جراحة لإزالة عنق الرحم

يشار إلى جراحة لإزالة عنق الرحم للنساء في حالة وجود تأكيدات مختبرية من السرطان غير الغازية. هذا المرض يؤثر فقط على عنق الرحم ، والعقد اللمفاوية الإقليمية والأعضاء المجاورة ليست معطوبة. السبيل الوحيد للخروج تماما من الخلايا المعدلة للغشاء المخاطي من أجل تجنب التطور التدريجي للورم.

عندما يزيل التدخل الجراحي شظية على شكل مخروط من سطح الرقبة ، وكذلك جزء من قناة عنق الرحم. يخضع الموقع البعيد لدراسة متأنية (دراسة مخبرية) من أجل تحديد الخلايا غير النمطية (التي تتحول إلى سرطان). الاستئصال الجراحي للنسيج المصاب أمر ضروري أيضا إذا اكتشفت المرأة تآكل عنق الرحم ، والتي ، إذا لم يتم علاجها بشكل مناسب ، يمكن أن "تتحول" إلى سرطان. في الطب الحديث ، يتم استخدام طريقة الموجات الراديوية (السكين اللاسلكي) ، والتي تتيح لك إزالة المنطقة المصابة من الغشاء المخاطي بسرعة وبدون ألم.

قبل الجراحة ، يتم فحص امرأة ، يتم أخذها خزعة ، وكذلك جهاز كمبيوتر والتصوير بالرنين المغناطيسي. وفقا للإحصاءات ، وإزالة عنق الرحم حتى الآن - واحدة من العمليات الأكثر شيوعا. على سبيل المثال ، في أمريكا ، يأخذ المركز الثاني بعد إجراء العملية القيصرية. بطبيعة الحال ، يتم إجراء عملية أمراض النساء بشكل صارم لأسباب طبية.

[1], [2], [3], [4]

مؤشرات لعملية إزالة عنق الرحم

يشار إلى الجراحة لإزالة عنق الرحم في تلك الحالات عندما يتم العثور على أقسام مرضية على الغشاء المخاطي التي تغطي جزء من قناة عنق الرحم. قد تتعلق مثل هذه التغييرات بالعديد من الحالات التي تتطلب رعاية مكثّفة والإجراءات التشخيصية التالية.

مؤشرات على عملية لإزالة عنق الرحم هي كل من أمراض الخلايا البسيط (التعرية) ورم واضح (السرطان). لتشخيص المرض ، غالبًا ما يستخدم اختبار PAP ، أي مسحة الخلوي للكشف عن الخلايا غير الطبيعية ، مع مساعدة والتي من الممكن أن تكشف في الوقت نفسه على حد سواء تغييرات سرطانية وسرطانية في أنسجة عنق الرحم. يوصى بإجراء هذه الدراسة سنويًا لجميع النساء ، خاصةً المعرضات للخطر. على سبيل المثال ، في كشف المرحلة الثانية من النمو الشاذ لعنق الرحم ، هناك سبب للتحدث عن حالة ما قبل الورم ، عندما تصبح الخلايا غير نمطية ، أي اكتساب وظائف أخرى ليست غريبة عنها. خلل التنسج خطير لأنه غالبا ما يحدث دون أعراض حادة ، وهو خطر صحي. إذا لم يتم تشخيص المرض في الوقت المناسب ، يمكن أن يتطور سرطان عنق الرحم.

النظر في المؤشرات لاستخدام أساليب محددة تهدف إلى استئصال عنق الرحم في الكشف عن الأمراض الخطرة.

