خزعة العقدة الليمفاوية

من أجل فهم أسباب تضخم الغدد الليمفاوية، من الضروري إجراء عدد من الاختبارات التشخيصية. تعتبر طريقة التشخيص الأكثر إفادة وانتشارًا حاليًا هي خزعة العقدة الليمفاوية. هذا هو الإجراء الذي يتم فيه إخراج قطعة من المادة الحيوية لمزيد من الدراسة.

في جسم الإنسان، تلعب الغدد الليمفاوية دور نوع من محطات الترشيح التي تجذب مسببات الأمراض وتحييدها. عندما تدخل مسببات الأمراض إلى العقدة، يحدث نموها، وهو أيضا سمة من سمات التفاعلات الالتهابية أو العمليات الخبيثة. لفهم بالضبط ما هي الأمراض التي تحدث في الرابط اللمفاوي، وإجراء مثل هذا الإجراء كخزعة.[1]

ما هو الفرق بين LP وخزعة العقدة الليمفاوية؟

يوصف التحليل النسيجي لتشخيص العديد من الأمراض، لأنه يساعد بنجاح في تحديد نوع عملية المرض، وتحديد مرحلته، والتمييز بين الورم، وما إلى ذلك. وغالبًا ما تكون هذه الدراسة هي التي تسمح بتحديد التشخيص بدقة ووصف العلاج الصحيح.

تمثل العقد الليمفاوية الروابط الرئيسية لجهاز المناعة في الجسم. إنها "مستودعات" لأنسجة معينة تضمن نضوج الخلايا الليمفاوية التائية والبائية، وتشكل خلايا البلازما التي تنتج الأجسام المضادة، وتنظف الليمفاوية. يتم تصفية البكتيريا والجزيئات الأجنبية مع تدفق الليمفاوية في العقد الليمفاوية. وفي فائضها، يتم تنشيط آلية الدفاع في الجسم، ويتم إنتاج الغلوبولين المناعي، ويتم تشكيل الذاكرة الخلوية. كل هذه التفاعلات جزء لا يتجزأ من المناعة والقضاء على العوامل المعدية والخبيثة.

مثل هذا الدفاع في القاعدة يعمل دائمًا، وقد لا يشك الشخص نفسه في وجود مثل هذه ردود الفعل في جسده. فقط مع هجوم هائل أو انخفاض في المناعة، يمكن أن تزيد العقد، وقد يظهر الألم. ومع ذلك، في معظم المرضى، يعود كل شيء إلى طبيعته بعد بضعة أيام.

إذا تم زيادة عدة مجموعات من الغدد الليمفاوية في وقت واحد، فإن صحة المريض تتدهور بشكل حاد، وترتفع درجة الحرارة، وتظهر علامات مؤلمة أخرى، ثم في مثل هذه الحالة يلزم التشخيص، بما في ذلك خزعة أو ثقب العقدة الليمفاوية. في كثير من الأحيان يتم أخذ هذه المفاهيم كمرادفات، ولكن الأمر ليس كذلك.

يستخدم مصطلح "الثقب" عادة عند الإشارة إلى ثقب يتضمن جمع إفراز السوائل مع الخلايا لإجراء مزيد من الفحص الخلوي. يشار إلى الخزعة عندما تتم إزالة جزء كبير من المادة الحيوية لتحليلها النسيجي لاحقًا.

الثقب هو إجراء طفيف التوغل يتم باستخدام إبرة رفيعة وغير مؤلم تقريبًا. تتطلب خزعة العقدة الليمفاوية تدخلًا أكثر صدمة، وغالبًا ما يتم ذلك باستخدام مشرط. ومع ذلك، هناك أيضًا مفهوم "الخزعة البزلية"، حيث يتم ثقب العقدة بجهاز أكثر سمكًا يشبه الإبرة يسمح بأخذ عينات من الكمية اللازمة من الأنسجة.

مؤشرات لهذا الإجراء

عند تشخيص الأمراض التكاثرية اللمفية والخبيثة، من المهم ليس فقط تأكيد التشخيص شكليا، ولكن أيضا تفصيله عن طريق علم الخلايا والأنسجة. يمكن الحصول على هذه المعلومات عن طريق ثقب وخزعة العقدة الليمفاوية.

