خزعة العقدة اللمفاوية

لفهم أسباب تضخم الغدد الليمفاوية، لا بد من إجراء سلسلة من الفحوصات التشخيصية. وتُعتبر خزعة العقدة الليمفاوية حاليًا أكثر طرق التشخيص إفادةً وانتشارًا. وهي إجراء يُزال خلاله جزء من مادة حيوية لإجراء فحص إضافي.

في جسم الإنسان، تعمل الغدد الليمفاوية كمحطة ترشيح، تجذب الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض وتُحيّدها. عندما تدخل هذه الكائنات إلى العقدة، يزداد حجمها، وهو أمر شائع أيضًا في التفاعلات الالتهابية أو الأورام الخبيثة. لفهم طبيعة الأمراض التي تصيب الوصلة الليمفاوية، تُجرى عملية تُسمى الخزعة. [ 1 ]

ما هو الفرق بين ثقب العقدة الليمفاوية وخزعة العقدة الليمفاوية؟

يتم وصف التحليل النسيجي لتشخيص العديد من الأمراض، لأنه يساعد بنجاح في تحديد نوع عملية المرض، وتحديد مرحلته، والتمييز بين الورم، وما إلى ذلك. في كثير من الأحيان، هذه الدراسة هي التي تسمح لك بإقامة التشخيص بدقة ووصف العلاج الصحيح.

الغدد الليمفاوية هي الروابط الرئيسية للجهاز المناعي في الجسم. فهي بمثابة "مستودعات" لأنسجة محددة تضمن نضوج الخلايا الليمفاوية التائية والبائية، وتُكوّن خلايا البلازما التي تُنتج الأجسام المضادة، وتُنظّف السائل الليمفاوي. تُصفّى البكتيريا والأجسام الغريبة في الغدد الليمفاوية مع تدفق السائل الليمفاوي. عند ازديادها، تُنشّط آلية دفاع الجسم، وتُنتج الغلوبولينات المناعية، وتُشكّل الذاكرة الخلوية. جميع هذه التفاعلات جزء لا يتجزأ من المناعة، إذ تقضي على العوامل المعدية والخبيثة.

عادةً ما تكون هذه الحماية فعّالة دائمًا، وقد لا يشك الشخص نفسه بحدوث مثل هذه التفاعلات في جسمه. فقط مع نوبة حادة أو انخفاض في المناعة، قد يزداد حجم العقد اللمفاوية وقد يظهر الألم. ومع ذلك، يعود كل شيء إلى طبيعته لدى معظم المرضى في غضون أيام قليلة.

إذا ازدادت عدة مجموعات من العقد الليمفاوية دفعةً واحدة، وتدهورت صحة المريض بشكل حاد، وارتفعت درجة حرارته، وظهرت أعراض مؤلمة أخرى، ففي هذه الحالة، يلزم إجراء تشخيص، بما في ذلك خزعة أو ثقب العقدة الليمفاوية. غالبًا ما تُفهم هذه المفاهيم كمرادفات، ولكن هذا ليس صحيحًا تمامًا.

إذا كنا نتحدث عن خزعة، وهي عملية جمع إفرازات سائلة مع الخلايا لإجراء فحص خلوي إضافي، فعادةً ما يُستخدم مصطلح "الخزعة". وتُذكر الخزعة إذا كانت تعني إزالة جزء كبير من المادة الحيوية مع تحليل نسيجي لاحق.

الوخز بالإبر هو إجراء طفيف التوغل، يُجرى باستخدام إبرة دقيقة، وهو غير مؤلم تقريبًا. تتطلب خزعة العقدة الليمفاوية تدخلًا جراحيًا أكثر، وغالبًا ما يُستخدم فيها مشرط. ومع ذلك، هناك أيضًا مفهوم "الخزعة بالوخز"، حيث تُثقب العقدة بإبرة أكثر سمكًا، مما يسمح بجمع الكمية اللازمة من الأنسجة.

مؤشرات لهذا الإجراء

عند تشخيص الأمراض التكاثرية اللمفاوية والخبيثة، من المهم ليس فقط تأكيد التشخيص شكليًا، بل أيضًا تفصيله باستخدام علم الخلايا والأنسجة. يمكن الحصول على هذه المعلومات عن طريق ثقب وخزعة العقدة اللمفاوية.

