خراج التجويف البطني

خراج التجويف البطني هو التهاب في التجويف البطني لشخصية قيحية مع مزيد من الذوبان وتشكيل تجويف صديدي من أحجام مختلفة في وجودها مع كبسولة قيحية. يمكن أن تتكون في أي جزء من التجويف البطني مع تشكيل عدد من المتلازمات السريرية: التفسخ ، المسكرة ، الحموية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

علم الأوبئة

يتزايد باستمرار عدد التدخلات الجراحية التي تُجرى على أعضاء البطن. هذا ، واستخدام عدد كبير من المضادات الحيوية الأكثر تنوعا ، فضلا عن ضعف قوي في جهاز المناعة في الجسم بسبب التحضر السريع يؤدي إلى تطور متكرر من خراجات ما بعد الجراحة من تجويف البطن. وفقا للإحصاءات ، فإن مضاعفات ما بعد الجراحة في شكل تكوين الخراج تتطور في 0.8 ٪ من المرضى بعد عمليات التجوال المقررة و 1.5 ٪ بعد عمليات الطوارئ.

[7], [8], [9], [10], [11]

الأسباب خراج البطن

عادة، الخراجات في البطن وضعت بعد تلقي بجروح مختلفة، الجهاز الهضمي نقل الأمراض المعدية، والعمليات الالتهابية في الأجهزة التي هي في تجويف البطن، وكذلك بسبب الثقوب عيب قرحة المعدة أو قرحة الاثني عشر.

الأسباب الرئيسية:

• عواقب التهاب الصفاق الثانوي ، (التهاب الزائدة الدودية المثقب ، فشل التفاقم بعد عمليات التجويف ، نخر البنكرياس بعد الجراحة ، الإصابات الرضحية) ، إلخ.
• التهاب الأعضاء الداخلية التناسلية الأنثوية ذات الطبيعة القيحية (التهاب البوق ، التهاب المبيضات ، الباراميتريت الصديدية ، pyosalpinks ، خراجات البوق المبيض).
• التهاب البنكرياس الحاد والتهاب المرارة ، التهاب القولون التقرحي غير النوعي.

التهاب العظم والنقي من العمود الفقري ، التهاب الفقار من المسببات السلية ، التهاب الأنسجة العجان.

مسببات الأمراض الرئيسية هي الخراجات الهوائية (كولاي، بروتيوس، المكورات العقدية وآخرون) واللاهوائية (كلوستريديوم، الهشة باكتيرويديز، Fusobacteriales) النباتات البكتيرية.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

عوامل الخطر

في كثير من الأحيان يحدث خراجات في البطن نتيجة للتدخلات الجراحية على أعضاء البطن (في معظم الأحيان ، بعد العمليات على القنوات الصفراوية للبنكرياس والأمعاء). هناك حالات يصاب فيها البريتوني بعد التدخل ، خاصة إذا كان المفاغرة غير ناجحة.

في 70 ٪ من الحالات ، يحدث الخراج في البريتونتون أو في منطقة خلف الصفاق ، في 30 ٪ يتم توطينه داخل العضو.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

طريقة تطور المرض

خراج في البطن يتطور نتيجة لفرط النشاط في الجهاز المناعي مع النمو النشط وتكاثر النباتات العقديات والعنقوديات، فضلا عن E. القولونية (الدمامل الزائدة). مسببات الأمراض تخترق تجويف البطن أو lymphogenic الطريق الدموي، وكذلك الاتصال من خلال قناة فالوب، عندما يكون هناك التهاب المدمر للأجهزة أو إصابة الجهاز، ثقب، فشل المفاصل التي فرضت أثناء الجراحة.

والفرق الرئيسي بين خراج التجويف البطني هو حقيقة أن تركيز الالتهاب محدود بشكل واضح من الأنسجة السليمة التي تحيط به. إذا انهارت القشرة القيحيّة ، يحدث تعفن الدم والتسرّد القيحي. يمكن أن تكون القرحة إما مفردة أو متعددة.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

الأعراض خراج البطن

تختلف العلامات الأولى للخراجات البطنية ، ولكن في معظم الحالات ، يتم ملاحظة المرضى:

• حمى حادة ، قشعريرة ، يصاحبها إحساس بسحب معتدل في منطقة البطن ، والتي تتضخم بالجس.
• الرغبة المتكررة في التبول (حيث أن التجويف البطني قريب من المثانة.
• الإمساك.
• الغثيان ، والتي يمكن أن تكون مصحوبة بالقيء.

أيضا أعراض موضوعية أخرى من خراج البطن هي:

1. عدم انتظام دقات القلب ، وارتفاع ضغط الدم.
2. توتر عضلات الجدار الأمامي للبطن.

إذا كان الخراج هو تحت الجلد ، ثم من بين الأعراض الرئيسية موجودة أيضا:

1. الأحاسيس المؤلمة في منطقة المراق ، والتي يمكن أن تكثف خلال الإلهام وتشرح للكتف.
2. عن طريق تغيير المشي للمريض ، يبدأ بإمالة الجذع نحو الانزعاج.
3. ارتفاع درجة حرارة الجسم.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

المضاعفات والنتائج

إذا لم تشخص خراج التجويف البطني في الوقت المناسب ولم تبدأ العلاج الصحيح ، فقد تنشأ عواقب وخيمة:

1. تعفن الدم.
2. التهاب الصفاق.
3. اختراق قيح في التجويف الجنبي أو البريتوني.