يتم استخدام ثقب كتلاعب تشخيصي إرشادي. لتحديد أمراض التكاثر اللمفي، فإن الثقب ليس مناسبًا: يلزم إجراء خزعة (إما استئصالية أو ثقبية) مع مزيد من الفحص الخلوي والنسيجي لعينة الخزعة.

قد تشمل مؤشرات الثقب ما يلي:

• تضخم العقدة الليمفاوية المفردة، بدون تكتلات مشكلة وبدون علامات على أمراض التكاثر اللمفاوي.
• علامات الموجات فوق الصوتية لكتلة السوائل.
• الحاجة إلى سحب المادة الحيوية للفحص الإضافي بعد إجراء الخزعة.

خزعة العقدة الليمفاوية هي إجراء جراحي يتم إجراؤه باستخدام التخدير الموضعي أو العام. نتيجة لهذا الإجراء، يتم الحصول على جزء من العقدة الليمفاوية، أو العقدة بأكملها، لمزيد من الفحص. التحليل المجهري هو مفتاح التشخيص الدقيق والصحيح.

المؤشرات الأساسية للخزعة هي:

• مخاطر عالية للأورام وفقا للمعلومات السريرية.
• اعتلال عقد لمفية غير واضح المنشأ (جميع طرق التشخيص المستخدمة لم تساعد في إجراء التشخيص)؛
• عدم فعالية العلاج الذي يتم إجراؤه.

من المستحيل أن نقول بالضبط ما هو حجم خزعة العقدة الليمفاوية الإلزامية. ومع ذلك، يعتقد معظم المتخصصين أن العقدة الليمفاوية التي يزيد حجمها عن 30 ملم والتي لا ترتبط بعملية معدية تتطلب إجراء خزعة.

في بعض الأحيان لا تكون خزعة واحدة كافية: يتم تحديد موعد للمريض لتكرار الإجراءات. هذا ممكن إذا تم العثور على تغييرات نسيجية متعددة في خزعة سابقة:

• نخر العقدة الليمفاوية.
• كثرة المنسجات الجيبي.
• التصلب.
• استجابة مجاورة للقشرة مع وجود عدد كبير من الخلايا البلعمية وخلايا البلازما.

تجهيز

قد تشمل المرحلة التحضيرية قبل إجراء خزعة العقدة الليمفاوية استشارة طبيب عام، أو جراح، أو طبيب الغدد الصماء، أو طبيب التخدير، أو طبيب الأورام، أو طبيب أمراض الدم. من الضروري إجراء فحص دم عام وكيميائي حيوي، ودراسة نظام تخثر الدم.

يوصف الفحص بالموجات فوق الصوتية لتوضيح موقع التركيز المرضي.

يقوم الطبيب بإجراء مناقشة مع المريض مسبقًا:

• يوضح حالة الحساسية.
• الحصول على معلومات حول الأدوية التي تتناولها؛
• عند النساء، يوضح مرحلة الدورة الشهرية ويستبعد إمكانية الحمل.

إذا كان المريض يتناول أدوية مميعة للدم، فيجب التوقف عن تناولها قبل 7 إلى 10 أيام من إجراء الخزعة.

إذا كان سيتم تنفيذ الإجراء باستخدام التخدير العام، فإن التحضير يكون أكثر شمولاً:

• يحظر تناول الطعام والماء في يوم التدخل؛
• يجب أن يكون العشاء في الليلة السابقة خفيفًا قدر الإمكان، مع اتباع نظام غذائي نباتي وسهل الهضم؛
• قبل 2-3 أيام من التدخل، لا ينبغي تناول الكحول، فمن غير المرغوب فيه التدخين؛
• في الصباح قبل إجراء الخزعة، يجب على المريض الاستحمام دون استخدام المستحضرات أو كريمات الجسم.

