كسر انضغاطي في العمود الفقري

كسر انضغاط العمود الفقري هو ضغط متزامن على العمود الفقري، سواءً انضغاطًا أو انحناءً. يكون الضغط مفرطًا على الهياكل الأمامية للعمود الفقري، وخاصةً على الفقرات نفسها والأقراص الأكثر ضعفًا. يُسحق الجزء الأمامي من جسم الفقرة حرفيًا ويصبح كالإسفين. يبدأ الجزء الخلفي، الذي يُعوّض عن ذلك، في اختراق القناة الشوكية والضغط على قناة النخاع الشوكي. يُعد هذا أخطر أشكال الكسر، وهو، لحسن الحظ، ليس شائعًا جدًا. وبالتالي، لا يحدث انكسار العمود الفقري فحسب، بل يحدث أيضًا انضغاطه. ولهذا السبب يُسمى الكسر انضغاطًا، لأن الجدار الأمامي المضغوط يُعوّض ببروز الجزء الخلفي.

يُعدّ كسر الانضغاط في العمود الفقري شائعًا في منطقة الفقرتين الصدريتين الحادية عشرة والثانية عشرة، بالإضافة إلى الفقرة القطنية الأولى. من الممكن حدوثه في مناطق أخرى، ولكنه أقل شيوعًا.

[ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة

كبار السن أكثر عرضة للكسور الانضغاطية نظرًا لهشاشة الجهاز العظمي ككل، ووجود العديد من الأمراض المزمنة المصاحبة. في كثير من الأحيان، قد يكون الكسر الانضغاطي نتيجة لتشوهات مرضية في الجهاز العظمي، مما يؤدي إلى بدء عملية انخفاض كثافة العظام.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأسباب كسر انضغاط العمود الفقري

السبب الأكثر شيوعا لهذه الإصابات هو الهبوط غير الناجح بعد القفز من ارتفاع وحوادث السيارات والنقل المختلفة.

الأعراض كسر انضغاط العمود الفقري

الأعراض التي تميز كسر الضغط في العمود الفقري:

• تسبب الضربة أو الإصابة الحادة ألمًا حادًا وثاقبًا مميزًا في العمود الفقري نفسه، وينتقل على الفور إلى الذراعين أو الساقين، وكل هذا يعتمد على موقع الكسر.
• وعلى الفور تقريبًا، يبدأ الضعف الشديد والشعور بالخدر، مما يشير إلى تمزق النهايات العصبية.
• في حالة التدمير البطيء المزمن، والذي يحدث في حالة تدمير أنسجة العظام بسبب هشاشة العظام، يكون الألم محتملاً عادةً، ويزداد بالتوازي مع عملية تشوه العمود الفقري.
• تتسبب الإصابات الأكثر خطورة وتعقيدًا في شلل الجزء السفلي من الجسم.

[ 9 ]

إستمارات

يمكن أن يكون الكسر الانضغاطي في العمود الفقري على شكلين: معقد وغير معقد.

وتنقسم الكسور التي لا تسبب مضاعفات، أي التي لا تشكل تهديداً لإصابات الحبل الشوكي، إلى أنواع فرعية أيضاً:

1. يتم ضغط جسم الفقرة حتى ينخفض ارتفاعها إلى أقل من النصف؛
2. ويؤدي الضغط إلى خفض ارتفاع جسم الفقرة إلى النصف؛
3. يتم تقليل ارتفاع الفقرة بشكل كبير - إلى أكثر من النصف.

كسور العمود الفقري المصحوبة بمضاعفات لا تُشكل إصابةً تُهدد الصحة فحسب، بل تُهدد الحياة أيضًا. في كسر الضغط المُعقد، لا تُصاب الفقرات فحسب، بل تُصاب القناة الشوكية أيضًا. ووفقًا للإحصاءات، يُصيب هذا النوع 5-6% فقط من جميع الإصابات المُشخصة المتعلقة بالجهاز العضلي الهيكلي. غالبًا ما تُصاب الفقرات العنقية، لأنها الأكثر ضعفًا وهشاشة، تليها فقرات القص والقطنية. تُعتبر الإصابة الميكانيكية الشديدة التي تُصيب الفقرتين C1 وC2 قاتلة. في كسر الضغط المُعقد، لا تُصاب الفقرات بالكسر بقدر ما تُصاب بالخلع والتشقق، مما يؤدي إلى ضغط الأقواس الممتدة أو المكسورة على الأنسجة الرخوة في منطقة الصدر، ثم على النخاع الشوكي. ونظرًا لقلة المساحة الفارغة في القص، فإن الأجزاء المشوهة من الفقرات تُلحق الضرر بالحبل الشوكي، مُعوضةً بذلك موقعها. في منطقة الصدر، الفقرات الأكثر عرضة للكسور هي Th11 وTh12. أما في منطقة أسفل الظهر، حيث يكون الحمل المحوري أكبر، فتتعرض فقرات المستوى L (1 و2) للإصابة.

