كدمة في المفصل

كدمة المفصل إصابة خطيرة، وعلى عكس كدمة الأنسجة الرخوة، قد تؤدي إلى نزيف في تجويف المفصل. وكقاعدة عامة، يصاحب كدمة المفصل تورم شديد وألم شديد وطويل الأمد. وحسب المفصل المصاب، قد تُسبب الإصابة محدودية في الحركة، وأحيانًا شللًا تامًا.

غالبًا ما تكون مفاصل الكوع أكثر عرضةً للكدمات، وهي الأكثر شيوعًا بين جميع إصابات المفاصل الطفيفة، تليها كدمة مفصل الركبة. ولا تقل خطورةً كدمة مفصل الورك، خاصةً لدى كبار السن، الذين يكون هيكلهم العظمي شديد الضعف ومعرضًا للكسور.

في مجال طب الإصابات، من المهم التمييز بين كدمات المفاصل والخلع والالتواءات، التي غالبًا ما تصاحب هذه الإصابات. ليس من الصعب التمييز بشكل مستقل بين كدمة المفصل والإصابات الأكثر خطورة: ففي حالة الكدمة، لا تكون أعراض الألم شديدة، كما يزول الألم بعد بضع ساعات، وهو ما لا يحدث في حالات الخلع أو الالتواء. كما أن الكدمة نادرًا ما تصاحبها نزيف في المفصل، وغالبًا ما يكون تمزق الأربطة مصاحبًا لنزيف المفصل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

كدمة في المفصل في منطقة الورك

كدمة منطقة الورك هي إصابة للأنسجة الرخوة الواقعة فوق النتوءات العظمية الفخذية. المناطق الأكثر إصابة هي المدور الفخذي، والجزء الأمامي من الفخذ، ومنطقة العصب الوركي (الحدبة). بالإضافة إلى أن الشخص المصاب يشعر بالألم لحظة الاصطدام، فإنه غالبًا ما يصبح غير قادر على الحركة. حتى لو كانت الساق ثابتة في حالة الراحة، فإن أي ضغط أو جس أو توتر عضلي يسبب الألم. في حالة تلف الحدبة الإسكية، يبدأ الشخص في العرج، لأن الأنسجة الرخوة المصابة في هذه المنطقة مرتبطة مباشرة بنشاط المشي. في حالة إصابة عظمة الحرقفة، يحدث الألم عند اختطاف الوركين، على سبيل المثال، عند الانحناء أو القرفصاء. يُظهر الجزء الأمامي المصاب من سطح الفخذ أعراض ألم عند ثني أو فرد الساق أو قصبة الساق. تصاحب جميع كدمات مفاصل الورك تقريبًا تورم وأورام دموية.

يتم تشخيص كدمة مفصل الورك باستخدام مخطط بسيط: جمع المعلومات التاريخية، والأشعة السينية لعظام الحوض، وإذا كان هناك اشتباه في وجود كسور مفتتة، فقد يتم وصف التصوير المقطعي المحوسب.

مضاعفات كدمة مفصل الورك نادرة جدًا، ومن عواقبها الشائعة انضغاط الأنسجة العضلية في مناطق اللفافة (الأسرة). في طب الرضوح، تُسمى هذه الظاهرة متلازمة تحت اللفافة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تُسبب الكدمة تكلسًا (تعظمًا) في المناطق العميقة من عضلات الفخذ، وتُزال هذه التعظمات جراحيًا. ومع ذلك، نادرًا ما تحدث مضاعفات خطيرة للكدمة تُسمى مرض موريل لافالي. يتميز هذا المرض بتقشير شديد للجلد بعد ضربة قوية. تُسمى هذه المتلازمة أيضًا "ضجيج العجلات"، لأن الإصابة غالبًا ما تكون ناجمة عن الاصطدام الميكانيكي لعجلة نقل - سيارة أو حافلة. لم تُدرس هذه المتلازمة إلا قليلًا، ولكن غالبًا ما تُغفل في التشخيص. يبدأ انفصال الأنسجة الرخوة، ثم نخرها، دون أن يُلاحظ، ولكنه يتطور بسرعة. النوع الأول من الإصابات، الذي يُسبب كدمة المفصل، هو سحق طبقة الدهون. النوع الثاني هو انضغاط الأنسجة الدهنية، حيث تبقى الطبقة الدهنية وحدها سليمة. أما النوع الثالث فهو انضغاط مشترك للأنسجة تحت الجلد، بما في ذلك الطبقة الدهنية والسليلوز والأنسجة العميقة. غالبًا ما تُلاحظ متلازمة موريل لافالي لدى كبار السن، حيث يتراكم اللمف والدم بين الأنسجة المضغوطة في الفخذ، ويعجزان عن الذوبان بسبب ضعف التوصيل الوعائي وفقدان المرونة بشكل عام.

عادةً ما يعتمد علاج كدمة مفصل الورك على الطرق المحافظة. يُنصح أيضًا باستخدام الخطة العلاجية القياسية للكدمات في حالات إصابات الورك: الراحة، والبرودة في اليوم الأول، وتثبيت الأطراف. تُوصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل ديكلوفيناك وإيبوبروفين، وقد تُوصف أيضًا مسكنات الألم مثل كيتانوف وسبازمالغون. بعد يومين، يجب البدء باستعادة الحركة من خلال تمارين تصحيحية خاصة لتمديد العضلات. في الوقت نفسه، يُمكن تدليك المنطقة المصابة بالهلام والمراهم مثل ديكلاك، دولوبين، وفولتارين. تعتمد مدة استعادة الحركة على شدة الإصابة؛ وغالبًا ما يضطر كبار السن إلى استخدام عصا أو حتى عكازات لعدة أسابيع لتقليل الحمل الديناميكي على المفصل.

