خياطة التامور

تشير خياطة التامور إلى إجراء جراحي يهدف إلى خياطة حواف التامور الممزق أو التالف. في أغلب الأحيان يصبح هذا الإجراء ضروريًا في حالة حدوث ضرر مؤلم أو تمزق في تجويف التامور. إن الإشارة إلى إجراء خياطة التامور هي انتهاك للسلامة التشريحية للغشاء التامور المحيط بالقلب. وهذه من أخطر الحالات التي يجب علاج المريض فيها في أسرع وقت ممكن. يجب نقل الضحية في أسرع وقت ممكن إلى وحدة الصدمات أو الجراحة لإجراء المزيد من عمليات الخياطة، وإلا فإن النتيجة ستكون قاتلة.

السبب الرئيسي للتمزق هو صدمة التامور. كما يمكن أن يكون سببه اضطراب تغذية الأنسجة العضلية، الناتج عن نقص التروية، والاحتشاء، ونخر الأنسجة المحيطة. بعد تمزق الأنسجة الميكانيكية، يحدث تلفها، نخر الأنسجة. هو الذي هو الرابط الرئيسي في التسبب في المرض. في كثير من الأحيان يكون تمزق التامور نتيجة للاحتشاء. بعد نوبة قلبية، لوحظ التمزق في كثير من الأحيان. في الوقت نفسه، يمكن أن يحدث مباشرة أثناء الهجوم، وبعد ذلك مباشرة، وحتى بعد فترة زمنية معينة (ما يسمى بالتمزق المتأخر). لذلك، يجب على مرضى ما بعد الاحتشاء البقاء في القسم لمدة أسبوع على الأقل تحت إشراف المتخصصين، حتى لو عادت صحتهم إلى طبيعتها.

قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى خياطة التامور في تطور العمليات التصنعية، التي يوجد على خلفيتها استنزاف لجدران التامور. تحدث هذه الحالة نتيجة لنقص بعض المواد، في انتهاك للعمليات الغذائية. في حالات نادرة، قد يكون التمزق نتيجة لعمليات معدية والتهابية تم نقلها مؤخرًا.

حاليا، مسألة ضرورة ثقب قبل إجراء الخياطة حادة للغاية. وبالتالي، فمن المعروف أن التمزق غالبا ما يتطور على خلفية دكاك القلب الحاد، الذي يصاحبه تراكم مكثف لكمية كبيرة من السوائل في تجويف التامور. ولذلك، في هذه الحالة، تختلف آراء الخبراء. يجادل البعض أنه قبل البدء في الخياطة، من المستحسن إجراء ثقب وضخ السائل المتراكم. ويؤيد البعض الآخر حقيقة أنه يمكن إجراء الخياطة دون تصريف أولي للتجويف أو ثقب. كما تظهر الممارسة، فإن العامل الحاسم في اختيار أساليب العلاج ليس حقيقة تكوين الإفرازات في التجويف بقدر ما هو معدل تراكمه. وهكذا، مع التراكم السريع للسوائل (300-400 مل على الأقل)، يحدث الموت على الفور تقريبا. لذلك، فمن الطبيعي أنه في هذه الحالة من الضروري أولا ضخ السائل، وبعد ذلك يمكن خياطة التامور نفسه. في حالة التراكم البطيء للسوائل، على سبيل المثال، في جروح التأمور، الأذينين، لا يتطور سدادة حادة. لذلك، في هذه الحالة، من الممكن إجراء الخياطة دون تصريف مسبق للتجويف. تجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في حالة الإرقاء غير المستقر وتطور الدكاك، فمن المستحسن استنزاف تجويف التامور في المقام الأول. من الممكن إجراء خياطة التامور دون التصريف الأولي للتجويف إذا لم يقم الجراح بهذا الإجراء كثيرًا ولم يكن متأكدًا من قدرته على تنفيذه بدقة ودقة. يمكن أن يكون لضياع الوقت تكلفة باهظة، تصل إلى النقطة التي يموت فيها المريض. وينبغي أيضا أن يؤخذ في الاعتبار أن الثقب يتم تحت التخدير الموضعي، الأمر الذي سيؤثر سلبا على مزيد من الخياطة. كما لا يستحق اللجوء إلى الثقب إذا كان المريض يعاني من مشاكل في ضغط الدم والتخثر. قد تتشكل جلطات في التامور. يمكنهم منع الإبرة أثناء الثقب. والبحث عن دم سائل بدون جلطات في تجويف التامور يمكن أن يكون خطيرًا لأنه يمكن أن يؤدي إلى تطور تلف علاجي المنشأ في التامور.