تقنية خزعة العقدة الليمفاوية

عادة ما تكون خزعات الغدد الليمفاوية الضحلة قصيرة المدة - بالنسبة للعديد من المرضى، يتم الانتهاء من الإجراء في حوالي 20 دقيقة. عادة ما يتم استخدام التخدير الموضعي، على الرغم من أن الثقب يعتبر غير مؤلم بشكل عام. إذا تم استخدام التحكم بالموجات فوق الصوتية، فإن الطبيب بمساعدة مستشعر الموجات فوق الصوتية يحدد موقع الهيكل المؤلم، ويضع علامة خاصة تنعكس على الشاشة. تتم معالجة الجلد الموجود في منطقة الوخز بمطهر ثم بمخدر أو حقن دواء مخدر. يستلقي المريض على الأريكة بشكل أفقي، أو في وضعية الجلوس. إذا تم إجراء الخزعة في منطقة الرقبة، يتم تثبيتها بطريقة خاصة، ويتم شرح المريض حول ضرورة عدم القيام بحركات البلع مؤقتًا. يجب أن يظل المريض غير قادر على الحركة تمامًا أثناء إجراء الخزعة.

بعد أخذ الكمية المطلوبة من المواد البيولوجية، تتم معالجة منطقة البزل بمطهر. قد يوصى بوضع كمادة باردة وجافة لمدة نصف ساعة.

ليست هناك حاجة لإقامة طويلة في العيادة أو دخول المريض إلى المستشفى: يمكنه العودة إلى المنزل بمفرده إذا لم يكن هناك سبب آخر لإبقائه هناك. من المهم تجنب النشاط البدني لأول مرة بعد العملية.

إذا كان من الضروري أخذ خزعة من عقدة عميقة، فقد تكون هناك حاجة للتخدير العام. في مثل هذه الحالة، لا يعود المريض إلى المنزل بعد التشخيص، بل يبقى في العيادة - من عدة ساعات إلى يوم أو يومين.

تتطلب الخزعة المفتوحة مجموعة خاصة من الأدوات: بالإضافة إلى المشرط، فهي عبارة عن مشابك وجهاز تخثر ومواد خياطة. يستمر هذا التدخل لمدة تصل إلى 60 دقيقة. يختار الطبيب العقدة الليمفاوية اللازمة لإجراء الخزعة، ويثبتها بأصابعه، ثم يقوم بإجراء شق في الجلد بطول 4-6 سم. يقوم بتشريح الطبقة الدهنية تحت الجلد، وتفكيك ألياف العضلات، وشبكة الأعصاب والأوعية الدموية. إذا كان من الضروري إزالة عقدة واحدة أو أكثر أثناء الخزعة، يقوم الجراح بربط الأوعية بشكل مبدئي، من أجل استبعاد النزيف وتدفق الليمفاوية، وكذلك انتشار الخلايا السرطانية (إذا كانت عملية خبيثة). بعد إزالة الغدد الليمفاوية، يرسلها الطبيب للفحص، ويقوم مرة أخرى بمراجعة الجرح، وخياطة الشقوق. وفي بعض الحالات، يتم ترك جهاز تصريف، ويتم إزالته بعد 24-48 ساعة. تتم إزالة الغرز في غضون أسبوع.

كيف يتم إجراء خزعة العقدة الليمفاوية؟

قد يكون لأخذ خزعة من عقدة ليمفاوية معينة خصائصها الخاصة، والتي تعتمد على توطين وعمق الهيكل، وكذلك وجود الأعضاء الحيوية والأوعية الكبيرة بالقرب من الرابط التالف.

