إزالة التامور

يُطلق على عملية إزالة التامور أيضًا اسم استئصال التامور. إنه إجراء معقد إلى حد ما يتم إجراؤه بشكل رئيسي في حالات التهاب التامور من أصول مختلفة. يشار إلى هذا الإجراء أيضًا في حالة حدوث نزيف حاد وقصور الدورة الدموية المستمر والمطول، خاصة إذا كان يؤثر على الأوعية التاجية التي تزود القلب بالدم. في العمليات القيحية والإنتانية، يُنصح أيضًا بتنفيذ هذا الإجراء للنخر الحاد. يتم أيضًا علاج تكوين الالتصاقات الليفية عن طريق استئصال التامور (ربما تكون هذه هي الطريقة الفعالة الوحيدة للعلاج في هذه الحالة). غالبًا ما يستخدم هذا الإجراء للمتلازمات والأعراض المصحوبة بضغط الأوعية الدموية وتلف الأعصاب.

جوهر الإجراء هو إزالة التامور بالكامل أو جزء منفصل منه. في هذه الحالة، يُنصح بالحفاظ فقط على تلك المناطق من الأنسجة التي تمر فيها الأعصاب الحجابية. غالبًا ما تكون الأعصاب الحجابية هي التي تحدد حدود إزالة التامور.

هناك فرق بين استئصال التامور الجزئي، حيث تتم إزالة جزء فقط من التامور. ويسمى هذا الإجراء أيضًا انحلال التامور أو انحلال القلب. في هذه الحالة، يكون اندماج القلب والتأمور عرضة للتشريح. تتم إزالة التأمور بالقرب من مناطق التامور الفردية. يميز أيضًا استئصال التامور الكامل، حيث يتم استئصال التامور بالكامل بالكامل. هذا إجراء فرعي يُستخدم في كثير من الأحيان أكثر من الاستئصال الجزئي. في هذه الحالة، قد يتم الحفاظ على مساحة صغيرة فقط من التامور الموجودة على السطح الخلفي للقلب. يتم استخدام الاستئصال الكامل للتأمور بشكل رئيسي في حالات التهاب التامور التضيقي أو النضحي، وكذلك في حالة وجود تغيرات تندب واضحة في أنسجة القلب، مع تكلس أو سماكة التأمور. تعتمد درجة التدخل الجراحي في المقام الأول على شدة وشدة العملية المرضية.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذا الإجراء محفوف بالمخاطر للغاية ويحمل خطرًا كبيرًا بحدوث نتائج مميتة على طاولة العمليات. يعد هذا الإجراء خطيرًا بشكل خاص (وبالتالي يُمنع استخدامه بشكل صارم) للمرضى الذين يعانون من تكلس التامور الشديد وتليف عضلة القلب ودرجات مختلفة من انقباض التامور. وينبغي أيضا أن يؤخذ في الاعتبار أن خطر النتيجة المميتة يعتمد إلى حد كبير على حالة الكلى لدى المريض، والعمر، والأمراض المصاحبة. يزداد خطر الوفاة إذا خضع المريض للعلاج الإشعاعي والتعرض للإشعاع المشع.

تتطلب العملية تحضيرًا أوليًا جادًا. لذلك، أولا وقبل كل شيء، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أنه قبل وصف الجراحة، من الضروري اتخاذ تدابير تهدف إلى الحد من شدة قصور القلب، والازدحام في منطقة القلب. في هذه الحالة، يوصف للمريض نظام غذائي خاص، وكذلك القلب والأوعية الدموية ومدرات البول.

يتم تنفيذ العملية من قبل جراح القلب. هناك عدد غير قليل من التقنيات المختلفة لتنفيذ الإجراء. يتم استخدام الوصول داخل الجنبة أو خارج الجنبة. يمكن فتح تجويف واحد أو اثنين. يتم إجراء العملية تحت التخدير العام. إذا لزم الأمر، يتم توصيل جهاز التنفس الاصطناعي. خلال الإجراء بأكمله، من الضروري إجراء رقابة صارمة على القلب وتدفق الدم. يتم أيضًا التحكم في وظيفة الجهاز التنفسي، ويتم إجراء مراقبة مستمرة لضغط الدم.

يستخدم التخدير الرغامي لغرض التخدير. لا يمكن تجنب تشريح القص أثناء العملية. أولا، يتم إجراء شق صغير في التامور الأيسر. يمكننا الوصول إلى البطين الأيسر. بعد ذلك، يتم إجراء شق فوق البطين الأيسر، مما يكشف النخاب. ثم يجد الجراح الطبقة التي تفصل بين التامور والنخاب. يتم الإمساك بحواف التأمور بالأدوات الجراحية، وبعد ذلك يبدأ الجراح في تفكيكها بلطف. في الوقت نفسه، يتم إجراء فصل التأمور من النخاب.

إذا تم العثور على مناطق متكلسة تخترق عمق التامور، يتم تجاوزها حول المحيط وتركها. ينبغي توخي الحذر عند تشريح التامور إذا كان موقع التشريح يقع بالقرب من الأوعية التاجية. من الضروري أيضًا توخي الحذر بشكل خاص عند تحرير الأذينين والأوردة المجوفة، حيث أن جدرانها رقيقة للغاية. يجب أن يتم تقشير التامور بدءًا من البطين الأيسر. ثم انتقل إلى الأذين، ثم - على الشريان الأورطي، الجذع الرئوي. ثم انتقل إلى الجانب الأيمن (يتم إطلاق البطين والأذين والأوردة المجوفة). إن مراعاة مثل هذا التسلسل يسمح لك بمنع خطر الإصابة بالوذمة الرئوية. بعد ذلك، يتم تشريح التامور، ويتم خياطة حوافه على العضلات الوربية. يتم خياطة سطح الجرح طبقة بعد طبقة. لتصريف السائل من الضروري تركيب الصرف (لمدة 2-3 أيام). متوسط ​​مدة العملية 2-4 ساعات. وفي بعض الحالات، يتم استخدام تقنية الفيديو والليزر (للوصول).

مطلوب الامتثال لفترة ما بعد الجراحة. وهكذا، مباشرة بعد الإجراء، يتم وضع المريض في وحدة ما بعد الجراحة، وبعد ذلك يتم نقله إلى وحدة العناية المركزة. متوسط ​​مدة الاستشفاء هو 5-7 أيام. يعتمد على سرعة عمليات الاسترداد.

قد تحدث مضاعفات. تشمل المضاعفات المبكرة بعد العملية الجراحية النزيف في التجويف الجنبي وزيادة قصور القلب. في وقت لاحق، قد تحدث مضاعفات مثل تكوين القيح، وتطوير عملية الصرف الصحي القيحية. يتطور التهاب المنصف القيحي. بعد الجراحة، يوصف للمريض المضادات الحيوية، ومسكنات الألم، وأدوية القلب. تدار مستحضرات البروتين، وخاصة البلازما.

في معظم الحالات، يكون التشخيص الإضافي مناسبًا. بالفعل في شهر واحد، يشعر المريض بتحسن كبير، في 3-4 أشهر هناك انتعاش كامل للحالة الوظيفية للقلب. يشفى التامور. الفتك هو 5-7٪. السبب الرئيسي للوفيات هو تطور التليف. من الضروري حضور الفحوصات المقررة لطبيب القلب. وكقاعدة عامة، هناك استعادة كاملة للقدرة على العمل.