خياطة التامور

يشير خياطة التامور إلى إجراء جراحي يهدف إلى خياطة حواف التامور الممزقة أو التالفة. غالبًا ما يصبح هذا الإجراء ضروريًا في حالة حدوث أضرار مؤلمة أو تمزق تجويف التامور. إن الإشارة إلى إجراء خياطة التامور هو انتهاك للنزاهة التشريحية للغشاء التامور الذي يحيط بالقلب. هذه واحدة من أخطر الحالات التي يجب أن يعالج فيها المريض في أقرب وقت ممكن. يجب أن تؤخذ الضحية في أقرب وقت ممكن إلى صدمة أو وحدة جراحية لإجراء مزيد من جراحة الخياطة ، وإلا فإن النتيجة ستكون قاتلة.

السبب الرئيسي للتمزق هو الصدمة في التامور. يمكن أن يكون سببها الاضطراب الغذائي لأنسجة العضلات ، الناتجة عن نقص التروية ، احتشاء ، نخر الأنسجة المحيطة. بعد التمزق الميكانيكي للأنسجة ، يحدث أضراره ، نخر الأنسجة. هو من هو الرابط الرئيسي في التسبب في المرض. في كثير من الأحيان تمزق التامور هو نتيجة احتشاء. بعد نوبة قلبية ، يتم ملاحظة التمزق في كثير من الأحيان. في الوقت نفسه ، يمكن أن يحدث مباشرة أثناء الهجوم ، وبعد ذلك مباشرة ، وحتى بعد فترة زمنية معينة (ما يسمى بالتمزق المتأخر). لذلك ، يجب أن يبقى مرضى PostInfarction أسبوعًا على الأقل في القسم تحت إشراف المتخصصين ، حتى لو كانت صحتهم تطبيع.

قد تكون خياطة التامور مطلوبة أيضًا في تطوير العمليات الضرورية ، على خلفية وجود استنزاف للجدران التامور. يحدث هذا الشرط نتيجة لنقص بعض المواد ، في انتهاك للعمليات الغذائية. في حالات نادرة ، قد يكون التمزق نتيجة للعمليات المعدية والالتهابية مؤخرًا.

حاليًا ، فإن مسألة ضرورة الثقب قبل إجراء الخياطة حاد للغاية. وبالتالي ، من المعروف أن التمزق يتطور في كثير من الأحيان على خلفية السدادات القلبية الحادة ، والتي يرافقها التراكم المكثف لكمية كبيرة من السوائل في تجويف التامور. لذلك ، في هذه الحالة ، تختلف آراء الخبراء. يجادل البعض بأنه قبل البدء في خياطة ، يُنصح بإجراء ثقب وضخ السائل المتراكم. البعض الآخر يؤيد حقيقة أن الخياطة يمكن تنفيذها دون تصريف أولي للتجويف أو ثقب. كما تظهر الممارسة ، فإن العامل الحاسم في اختيار تكتيكات العلاج ليس حقيقة تكوين الإفراز في التجويف مثل معدل تراكمه. وبالتالي ، مع تراكم سريع للسائل (ما لا يقل عن 300-400 مل) ، يحدث الوفاة على الفور تقريبًا. لذلك ، من الطبيعي أنه في هذه الحالة ، من الضروري أولاً ضخ السائل ، وبعد ذلك يمكن خياطة التامور نفسه. في التراكم البطيء للسائل ، على سبيل المثال ، في جروح الطعن من التامور ، الأذين ، لا تتطور السفاد الحاد. لذلك ، في هذه الحالة ، من الممكن أداء الخياطة دون تصريف مسبق للتجويف. تجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في حالة الإرقاء غير المستقر وتطور السدادة ، يُنصح بتصريف تجويف التامور في المقام الأول. من الممكن إجراء خياطة التامور دون تصريف أولي للتجويف إذا لم يقم الجراح في كثير من الأحيان بإجراء هذا الإجراء وليس متأكدًا من أنه يمكنه أداءه بدقة ودقة. يمكن أن يكون لفقدان الوقت تكلفة كبيرة ، حتى النقطة التي يموت فيها المريض. يجب أن تؤخذ أيضًا في الاعتبار أن الثقب يتم تنفيذه تحت التخدير الموضعي ، والذي سيؤثر سلبًا على مزيد من الخياطة. كما أنه لا يستحق اللجوء إلى ثقب إذا كان المريض يعاني من مشاكل في ضغط الدم والجلد. الجلطات قد تتشكل في التامور. يمكنهم منع الإبرة أثناء الثقب. يمكن أن يكون البحث عن الدم السائل بدون جلطات في تجويف التامور خطيرًا لأنه يمكن أن يؤدي إلى تطور الأضرار المعيارية للتجول في التامور.