• قد يتم طلب خزعة العقدة الليمفاوية للرقبة لعلاج مشاكل الأذن والحنجرة والأسنان - وهي الأسباب الأكثر شيوعًا لاعتلال العقد اللمفية. إذا كان اعتلال العقد اللمفية من أصل غير واضح، يتم طلب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية أولاً، وعندها فقط، إذا لزم الأمر، يتم إجراء خزعة. تتضخم الغدد الليمفاوية في الأورام الخبيثة، وذلك لأن الخلايا السرطانية تتغلغل في الأوعية الليمفاوية التي تستنزف منطقة الفرد. بعد ذلك، تستقر هذه الخلايا في عقد الترشيح على شكل نقائل وتبدأ في التطور. في كثير من الأحيان مع علم الأورام، تحدث آفة الغدد الليمفاوية "في سلسلة"، والتي يتم تحديدها بشكل مثالي عن طريق الجس. يمكن إجراء خزعة الرقبة عن طريق ثقب الإبرة مع إزالة المواد، والوصول الجراحي مع الإزالة الكاملة للوصلة للتحليل النسيجي.
• يتم إجراء خزعة العقدة الليمفاوية الخافرة للورم الميلانيني بشكل مشابه لخزعة سرطان الثدي. إذا كانت هناك معلومات حول انتشار ورم خبيث إلى الأعضاء البعيدة والغدد الليمفاوية، فإن الخزعة تعتبر عديمة الفائدة. في حالة عدم وجود ورم خبيث، هناك ما يبرر خزعة العقدة الخافرة. يتم إجراؤه عادةً بعد إزالة الورم الميلانيني نفسه. من الممكن تصوير العقدة الليمفاوية باستخدام طرق إشعاعية مختلفة.
• يتم إجراء خزعة العقدة الليمفاوية الإبطية حيث يجلس المريض في وضعية الجلوس، ويرفع ذراعه لأعلى ويسحبها للخلف قليلاً. في أغلب الأحيان يتم تنفيذ هذا الإجراء عندما يتأثر الثدي: يتدفق اللمف عبر الأوعية إلى العقد الموجودة في الإبط على نفس الجانب. تشكل هذه العقد الليمفاوية نوعًا من سلسلة العقدة الإبطية. تلعب الآفة دورًا مهمًا في تخطيط نظام العلاج لأمراض الثدي. الدراسة مناسبة أيضًا في حالات سرطان الجلد أو سرطان الخلايا الحرشفية في الطرف العلوي، وفي الورم الحبيبي اللمفي.
• يتم إجراء خزعة من الغدد الليمفاوية الأربية من وضعية المريض مستلقيًا على الأريكة، مع تحريك الساق (اليمنى أو اليسرى، اعتمادًا على جانب الآفة). توصف مثل هذه الدراسة في أغلب الأحيان عند الاشتباه في عمليات الورم (الخصية، الأعضاء التناسلية الخارجية، عنق الرحم، البروستاتا، المثانة، المستقيم)، أو إذا لم يكن من الممكن تحديد سبب اعتلال العقد اللمفية بطرق أخرى (على سبيل المثال، في ورم حبيبي لمفي أو الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية).
• دائمًا ما يكون سبب خزعة العقدة الليمفاوية فوق الترقوة هو الاشتباه في وجود أمراض خطيرة جدًا: في كثير من الحالات تكون أورامًا - نقائل من السرطان أو سرطان الغدد الليمفاوية الموجودة في الصدر أو تجويف البطن. يمكن للعقدة الليمفاوية فوق الترقوة الموجودة على الجانب الأيمن أن تظهر نفسها من خلال عمليات الورم في المنصف والمريء والرئة. إلى العقدة الليمفاوية على الجانب الأيسر يقترب الليمفاوية من الأعضاء داخل الصدر وتجويف البطن. يمكن أن تسبب الأمراض الالتهابية أيضًا اعتلال العقد اللمفية فوق الترقوة، ولكنها تحدث بشكل أقل بكثير.