يُستخدم الوخز كإجراء تشخيصي إرشادي. لا يُعدّ الوخز مناسبًا لتحديد أمراض التكاثر اللمفي، إذ يتطلب خزعة (استئصالية أو وخزية)، يليها فحص خلوي ونسيجي للخزعة.

قد تكون مؤشرات الوخز بالإبر:

• عقدة لمفاوية واحدة متضخمة، بدون تكتلات متشكلة وبدون علامات على وجود أمراض تكاثرية لمفاوية؛
• علامات الموجات فوق الصوتية لتكوين السوائل؛
• الحاجة إلى إزالة المادة الحيوية لإجراء فحص مساعد بعد إجراء الخزعة.

خزعة العقدة الليمفاوية هي إجراء جراحي يُجرى تحت التخدير الموضعي أو العام. نتيجةً لهذا الإجراء، يتم أخذ عينة من العقدة الليمفاوية أو العقدة بأكملها لمزيد من الفحص. يُعدّ التحليل المجهري مفتاح التشخيص الدقيق والصحيح.

المؤشرات الأساسية للخزعة هي:

• مخاطر عالية لتطور الورم وفقًا للمعلومات السريرية؛
• اعتلال العقد اللمفاوية من أصل غير معروف (لم تساعد جميع طرق التشخيص المستخدمة في التوصل إلى التشخيص)؛
• عدم فعالية العلاج.

من المستحيل تحديد حجم العقدة الليمفاوية التي تستلزم الخزعة بدقة. ومع ذلك، يعتقد معظم المتخصصين أن العقدة الليمفاوية التي يتجاوز حجمها 30 مم، والتي لا ترتبط بعملية مُعدية، تستلزم الخزعة.

أحيانًا لا تكفي خزعة واحدة، إذ يُوصف للمريض إجراء عمليات متكررة. هذا ممكن إذا تم اكتشاف تغيرات نسيجية متعددة خلال الخزعة السابقة:

• نخر العقدة الليمفاوية؛
• داء الخلايا الهستوسية الجيوبية؛
• التصلب؛
• استجابة قشرية مع وجود أعداد كبيرة من الخلايا البلعمية والخلايا البلازمية.

تجهيز

قد تشمل المرحلة التحضيرية قبل خزعة العقدة الليمفاوية استشارة معالج، وجراح، وأخصائي غدد صماء، وأخصائي تخدير، وأخصائي أورام، وأخصائي أمراض دم. ويُعدّ إجراء فحص دم عام وكيميائي حيوي، ودراسة نظام تخثر الدم، أمرًا إلزاميًا.

يوصى بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتوضيح مكان البؤرة المرضية.

يجري الطبيب محادثة مع المريض مسبقًا:

• يوضح حالة الحساسية؛
• يتلقى معلومات عن الأدوية التي تم تناولها؛
• عند النساء، فإنه يحدد مرحلة الدورة الشهرية ويستبعد إمكانية الحمل.

إذا كان المريض يتناول أدوية لتخفيف الدم، فيجب إيقافها قبل 7-10 أيام من إجراء الخزعة.

إذا كان الإجراء سيتم باستخدام التخدير العام، فيتم إجراء التحضير بشكل أكثر شمولاً:

• يُمنع الأكل والشرب يوم التدخل؛
• يجب أن يكون العشاء في اليوم السابق خفيفًا قدر الإمكان، مع تناول الأطعمة النباتية سهلة الهضم بشكل أساسي؛
• قبل التدخل بيومين أو ثلاثة أيام لا يجب عليك شرب الكحول، ومن غير المرغوب فيه التدخين؛
• في صباح اليوم التالي، قبل الذهاب إلى إجراء الخزعة، يجب على المريض الاستحمام دون استخدام المستحضرات أو الكريمات للجسم.

