خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
بحة الصوت الوظيفية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
خلل وظيفي وظيفي هو انتهاك لوظيفة الصوت ، ويتميز إغلاق غير مكتمل من الحبال الصوتية في غياب تغييرات مرضية في الحنجرة ؛ لوحظ في الحالات العصابية.
مرادفات
Fonasteniya، فقد الصوت (فقد الصوت وظيفية)، خلل النطق منخفض التوتر (ناقص الحراك، gipofunktsionalnaya خلل النطق)، خلل النطق gipertonusnaya (مفرط الحركة، وفرط النشاط خلل النطق)، قصور gipertonusnaya خلل النطق (الدهليزي-skladkovy، صوت lozhnoskladkovy).
رمز ICD-10
غير متوفر
علم الأوبئة
يتم تشخيص المرض في 40 ٪ من المرضى الذين يعانون من اضطراب في وظيفة الصوت. تشكّل dysphony hypotonic المستمرة نسبة 80٪ من بنية الاضطرابات الوظيفية لتشكيل الصوت.
فحص
يتم فحص اضطرابات الصوت من خلال تقييم الصوت عن طريق الأذن ، ومراسلاته إلى جنس وعمر المريض. إن تغيير الارتفاع ، والتوقيت ، والقوة ، ونطاق عمل الصوت ، والتعب السريع ، وتعطيل التنفس الصوتي ، والوضوح ، وطلاقة الكلام يشهد على مرض الجهاز الصوتي ،
تصنيف
اعتمادا على نوع الصوت وطبيعة تحامل الطيات الصوتية ، يميز المرء ما يلي: نقص ضغط الدم ، فرط التوتر و hypon-hypertonic. وفقا لعامل المسبب المرضي ، معزولة ، diafonia الطفري الجسدي والنفسي.
أسباب خلل وظيفي وظيفي
تعتبر العوامل المسببة الرئيسية لتطوير اضطرابات وظيفية للصوت الدستوري، تشريحية، والخصائص الخلقية للجهاز الصوتية، الأصوات الجهد الزائد، عوامل ضاغطة، وتحمل إلى الأمام من أمراض الجهاز التنفسي السابقة، متلازمة وهنية من أي مسببات. يمكن أيضًا أن تتكون اضطرابات نقص الضغط على خلفية من الصمت المطول ، وكذلك بعد التدخلات الجراحية على الحنجرة مع ضمور الطيات الصوتية. اضطرابات القلق والاكتئاب هي السبب في تطور خلل وظيفي وظيفي في 29.4 ٪ وفي خلل النطق التشنجي في 7.1 ٪ من الحالات. في 52 ٪ من المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي وظيفي ، يتم تشخيص الاضطرابات الهرمونية ، في كثير من الأحيان الغدة الدرقية. أسباب أخرى - الأمراض العصبية مثل مرض الوهن العضلي الوبيل والشلل الرعاش، والصدمات النفسية الجمجمة، والسكتة الدماغية وغيرها.
التسبب في خلل وظيفي وظيفي
خلل وظيفي وظيفي هو مظهر من مظاهر انتهاك العمليات في مستويات مختلفة من العلاقات الانعكاسية مشروطة. مع مرور الوقت ، فإنها اكتساب شخصية علم الأمراض في الجزء المحيطي من الجهاز الصوتي ، والحنجرة.
التغييرات الوظيفية يمكن عكسها ، ولكن في بعض الحالات يمكن أن يؤدي إلى تغييرات عضوية في الحنجرة. على سبيل المثال ، يؤدي خلل النطق الخافض لضغط الدم على المدى الطويل أو خلل نفسي المنشأ إلى تطور التهاب الحنجرة الضموري مع تشكيل أخدود الطية الصوتية. في وقت واحد ، يتم تشكيل phonation كاذبة البطانة ، والذي يسبب تضخم الطيات الدهليزي. هو خلل النطق التشعبي هو السبب في تشكيل انتهاكات مستمرة من دوران الأوعية الدقيقة من الطيات الصوتية وظهور الأورام الحبيبية ، والقرحة ، الاورام الحميدة ، العقيدات وغيرها من الأمراض من الحنجرة. في المرضى المسنين ، يرجع تطور الاضطرابات الوظيفية لوظيفة الصوت إلى التغيرات المرتبطة بالعمر في الحنجرة والجسم ككل ؛ أنها تتميز خلل النطق خلل التوتر.
