خراج الأذن المخيخي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

وفقا لإحصاءات موجزة للنصف الثاني من القرن 20 ، 98 ٪ من الأمراض قيحية من المخيخ تحدث في الخراج المنشأ للمخ المبيض.

في التسبب في المرض ، تنتشر الطرق التالية للعدوى:

1. المسار الأكثر تكرارا (60 ٪) هو الأكثر شيوعا ، ويرجع ذلك إلى تركيز العدوى قيحية في قناة نصف دائري الخلفي. أقل في كثير من الأحيان ينتشر العدوى على طول خط أنابيب المياه من الدهليز ومن خلال كيس اللمف الباطن ، حتى أقل في كثير من الأحيان - من خلال VSP وقناة الوجه.
2. يأخذ المسار الدموي المركز الثاني في بداية الخراج المنشأ للمخ المخي ؛ في أغلب الأحيان تنتشر العدوى من خلال الأوردة ذات الصلة بالتيار Sigmoid و Stomat؛ مسار الشرايين من العدوى نادرة للغاية.
3. عن طريق التمديد (لكل continuitatem) ؛ ويتكون هذا المسار في تفاقم عملية صديدي مزمن في الأذن الوسطى، ووضع في الخلايا mezhsinusno الخشاء خلايا عميقة في الوجه وretrolabirintnyh، التي تنطوي على السحايا عملية المرضية الحفرة الخلفية.

تشريح الباثولوجي. يمكن أن يقع خراج المخيخ المخاطي داخل المخيخ دون إتلاف القشرة المخية. مع التوطين السطحي للخراج ، وهو يقع في الرمادي وجزئيا في المادة البيضاء من المخيخ ، بينما ، كقاعدة عامة ، يتم توصيله مع التركيز الأساسي للعدوى بمساعدة "ناسور القدم". يمكن أن يكون الخُراج المُخْتَلِيّ للمخ الموضعي انفراديًا أو متعددًا ، يتراوح من الغابة إلى الجوز. يتم تحديد كثافة الكبسولة من خلال وصف المرض - من تباين ضعيف وغير مستقر في حالات جديدة إلى أخرى سميكة وقوية مع خراجات قديمة.

أعراض خراج otognnogo من المخيخ. الفترة الأولى otogennyh المخيخ خراج ملثمين الأمراض الكامنة السريري وتستمر تقريبا بين نهاية عملية صديدي حاد الأسبوع الأول في الأذن الوسطى، ويمكن أن تستغرق ما يصل إلى 8 أسابيع، ويظهر علامات عامة فقط من العدوى. خلال هذه الفترة، وقوع يشتبه المخيخ خراج otogennyh سهلة، وفقط في النصف الثاني من فترة كان من الممكن عن طريق الفحص الدقيق للأعصاب ذوي الخبرة المريض.

إن فترة الفجوة "الخفيفة" تخلق وهم الانتعاش ، ويمكن أن تستمر عدة أسابيع. في هذا الوقت ، حالة المريض مرضية ، قد يكون هناك سوى عدد قليل من اضطرابات الحركة على جانب الخراج.

تتميز فترة الذروة بمتلازمات سامة وخلايا مائية عامة ومتلازمات بؤرية. أكثر العلامات المبكرة وضوحا هي زيادة الضغط داخل الجمجمة. يتم تحديد الصداع في المنطقة القذالية ، وغالبا ما يكون هناك القيء والدوار وفقدان الوعي. تلاحظ بطء القلب والأقراص البصرية الاحتقاني في 20-25 ٪ من الحالات. تتميز الأعراض البؤرية بالضعف في البلع ، و dysarthria ، وظهور الانعكاسات المرضية ، والشلل النصفي ، وشلل الأعصاب القحفية ، ورأب المخيخ العفوي. غالبًا ما ترتبط أعراض المخيخ بـ:

1. علامات اضطراب المشي ("المشي في حالة سكر" - التذبذب غير المنتظم مع ميل إلى التراجع ونحو تركيز الآفة) ؛
2. انتهاكات الحركات الطوعية (الارتعاش المتعمد في اختبارات الفهرسة ، فرط الحركة ، adiadochokinesis ، الكلام المردد ، وما إلى ذلك) ؛
3. قد تظهر الاضطرابات الدهليزية كأعراض مركزية ووسطية.