تقنية خزعة العقدة اللمفاوية

عادةً ما تكون خزعة العقد اللمفاوية السطحية قصيرة الأمد، إذ تستغرق العملية لدى العديد من المرضى حوالي 20 دقيقة. يُستخدم التخدير الموضعي عادةً، مع أن الوخز يُعتبر غير مؤلم عمومًا. في حال استخدام الموجات فوق الصوتية، يستخدم الطبيب مستشعرًا بالموجات فوق الصوتية لتحديد موضع الألم، ويضع علامة خاصة تُعرض على الشاشة. يُعالج الجلد في منطقة الوخز بمطهر، ثم يُعطى مخدرًا أو حقنة مخدر. يستلقي المريض أفقيًا على الأريكة أو في وضعية الجلوس. إذا أُجريت الخزعة في منطقة الرقبة، تُثبّت بشكل خاص، ويُشرح للمريض ضرورة الامتناع عن البلع مؤقتًا. يجب أن يبقى المريض ساكنًا تمامًا أثناء الخزعة.

بعد أخذ الكمية المطلوبة من المادة البيولوجية، تُعالَج منطقة الوخز بمطهر. قد يُنصح بوضع كمادات باردة وجافة لمدة نصف ساعة.

لا داعي لإقامة طويلة في العيادة أو المستشفى للمريض، إذ يمكنه العودة إلى المنزل بمفرده إذا لم تكن هناك أسباب أخرى لإبقائه. في الفترة الأولى بعد العملية، من المهم تجنب النشاط البدني.

إذا تطلب الأمر خزعة من عقدة عميقة، فقد يلزم تخدير عام. في هذه الحالة، لا يعود المريض إلى المنزل بعد التشخيص، بل يبقى في العيادة لمدة تتراوح بين عدة ساعات ويوم أو يومين.

تتطلب الخزعة المفتوحة مجموعة خاصة من الأدوات: بالإضافة إلى المشرط، تتضمن هذه الأدوات المشابك وجهاز التخثر ومواد الخياطة. تستغرق هذه العملية ما يصل إلى 60 دقيقة. يختار الطبيب العقدة الليمفاوية المطلوبة للخزعة، ويثبتها بأصابعه، ثم يُجري شقًا بطول 4-6 سم في الجلد. يُشرّح طبقة الدهون تحت الجلد، ويُفرّق ألياف العضلات وشبكة الأعصاب والأوعية الدموية. إذا كان من الضروري إزالة عقدة أو أكثر أثناء الخزعة، يقوم الجراح أولًا بربط الأوعية لمنع النزيف وتسرب الليمف وانتشار خلايا الورم (إذا كنا نتحدث عن عملية خبيثة). بعد إزالة العقد الليمفاوية، يُرسلها الطبيب للفحص، ويُراجع الجرح مرة أخرى، ويُخيط الشقوق. في بعض الحالات، يُترك جهاز تصريف، والذي يُزال بعد 24-48 ساعة. تُزال الغرز في غضون أسبوع.

كيف يتم إجراء خزعة العقدة الليمفاوية؟

قد يكون لأخذ خزعة من عقدة ليمفاوية معينة خصائصها الخاصة، والتي تعتمد على موقعها وعمق بنيتها، فضلاً عن وجود أعضاء حيوية وأوعية كبيرة بالقرب من الرابط التالف.