ويرتبط آلية تطور المرض أثناء طفرة الصوت مع اختلاط الانتقال من آلية الصوت لتشكيل الصوت إلى الآلية الصدرية. خلال فترة الطفرة ، يحدث تغيير في وتيرة النغمة الأساسية المرتبطة بزيادة في الحنجرة. في الأولاد ، ينخفض ارتفاع الصوت من خلال اوكتاف ، يتم تمديد الطيات الصوتية بمقدار 10 مم وتثخن. في البنات ، يقل ارتفاع الصوت بمقدار 3-4 نغمات ، ويتغير طول الطيات الصوتية بمقدار 4 ملم ، وعادة ما تتم الطفرة في غضون 3-6 أشهر. أسباب الطفرة المرضية يمكن أن تكون اضطرابات هرمونية وعوامل نفسية.
لم يتم بعد دراسة التسبب في تطور خلل النطق التشنجي بشكل كامل. ويعزى هذا المرض إلى الأشكال البؤرية من خلل التوتر العضلي جنبا إلى جنب مع مثل علم تصنيف الأمراض مثل صعر التشنج ، والتشنج الكتابة ، وما إلى ذلك.
أعراض خلل وظيفي وظيفي
تنتج الصورة السريرية للاختلال وظيفي عن طريق انتهاك وظيفة الصوت من درجة واحدة أو أخرى.
خلل النطق خلل التوتر هو اختلال وظيفة الصوت ، والناجمة عن انخفاض في لهجة الطيات الصوتية والعضلات الأخرى المشاركة في تشكيل الهالات. هناك تعب سريع من الصوت ، بحة يستنشق.
خلل النطق خلل في الدم هو انتهاك للوظيفة الصوتية بسبب زيادة نبرة الطيات الصوتية. يتم تنفيذ الصوت مع توتر عضلات الرقبة ، الصوت حاد ، وبحة الصوت وضوحا.
قصور gipertonusnaya خلل النطق (صوت الدهليزي skladkovy) - انتهاك وظيفة الصوتية على حساب خفض نبرة صوتها طيات لتشكيل معالجة حكمية على مستوى طيات الدهليزي والتطور اللاحق للتضخم.
Afoniya - عدم وجود صوتية من صوت مع الحفاظ على الكلام الهامس.
خلل النطق النفسي أو السلفان هو اضطراب في وظيفة الصوت ، ويعتبر العامل المسبِّب الرئيسي الذي يعتبر نفسيًا نفسيًا.
خلل النطق الطفري هو اضطراب في الصوت يحدث أثناء طفرة.
الخلل التشنجي التشنجي هو خرق للصوت ، ويتميز بالتوتر المتقطع المضغوط المتوتر ، والارتعاش ، وبحة في الصوت ، وانتهاك وضوح الكلام. هناك أشكال المختطف والمقرب. خلال الكلام هناك ارتعاش في الحجاب الحاجز. تشخيص انتهاك التعبير ، والتغيرات في المجال النفسي والعاطفي. الفحص السريري العصبي يكشف عن علم الأمراض العضوية في شكل متلازمات dystonic (مثل الكتابة و blepharospasm ، صعر ، وما إلى ذلك).
تشخيص خلل وظيفي وظيفي
يتميز خلل وظيفي وظيفي من قبل اضطراب لفترة طويلة من وظيفة الصوتية - عدة أسابيع ، أشهر وحتى سنوات. عدم الاستقرار ، تدهور الصوت بعد الحمل ، على خلفية تدهور الحالة العامة ، بعد أن تم تمييز العدوى الفيروسية المنقولة.
الفحص البدني
ذات أهمية كبيرة لتشخيص اضطرابات الصوت وطبيعة خاصة وظيفية، فمن الأصوات ذاتية التقييم، والتي يمكن أن تستكمل اختبارات سحب ما يصل (على سبيل المثال، القراءة بصوت عال لمدة 40 دقيقة)، والاختبارات النفسية لتحديد الاضطرابات الجسدية. أثناء الاستماع إلى خطاب الالتفات الى لهجة، والقوة، ومجموعة ديناميكية العمل، لهجة، ويضم هجمات الصوت، الالقاء، والطابع التنفس phonational، وأجهزة صياغة العمل، وحالة عضلات عنق الرحم والموقف من هذا الموضوع.