الأعراض الطرفية تنشأ عندما يقع الموقع الرئيسي للعدوى في متاهة الأذن (قناة الهلالية الخلفية)، في حين أنها تسبق المخيخ الخراج otogennyh واضح رأرأة عمودية عفوية صعودا في المرحلة الأولية من التهاب التيه المصلي، صديدي التهاب التيه - أسفل إما متعاقب قطري أو الأفقي (التعميم) رأرأة عفوية نحو متاهة صحية. عندما إيقاف اختبار متاهة من السعرات الحرارية (السعرات الحرارية bitermalny اختبار) أنه لا يسبب أي تغييرات في رأرأة عفوية، في حين أن هذه العينة نفسها، إذا كان البرد، ويقلل من شدة رأرأة عفوية، عند تسخين العينة أنه يزيد. هذه التغييرات هي رأرأة عفوية تشير هامشية، أي. E. متاهة من جذورها. في وقت واحد الاضطرابات التوافقي تنشأ العينات على تنسيق الحركات، والدوار، بما يتفق مع الاتجاه ومكونات رأرأة تلقائية، رد فعل الدهليزي المستقل. اضطرابات الدهليزي المركزية (تفتقر التهاب التيه!) تحدث خلال ضغط الدماغ في تلك المنطقة في التي تقع نوى الدهليزي، ر. E. نظرا لزيادة الضغط في الحفرة الخلفية، والتي قد تكون بسبب انسداد likvoroprovodyaschih مسارات والمخيخ الضغط على النخاع المستطيل. في هذه الحالة، رأرأة العفوية هي الشخصية المحورية والتغيرات في الجزر الأذن متاهة فقط Kholodov السعرات الحرارية أو التحفيز الحراري (تغييرات رأرأة العفوية في الاتجاه).

في نهاية الحياة وتتجلى تعزيز أعراض الصلبية القلب وضعف والنشاط التنفسي وعسر البلع والتلفظ وتلف الأعصاب ومجموعة الذيلية العصبية MTN، بما في ذلك شلل في الوجه، فرط شخص اختفاء ردود الفعل القرنية والحدقة في الجانب المصاب. تحدث الوفاة من شلل في مراكز حركي والجهاز التنفسي، وذلك بسبب تورم في الدماغ وفتق من النخاع المستطيل في الثقبة العظمى.

التنبؤ يحدده نفس المعايير في المنطقة الصدغي الجداري الخراج otogennyh، ولكنه أكثر خطورة في ضوء حقيقة أن يتكون المخيخ الخراج otogenny بالقرب من المراكز الحيوية من جذع الدماغ والمفاجئة اعترافها قد يسبب انسداد مفاجئ في النخاع المستطيل و الموت المفاجئ من وقف التنفس ووقف نشاط القلب.

التشخيص otogenny الخراج الدماغي من الصعب في المرحلة الأولى، وعندما لا يتم التعبير عن أعراض للدماغ، والحالة العامة للمريض والتهاب المحلي في العظم الصدغي تخفي علامات الخراج otogenny بدايته من المخيخ. عادة، يتم تعيين التشخيص otogennyh خراج المخيخ في ذروة بناء على وجود ثالوث - دوخة، رأرأة عفوية، الحول، جنبا إلى جنب مع أعراض المخيخ مميزة.

حاليا، الطرق الرئيسية مفيدة للتشخيص خراج المخ هي التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي، التي لديها عالية الدقة في تحديد الموقع والحجم وبنية الخراج، على سبيل المثال كثافة المحتوى كبسولة أو تجويف لها. في حالة عدم وجود هذه الطرق استخدام نظرة عامة والشعاعي الطبقي الفحص بالأشعة السينية من الجمجمة والدماغ، والأشعة السينية لعظام الزمنية للShyulleru، ماير وStenversu، فضلا عن بعض إسقاط المحوري لتقييم حالة القاعدية الجمجمة والدماغ أقسام. يمكن تطبيق أساليب أخرى لأبحاث الدماغ، مثل EEG، والتشخيص بالموجات فوق الصوتية، rheoencephalography، تصوير، تصوير البطينات، ولكن مع الأخذ في ممارسة التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية، وهذه الأساليب قد حجز وظائف فقط المساعدة.