• قد يُنصح بإجراء خزعة من العقدة الليمفاوية في الرقبة لعلاج مشاكل الأنف والأذن والحنجرة والأسنان، وهي الأسباب الأكثر شيوعًا لتضخم العقد الليمفاوية. إذا كان سبب تضخم العقد الليمفاوية غير واضح، يُنصح أولًا بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، وبعد ذلك، عند الضرورة، تُجرى خزعة. تتضخم العقد الليمفاوية مع الأورام الخبيثة، حيث تخترق الخلايا السرطانية الأوعية الليمفاوية التي تُصرف في منطقة منفصلة. ثم تستقر هذه الخلايا في العقد المُرشِّحة على شكل نقائل وتبدأ بالتطور. في حالات الأورام، غالبًا ما يحدث تلف العقد الليمفاوية "على شكل سلسلة"، وهو ما يُحدد بسهولة بالجس. يمكن إجراء خزعة من الرقبة إما عن طريق وخز إبرة مع إزالة المادة، أو عن طريق الوصول الجراحي مع الإزالة الكاملة للوصلة لإجراء التحليل النسيجي.
• تُجرى خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة للورم الميلانيني بنفس طريقة خزعة سرطان الثدي. إذا وُجدت معلومات عن نقائل إلى أعضاء بعيدة وعقد ليمفاوية، فإن إجراء الخزعة يُعدّ بلا فائدة. في حال عدم وجود نقائل، تكون خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة مبررة تمامًا. تُجرى عادةً بعد استئصال الورم الميلانيني نفسه. يمكن تصوير العقدة الليمفاوية باستخدام طرق تصوير شعاعي مختلفة.
• تُجرى خزعة العقدة الليمفاوية الإبطية مع جلوس المريض، ورفع ذراعه وإرجاعها قليلًا. غالبًا ما يُجرى هذا الإجراء عند إصابة الغدة الثديية: يتدفق الليمف عبر الأوعية إلى العقد الموجودة في الإبط على نفس الجانب. تُشكل هذه العقد الليمفاوية ما يشبه سلسلة عقدية إبطية. يلعب تلفها دورًا مهمًا في تخطيط برنامج علاج أمراض الغدة الثديية. كما تُناسب هذه الدراسة حالات الورم الميلانيني أو سرطان الخلايا الحرشفية في الطرف العلوي، وداء الحبيبات اللمفاوية.
• تُجرى خزعة من العقد اللمفاوية الإربية مع استلقاء المريض على أريكة، وتُحرك ساقه (اليمنى أو اليسرى، حسب جانب الآفة) إلى الجانب. يُنصح بهذا الفحص غالبًا عند الاشتباه بوجود أورام (سرطان الخصية، أو الأعضاء التناسلية الخارجية، أو عنق الرحم، أو البروستاتا، أو المثانة، أو المستقيم)، أو إذا تعذر تحديد سبب تضخم العقد اللمفاوية بوسائل أخرى (مثلاً، في حالة الورم الحبيبي اللمفي أو عدوى فيروس نقص المناعة البشرية).
• عادةً ما يُجرى خزعة من العقدة الليمفاوية فوق الترقوة للاشتباه في وجود أمراض خطيرة: في كثير من الحالات، تكون هذه أورامًا - نقائل سرطانية أو لمفوما تقع في الصدر أو تجويف البطن. قد تظهر العقدة الليمفاوية فوق الترقوة على الجانب الأيمن في أورام المنصف والمريء والرئة. يقترب السائل الليمفاوي من الأعضاء داخل الصدر وتجويف البطن من العقدة الليمفاوية على الجانب الأيسر. يمكن أن تُسبب الأمراض الالتهابية أيضًا تضخم العقد الليمفاوية فوق الترقوة، ولكن هذا نادر الحدوث.