البحث الآلي
لالتشخيص التفريقي من اضطرابات الصوت التي تقوم laryngo mikrolaringo-، mikrolaringostrobo-، vibeolaringostrobo-، endofibrolaringo-، الرغامى التحليل الصوتي الصوتية، وتحديد الوقت الأقصى معالجة حكمية، صوت الكمبيوتر التحليل الطيفي، وتقييم وظيفة الجهاز التنفسي، gloto- والكهربائي، والأشعة السينية التصوير المقطعي والحنجرة القصبة الهوائية والحنجرة CT.
مع خلل النطق الخافض للضغط ، يكشف الفحص الدقيق للفحص الميكروي عن إغلاق غير مكتمل للذباب خلال عملية phonation. يمكن أن يكون شكله مختلفًا - في شكل بيضاوي مطول أو شق طولي أو مثلث في الثلث الخلفي للطيات الصوتية. يتميز الشكل الضموري بتخفيض هامش طية الصوت في شكل أخدود ، ضمور الطيات الصوتية. تجعل الدراسة الميكروبلاروغروستروبكوبية من الممكن تحديد هيمنة الاهتزازات القطنية الضعيفة في الطيات الصوتية ذات السعة الصغيرة أو المتوسطة في التردد. يتم تحديد تشريد الغشاء المخاطي على طول حافة الطية الصوتية بوضوح تام. يكشف الفحص الصوتي عن انخفاض في زمن الحد الأقصى للتنفيذ الصوتي في المتوسط إلى 11 ثانية ، وانخفاض في شدة الصوت لدى النساء إلى 67 ديسيبل ، عند الرجال إلى 73 ديسيبل. في شكل ضامر ، تكون تذبذبات الفانوس غائبة أو غير متزامنة في التردد والسعة ، بالنسبة لجميع المرضى ، فإن الإغلاق غير المكتمل للذبابة هو سمة مميزة. لم يتم تحديد إزاحة الغشاء المخاطي على طول الحافة الحرة. مع aphonia ، لوحظ عدم وجود إغلاق الطيات الصوتية أثناء تنظير الحنجرة.
تتميز صورة الحنجرة مع خلل النطق الصوتي بزيادة في نمط الأوعية الدموية ، وغالبا ما يكون الغشاء المخاطي فائضًا ، مع طيات صوتية متداخلة في الصوت. تدريجيا ، يتم تشكيل صوت خاطئ. مع microlaringostroboscopy ، إطالة مرحلة الالتصاق ، تذبذبات السعة الصغيرة مع إزاحة خفيفة من الغشاء المخاطي على طول الحافة هي خاصية مميزة. غينيرتونوس خلل النطق غالبا ما يؤدي إلى تطور الأورام الحبيبية ، العقيدات ، نزيف الطيات الصوتية ، التهاب الحنجرة المزمن. لفترة طويلة من الزمن ، يتم تشكيل صوت خاطئ. يطور تضخم الطيات الدهليزية. في بعض الحالات ، تكون الطيات الصوتية غير مرئية ، وأثناء التصوير الصوتي يتم تصوير الإغلاق الدهليزي.
مع خلل النطق الطفري ، يمكن للصورة من الحنجرة أن تكون طبيعية. في بعض الأحيان هناك زيادة في نمط الأوعية الدموية من الطيات الصوتية ، والشقبة البيضاوية في phonation ، أو واحد الثلاثي في الحنجرة الخلفية ("المثلث الطفري").
عندما المختطف التشنجي شكل خلل النطق نمط mikrolaringoskopicheekaya تتميز ملامح خلل النطق وظيفي مفرط: peresmykaniem الحبال الصوتية، وطيات الهزة lozhnoskladkovoy معالجة حكمية الصوتية، وزيادة نمط الأوعية الدموية. مع شكل المقرب ، لا تغلق الطيات الصوتية تحت الصوت ، مما يشكل فجوة على طول الطول.
التشخيص التفريقي
التشخيص التفريقي ضروري في حالة الإصابة بفقدان الصوت مع الشلل الثنائي للحنجرة ، عندما يكون المريض مصابًا بسعال. من الممكن إجراء الاختبار باستخدام كتم الصوت. مع فقدان السيطرة السمعية على الصوت ، يمكن استعادة كامل لها.
مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين
في عملية تشخيص وعلاج اضطرابات وظيفة الصوت يتطلب اتباع نهج متعدد التخصصات التي تنطوي على إعادة تأهيل طبيب الأعصاب ، والغدد الصماء ، والطبيب النفساني phonopaedist.
علاج خلل وظيفي وظيفي
يجب أن يكون النهج لمعالجة خلل النطق الوظيفي معقدًا. من الضروري التأثير على العوامل المسببة للإمراض: علاج الأمراض الجسدية العامة ، الاضطرابات الجسدية ، تغاير بؤر العدوى المزمنة.