التشخيص التفريقي بين خراج الفص الصدغي، التهاب التيه، دبيلة الكيس اللمفي الباطن (وتسمى retrolabirintnym خراج otogenny واستسقاء الرأس:

• التهاب التيه مع عدم وجود علامات على زيادة الضغط داخل الجمجمة والتغيرات في السائل النخاعي، ولكن هناك علامات واضحة على الآفات الدهليزي الطرفية (رأرأة عفوية، وانتهاك التوافقي العينات مؤشر lateropulsiya، الخ ...) والقواقع (معبرا فقدان السمع الحسي أو الصمم)؛
• الخراج retrolabirintny، في جوهره، هو مرحلة وسيطة بين التيه والخراج المخيخ otogennyh، ولكن عندما يمكن أن يكون التهاب التيه وعلامات الحاضر، والمرحلة الأولى otogennyh المخيخ الخراج.
• يتميز استسقاء otogennyh من قبل مجموعة من وسائل الإعلام المزمنة قيحية التهاب الأذن الوسطى، وعادة تجاويف معقدة والكوليستيرولي العظام مع الانتيابي أو الصداع الشديد الثابتة، يرافقه الاحتقاني الحاد قاع العين. من الخراج الدماغي يتميز استسقاء otogenny بسبب عدم وجود موقف اضطر رئيس (رسم الخلفي من الرأس)، وأعراض السحائية، ضعف الوعي، سمة من أعراض المخيخ. يحدث استسقاء الرأس عندما otogennyh ضغوط عالية الخمور (تصل إلى 600 ملم من الماء ..)، ومحتوى البروتين في السائل المخي الشوكي أمر طبيعي أو انخفاض طفيف (0،33- 0،44 جم / لتر)، وعدد من الخلايا في وضعها الطبيعي.

علاج الخراج otogenny من المخيخ. إذا كنت تعاني من أعراض خراج otogenny من المخيخ، ولكن ليس هناك أدلة قاطعة على ما يكفي من وجودها، التي حصلت عليها CT أو MRI، فمن البداية خطوة واحدة توسعت PO مع إزالة العظام المتضررة بالكامل وخلايا عملية الخشاء، perisinus والخلايا perilabirintnyh، كشف عن الحفرة الخلفية في الجمجمة، وتعريض الجيب السيني وتقييم حالته وحالة TMO. عندما يتم الكشف عنها في مجال إزالة الحفرة الخلفية ولجأت إلى التدبير التوقعي لمدة 24-48 ساعة. وخلال هذا الوقت، الجرح الأذن الرصاص حفرة مفتوحة في العلاج بالمضادات الحيوية واسعة النطاق، وتنفيذ الأنشطة التي تهدف إلى تحقيق الاستقرار في الضغط داخل الجمجمة وظيفة الأجهزة الحيوية. إذا خلال هذه الفترة في الحالة العامة للتحسن المريض لا تحدث، والأعراض الدماغية والمخيخ زيادة، ثم البدء في البحث خراج otogenny من المخيخ وعندما تم الكشف عنه في زواله. عند الكشف عن وجود خراج التي كتبها CT أو MRI التدبير التوقعي لم يتم استخدامها بعد RO obschepolostnoy البدء في البحث من الخراج وإزالته. بعد العملية الجراحية تجويف الخراج المخيخ otogennyh والأذن الوسطى لمدة 48 ساعة غسلها باستمرار مع حلول المضادات الحيوية والمصفى turundy الشاش.

عند تخثر الجيب السيني ، يتم إزالة جزءه المحرف بشكل مرضي ويتم فتح خراج عنق الرحم الأوتوجيني عبر المساحة المتبقية بعد إزالة جزء الجيب. عند تلف المتاهة ، يتم إزالته.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],