• يشار إلى بتر السكين في حالة الكشف عن المرحلة الأولى من السرطان. يتم تنفيذ العملية باستخدام مشرط وينطوي على استئصال عنق الرحم مع إزالة موقعه لاحقًا ، وكذلك الألياف البارامترية والجزء العلوي من المهبل. ميزة هذه الطريقة هي السلامة الكاملة للوظيفة التناسلية للمرأة.
• يستخدم موجة الموجات اللاسلكية في تشخيص الأمراض الشديدة ، مثل خلل التنسج أو السرطان. لإزالة العضو التالف ، يتم استخدام أدوات خاصة: جهاز حراري كهربائي وقطب كهربائي (Geimsa-Rogovenko) ، مع إمكانية ضبط طول الموجة الراديوية بسهولة وفقًا للخصائص التشريحية لعنق الرحم. تجدر الإشارة إلى أن هذه الطريقة لها موانع: علم الأمراض من هيكل الجهاز ، والالتهابات الحادة ، وزيادة عدد الكريات البيضاء ، وما إلى ذلك.
• البتر البترودى (يستخدم لخلل التنسج أو التعليم الحميد). يقوم الجراح بجعل المنطقة التي يوجد فيها الورم موضعية. مع مرور الوقت ، يتم تشكيل هذا المكان ندبة.
• تتعرض المنطقة المصابة من الأنسجة إلى النتروجين السائل ، تحت تأثير درجة الحرارة المنخفضة ، يتم تدمير أغشية الخلية ، وتموت الأنسجة. هو بطلان هذه الطريقة في العملية الالتهابية وبطانة الرحم.
• بتر الموجات فوق الصوتية (تقريبا نفس بتر الليزر ، والفرق الوحيد هو أن الموجات فوق الصوتية تستخدم لإزالة الأنسجة).
• الطريقة الجراحية الإشعاعية (الموجات الراديوية لها تأثير مدمر على الخلايا) باستخدام جهاز "Surgiton" الأمريكي - تعتبر الطريقة الأكثر أمانًا وفعالية.

في فترة ما بعد الجراحة ، يخضع المريض لإشراف الطاقم الطبي. انها مسكنات ومضادات حيوية. بعد التخريج ، تقليل النشاط البدني ، والامتناع عن أخذ الحمامات الساخنة ، والاتصال الجنسي.

التحضير

يتم إجراء جراحة لإزالة عنق الرحم وفقا لشهادة طبيب أمراض النساء ، عندما يكون لدى المرأة مثل هذه الأمراض الخطيرة مثل التعرية ، والسرطان غير الغازية ، و endocervicitis المزمنة. قبل الجراحة ، تحتاج إلى الخضوع لفحص طبي كامل ، أي لاجتياز اختبارات الدم (عامة ، كيميائية حيوية) والبول ، وكذلك خزعة وتنظير المهبل. إذا لزم الأمر ، يتم تعيين المريض ECG ، الموجات فوق الصوتية من أعضاء الحوض ، فحص المسحات لوجود الخلايا اللانمطية وغيرها من الدراسات الإضافية.

يبدأ التحضير للعملية قبل عدة أيام من الموعد المحدد ، وإذا كان المريض مصاباً بالتهاب باطن عنق الرحم المزمن ، فيتم إجراء العلاج المحافظ: حمامات المهبل ، الغسل والسدادات مع استخدام الحلول الطبية.

مباشرة قبل الإجراء نفسه ، يتم إزالة المخاط من قناة عنق الرحم باستخدام مسبار ملفوف بشاش معقم أو صوف قطني مبلل سابقًا بمحلول صوديوم بنسبة 10٪. ثم يتم تلطخ قناة عنق الرحم مع صبغة اليود. من التلاعبات التحضيرية يجب أن يلاحظ أيضا العلاج الصحي: إزالة الشعر من منطقة العانة ، والاستحمام الصحي وتنظيف الأمعاء (في غضون 2 أيام المريض يأخذ ملين).

حتى الآن ، لجأ الأطباء إلى عدة طرق لتنفيذ عمليات بتر عنق الرحم:

• توصيف السكين البارد
• مخروط كهربائي
• بتر فوق صوتي
• Cryodestruction.
• طريقة جراحية لاسلكية ؛
• بتر الليزر.