• يتم إجراء خزعة العقدة الليمفاوية المنصفية في منطقة بروز الثلث العلوي من قسم القصبة الهوائية داخل الصدر، من الحافة العلوية للشريان تحت الترقوة أو القمة الرئوية إلى نقطة تقاطع الحد العلوي للوريد العضدي الأيسر والقصبة الهوائية الوسطى خط. المؤشرات الأكثر شيوعًا لخزعة العقدة الليمفاوية المنصفية هي الأورام التكاثرية اللمفية والسل والساركويد.
• خزعة العقدة الليمفاوية في الرئة هي إجراء شائع في حالات السرطان والسل والساركويد. في كثير من الأحيان، يصبح اعتلال العقد اللمفية هو العلامة الوحيدة لعلم الأمراض، لأن العديد من أمراض الرئة تكون بدون أعراض. على أية حال، قبل إجراء تشخيص نهائي، يجب على الطبيب إجراء خزعة والحصول على معلومات نسيجية.
• يتم وصف خزعة من الغدد الليمفاوية في البطن في حالة الاشتباه في عمليات الورم في الجهاز الهضمي والأعضاء التناسلية للإناث والذكور والجهاز البولي. في كثير من الأحيان يتم ملاحظة تضخم الغدد الليمفاوية في البطن في تضخم الكبد الطحال. يتم إجراء الخزعة لكل من التشخيص الأساسي والتفريقي. يوجد عدد كبير من العقد الليمفاوية في تجويف البطن من الجدار إلى الجدار على طول مجرى الصفاق، على طول الأوعية، في المساريق وعلى طول الأمعاء، عند الثرب. يكون تضخمها ممكنًا عندما تتأثر المعدة والكبد والأمعاء والبنكرياس والرحم والزوائد وغدة البروستاتا والمثانة.
• قد يتم طلب خزعة العقدة الليمفاوية تحت الفك السفلي في حالات أمراض الأسنان واللثة والخدين ومنطقة الحنجرة والبلعوم، إذا لم يتم اكتشاف سبب تضخم العقد اللمفية، وكذلك في حالة الاشتباه في وجود نقائل سرطانية أو سرطان الغدد الليمفاوية.
• يتم إجراء خزعة لسرطان العقدة الليمفاوية في حالة عدم وجود نقائل إلى الأعضاء البعيدة والغدد الليمفاوية. خلاف ذلك، يعتبر الإجراء لا معنى له بالنسبة للمريض. إذا لم يكن هناك ورم خبيث بعيد، يتم فحص العقدة الليمفاوية الأولى في السلسلة، العقدة الليمفاوية "الخافرة" أولاً.
• تعتبر خزعة العقدة الليمفاوية خلف الصفاق مناسبة في العمليات الخبيثة للأعضاء التناسلية الذكرية والأنثوية. ما يقرب من 30٪ من المرضى الذين هم بالفعل في المرحلة الأولى من السرطان لديهم نقائل مجهرية في العقد الليمفاوية التي لا يمكن اكتشافها بواسطة التصوير المقطعي أو العلامات. عادة ما يتم أخذ الخزعات من الجانب الذي يقع فيه موقع الورم الرئيسي. يتم تنفيذ هذا الإجراء عادةً كجزء من استئصال العقد اللمفية خلف الصفاق.
• تعتبر خزعة الغدد الليمفاوية داخل الصدر فحصًا إلزاميًا عند الاشتباه بسرطان الرئة والمريء والغدة الصعترية والثدي وسرطان الغدد الليمفاوية والورم الحبيبي اللمفي. قد تنتشر أيضًا النقائل من البطن والحوض وخلف الصفاق (الكلى والغدد الكظرية) إلى العقد المنصفية في المراحل المتقدمة.
• غالبًا ما يتم إجراء خزعة العقدة الليمفاوية المجاورة للرغامى في المرضى الذين يعانون من آفات سرطانية في الرئة. تقع الغدد الليمفاوية المجاورة للرغامى بين العقد المنصفية العلوية والقصبة الهوائية. في حالة عدم وجود ورم أولي على نفس الجانب، يتم تعريفهما على أنهما متساويان، وفي حالة عدم وجود ورم أولي، يتم تعريفهما على أنهما مقابل.