• تُجرى خزعة العقدة الليمفاوية المنصفية في منطقة بروز الثلث العلوي من مقطع القصبة الهوائية داخل الصدر، من الحافة العلوية للشريان تحت الترقوة أو قمة الرئة إلى تقاطع الحافة العلوية للوريد العضدي الرأسي الأيسر مع خط منتصف القصبة الهوائية. ومن أكثر دواعي إجراء خزعة العقد الليمفاوية المنصفية شيوعًا: الأورام اللمفاوية التكاثرية، والسل، والساركويد.
• خزعة العقدة الليمفاوية في الرئة إجراء شائع في حالات السرطان والسل والساركويد. غالبًا ما يكون تضخم العقد الليمفاوية هو العلامة الوحيدة للمرض، لأن العديد من أمراض الرئة لا تظهر عليها أعراض. على أي حال، قبل التشخيص النهائي، يجب على الطبيب إجراء خزعة والحصول على معلومات نسيجية.
• يُنصح بأخذ خزعة من الغدد الليمفاوية البطنية عند الاشتباه بوجود أورام في الجهاز الهضمي، والأعضاء التناسلية الأنثوية والذكورية، والجهاز البولي. غالبًا ما يُلاحظ تضخم الغدد الليمفاوية في تجويف البطن مع تضخم الكبد والطحال. تُجرى الخزعة للتشخيص الأولي والتفريقي. يقع عدد كبير من الغدد الليمفاوية في تجويف البطن على طول الصفاق، وعلى طول الأوعية الدموية، وفي المساريقا، وعلى طول الأمعاء، بالقرب من الثرب. قد تتضخم هذه الغدد إذا تأثرت المعدة، والكبد، والأمعاء، والبنكرياس، والرحم، والزوائد، وغدة البروستاتا، والمثانة.
• يمكن وصف خزعة العقدة الليمفاوية تحت الفك السفلي في حالة أمراض الأسنان واللثة والخدين والحنجرة والبلعوم، إذا لم يتم العثور على سبب تضخم العقد الليمفاوية، وكذلك إذا كان هناك اشتباه في وجود نقائل لعملية سرطانية أو ورم لمفي.
• تُجرى خزعة سرطان الغدد الليمفاوية في حال عدم وجود نقائل إلى أعضاء وعقد ليمفاوية بعيدة. وإلا، يُعتبر الإجراء بلا جدوى بالنسبة للمريض. في حال عدم وجود نقائل بعيدة، يُجرى، أولاً وقبل كل شيء، فحص أول عقدة ليمفاوية في السلسلة، وهي العقدة "الحارسة".
• خزعة العقد الليمفاوية خلف الصفاق مناسبة للأورام الخبيثة في الجهاز التناسلي الذكري والأنثوي. يعاني حوالي 30% من المرضى الذين يعانون بالفعل من المرحلة الأولى من السرطان من نقائل مجهرية في العقد الليمفاوية، والتي لا يمكن تحديدها باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو الواسمات. تُجرى الخزعة عادةً على الجانب الذي كان يقع فيه الورم الرئيسي. ويُجرى هذا الإجراء عادةً كجزء من استئصال العقد الليمفاوية خلف الصفاق.
• خزعة الغدد الليمفاوية داخل الصدر فحصٌ إلزاميٌّ في حال الاشتباه في الإصابة بسرطان الرئة، أو المريء، أو الغدة الزعترية، أو سرطان الثدي، أو اللمفوما، أو الورم الحبيبي اللمفاوي. كما يمكن أن تنتشر النقائل من تجويف البطن، أو الحوض، أو الحيز خلف الصفاق (الكلى، والغدد الكظرية) في المراحل المتقدمة إلى العقد اللمفاوية المنصفية.
• غالبًا ما تُجرى خزعة من الغدد الليمفاوية المجاورة للقصبة الهوائية لدى المرضى المصابين بآفات رئوية أورامية. تقع الغدد الليمفاوية المجاورة للقصبة الهوائية بين العقدة المنصفية العلوية والعقدة الرغامية القصبية. في حالة وجود نتوء ورمي أولي على نفس الجانب، تُصنف على أنها على نفس الجانب، وفي حالة عدم وجود ورم أولي، تُصنف على أنها على الجانب المقابل.

