إزالة التأمور

يُطلق على عملية إزالة التامور أيضًا اسم استئصال التامور. وهي عملية معقدة نوعًا ما، تُجرى بشكل رئيسي في حالات التهاب التامور من منشأ مختلف. كما يُنصح بها في حالات النزيف الحاد، وفشل الدورة الدموية المستمر والمطول، خاصةً إذا أثرت على الأوعية التاجية التي تُغذي القلب بالدم. في حالات التورمات القيحية والإنتانية، يُنصح أيضًا بإجراء هذه العملية في حالات النخر الحاد. كما يُعالج استئصال التامور تكوّن الالتصاقات الليفية (ربما تكون هذه هي الطريقة العلاجية الوحيدة الفعالة في هذه الحالة). غالبًا ما يُستخدم هذا الإجراء لعلاج المتلازمات والأعراض المصاحبة لانضغاط الأوعية الدموية وتلف الأعصاب.

جوهر الإجراء هو إزالة التامور بالكامل، أو جزء منه. في هذه الحالة، يُنصح بالحفاظ فقط على مناطق الأنسجة التي تمر بها الأعصاب الحجابية. غالبًا ما تُحدد الأعصاب الحجابية حدود إزالة التامور.

هناك فرق بين استئصال التامور الجزئي، حيث يُزال جزء فقط من التامور. ويُسمى هذا الإجراء أيضًا انحلال التامور أو انحلال القلب. في هذه الحالة، يخضع اندماج التامور والقلب للتشريح. تُجرى إزالة التامور بالقرب من مناطق التامور الفردية. كما يُميز أيضًا استئصال التامور الكامل، حيث يُستأصل التامور بالكامل. يُعد هذا إجراءً جزئيًا، ويُستخدم أكثر من الاستئصال الجزئي. في هذه الحالة، قد يتم الحفاظ على منطقة صغيرة فقط من التامور تقع على السطح الخلفي للقلب. يُستخدم الاستئصال الكامل للتامور بشكل أساسي في حالات التهاب التامور الانقباضي أو النضحي، وكذلك في حالة وجود تغيرات ندبية واضحة في أنسجة القلب، مع تكلس أو سماكة التامور. تعتمد درجة التدخل الجراحي في المقام الأول على شدة العملية المرضية وشدتها.

يجب مراعاة أن هذا الإجراء شديد الخطورة وينطوي على خطر كبير بالوفاة فورًا على طاولة العمليات. يُعد هذا الإجراء خطيرًا بشكل خاص (ولذلك يُمنع منعًا باتًا) للمرضى الذين يعانون من تكلس شديد في التامور، وتليف عضلة القلب، ودرجات متفاوتة من انقباض التامور. كما يجب مراعاة أن خطر الوفاة يعتمد بشكل كبير على حالة الكلى لدى المريض، وعمره، والأمراض المصاحبة. ويزداد خطر الوفاة إذا خضع المريض للعلاج الإشعاعي، أو تعرض للإشعاعات المشعة.

تتطلب العملية تحضيرًا أوليًا دقيقًا. لذا، قبل إجراء الجراحة، من الضروري مراعاة اتخاذ تدابير تهدف إلى تخفيف حدة قصور القلب واحتقان منطقة القلب. في هذه الحالة، يُوصف للمريض نظام غذائي خاص، بالإضافة إلى أدوية القلب والأوعية الدموية ومدرات البول.

يُجري جراح القلب هذه العملية. هناك عدة تقنيات مختلفة لإجرائها. يُستخدم الوصول داخل الجنبة أو خارجها. يمكن فتح تجويف واحد أو اثنين. تُجرى العملية تحت التخدير العام. عند الضرورة، يُوصل جهاز تنفس اصطناعي. خلال العملية بأكملها، من الضروري إجراء مراقبة دقيقة للقلب وتدفق الدم. كما يتم التحكم في وظائف الجهاز التنفسي، مع مراقبة ضغط الدم باستمرار.

يُستخدم التخدير الرغامي للتخدير. لا مفر من تشريح القص أثناء العملية. أولًا، يُجرى شق صغير في التامور الأيسر للوصول إلى البطين الأيسر. بعد ذلك، يُجرى شق فوق البطين الأيسر، مما يكشف التامور. ثم يجد الجراح الطبقة الفاصلة بين التامور والتامور. يُمسك الجراح بحواف التامور بأدوات جراحية، ثم يبدأ بفصلها برفق. في الوقت نفسه، يُفصل التامور عن التامور.

إذا تم العثور على مناطق متكلسة تخترق عميقًا في التامور، يتم تجاوزها حول المحيط وتركها. يجب توخي الحذر عند تشريح التامور إذا كان موقع التشريح يقع بالقرب من الأوعية التاجية. من الضروري أيضًا توخي الحذر بشكل خاص عند تحرير الأذينين والأوردة المجوفة، لأن جدرانها رقيقة للغاية. يجب تقشير التامور بدءًا من البطين الأيسر. ثم انتقل إلى الأذين، ثم - على الشريان الأورطي، الجذع الرئوي. ثم انتقل إلى الجانب الأيمن (يتم تحرير البطين، الأذين، الأوردة المجوفة). يسمح لك مراعاة هذا التسلسل بالوقاية من خطر الإصابة بالوذمة الرئوية. بعد ذلك، يتم تشريح التامور، ويتم خياطة حوافه بالعضلات الوربية. يتم خياطة سطح الجرح طبقة تلو الأخرى. لتصريف السائل، من الضروري تركيب أنبوب تصريف (لمدة 2-3 أيام). متوسط مدة العملية 2-4 ساعات. في بعض الحالات، يتم استخدام تقنية الفيديو والليزر (للوصول).

يجب الالتزام بفترة ما بعد الجراحة. لذلك، يُوضع المريض فورًا بعد العملية في وحدة ما بعد الجراحة، ثم يُنقل إلى وحدة العناية المركزة. تتراوح مدة الإقامة في المستشفى بين 5 و7 أيام، وتعتمد على سرعة التعافي.

قد تحدث مضاعفات. تشمل المضاعفات المبكرة بعد الجراحة نزيفًا في التجويف الجنبي، وزيادة قصور القلب. لاحقًا، قد تحدث مضاعفات مثل تكوّن القيح، وتطور عملية صديدي-إنتانية. قد يحدث التهاب المنصف الصديدي. بعد الجراحة، تُوصف للمريض مضادات حيوية، ومسكنات ألم، وأدوية قلبية. تُعطى مستحضرات بروتينية، وخاصةً البلازما.

في معظم الحالات، يكون التشخيص اللاحق مُبشّرًا. يشعر المريض بتحسن ملحوظ بعد شهر، وفي غضون 3-4 أشهر، يتعافى القلب تمامًا. يلتئم التامور. معدل الوفيات يتراوح بين 5 و7%. السبب الرئيسي للوفاة هو تطوّر التليف. من الضروري حضور الفحوصات الدورية لدى طبيب القلب. وكقاعدة عامة، تستعيد القدرة على العمل تمامًا.