خوارزمية الإجراءات أثناء خياطة التامور تقريبًا على النحو التالي: أولاً ، يتم فتح الحقيبة القلبية ، ثم يتم خياطة حواف الجرح التامور. مباشرة بعد فتح SAC القلبي ، يطبق الطبيب موسع الجرح ، مما يتيح معالجة سهلة لحواف الجرح. من المهم أيضًا إخلاء الدم ، وغيرها من السوائل من التجويف الجنبي. لهذا الغرض ، يتم استخدام شفط كهربائي. في معظم الحالات ، يتم استخدام الدم في وقت لاحق لإعادة الدمج. مع الحذر ، من الضروري إجراء التلاعب في حالة الزرقاء (إذا كانت الأنسجة قد اكتسبت لونًا أزرق) ، لأنه في مثل هذه الحالة فيهم ، فإن التغلب على نقص الأكسجة وفرط أكسجاء. لذلك ، تتضرر الأنسجة بسهولة. عند إصابة القلب ، يجب على الجراح وفريقه أداء جميع التلاعب بحذر شديد ، لأن هناك خطرًا كبيرًا من الأضرار التي لحقت بجذع العصب الحاجز. في بعض الأحيان يتم تطبيق حاملي خاصين مع عبور لحماية العصب. في كثير من الأحيان خلال الجراحة ، من الضروري مواجهة تطور الخثرة في تجويف التامور. في هذه الحالة ، يجب إزالته ، والتحقق من وجود أجسام غريبة أخرى ، بقايا الدم. يجب أن تؤخذ أيضًا في الاعتبار أنه عند إزالة الخثرة أو الجسم الغريب ، هناك نزيف حاد ، لذلك يجب إيقافه ، ويجب إعداد مسار الأحداث هذا مسبقًا. تجدر الإشارة أيضًا إلى أنه أثناء الخياطة ، لا تخضع بعض الهيئات الأجنبية للإزالة. لذلك ، على سبيل المثال ، لا ينبغي إزالة شظايا السكين الصغيرة ، الرصاص الثابت في التامور ، لأنها لا تسبب ضررًا. علاوة على ذلك ، إذا تمت إزالتها ، فقد تسبب نزيفًا خطيرًا. تخضع الأجسام الخارجية الصغيرة التي تكمن بحرية في سمك التامور ، لإزالة تأخر. يتم استخدام الدورة الدموية الاصطناعية في معظم الحالات. غالبًا ما يتم استخدام النزيف مثل هذا التقنية مثل تثبيت الوريد. ومع ذلك ، تتطلب هذه التقنية توسيع الوصول عن طريق بضع القص المستعرض. في بعض الأحيان يتم استخدام بضع الصدر الأيمن. هناك تقنية منفصلة لخياطة عضلة القلب. في هذه الحالة ، يتم استخدام منصات خاصة. يتم وضع أحد الغرز رأسياً بالقرب من الشريان التاجي. لخياطة الجرح ، يتم استخدام خياطة معقدة. يتم استخدام الغرز على شكل حرف U. يتم خياطة مع 3/0 خيوط اصطناعية غير قابلة للامتصاص. يتم استخدام إبرة atraumatic مستديرة للخياطة. في هذه الحالة ، يتم صنع الثقب على عمق حوالي 0.6-0.8 سم من حافة الجرح. يتم خياطة التامور من خلال سمكه بالكامل. يتم تشديد الأربطة حتى لا يتوقف تسرب الدم تمامًا. في الوقت نفسه ، لا يُسمح باختراق الغرز. في كثير من الأحيان بعد الخياطة ، لا يتم قطع الخيوط ، فهي تستخدم كحاملين. في وقت الحقن والثقب القادمة ، يتم سحب هذه الغرز. يجب استخدام مادة خياطة ناعمة. يوصى باستخدام خياطة cicatellar. يتم وضع مشبك Luer النهائي على الأذن الجرح ويتم وضع خياطة غير قابلة للامتصاص مباشرة تحت الأذن.