[ 10 ]

التشخيص كسر انضغاط العمود الفقري

• يعد الفحص البصري الأولي من قبل الطبيب وجمع التاريخ المرضي أمرًا إلزاميًا في حالات الكسر غير المعقد؛
• الاختبارات العصبية إلزامية أيضًا، لتحديد اضطرابات عمل النخاع الشوكي، ودرجة الضرر الذي يلحق بالنهايات العصبية وحالة الجهاز العصبي المحيطي؛
• يتم إجراء التصوير الشعاعي بطريقة شاملة - في عدة إسقاطات، يتم التقاط صورة مباشرة وجانبية قياسية، ومن الممكن أيضًا إجراء إسقاطات أخرى وفقًا للإشارات؛
• في أغلب الأحيان، يتم توضيح صورة الأشعة السينية الأولية وتحديدها من خلال فحص التصوير المقطعي المحوسب. في صورة الأشعة المقطعية، تظهر بنية الفقرات والعضلات والأنسجة العصبية المتضررة بوضوح تام. كما يمكن إجراء تصوير النخاع - وهو تصوير بالأشعة السينية لقناة السائل النخاعي في النخاع الشوكي. يُنصح بالتصوير بالرنين المغناطيسي فقط في حالة الاشتباه في إصابة خطيرة للأنسجة العصبية.

للوقاية من هشاشة العظام، ونظرًا للانتشار الواسع لها، يُوصي الطب الحديث بشدة بإجراء فحص كثافة العظام لجميع النساء فوق سن الخمسين. تتيح هذه الطريقة تقييمًا دقيقًا لحالة أنسجة عظام العمود الفقري، واتخاذ إجراءات فورية للوقاية من كسور انضغاط العمود الفقري.

[ 11 ]، [ 12 ]

علاج او معاملة كسر انضغاط العمود الفقري

العلاج المحافظ

كقاعدة عامة، لا تتطلب الكسور البسيطة تدخلاً جراحياً. المرحلة الأولى من العلاج المحافظ هي إعطاء مسكنات قوية.

الراحة في الفراش إلزامية، مع الحفاظ على أقصى قدر من الثبات، بما في ذلك تثبيت الجسم بأجهزة مشد وكراسي استرخاء. يساعد هذا التثبيت على تقليل ضغط الانضغاط، ويُحيّد احتمالية الانهيار. يستمر هذا النظام حتى نهاية فترة التئام الكسر (الترسيخ)، والتي عادةً ما تصل إلى 14 أسبوعًا.

[ 13 ]، [ 14 ]

العلاج الجراحي لكسر الضغط في العمود الفقري

يُنصح بالتدخل الجراحي في حالات إصابة الحبل الشوكي الانضغاطية، كما تُساعد العملية على استعادة استقرار العمود الفقري المُنهك نتيجة الكسور في عدة أماكن. تُساعد العملية على تحرير النهايات العصبية المضغوطة ومنع المزيد من الضغط على الحبل الشوكي. تُجرى العمليات بعدة طرق:

• باستخدام نهج أمامي، يُفتح الوصول إلى العمود الفقري عن طريق شق الجزء الأمامي من عظم القص أو منطقته الجانبية. غالبًا، تُوضع غرسة فورًا مكان الفقرة المتضررة - طرف اصطناعي من جسم الفقرة أو القرص الفقري (قفص).
• استخدام الطريقة الخلفية، عند قطع الجلد من الظهر. تُستخدم هذه الطريقة غالبًا في حالات الكسور المعقدة، عند إصابة الحبل الشوكي. يمكن تركيب أجهزة تثبيت - مسامير - على الفقرات المتضررة، فيُثبّت العمود الفقري ويعود إلى حالته الطبيعية.

يُعتبر كسر العمود الفقري الانضغاطي، على الرغم من كونه غير مُعقّد، إصابةً خطيرةً تتطلب دخول المستشفى فورًا واتباع إجراءات علاجية عاجلة. وتُعدّ حالات الكسور المُعقّدة خطيرةً للغاية، خاصةً عندما تكون كل دقيقةٍ حاسمةً. فالإصابات والكدمات الطفيفة أمرٌ لا مفرّ منه لكلٍّ منا، لكنّ الضربات والأضرار الأكثر خطورةً في العمود الفقري قد تُحرم الشخص من الحركة على الأقل، أو حتى من الحياة على الأكثر. لذلك، يجب توخي الحذر الشديد بشأن العمود الفقري، الدعامة الرئيسية للجسم.