يتدفق السائل اللمفاوي عبر الأوعية المقابلة. إذا دخلت الخلايا السرطانية إليها، فإنها تنتهي أولاً في العقدة الليمفاوية الأولى من السلسلة. تسمى هذه العقدة الأولى بالعقدة الحارسة أو عقدة الإشارة. إذا لم يتم العثور على خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية الخافرة، فيجب أن تكون العقد اللاحقة صحية من الناحية النظرية.

أنواع الخزعات

هناك عدة أنواع من خزعة العقدة الليمفاوية، اعتمادًا على تقنية استخراج المادة الحيوية. يتم تنفيذ بعض أنواع الإجراءات على مراحل: أولاً، يتم إجراء ثقب بالإبرة، ثم يتم إجراء التدخل المفتوح إذا كان الثقب غير كافٍ للتشخيص. تعتبر الخزعة المفتوحة إلزامية إذا كانت نتيجة علم الخلايا غير مؤكدة أو مشكوك فيها أو تقريبية.

• تعتبر خزعة العقدة الليمفاوية المفتوحة الخيار الأكثر تعقيدًا وغزوًا لهذا النوع من التشخيص. أثناء الإجراء، يتم استخدام مشرط، ويتم أخذ العقدة بأكملها للفحص، وليس فقط جزء منها. غالبًا ما يكون مثل هذا التدخل هو التدخل الصحيح الوحيد عند الاشتباه في وجود عمليات خبيثة.
• تعتبر خزعة العقدة الليمفاوية عن طريق الجلد إجراءً لطيفًا وغير مؤلم نسبيًا ولا يسبب أي إزعاج للمرضى. في سياق التشخيص، يتم استخدام شياق، الذي يلعب دور ستايلت. بمساعدة الشياق، يتم قطع الكمية اللازمة من المواد الحيوية والتقاطها. تتضمن الخزعة البزلية استخدام التخدير الموضعي، ولا تتطلب دخول المريض إلى المستشفى.
• خزعة العقدة الليمفاوية الاستئصالية هو مصطلح غالبًا ما يتم تطبيقه على الخزعة المفتوحة باستخدام التخدير العام. أنه ينطوي على إزالة العقدة المتضررة من خلال شق.
• تتضمن خزعة العقدة الليمفاوية تريبان استخدام إبرة كبيرة خاصة ذات شقوق تسمح لك بإزالة قطعة من الأنسجة بالحجم المطلوب.
• تسمى خزعة العقدة الليمفاوية بالإبرة الدقيقة خزعة الطموح: وهي تتضمن استخدام جهاز إبرة رفيع مجوف. عادةً ما يتم جس العقدة وثقبها: إذا لم يكن ذلك ممكنًا، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية. كقاعدة عامة، يتم وصف خزعة الإبرة الدقيقة عندما يكون من الضروري فحص الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي أو فوق الترقوة، عند اكتشاف النقائل في الهياكل اللمفاوية.

خزعة من الغدد الليمفاوية تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية

يعتبر الخبراء حاليًا أن التقنية الأكثر قبولًا لخزعة العقدة الليمفاوية هي إجراء الثقب المستهدف، أو ما يسمى "الخزعة تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية البصرية".

هذه هي عملية استخراج عينة من المواد الحيوية، والتي يتم إجراؤها تحت إشراف الموجات فوق الصوتية: ونتيجة لذلك، يكون تحديد موضع إبرة الثقب وإدخالها أكثر دقة وأمانًا. يعد هذا أمرًا مهمًا للغاية بالنسبة للطبيب، لأنه غالبًا ما توجد العقدة الليمفاوية المشبوهة في الأنسجة العميقة بالقرب من الأعضاء الحيوية أو تكون صغيرة الحجم، مما يجعل الإجراء أكثر صعوبة.

تساعد المراقبة بالموجات فوق الصوتية على إدخال الأداة بوضوح في المكان المناسب، دون التعرض لخطر إتلاف الأنسجة والأعضاء المجاورة. ونتيجة لذلك، يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات.

يحدد الطبيب الطريقة المستخدمة لتصور المنطقة المرغوبة. الميزة الإضافية لهذه التقنية ليست السلامة فحسب، بل أيضًا تكلفتها المنخفضة: ليست هناك حاجة إلى معدات حديثة ومكلفة.

يوصى بشكل خاص بإجراء خزعة بالموجات فوق الصوتية إذا كان من الضروري فحص ليس فقط البنية المصابة، ولكن أيضًا لمعرفة خصائص الدورة الدموية القريبة منها. هذا النهج سوف يتجنب صدمة الأوعية الدموية، ويستبعد هروب الدم إلى الأنسجة.

يتم استخدام إبر خاصة مع أجهزة استشعار نهاية لهذا الإجراء. يساعد هذا الجهاز البسيط على مراقبة موضع الإبرة وتقدمها بوضوح.

فترة التعافي بعد هذا التدخل تكون أسرع وأكثر راحة للمريض.[2]

موانع لهذا الإجراء

قبل إحالة المريض لإجراء خزعة العقدة الليمفاوية، سيصف الطبيب عددًا من الدراسات والاختبارات اللازمة لاستبعاد موانع هذا الإجراء. التشخيص الأولي الأساسي هو فحص الدم العام وتقييم جودة التخثر. لا يتم إجراء الخزعة إذا كان هناك ميل للنزيف - على سبيل المثال، المرضى الذين يعانون من الهيموفيليا، لأن الأوعية الدموية قد تتعرض لصدمة أثناء التدخل.