في فترة ما قبل الجراحة ، تخضع المرأة لتدريب وقائي نفسي ، كما تتناول الأدوية (المنومات والمهدئات). يتم الإعداد بشكل مكثف أكثر في المستشفى (خلال 1-3 أيام). يتم استشارة طبيب التخدير ، ويتم تكرار عدد من الدراسات التي أجريت خارج بصبر (تجلط الدم ، اختبار الدم) ، ويتم اختيار طريقة الأمثل للتخدير. في كل حالة ، يتم تحديد الإعداد قبل الجراحة بحجم العملية وحالة المريض.

تقنيات لإجراء

تستغرق الجراحة لإزالة عنق الرحم ما معدله 15-30 دقيقة ، وكل ذلك يعتمد على شدة علم الأمراض والنطاق القادم للعمل. يمكن إجراء العمليات التالية على عنق الرحم: cryodestruction و conization ، إزالة polyp ، diathermoeccosis ، diathermocoagulation ، فضلا عن البتر وجراحة التجميل.

يعتمد أسلوب العملية على الطريقة المختارة. على سبيل المثال ، من خلال استخدام الموجة الراديوية ، يتم استخدام منظار المهبل ، وجهاز حرفي كهربائي ، وقطب كهربائي. في البداية ، يتم تخدير سطح الرقبة (يتم إجراء التخدير الموضعي). بعد ذلك ، على مسافة 3-5 ملم من المنطقة المصابة ، يتم إصلاح حلقة القطب ويتم إرسال تيار متناوب عالي التردد ، مما يؤدي إلى إزالة منطقة الأنسجة غير الطبيعية. من أجل منع تفاقم العدوى بعد العملية الجراحية ، ويوصف للمركب مركبات مضادة للجراثيم وتصلح.

عندما يتم تبخير الليزر خارج الصرف الصحي من المهبل ، والذي ينص على الإزالة الكاملة للمخاط من قناة عنق الرحم. يتم حظر الأحاسيس الألم عن طريق التخدير داخل عنق الرحم. لهذا الغرض ، يمكن استخدام حل ليدوكائين وإبينيفرين. في بعض الحالات ، يمكن إجراء العملية دون استخدام التخدير. لوضع علامة على حقل التشغيل ، يستخدم الطبيب حل Lugol. يستخدم منظار المهبل لتصور والتحكم في تشغيل الليزر. قيمة الطاقة هي 20-25 واط ، ويمكن أن يصل قطر الحزمة إلى 2.5 ملم. يبدأ تأثير الليزر على النسيج من الشفة الخلفية لرقبة الرحم ، ويعتمد عمق اختراق شعاع الليزر على الأنسجة التي يجب معالجتها. لذلك ، عند إشعاع قناة عنق الرحم ، يمكن أن يكون هذا الرقم 7 ملم.

يتم إجراء البتر على شكل مخروط في وجود تضخم أو تشوهات تشريحية لعنق الرحم. تقنية العملية هي على النحو التالي. بمساعدة مرايا أمراض النساء ، يتم فتح المهبل ، وبعد ذلك يتم امتصاص جزء من الرقبة بواسطة ملقط ويخرج إلى أسفل. ثم يتم إجراء تشريح الغشاء المخاطي الدائري ، حوالي 1 سم فوق النسيج المرضي. باستخدام مشرط ، يتم تشريح الأنسجة وإزالتها بشكل مخروطي. بعد ذلك ، يتم تطبيق طبقات على شكل V ، ويتم تشكيل عنق الرحم عنق الرحم.