تكون خوارزمية الإجراءات أثناء خياطة التامور تقريبًا كما يلي: أولاً، يتم فتح كيس القلب، ثم يتم خياطة حواف جرح التامور. مباشرة بعد فتح كيس القلب، يقوم الطبيب بتطبيق موسعات الجرح، مما يسمح بسهولة التعامل مع حواف الجرح. ومن المهم أيضًا إخلاء الدم والسوائل الأخرى من التجويف الجنبي. ولهذا الغرض، يتم استخدام الشفط الكهربائي. في معظم الحالات، يتم استخدام الدم لاحقًا لإعادة التسريب. بحذر ، من الضروري إجراء التلاعب في حالة زرقة (إذا اكتسبت الأنسجة لونًا أزرقًا) ، لأنه في مثل هذه الحالة تنزعج الكأس ، ويتطور نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. ولذلك، تتلف الأنسجة بسهولة. عند إصابة القلب، يجب على الجراح وفريقه إجراء جميع التلاعبات بحذر شديد، لأن هناك خطر كبير لتلف جذع العصب الحجابي. في بعض الأحيان يتم استخدام حاملات خاصة مع عبور لحماية العصب. في كثير من الأحيان، أثناء الجراحة، من الضروري مواجهة تطور الخثرة في تجويف التامور. وفي هذه الحالة يجب إزالته، والتحقق من وجود أجسام غريبة أخرى، وبقايا الدم. وينبغي أيضا أن يؤخذ في الاعتبار أنه عند إزالة خثرة أو جسم غريب، يحدث نزيف حاد، لذلك يجب إيقافه، ويجب إعداد مسار الأحداث هذا مسبقًا. ومن الجدير بالذكر أيضًا أنه أثناء الخياطة، لا تخضع بعض الأجسام الغريبة للإزالة. لذلك، على سبيل المثال، لا ينبغي إزالة شظايا السكين الصغيرة والرصاص المثبت في التامور، لأنها لا تسبب أي ضرر. علاوة على ذلك، إذا تمت إزالتها، فإنها يمكن أن تسبب نزيفًا خطيرًا. الأجسام الغريبة الصغيرة التي تقع بحرية في سمك التامور تكون عرضة للإزالة المتأخرة. يستخدم التداول الاصطناعي في معظم الحالات. غالبًا ما يتم استخدام تقنية مثل لقط الوريد لوقف النزيف. ومع ذلك، فإن هذه التقنية تتطلب توسيع الوصول عن طريق بضع القص المستعرض. في بعض الأحيان يتم استخدام بضع الصدر الأيمن. هناك تقنية منفصلة لخياطة عضلة القلب. في هذه الحالة، يتم استخدام منصات خاصة. يتم وضع إحدى الغرز بشكل عمودي بالقرب من الشريان التاجي. لخياطة الجرح، يتم استخدام خياطة معقودة. يتم استخدام الغرز على شكل حرف U. تتم الخياطة باستخدام خيوط صناعية غير قابلة للامتصاص بنسبة 3/0. يتم استخدام إبرة دائرية غير مؤلمة للخياطة. في هذه الحالة، يتم إجراء الثقب على عمق حوالي 0.6-0.8 سم من حافة الجرح. يتم خياطة التأمور من خلال سمكه بالكامل. يتم شد الأربطة حتى لا يتوقف تسرب الدم تمامًا. وفي الوقت نفسه، لا يجوز قطع الغرز. في كثير من الأحيان، بعد الخياطة، لا يتم قطع الخيوط، بل يتم استخدامها كحاملين. في وقت الحقن والثقوب التالية، يتم سحب هذه الغرز. يجب استخدام مادة خياطة دقيقة. يوصى باستخدام خياطة cicatellar. يتم وضع مشبك Luer نهائي على الأذن المصابة ويتم وضع خياطة غير قابلة للامتصاص مباشرة تحت الأذن.