لهذا السبب ، إذا شعرت بأي إزعاج أو ألم في البطن ، يجب عليك طلب المساعدة الفورية من أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو المعالج.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

التشخيص خراج البطن

طرق التشخيص الرئيسية هي:

1. الأشعة السينية من الصدر وأعضاء البطن.
2. الفحص بالموجات فوق الصوتية.
3. CT و MRI كطرق تشخيص مساعدة.
4. أخذ ثقب من القبو المهبلي الخلفي أو الجدار الأمامي للمستقيم (إذا كان هناك شك في تطوير خراج منطقة دوغلاس).

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

تحليل

إذا لم يتم تشخيص الخراج بسبب عدم وجود أي أعراض ، يمكن وصف الاختبارات ، بما في ذلك اختبار الدم العام. في هذا المرض ، غالباً ما يلاحظ المريض زيادة عدد الكريات البيضاء ، في بعض الأحيان العدلات (تحول حاد في صيغة الكريات البيض إلى اليسار) ، وكذلك زيادة في ESR.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71]

التشخيص الآلي

بمساعدة الأشعة السينية للصدر ، يمكنك رؤية أنه على الجانب المصاب تكون قبة الحجاب الحاجز عالية. في المنطقة الجنبي ، يمكنك رؤية انصباب رد الفعل. مع خراج تحت الجلد ، يمكن رؤية فقاعة غاز ومستوى سائل تحتها على صور الأشعة السينية.

علامات بالموجات فوق الصوتية من خراج البطن

معيار "الذهب" لتشخيص خراجات تجويف البطن من مواقع مختلفة هو الموجات فوق الصوتية. علامات الموجات فوق الصوتية هي: تشكيل سائل محدد بوضوح في كبسولة محتوياته غير منتظمة ولها شكل من أشكال الخيط أو هيكل صدى. هناك ما يسمى بتأثير الصدى الناتج عن الغازات ، عندما تؤدي انعكاسات الصوت المتعددة إلى تقليل شدتها تدريجيًا.

علاج او معاملة خراج البطن

يتكون العلاج من إجراء عملية جراحية ، والغرض منها هو إزالة الخراج واستنزاف القسطرة.

لا يوفر العلاج الدوائي فرصة لعلاج خراج البطن ، ولكن بمساعدة المضادات الحيوية المختلفة من الممكن الحد من انتشار العدوى. لهذا السبب يصفها الأطباء للمرضى قبل الجراحة وبعدها. الأدوية المستخدمة في المقام الأول التي يمكن أن تمنع تطور الأمعاء الدقيقة. في بعض الحالات ، ينصح باستخدام المضادات الحيوية النشطة ضد البكتيريا اللاهوائية ، بما في ذلك Pseudormonas.

دواء

ميترونيدازول. فعال مضاد للميكروبات ومضاد للأورام. يحتوي الدواء على مادة فعالة ميترونيدازول. وهي قادرة على الحد من مجموعة 5 نيترو عن طريق البروتينات داخل الخلايا في أبسط البكتيريا اللاهوائية. بعد التخفيض ، تتفاعل مجموعة نيترو مع الحمض النووي البكتيري ، ونتيجة لذلك يتم قمع توليف الأحماض النووية للعوامل المسببة وتموت.

ميترونيدازول فعال ضد الأميبات، trichomonads، عصوانية، peptokokki، fuzobakterii، eubacteria، كلوستريديا وpeptostreptokokki.

يمتاز الميترونيدازول بامتصاص عالي ويخترق بشكل فعال الأنسجة والأنسجة المصابة. الجرعة فردية ويتم تأسيسها من قبل الطبيب المعالج اعتمادًا على حالة المريض. مرضى التعصب لميترونيدازول، تاريخ من الصرع، أمراض الجهاز العصبي المركزي والمحيطي، قلة الكريات البيض، ويحظر خلل الكبد لاستخدام المخدرات. أيضا ، لا يمكنك وصف أثناء الحمل.

في بعض الحالات، واستخدام الأموال يمكن أن يسبب: القيء، وفقدان الشهية، والإسهال، والتهاب اللسان، التهاب البنكرياس، والصداع النصفي، والدوار، والاكتئاب، والحساسية، وعسر البول، بوال، المبيضات، تكرار البول، نقص الكريات البيض.

الوقاية

وتستند التدابير الوقائية على العلاج الكافي وفي الوقت المناسب لأمراض مختلفة من الأجهزة التي هي في تجويف البطن. من المهم أيضًا وضع التشخيص الصحيح في الوقت المناسب لالتهاب الزائدة الدودية الحاد وإجراء عملية لإزالته.

[72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82], [83], [84]

توقعات

معدل الوفيات مع خراج البطن هو من 10 إلى 40 ٪. يعتمد التكهن إلى حد كبير على مدى جدية علم الأمراض ، ما حالة المريض ، حيث تقع القرحة.

[85], [86], [87]