يتدفق السائل الليمفاوي عبر الأوعية المناسبة. إذا دخلت الخلايا السرطانية إليه، فإنها تنتهي، أولاً وقبل كل شيء، في العقدة الليمفاوية الأولى من السلسلة. تُسمى هذه العقدة الأولى بالعقدة الحارسة. إذا لم تُعثر على خلايا سرطانية في العقدة الحارسة، فمن المفترض نظريًا أن تكون العقد اللاحقة سليمة.

أنواع الخزعات

هناك عدة أنواع من خزعة العقد الليمفاوية، وذلك حسب تقنية استخراج المادة الحيوية. تُجرى بعض أنواع الإجراءات على مراحل: أولاً، يُجرى وخز بالإبرة، ثم يُجرى تدخل جراحي مفتوح إذا لم يكن الوخز كافياً للتشخيص. تُجرى خزعة مفتوحة إذا كانت نتيجة فحص الخلايا غير مؤكدة أو مشكوك فيها أو تقريبية.

• خزعة العقدة الليمفاوية المفتوحة هي الخيار الأكثر تعقيدًا وتدخلًا لمثل هذه التشخيصات. أثناء الإجراء، يُستخدم مشرط، وتُختار العقدة بأكملها للفحص، وليس جزءًا منها فقط. غالبًا ما يكون هذا التدخل هو الخيار الصحيح الوحيد في حال الاشتباه في وجود أورام خبيثة.
• خزعة الوخز من العقدة الليمفاوية إجراءٌ لطيفٌ نسبيًا وغير مؤلم، ولا يُسبب أي إزعاجٍ خاصٍّ للمرضى. أثناء التشخيص، يُستخدم الماندرين، الذي يعمل كأداةٍ لقطع واستخلاص الكمية المطلوبة من المادة الحيوية. تتم خزعة الوخز باستخدام التخدير الموضعي، ولا تتطلب دخول المريض إلى المستشفى.
• خزعة العقدة الليمفاوية الاستئصالية هو مصطلح يستخدم غالبًا للإشارة إلى خزعة مفتوحة، يتم إجراؤها تحت التخدير العام، حيث تتم إزالة العقدة المصابة من خلال شق.
• تتضمن خزعة المثقب من العقدة الليمفاوية استخدام إبرة كبيرة خاصة ذات شقوق تسمح بإزالة جزيء من الأنسجة بالحجم المطلوب.
• تُسمى خزعة العقدة الليمفاوية بالإبرة الدقيقة "الشفط"، وهي تتضمن استخدام إبرة رفيعة مجوفة. عادةً، تُجسّ العقدة وتُثقب، وإذا تعذر ذلك، يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية. عادةً، تُوصف خزعة الإبرة الدقيقة عند الحاجة لفحص العقد الليمفاوية تحت الفك السفلي أو فوق الترقوة، وعند اكتشاف نقائل في الأنسجة الليمفاوية.

خزعة العقدة الليمفاوية الموجهة بالموجات فوق الصوتية

في الوقت الحالي، يرى المتخصصون أن التقنية الأكثر قبولاً لخزعة العقدة الليمفاوية هي إجراء ثقب مستهدف، أو ما يسمى "الخزعة تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية البصرية".

هذه عملية أخذ عينة من مادة حيوية، تُجرى تحت إشراف الموجات فوق الصوتية. ونتيجةً لذلك، يتم وضع إبرة الوخز وإدخالها بدقة وأمان أكبر. وهذا أمر بالغ الأهمية للطبيب، لأن العقدة الليمفاوية المشتبه بها غالبًا ما تكون موجودة في أنسجة عميقة بالقرب من الأعضاء الحيوية، أو صغيرة الحجم، مما يُعقّد الإجراء بشكل كبير.

تساعد مراقبة الموجات فوق الصوتية على إدخال الجهاز بدقة في المكان المطلوب، دون خطر إتلاف الأنسجة والأعضاء المجاورة. وبالتالي، يتم تقليل خطر حدوث المضاعفات.

يُحدد الطبيب الطريقة الدقيقة لتصوير المنطقة المطلوبة. ومن مزايا هذه التقنية سلامتها، بالإضافة إلى تكلفتها المنخفضة: فلا حاجة لمعدات حديثة ومكلفة للغاية.

يُنصح بإجراء خزعة بالموجات فوق الصوتية خاصةً إذا كان من الضروري فحص العضو المصاب، بالإضافة إلى تحديد طبيعة الدورة الدموية المحيطة به. هذا النهج يُجنّب إصابة الأوعية الدموية ويمنع تسرب الدم إلى الأنسجة.

يستخدم هذا الإجراء إبرًا خاصة مزودة بمستشعرات طرفية. يساعد هذا الجهاز البسيط على مراقبة موضع الإبرة ومسارها بدقة.

وتكون فترة التعافي بعد هذا التدخل أسرع وأكثر راحة للمريض. [ 2 ]

موانع لهذا الإجراء

قبل إحالة المريض لخزعة العقدة الليمفاوية، سيصف الطبيب عددًا من الدراسات والفحوصات اللازمة لاستبعاد موانع هذا الإجراء. التشخيص الأولي الأساسي هو فحص دم عام وتقييم جودة التخثر. لا تُجرى الخزعة في حال وجود ميل للنزيف - كما هو الحال في مرضى الهيموفيليا، لأن التدخل قد يُلحق الضرر بالأوعية الدموية.

يُمنع إجراء خزعة العقد الليمفاوية في حال وجود بثور صديدية في منطقة الوخز. كما يُنصح بعدم إجرائها للحوامل أو المرضعات، وكذلك أثناء الدورة الشهرية.