يشار إلى إزالة شكل عنق الرحم من عنق الرحم من خلال الكشف عن ectropion (انقلاب الغشاء المخاطي). في بداية العملية ، يتم فتح الجزء المهبلي من عنق الرحم من جوانب مختلفة من القناة ، ويعتمد عمقها على الحجم المتوقع للبتر. يتم تنفيذ الاستئصال على شكل اسفين من الشفة الأمامية للرقبة ، وبعد ذلك يتم خياطة حوافها بواسطة خيوط منفصلة. يتم تنفيذ عمليات تلاعب مماثلة مع الشفة الخلفية للرقبة ، بما في ذلك خياطة مع خيوط خاصة للطيور. ثم يتم تطبيق طبقات جانبية ، ويتم فحص نفاذية قناة عنق الرحم بواسطة مسبار.

وتجدر الإشارة إلى أنه في فترة ما بعد الجراحة يمكن أن تحدث مثل هذه النتائج غير السارة مثل سحب الألم والبقع ، والتي تستمر في المتوسط لمدة تصل إلى 20 يوما ولا تشير إلى وجود خطر. بعد التبخر من عنق الرحم ، يجب على المرأة الامتناع عن الجماع الجنسي لمدة شهر واحد على الأقل. نتائج موثوقة للاختبارات (التنظير المهبلي ، كشط لعلم الخلايا واختبار للكشف عن فيروس الورم الحليمي البشري) ستكون جاهزة بعد شهرين من التدخل الجراحي.

جراحة عنق الرحم لإزالة عنق الرحم

يمكن أن تكون الجراحة لإزالة عنق الرحم جافية ، أي يؤدي عند إزالة الرحم نفسه ، إذا تم تشخيص امرأة بسرطان الرحم. تعني كلمة "cavitary" أن العملية ستتم مباشرة على الأجهزة نفسها ، الموجودة في التجويف البطني. يكمن الخطر في حقيقة أنه خلال هذه العمليات ، يتم انتهاك حواجز الحماية ، الأمر الذي يتطلب اتخاذ تدابير خاصة للامتثال لقواعد المطهر والتعقيم.

وغالبا ما تحدث عملية جوفاء لإزالة عنق الرحم عندما تكون هناك حاجة لإزالة الرحم من ورم من الحجم الكبير ، والتي لا يمكن إزالتها بواسطة طريقة أخرى. وفقا لذلك ، يتم إزالة العضو بأكمله ، جنبا إلى جنب مع المناطق المتضررة ، بما في ذلك عنق الرحم. للأسف ، مع هذا النوع من العمليات هناك فقدان قوي للدم ، مما يزيد من خطر العدوى في فترة ما بعد الجراحة. إعادة التأهيل بعد العملية القطنية طويلة ومعدل 6 أسابيع.

فيما يتعلق بالخوارزمية لإجراء عملية التجويف ، فإنه يشمل التخدير العام ، والذي يوفر الجمود الكامل والتخدير خلال العملية. في حالة عدم وجود موانع ، يتم إعطاء المريض تخدير عام. ثم ، يتم تنفيذ باستمرار مراحل الوصول الجراحي إلى الجهاز ، والتلاعب في الجهاز والأنسجة التالفة ، خياطة الجرح (إغلاق الطبقات). سيبقى التماس في مكانه (رأسيًا أو أفقيًا) ، بطول 20 سم تقريبًا. لتحسين التئام الأنسجة ، ينصح للمرأة بارتداء ضمادة بعد الجراحة.

[5], [6], [7]

كم من الوقت يستغرق إزالة عنق الرحم؟

يتم إجراء عملية جراحية لإزالة عنق الرحم عند تحديد عملية مرضية تتطلب جراحة فورية. يمكن أن يكون تضخم جرابي ، endocervicitis المزمنة ، ectropion ، ورم (السرطان) وغيرها من العمليات المرضية.

كم من الوقت يستغرق إزالة عنق الرحم؟ كثير من النساء اللواتي يستعدن لعملية جراحية مهتمات بهذه المسألة. سوف تكون الإجابة عليه مختلفة في كل حالة. تعتمد مدة الإجراء على الصيانة التخديرية المستخدمة ، والعمر والخصائص الفردية للجسم الأنثوي ، وتشخيص المرض ، وكذلك درجة شدته ، ومؤهل الجراح وعدد من العوامل الأخرى.