في الحالات الأكثر شدة، يتم استخدام تقنية بيك، حيث يتم خياطة حواف التامور إلى العضلة الصدرية الكبيرة، الحجاب الحاجز. في هذا الإجراء، لا يتم استخدام المواد الاصطناعية، حيث يزيد بشكل كبير خطر حدوث عملية التهابية قيحية وحتى إنتانية. وفي مثل هذه الحالة أيضًا، هناك خطر الإصابة بنزيف التهابي. وهكذا ينتهي النزيف بنتيجة مميتة، إذ يستحيل إيقافه. وينبغي أيضا أن يؤخذ في الاعتبار أنه في بعض الأحيان يتم استخدام تقنية الخياطة مع تجاوز الشريان التاجي. وهذا يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بانخماص الرئة. في هذه الحالة، فإن سالكية القصبة الهوائية اليسرى منزعجة بشكل حاد. هناك خطر سقوط الرئة في الجرح، وبالتالي يصبح من غير الممكن الوصول إليها لإجراء عملية جراحية. من الضروري وجود مستوى كاف من التخدير، ومن الضروري أيضًا مراقبة ديناميكا الدم بعناية. إذا تم خياطة جرح السطح الخلفي للتأمور، فمن الضروري إجراء العملية بعناية وبقوة دون انقلاب القلب. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن انقلابه يمكن أن يسبب مضاعفات قاتلة - الانقباض. في مثل هذه الحالة، إذا حدثت هذه المضاعفات، فمن الضروري الانتهاء من الخياطة في أسرع وقت ممكن وتطبيق تدليك القلب المباشر. إذا لزم الأمر، يتم تطبيق إزالة الرجفان. يزداد خطر الوفاة في حالة وجود نزيف سابق.

تجدر الإشارة إلى أن اختيار التقنية يعتمد على نوع العملية المرضية التي تتطور. يتم الاختيار من قبل الجراح وغالبًا ما يتم ذلك مباشرة أثناء الجراحة، نظرًا لأنه لا يمكن تحديد درجة الإصابة وخطر المضاعفات إلى حد كبير والكشف عنها إلا أثناء الجراحة. اعتمادا على نوع شدة العملية المرضية، هناك 3 أنواع من التمزق.

يتميز النوع الأول من التمزق بنخر الطبقة العضلية، والذي يحدث خلال 24 ساعة. في هذه الحالة، من الضروري إزالة المناطق النخرية أثناء الجراحة. يعد هذا أحد المضاعفات المبكرة لاحتشاء عضلة القلب، والذي يتم ملاحظته غالبًا عند الأشخاص الذين يعانون من عمليات ضمور واضحة وآفات واسعة النطاق في عضلة القلب. يجب إجراء التلاعب الجراحي خلال 3-6 ساعات الأولى من ظهور الأعراض السريرية الأولى.

يتميز النوع الثاني من التمزق بانتهاك السلامة التشريحية للتأمور، حيث تزداد شدة العمليات المرضية تدريجيا. في هذه الحالة، هناك حاجة لعملية جراحية عاجلة. في حالة الصدمة، يتم تنفيذ العملية على الفور، خلال الـ 24 ساعة الأولى، لأنه في المستقبل سيكون هناك تطور للنخر والنتيجة المميتة. إذا حدث التمزق نتيجة لمضاعفات احتشاء عضلة القلب، أو غيرها من العمليات الروماتيزمية والالتهابية. في هذه الحالة، العلاج ممكن، يجب أن يبدأ في موعد لا يتجاوز 7 أيام بعد ظهور الأعراض الأولى. إذا ظهرت العلامات الأولى للتمزق، يجب أن يبدأ العلاج على الفور.

النوع الثالث يشمل أشكال التمزق المصحوبة بآفات الأبهر. هذه الحالة هي الأخطر، ولا تترك أي فرصة للشفاء تقريبًا. هذه الحالة قاتلة تماما. في هذه الحالة تكون الجراحة ممكنة (نظريًا)، لكن في الواقع العملية مستحيلة نظرًا لعدم توفر الوقت الكافي لإجرائها. النتيجة القاتلة تحدث بسرعة أكبر.

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه بغض النظر عن نوع المرض الذي تنتمي إليه الحالة، فمن الضروري إجراء خياطة طارئة للتأمور. في هذه الحالة، من الضروري التصرف في أسرع وقت ممكن، ليس هناك وقت لتطوير تكتيك العلاج.

نوافذ التامور

تشير نوافذ التامور إلى عملية معقدة لخياطة التامور وتمزقاته. تستخدم هذه التقنية الجراحية على نطاق واسع في علاج جروح القلب والأوعية الكبرى. مؤشرات الإجراء - تكوين الإفرازات، والظروف التي تهدد الحياة، والدكاك، وتراكم السوائل، والهواء في تجويف التامور. أحد المؤشرات الرئيسية لإجراء نوافذ التامور هو تكوين الإفرازات القيحية. يتم استخدام نوافذ التامور في الأمراض المصاحبة لاضطرابات الدورة الدموية العامة والنزيف والعمليات النخرية.

يتم إجراء نوافذ التامور أيضًا في حالة دكاك القلب. دكاك التامور هو حالة مرضية مصحوبة بزيادة محتوى السوائل في تجويف التامور.