هو بطلان خزعة العقدة الليمفاوية في حالة وجود عمليات قيحية في منطقة البزل. من غير المرغوب فيه إجراء هذا الإجراء عند النساء الحوامل أو المرضعات، وكذلك أثناء نزيف الحيض.

بشكل عام، يميز الخبراء هذه القائمة من موانع الاستعمال:

• اضطرابات نظام تخثر الدم (الاضطرابات الخلقية أو المكتسبة أو المؤقتة - أي المرتبطة بتناول أدوية تسييل الدم المناسبة) ؛
• عدد الصفائح الدموية أقل من 60.000 لكل ميكرولتر؛
• مستوى الهيموجلوبين أقل من 90 جم/لتر.
• INR أكبر من 1.5؛
• زمن البروثرومبين، وهو 5 ثواني فوق المعدل الطبيعي؛
• العمليات المعدية والالتهابية في منطقة الخزعة.
• نزيف الحيض عند النساء في يوم الإجراء.
• الأمراض المزمنة اللا تعويضية.
• العلاج بالأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية خلال الأسبوع الماضي.

الأداء الطبيعي

يعتبر الفحص المجهري لخزعة العقدة الليمفاوية للمريض هو الأكثر أهمية في الجانب التشخيصي لأمراض الأورام، ويساعد على تقييم جودة العلاج الدوائي.

إن أنسجة العقدة الليمفاوية هي تدخل جراحي بسيط، يتم خلاله أخذ جزء صغير من الأنسجة لمزيد من الدراسة. بمساعدة خزعة العقدة الليمفاوية، يمكن للمتخصصين دراسة خصوصيات بنيتها، والكشف عن التشوهات المؤلمة، وملاحظة علامات التفاعل الالتهابي.

العقدة الليمفاوية هي حلقة الوصل الأساسية لجهاز الدفاع في الجسم، وهي العنصر الذي يربط بين الأوعية الليمفاوية. تساعد الغدد الليمفاوية على هزيمة الغزو المعدي عن طريق إنتاج خلايا الدم البيضاء، وهي خلايا دم محددة. تلتقط العقدة العدوى الميكروبية والفيروسية والخلايا الخبيثة.

تساعد خزعة العقدة الليمفاوية على اكتشاف وجود خلايا غير نمطية، وتحديد خصوصية العملية الالتهابية المعدية، والأورام الحميدة، والأمراض القيحية. غالبًا ما يتم إجراء الخزعة في المنطقة الأربية والإبطية والفك السفلي وخلف الأذن.

يتم وصف الخزعة للمرضى الذين يحتاجون إلى معرفة نوع عملية الورم - خاصة في حالة الاشتباه في وجود أمراض خبيثة. في كثير من الأحيان يوصف التشخيص لتحديد الأمراض المعدية.

نتائج خزعة العقدة الليمفاوية

بعد فحص الخزعة (المادة التي تم الحصول عليها عن طريق خزعة العقدة الليمفاوية) والكشف عن جزيئات المرض، يبدأ المتخصصون في حساب الهياكل الخلوية واستخلاص مخطط العقد الليمفاوية. ولهذا الغرض، يتم استخدام طريقة الغمر للمراقبة المجهرية، والتي تسمح بالتمييز بين ما لا يقل عن نصف ألف خلية وحساب النسبة المئوية لوجودها.

تعتبر بيانات مخطط العقد اللمفية ضرورية وقيمة في تشخيص الشكل غير المحدد لالتهاب العقد اللمفية.

معيار نتائج مخطط العقد اللمفية:

محتوى أنواع الخلايا ذات الصلة	نسبة مئوية
الخلايا الليمفاوية	0.1 إلى 0.9
الخلايا الليمفاوية	5.3 إلى 16.4
الخلايا الليمفاوية	67.8 إلى 90
الخلايا الشبكية	0 إلى 2.6
خلايا البلازما	0 إلى 5.3
حيدات	0.2 إلى 5.8
الخلايا البدينة	0 إلى 0.5
الخلايا المحببة العدلة	0 إلى 0.5
الخلايا المحببة اليوزينية.	0 إلى 0.3
الخلايا المحببة القاعدية	0 إلى 0.2

تحتوي المادة البيولوجية المأخوذة أثناء خزعة العقدة الليمفاوية على خلايا ليمفاوية ناضجة في الغالب مع الخلايا الليمفاوية. يمكن أن يتراوح عددهم الإجمالي من 95 إلى 98٪ من جميع الهياكل الخلوية.