في المتوسط ، فإن وقت هذه العملية هو 10-15 دقيقة ، ولكن مع استئصال عنق الرحم من عنق الرحم - أكثر قليلا ، والذي يرجع إلى التحضير الدقيق للمعدات الخاصة والمريض نفسها. تستمر عملية إزالة السلائل العنقية بضع دقائق فقط ولا تتطلب فترة إعادة تأهيل طويلة. بتر الرحم عنق الرحم من خلال المهبل وصول يستمر حوالي 1 ساعة استئصال الرحم - أطول قليلا، وإزالة الرحم مع adnexa قد تستغرق 1-2 ساعات بسبب كمية كبيرة من العملية.

إذا تحدثنا عن حالات مرتبطة بأورام خبيثة ، يمكن أن تستمر العملية عدة ساعات. كل شيء يعتمد على الحجم المتوقع للتدخل الجراحي ، والحاجة إلى أخذ المواد اللازمة لعلم الأنسجة وغيرها من الاختبارات ، والمضاعفات المحتملة أثناء الجراحة ، وما إلى ذلك.

الآثار

يمكن أن يكون لعملية جراحية لإزالة عنق الرحم نتائج سلبية ، والتي تنشأ نتيجة لمضاعفات مختلفة. أولا وقبل كل شيء ، تجدر الإشارة إلى خطر التدخل الجراحي المتكرر بسبب النزيف الناجم عن الأضرار الميكانيكية للغشاء المخاطي باستخدام الأدوات الجراحية أو الإرقاء غير كافية. في هذه الحالة ، يصبح من الضروري تكرار العملية.

العواقب قد تعالج المضاعفات المعدية: تطور تعفن الدم ، التهاب الصفاق وتقيؤ حدوث أورام دموية. في فترة ما بعد الجراحة ، قد تعاني المرأة من نزيف مهبلي ونخر في القبة المهبلية. ومن الممكن أيضا تطوير مرض يسمى "بطانة الرحم" ، حيث يمكن العثور على خلايا الغشاء المخاطي الرحمي في الأعضاء التناسلية الأخرى.

نتيجة لالتقاط الموجات اللاسلكية من عنق الرحم يتم اكتشافها قبل الحيض. في حالات نادرة ، يصبح مثل هذا الإجراء عقبة أمام الحمل ومزيد من تحمل الطفل بسبب التصاقات والدروض التي تنشأ بعد العملية. إذا تم تنفيذ التصنع بالليزر ، يتم تقليل مخاطر العواقب السلبية. لن يؤثر التشغيل الناجح لبتر عنق الرحم على الوظيفة التناسلية للمرأة في المستقبل.

مع التصريف المتكرر ، يمكن أن تنشأ مشاكل الإجهاض في المراحل المبكرة أو الحمل المبكر أو عدم القدرة على الحمل. ومع ذلك ، هذا أمر نادر الحدوث.

[8], [9]

مضاعفات بعد عملية لإزالة عنق الرحم

غالبًا ما تكون الجراحة لإزالة عنق الرحم مصحوبة بمضاعفات عديدة ترتبط بالنزيف والالتهابات القيحية والإنتان. في حالات نادرة ، عندما يقوم طبيب غير ماهر بالعملية ، قد تحدث مضاعفات مثل نخر المظلة المهبلي. لتجنب العواقب غير السارة ، يقوم طبيب النساء بتعيين امرأة لإجراء الفحص المقرر. لذا ، بعد أسبوعين من العملية ، يجب عليك التأكد من أن إعادة التأهيل تعمل بسلاسة. من المهم جداً أن تقوم كل امرأة نجت من جراحة بتر عنق الرحم بزيارة الطبيب النسائي مرة واحدة على الأقل كل 3 أشهر لغرض فحص وإفراز إفراز مهبلي بشكل منتظم لإجراء فحص خلوي.