وبشكل عام، يسلط الخبراء الضوء على قائمة موانع الاستعمال التالية:

• اضطرابات في نظام تخثر الدم (اضطرابات خلقية أو مكتسبة أو مؤقتة - أي مرتبطة بتناول الأدوية المناسبة التي تعمل على تخفيف الدم)؛
• مستوى الصفائح الدموية أقل من 60 ألف لكل ميكرولتر؛
• مستوى الهيموجلوبين أقل من 90 جم/لتر؛
• INR أكبر من 1.5؛
• زمن البروثرومبين يتجاوز المعدل الطبيعي بـ 5 ثواني؛
• العمليات المعدية والالتهابية في منطقة الخزعة؛
• نزيف الدورة الشهرية عند النساء في يوم العملية؛
• الأمراض المزمنة غير المعوضة؛
• العلاج بالأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية خلال الأسبوع الأخير.

الأداء الطبيعي

ويعتبر الفحص المجهري لخزعة العقدة الليمفاوية للمريض هو الأهم في الجانب التشخيصي للأمراض الأورامية ويساعد في تقييم جودة العلاج الدوائي.

فحص أنسجة العقد الليمفاوية هو إجراء جراحي بسيط يُزال فيه جزء صغير من الأنسجة لمزيد من الفحص. وبمساعدة خزعة العقدة الليمفاوية، يمكن للأخصائيين دراسة خصائص بنيتها، واكتشاف أي انحرافات مؤلمة، وملاحظة علامات رد فعل التهابي.

العقدة الليمفاوية هي الرابط الأساسي في جهاز المناعة في الجسم، وهي حلقة الوصل بين الأوعية الليمفاوية. تساعد العقد الليمفاوية على مكافحة الغزو المُعدي من خلال إنتاج كريات الدم البيضاء، وهي خلايا دموية متخصصة. تلتقط العقدة الالتهابات الميكروبية والفيروسية والخلايا الخبيثة.

تساعد خزعة العقدة الليمفاوية على تحديد وجود خلايا غير نمطية، وتحديد خصائص العملية الالتهابية المعدية، والأورام الحميدة، والأمراض القيحية. تُجرى الخزعة غالبًا في المناطق الإربية، والإبطية، والسفلية، وخلف الأذن.

يُنصح بإجراء خزعة للمرضى الذين يحتاجون إلى تحديد نوع الورم، خاصةً في حال الاشتباه في وجود ورم خبيث. وغالبًا ما تُوصف التشخيصات لتحديد الأمراض المُعدية.

نتائج خزعة العقدة الليمفاوية

بعد فحص الخزعة (المادة المأخوذة من خزعة العقدة الليمفاوية) والكشف عن أي جسيمات مرضية، يبدأ الأخصائيون بإحصاء البُنى الخلوية ورسم مخطط الغدد الليمفاوية. ولهذا الغرض، يستخدمون طريقة الغمر في المراقبة المجهرية، التي تتيح التمييز بين ما لا يقل عن نصف ألف خلية وحساب نسبة وجودها.

تعتبر بيانات تصوير العقدة الليمفاوية ضرورية للغاية وقيمة لتشخيص الأشكال غير المحددة من التهاب العقد الليمفاوية.

نتائج تصوير الغدد الليمفاوية الطبيعية:

محتويات أنواع الخلايا المقابلة	مؤشر النسبة المئوية
الخلايا الليمفاوية	من 0.1 إلى 0.9
الخلايا الليمفاوية الأولية	من 5.3 إلى 16.4
الخلايا الليمفاوية	من 67.8 إلى 90
الخلايا الشبكية	من 0 إلى 2.6
الخلايا البلازمية	من 0 إلى 5.3
الخلايا الوحيدة	من 0.2 إلى 5.8
الخلايا البدينة	من 0 إلى 0.5
الخلايا الحبيبية المتعادلة	من 0 إلى 0.5
الخلايا الحبيبية الحمضية	من 0 إلى 0.3
الخلايا الحبيبية القاعدية	من 0 إلى 0.2

تحتوي المادة البيولوجية المأخوذة أثناء خزعة العقدة الليمفاوية على خلايا ليمفاوية ناضجة بشكل رئيسي مع خلايا ليمفاوية أولية. ويمكن أن يتراوح عددها الإجمالي بين 95% و98% من إجمالي البنى الخلوية.