يتجلى التهاب العقد اللمفية التفاعلي في زيادة عدد الخلايا الشبكية واكتشاف الخلايا البلعمية والخلايا المناعية.

في التهاب العقد اللمفية الحاد، هناك زيادة في عدد البلاعم والعدلات.

مضاعفات بعد العملية

عادة ما تمر خزعة العقدة الليمفاوية التشخيصية دون أي صعوبات. فقط في بعض الحالات تتطور المضاعفات:

• النزيف على خلفية الصدمة العرضية للأوعية عند إجراء الخزعة.
• التصريف الليمفاوي من الجرح.
• تنمل، اضطراب حسي في منطقة التدخل.
• العدوى بسبب دخول عامل معدي - خاصة أثناء الإجراء؛
• الاضطرابات الغذائية المرتبطة بالصدمات الميكانيكية للهياكل العصبية.

قد يعاني بعض المرضى من ضعف الوعي والدوخة والضعف. يجب أن تعود الحالة إلى طبيعتها خلال 1-2 أيام.

أعراض خطيرة تتطلب التدخل الطبي العاجل:

• ارتفاع درجة الحرارة والحمى.
• ظهور ألم شديد وخفقان ومتزايد في منطقة خزعة العقدة الليمفاوية.
• خروج الدم أو القيح من الجرح.
• احمرار وتورم في موقع الخزعة.

العواقب بعد الإجراء

لا يتم إجراء خزعة العقدة الليمفاوية إذا كان لدى المريض أي موانع. خلاف ذلك، فمن الممكن لتطوير آثار سلبية. على سبيل المثال، إذا كان الشخص يعاني من اضطرابات في نظام تخثر الدم، فحتى الخزعة التقليدية قد تؤدي إلى حدوث نزيف.

لتجنب مشاكل ما بعد الإجراء، يجب إجراء خزعة العقدة الليمفاوية من قبل أخصائي، مع مراعاة جميع الشروط المطلوبة وقواعد التعقيم والتطهير.

في بعض الحالات، من الممكن حدوث هذه الإزعاجات:

• عدوى؛
• جروح نازفة
• تلف الأعصاب.

ومع ذلك، فإن نسبة الآثار الضارة منخفضة نسبيا. ومع ذلك، فإن المعلومات التي يتم الحصول عليها أثناء الخزعة لها قيمة كبيرة بالنسبة للطبيب، حيث تسمح له بإجراء التشخيص الصحيح ووصف العلاج المناسب والفعال.

الرعاية بعد هذا الإجراء

عادة لا تكون عملية خزعة العقدة الليمفاوية معقدة ويتحملها المرضى بشكل جيد. بعد إزالة المادة الحيوية عن طريق الشفط أو الوخز، يبقى فقط موقع الثقب على الجلد، والذي يتم معالجته بمحلول مطهر ومختوم بالجص. إذا تم إجراء خزعة مفتوحة، فسيتم خياطة الجرح وتضميده. تتم إزالة الغرز خلال أسبوع.

يجب ألا يكون الجرح بعد خزعة العقدة الليمفاوية رطبًا. من الضروري العلاج بمحلول مطهر لمنع العدوى. إذا ارتفعت درجة حرارة الجسم فجأة، أو تضخم موقع التدخل، أو نزيف أو إزعاج بأي طريقة أخرى، فمن الضروري زيارة الطبيب على وجه السرعة.

يُسمح بحدوث ألم قصير وخفيف بعد الإجراء.

ما لا يجب عليك فعله بعد خزعة العقدة الليمفاوية:

• استحم؛
• السباحة في حمامات السباحة، والمسطحات المائية المفتوحة.
• للذهاب إلى الساونا أو الحمام؛
• ممارسة النشاط البدني القوي.

تنطبق هذه القيود لمدة أسبوعين تقريبًا بعد الإجراء، وهو ما يعتمد على نوع ومدى التدخل مثل خزعة العقدة الليمفاوية.