أهداف العلاج
تشكيل المهارات الصحيحة من phonation ثابت ، وزيادة القدرة على التحمل من الجهاز الصوتي.
مؤشرات للدخول إلى المستشفى
يشار إلى المستشفى عندما يكون العلاج الجراحي ضروريًا.
العلاج غير المخدرات
الطريقة الأكثر فعالية لعلاج الاضطرابات الوظيفية للوظائف الصوتية هي صوتي. الجمباز التنفسي والجمباز ، بنشاط تطبيق الوخز بالإبر ، والعلاج النفسي والعلاج الطبيعي ، وتدليك منطقة ذوي الياقات البيضاء. تقنيات العلاج الطبيعي في خلل النطق منخفض التوتر المستحسن استخدام التحفيز الكهربائي للعضلات الحنجرة التيارات diadynamic Amplipuls، الكهربائي في الحنجرة مع نيوستيغمين. خلل النطق الطفري لا يحتاج إلى علاج خاص ، باستثناء علاج الأمراض المصاحبة ، والعلاج النفسي العقلاني والفونوبيدي.
دواء
العلاج الدوائي مع خلل النطق منخفض التوتر تضم تحفيز وسائل (جذور الاثرككس senticosus وجذور والفيتامينات والنيوستيغمين ميثيل 10-15 ملغ عن طريق الفم مرتين يوميا لمدة 2 اسابيع، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الاستعدادات الطيات الصوتية.
في خلل النطق خلل الضغط و phonation كاذبة fonation ، يتم تنفيذ العلاج المضادة للالتهابات العامة والخاصة من التهاب الحنجرة الضخامي.
يتم تنفيذ علاج خلل النطق التشنجي مع أطباء الأعصاب. تطبيق الأدوية GABA - العرجية ، وحصار من عضلات الحنجرة ، وتدليك عضلات الرقبة و phonophoresis.
العلاج الجراحي
مع وجود خلل ضغط خلوي مستقر وضوحا ، يشار إلى جراحة زرع الأسنان أو tyroplasty ، والغرض منها هو تعزيز التقريب من الطيات الصوتية. عندما يتكلم الصوت pseudosecladic مع تضخم الطيات الدهليزي ، يتكون العلاج الجراحي في إزالة أجزاء تضخم من الطيات الدهليزية. في فترة ما بعد الجراحة ، بالإضافة إلى العلاج المضاد للالتهابات ، إجراء phonopedia وتحفيز العلاج تهدف إلى زيادة لهجة الطيات الصوتية الحقيقية.
مزيد من الإدارة
في بعض الحالات ، من الضروري مواصلة phonopedia في غضون بضعة أشهر. في علاج الأشخاص الذين يعانون من مهن الكلام الصوتي ، وخاصة المنغبين ، مطلوب المتابعة على المدى الطويل مع تصحيح الحمل الصوتي.
يجب تذكير المريض بأن التغيير في الصوت هو أحد أعراض مرض الجهاز الصوتي ، مما يتطلب استخدام أخصائي الأنف والأذن والحنجرة لتشخيص اضطراب صوتي ؛ الفشل في اتباع توصيات الطبيب ، بما في ذلك نظافة الصوت ، يمكن أن يؤدي إلى تشكيل علم الأمراض العضوي للحنجرة.
مع خلل وظيفي وظيفي ، تكون مدة الإعاقة فردية ، بمعدل 14-21 يومًا.
توقعات
في كثير من الأحيان مواتية. الانتهاك المستمر لوظيفة الصوت ، تؤدي الطبيعة المطولة للتدفق إلى تدهور في تواصل المرضى. تؤدي اضطرابات الصوت الوظيفي في غياب العلاج المناسب إلى تقليل قدرة الأشخاص الأصحاء عمليًا على العمل ، مما يخلق تهديدًا بقدرة العمل.
منع
تتكون الوقاية من اضطراب وظيفة الصوت ، أولاً وقبل كل شيء ، في مراقبة النظافة الصوتية ، وتشكيل المهارات الصحيحة للتلفيق الصوتي ، وتعيين الصوت ، وصوت الغناء ، خاصة في الأشخاص الذين يعملون في مهن التعبير الصوتي. أهمية كبيرة هي التشخيص في الوقت المناسب وعلاج الأمراض العامة ، مما يؤدي إلى تطوير خلل النطق.
[