يتجلى التهاب العقد اللمفاوية التفاعلي من خلال زيادة عدد الخلايا الشبكية، واكتشاف الخلايا البلعمية والخلايا المناعية.

في التهاب العقد اللمفاوية الحاد، يتم ملاحظة زيادة في عدد الخلايا البلعمية والعدلات.

مضاعفات بعد العملية

عادةً ما تُجرى خزعة الغدد الليمفاوية التشخيصية دون أي مضاعفات. إلا في بعض الحالات، قد تحدث مضاعفات:

• النزيف بسبب إصابة وعائية عرضية أثناء الخزعة؛
• إفرازات لمفية من الجرح؛
• تنمل، ضعف الحساسية في المنطقة التي يتم إجراء التدخل فيها؛
• العدوى المرتبطة بدخول عامل معدي، وخاصة أثناء إجراء ما؛
• اضطرابات التغذية المرتبطة بالإصابات الميكانيكية في البنى العصبية.

قد يعاني بعض المرضى من ضعف في الوعي، ودوخة، وضعف. من المفترض أن تعود الحالة إلى طبيعتها خلال يوم أو يومين.

أعراض خطيرة تتطلب عناية طبية فورية:

• ارتفاع درجة الحرارة والحمى؛
• ظهور ألم شديد ونابض ومتزايد في منطقة خزعة العقدة الليمفاوية؛
• خروج دم أو صديد من الجرح؛
• احمرار وتورم في موقع الخزعة.

العواقب بعد العملية

لا تُجرى خزعة العقدة الليمفاوية إذا كان لدى المريض أي موانع. وإلا، فقد تحدث آثار جانبية. على سبيل المثال، إذا كان الشخص يعاني من اضطرابات في جهاز تخثر الدم، فقد تؤدي حتى خزعة الوخز العادية إلى نزيف.

ولمنع حدوث مشاكل ما بعد العملية، يجب إجراء خزعة العقدة الليمفاوية من قبل أخصائي، مع الالتزام بجميع الشروط المطلوبة والقواعد المعقمة والمطهرة.

في بعض الحالات، قد تنشأ المشاكل التالية:

• عدوى؛
• نزيف من الجرح؛
• تلف الأعصاب.

ومع ذلك، فإن نسبة الآثار السلبية ضئيلة نسبيًا. لكن المعلومات المُحصّلة أثناء الخزعة ذات قيمة كبيرة للطبيب، إذ تُمكّنه من إجراء تشخيص دقيق ووصف العلاج الفعال المناسب.

الرعاية بعد هذا الإجراء

عادةً ما تكون خزعة العقدة الليمفاوية غير معقدة ويتحملها المرضى جيدًا. بعد إزالة المادة الحيوية بالشفط أو الوخز، يبقى موضع الوخز فقط على الجلد، ويُعالَج بمحلول مطهر ويُغلَق بضمادة. في حال إجراء خزعة مفتوحة، يُخاط الجرح ويُضمَّد. تُزال الغرز خلال أسبوع.

يجب عدم ترطيب الجرح بعد خزعة العقدة الليمفاوية. من الضروري معالجته بمحاليل مطهرة للوقاية من العدوى. إذا ارتفعت درجة حرارة الجسم فجأة، أو تورم موضع التدخل، أو نزف، أو تسبب بأي إزعاج آخر، فعليك زيارة الطبيب فورًا.

من المقبول ظهور ألم خفيف قصير المدى بعد العملية.

ما لا يجب عليك فعله بعد خزعة العقدة الليمفاوية:

• أخذ حمام؛
• السباحة في حمامات السباحة والمسطحات المائية المفتوحة؛
• زيارة الحمام أو الساونا؛
• ممارسة التمارين البدنية القوية.

وتظل هذه القيود سارية المفعول لمدة أسبوعين تقريبًا بعد العملية، اعتمادًا على نوع ومدى التدخل مثل خزعة العقدة الليمفاوية.