في الحالات الأكثر شدة ، يتم استخدام تقنية Beck ، حيث يتم خياطة حواف التامور للعضلة الصدرية الكبيرة ، الحجاب الحاجز. في هذا الإجراء ، لا يتم استخدام المادة الاصطناعية ، حيث يزداد خطر عملية الالتهابات الصابون وحتى الإنتان بشكل كبير. أيضا في مثل هذه الحالة ، هناك خطر الإصابة بنزيف السكلي. وهكذا ، ينتهي النزيف في نتيجة مميتة ، لأنه من المستحيل إيقافها. يجب أن تؤخذ أيضًا في الاعتبار أنه في بعض الأحيان يتم استخدام تقنية الخياطة مع تجاوز الشريان التاجي. هذا يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بتوسع الرئة. في هذه الحالة ، يتم إزعاج المباح من القصبة الهوائية اليسرى بشكل حاد. هناك خطر السقوط في الرئة في الجرح ، فيما يتعلق به يتعذر الوصول إليه للجراحة. من الضروري أيضًا مستوى كافٍ من التخدير ، ومن الضروري أيضًا مراقبة ديناميكا الدم بعناية. إذا تم خياطة جرح السطح الخلفي من التامور ، فمن الضروري القيام بالعملية بعناية ، بقوة دون حدوث القلب. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن version يمكن أن يسبب تطور مضاعفات قاتلة - asystole. في مثل هذه الحالة ، في حالة حدوث هذه المضاعفات ، من الضروري الانتهاء من الخياطة في أقرب وقت ممكن وتطبيق تدليك القلب المباشر. إذا لزم الأمر ، يتم تطبيق الرجفان. يزداد خطر النتائج المميتة في وجود نزيف مسبق.

تجدر الإشارة إلى أن اختيار التقنية يعتمد على نوع العملية المرضية التي تتطور. يتم الاختيار من قبل الجراح وغالبًا ما يكون ذلك مباشرة أثناء الجراحة ، لأن درجة الآفة وخطر المضاعفات يمكن تمييزها إلى حد كبير واكتشافها فقط أثناء الجراحة. اعتمادًا على نوع شدة العملية المرضية ، تتطور 3 أنواع من التمزق.

يتميز النوع الأول من التمزق بنخر طبقة العضلات ، والذي يحدث في غضون 24 ساعة. في هذه الحالة ، من الضروري إزالة المناطق الناخرة أثناء الجراحة. هذه واحدة من أقدم المضاعفات لاحتشاء عضلة القلب ، والتي يتم ملاحظتها غالبًا في الأشخاص الذين يعانون من عمليات ضلاص واضحة ، وآفات واسعة من عضلة القلب. يجب إجراء التلاعب الجراحي في أول 3-6 ساعات من مظهر الأعراض السريرية الأولى.

يتميز النوع الثاني من التمزق بانتهاك للنزاهة التشريحية للتجول ، حيث تزداد شدة العمليات المرضية تدريجياً. في هذه الحالة ، يلزم إجراء عملية جراحية عاجلة. في الصدمة ، يتم تنفيذ العملية على الفور ، في الـ 24 ساعة الأولى ، لأنه في المستقبل سيكون هناك تطور النخر والنتائج المميتة. إذا حدث التمزق كمضاعفات احتشاء عضلة القلب ، أو غيرها من عملية الروماتيزم والالتهابات. في هذه الحالة ، يكون العلاج ممكنًا ، يجب أن يبدأ في موعد لا يتجاوز 7 أيام بعد ظهور الأعراض الأولى. إذا ظهرت علامات التمزق الأولى ، فيجب بدء العلاج على الفور.

النوع الثالث يشمل أشكال التمزق ، التي ترافقها آفات الأبهر. هذا الشرط هو أخطر ، ولا يترك أي فرصة للشفاء. هذه الحالة قاتلة للغاية. في هذه الحالة ، تكون الجراحة ممكنة (من الناحية النظرية) ، ولكن في الواقع ، فإن العملية مستحيلة بسبب حقيقة أنه ليس لديها وقت لإجراءه. النتيجة المميتة تحدث بسرعة أكبر.

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه بغض النظر عن نوع علم الأمراض الذي ينتمي إليه الحالة ، فمن الضروري إجراء خياطة الطوارئ من التامور. في هذه الحالة ، من الضروري العمل في أسرع وقت ممكن ، لا يوجد وقت لتطوير تكتيك علاج.

التامور التامور

يشير التامور التامور إلى عملية معقدة لخياطة التامور ، وتمزقه. تستخدم هذه التقنية الجراحية على نطاق واسع في علاج جروح القلب والأوعية الرئيسية. مؤشرات على الإجراء - تكوين الإفرازات ، الظروف التي تهدد الحياة ، السدادة ، تراكم السوائل ، الهواء في تجويف التامور. واحدة من المؤشرات الرئيسية لإجراء التامور في التامور هو تكوين الإفرازات الصفية. يتم استخدام التامور التامور في الأمراض المصحوبة باضطرابات الدورة الدموية العامة والنزيف والعمليات النخرية.

كما يتم تنفيذ التامور في حالة السدادات القلبية. تامبونادي التامور هو حالة مرضية مصحوبة بزيادة محتوى السوائل في تجويف التامور.