يمكن أن تكون المضاعفات بعد العملية لإزالة عنق الرحم ذات طبيعة مختلفة. أدناه هي الأكثر شيوعا.

• نزيف من المهبل (الجرح التشغيلي). عادة ما لوحظ في الساعات والأيام الأولى بعد العملية ، في معظم الأحيان - بسبب الإرقاء نفذ بنجاح دون جدوى.
• تلف المثانة. يحدث مع بتر عالية من عنق الرحم بسبب تقنيات تنفذ بشكل غير صحيح في المراحل الفردية من العملية (شق ، خياطة ، وما إلى ذلك).
• تضييق أو إغلاق قناة عنق الرحم. يمكن أن يحدث هذا التعقيد أثناء تطبيق الغرز ، لذلك يجب التحقق من نفاذية قناة الرقبة بواسطة مسبار.
• تلف الغشاء البريتوني في الجيب المستقيم أثناء استئصال المخروط بسبب إهمال الجراح.

بالإضافة إلى ذلك ، أثناء تطبيق الغرز على الأنسجة الصلبة في عنق الرحم ، قد تنكسر الإبرة الجراحية ، وتبقى شظية في الأنسجة. هذا يؤدي إلى صدمة لا داعي لها في الأنسجة ، لذلك من المهم استخدام إبر قوية ذات طول كاف.

[10], [11], [12], [13]

فترة التأهيل

يتم إجراء جراحة لإزالة عنق الرحم في ظل ظروف ثابتة وتتطلب استخدام معدات وأدوات طبية خاصة. في الساعات الأولى بعد الجراحة ، سيتم مراقبة المريض من قبل الطاقم الطبي. ثم يتم نقلها إلى جناح منتظم وتصف مسكنات الألم لتخفيف الألم. لمنع تطور ممكن من العدوى ، وتستخدم العوامل المضادة للبكتيريا. في المتوسط ، يمكن للمرأة البقاء في المستشفى لمدة 6-7 أيام - كل هذا يتوقف على نجاح إعادة التأهيل ، وجود أو عدم وجود مضاعفات ، والرفاه العام للمريض.

يمكن أن تكون فترة إعادة التأهيل مصحوبة بمثل هذه الأحاسيس غير السارة مثل التعب ، والدوخة ، والضعف ، والضيق العام ، والألم ، إلخ. لذا ، تحتاج المرأة لتقليل النشاط البدني قدر المستطاع والعودة إلى حياتها المعتادة تدريجيا.

لمدة 6 أسابيع ، يجب عليك الامتناع عن الاتصال الجنسي وتناول وسائل منع الحمل ، وتجنب إجراءات المياه (السباحة ، أخذ الحمامات ، وما إلى ذلك). لا تستخدم سدادات قطنية صحية لتجنب الإصابة بالجرح. عادة ، في الأسبوع الأول بعد العملية ، لوحظ وجود تصريف دموي من اللون البني الداكن في المرأة. إذا اكتسبوا ظلًا مختلفًا وأصبحوا أكثر وفرة ، فعليك استشارة طبيب أمراض النساء على وجه السرعة. في المتوسط ، تستمر فترة إعادة التأهيل لمدة 4-6 أسابيع ، وبعد ذلك يمكن العودة إلى العمل والطريقة المعتادة للحياة.

جراحة إزالة عنق الرحم هو إجراء خطير يتطلب اتباع نهج خاص واختيار الأساليب المثلى التي تهدف إلى القضاء على الأمراض والشفاء التام للمرأة. بعد أسبوعين من الجراحة ، من الضروري زيارة طبيب نسائي لإجراء الفحص. في المرة القادمة ، سيقوم الطبيب بأخذ عينة من الفحص الخلوي ، وكذلك إجراء تصوير التنظير المهبلي والرنين المغناطيسي. لمدة 5 سنوات ، يجب على المرأة الخضوع لفحص أمراض النساء كل 3 أشهر.