كدمة في مفصل الكوع

مفصل الكوع المصاب مؤلم للغاية، وغالبًا ما يحدث نتيجة ضربة في المستوى السهمي (أمام المفصل وفي منتصفه). مفصل الكوع بنية تشريحية معقدة، لذا تُصاب العديد من مكوناته دفعة واحدة - الأغشية الزليلية، والغضروف المفصلي، وغالبًا الكبسولة الليفية، وحتى النسيج العظمي.

الأعراض التي تُميز مفصل الكوع المكدم لا تتطلب تمييزًا، فهي شديدة للغاية. أول ما يشعر به الشخص هو ألم ثاقب، وإذا تأثر العصب، يصبح الألم شديدًا ولا يهدأ لفترة طويلة. تصاحب الكدمة الشديدة تورم أنسجة الكوع، ونادرًا ما تظهر أورام دموية في هذه المنطقة. يمكن أن يتداخل التورم المتزايد مع حركات الانثناء. المفصل المكدم في حد ذاته ليس خطيرًا إذا لم يؤثر على نسيج الغضروف. في حالة الإصابة، من الممكن تدمير الغضروف، مما يؤدي بدوره إلى تطور التهاب المفاصل المشوه. يمكن أن تصاحب الكدمة أيضًا نزيف تحت الغضروف، لأن الصفيحة تحت الغضروف تحتوي على العديد من الشعيرات الدموية والنهايات العصبية. أحد المضاعفات الخطيرة لكدمة الكوع يمكن أن يكون نزف المفصل - وهو تراكم الدم في تجويف المفصل.

يتم تشخيص كدمة مفصل الكوع بنفس طريقة تشخيص الإصابات الأخرى التي يجب تمييزها عن خلع أو التواءات الجهاز الرباطي. تُحدد ظروف الكدمة، وتُجمع المعلومات الطبية، ويُجرى فحص بالأشعة السينية عند الضرورة.

يُعالَج كدمة مفصل الكوع بطريقة مُعقَّدة. تشمل الإجراءات العلاجية تثبيت المفصل بجبيرة، ووضع كمادات باردة في اليوم الأول، وربما استخدام أدوية قابلة للامتصاص مثل تروكسيفاسين. يُمكن تخفيف الألم الشديد بتناول أقراص كيتانوف أو إيبوبروفين. في المستقبل، يُوصى بتناول الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات وواقيات الغضروف عن طريق الفم.

كدمة مفصل الركبة

تُعاني الركبة من الإصابات بنفس وتيرة إصابات الكوع. تحتوي منطقة الركبة على أنسجة رخوة أكثر، لذا فبالإضافة إلى الألم والتورم، تُصاحب الكدمة أورام دموية. علاوة على ذلك، يُعد مفصل الركبة من أكبر مفاصل الجسم وأكثرها تعقيدًا، حيث يشمل عمله الرضفة والظنبوب وعظم الفخذ. يُغطى مفصل الركبة بأنسجة غضروفية ويتصل به أربطة. يوجد داخل كيس المفصل سائل زليلي يُساعد المفصل على الانزلاق. علاوة على ذلك، يعتمد استقرار أداء الركبة على حالة الصفائح الغضروفية - الغضروف الهلالي - التي تمتص الصدمات وتُوزع الحمل الحركي. يمكن أن يُصاب هيكل مفصل الركبة بأكمله إما جزئيًا أو مع كدمة، خاصةً إذا كانت الضربة قوية.

أعراض وتشخيص كدمة مفصل الركبة

لا تُشكل كدمة المفصل الشائعة خطورةً إذا كان التورم في منطقة الركبة طفيفًا، دون وجود أورام دموية، ويزول الألم في غضون ساعة. أما إذا كانت الضربة قوية، فيتورم المفصل بشدة، وتصبح معالمه ناعمة بسبب تراكم اللمف في الأنسجة تحت الجلد، وغالبًا ما يظهر ورم دموي ناشئ. بالإضافة إلى التورم، تصاحب الكدمة ألمًا مطولًا وصعوبة في الحركة. من الممكن حدوث تدمي المفصل، والذي يُحدد بفحص الرضفة: يُمدد الطرف، مع الضغط برفق على منطقة الرضفة بحيث تُغمر تمامًا في تجويف المفصل. إذا كان هناك تراكم دموي بالفعل، تبدو الرضفة وكأنها "تطفو". يُعد تدمي المفصل من أخطر مضاعفات كدمة الركبة، وغالبًا ما يصل حجم السائل المتراكم في التجويف إلى 150 مل. لا يستطيع الشخص فرد الركبة، لأن ذلك يُسبب له ألمًا شديدًا. تُعد إصابة الغضروف المفصلي خطيرة أيضًا، إذ يمكن أن تُسببها حتى كدمة بسيطة في المفصل. يشمل التشخيص فحصًا بصريًا، واختبارات للصدمات، وتصويرًا شعاعيًا إلزاميًا في إسقاطين.

العلاج، الذي يشمل كدمة مفصل الركبة، هو علاج قياسي. تُعالج الكدمات الخفيفة بتثبيت المفصل، وفي بعض الحالات، يُنصح بارتداء حذاء إسفيني. يمكن للبرودة والراحة، بالإضافة إلى تناول الأدوية المضادة للالتهابات، أن تُخفف من حالة المصاب بشكل ملحوظ. بعد يومين، يُمكن استخدام مراهم تمتص التورم، مثل تروكسيفاسين وجل الهيبارين. يُفضل استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية طوال فترة التعافي. أما الإصابات الأكثر خطورة، والتي يصاحبها تورم شديد ونزيف في تجويف المفصل، فتتطلب ثقبًا لإزالة السوائل.