كدمات في الضلوع

تُعتبر كدمة الضلع إصابة شائعة لا تُسبب عواقب وخيمة ككدمات الرأس أو الركبة أو الكوع أو غيرها من المفاصل. ومع ذلك، ورغم خلوّها من المضاعفات، إلا أنها تُصاحبها آلام شديدة وممتدة وفترة نقاهة طويلة. كما يُمكن أن تُصاحب الكدمة إصابات أخرى أكثر خطورة، مثل الكسر أو إصابة أنسجة الأعضاء الداخلية.

تعتمد شدة الإصابة على قوة الضربة وموقع الإصابة ووجود أمراض مصاحبة مثل التهابات الجهاز التنفسي الحادة والالتهاب الرئوي وأمراض القلب والأوعية الدموية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

كدمة الضلع: الأعراض

يمكن أن تؤثر كدمة الضلع على الأنسجة الرخوة في القص، وهي أقل شيوعًا في هذا الجزء من الجسم. وكقاعدة عامة، تتضرر الطبقة تحت الجلد من الأنسجة ومجموعة من العضلات، والتي تتورم فورًا بعد الضربة. أما المظهر الثاني للكدمة فهو الألم، الذي يكون شديدًا أحيانًا، بسبب النزيف في الفراغات بين الأضلاع، والثالث هو مشاكل التنفس. يظهر الألم تدريجيًا تقريبًا، وقد يشتد مع الشهيق أو الزفير العميق، والسعال، والعطس. كما توجد أحاسيس مؤلمة مع الأحمال الديناميكية - مثل الالتواءات والانحناءات، وحتى عند جس المنطقة المتضررة. غالبًا ما يكون الجلد في موقع الكدمة متورمًا، وكقاعدة عامة، يتطور ورم دموي واسع، ويمكن الشعور بضغط غير نمطي. لا يمكن التمييز بين الكدمة وكسر الضلع بشكل مستقل. ومن العلامات الخطيرة التي تتطلب عناية طبية فورية السعال الشديد المصحوب بألم وإفرازات مصحوبة ببلغم دموي. يُلاحظ تراكمٌ للهواء بوضوح في منطقة الصدر، ويُصدر صوت "صرير" (فرقعة) عند جسه. يُشير هذا إلى احتمال تلف الرئة وتطور انتفاخ الرئة. يُعدّ التأخير خطيرًا، لأن هذه الحالة تُؤدي إلى قصور القلب، حيث ينخفض النبض بشكل حاد، ويصبح التنفس متكررًا وضحلًا. يجب رفع المصاب لتجنب إجهاد القلب، ويجب استدعاء سيارة الإسعاف فورًا. قد يُصاحب كدمة بسيطة في الضلع سعال، ولكن لا يتغير النبض ولا الضغط، ويزول عرض الألم خلال 24 ساعة.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

كيفية التعرف على كدمة الضلع؟

أول ما يقوم به الطبيب بعد الفحص البصري واستجواب المريض هو تشخيص حالة النشاط القلبي والرئوي. يُعدّ تصوير الأشعة السينية لاثنين من الإسقاطات - مباشر وجانبي - إلزاميًا لتحديد سلامة الضلع المصاب بدقة أكبر، ولاستبعاد خطر استرواح الصدر الميكانيكي (تراكم الهواء والإفرازات في غشاء الجنب). ومن المهم أيضًا استبعاد وجود دم في غشاء الجنب - استسقاء الصدر، والذي يحدث غالبًا مع تشققات أو كسور الضلع.

علاج كدمة الضلع

إذا كانت الكدمة طفيفة، ويزول الألم والتورم تدريجيًا خلال 24 ساعة، يُمكن أيضًا العلاج الذاتي، والذي يتضمن الراحة التامة ووضع كمادات باردة. يمكن استخدام ماء بارد في وعاء مسطح، أو وسادة تدفئة مع ثلج، أو كمادات باردة ورطبة. تساعد الكمادات الباردة على وقف انتشار النزيف إلى الطبقة تحت الجلد، وتخفف الألم بشكل جزئي. يجب ألا تزيد مدة الكمادات الباردة عن ساعة، مع استبدالها بكمادات جديدة بشكل دوري. من المهم تجنب التعرض الحراري للمنطقة المصابة خلال الـ 24 ساعة الأولى.

في حالة الألم الشديد، يُمكن تناول مضادات التشنج ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل نابروكسين، أورثوفين، أو ديكلوبيريل، أو ديكلوفيناك. يجب الحد من الحركة إلى أقصى حد، ويُفضل اتخاذ وضعية أفقية، مع رفع الجزء العلوي من الجسم قليلاً لتخفيف الضغط على الرئتين. يجب الاستلقاء لمدة ثلاثة أيام على الأقل، ثم استعادة النشاط الحركي بحرص شديد، دون القيام بحركات مفاجئة. إن أمكن، يُفضل استشارة طبيب رضوح للحصول على استشارة طبية وتجنب المخاطر المحتملة. عادةً ما يُعالج كدمة الضلع علاجًا تحفظيًا. في جميع الحالات الأخرى، إذا تطور ورم دموي متذبذب واسع النطاق (يبدو أن السائل تحت الجلد يتحرك، وينتشر الورم الدموي)، وإذا انخفض النبض ولم يهدأ الألم خلال يومين، فيجب الاتصال بالطبيب أو طلب سيارة إسعاف لنقل المريض إلى المستشفى. عادةً ما يُثقب الورم الدموي المتذبذب لشفط محتوياته، ويُوصف علاج للأعراض، ويُثبت الصدر بجبيرة جبسية.

إذا كانت الكدمة شديدة بما يكفي لتسبب استرواح الصدر أو نزيف في غشاء الجنب (الصدر الدموي)، فقد يكون إجراء بضع الصدر (الجراحة) ضروريًا.

تشفى كدمة الضلع غير المعقدة بشكل كامل خلال شهر واحد، أما الحالات الأكثر خطورة وتعقيداً فتتم متابعتها من قبل الأطباء، وتعتمد فعالية العلاج على شدة الإصابة.