جراحات عنق الرحم

يُنصح باستئصال عنق الرحم للنساء عند وجود تأكيد مخبريّ لوجود سرطان غير غزوي. في هذا المرض، يُصيب عنق الرحم فقط، دون أن تُصاب الغدد الليمفاوية المحيطة والأعضاء المجاورة. هناك حل واحد فقط: إزالة الخلايا المتغيرة من الغشاء المخاطي بالكامل لمنع تفاقم الورم.

أثناء التدخل الجراحي، يُزال جزء مخروطي الشكل من سطح عنق الرحم، بالإضافة إلى جزء من قناة عنق الرحم. تُخضع المنطقة المُزالة لفحص دقيق (بحث مخبريّ) لتحديد الخلايا غير النمطية (المتحولة إلى سرطانية). كما يُعدّ الاستئصال الجراحي للأنسجة المصابة ضروريًا إذا شُخّصت إصابة المرأة بتآكل عنق الرحم، والذي قد "يتحول" إلى سرطان إذا عولج بشكل غير صحيح. في الطب الحديث، تُستخدم طريقة الموجات الراديوية اللطيفة (السكين الراديوي)، والتي تسمح بإزالة المنطقة المصابة من الغشاء المخاطي بسرعة وبدون ألم.

قبل الجراحة، تُفحص المرأة، ويُوصى بأخذ خزعة، بالإضافة إلى إجراء تصوير مقطعي محوسب وتصوير بالرنين المغناطيسي. ووفقًا للإحصاءات، يُعد استئصال عنق الرحم من أكثر الجراحات شيوعًا اليوم. على سبيل المثال، في أمريكا، يأتي في المرتبة الثانية بعد الولادة القيصرية. وبطبيعة الحال، تُجرى جراحة أمراض النساء وفقًا للإرشادات الطبية بدقة.

[ 1 ]، [ 2 ]

دواعي إجراء جراحة استئصال عنق الرحم

تُجرى جراحات استئصال عنق الرحم في الحالات التي تُكتشف فيها مناطق مرضية تغطي جزءًا من قناة عنق الرحم على الغشاء المخاطي. قد ترتبط هذه التغيرات بالعديد من الحالات التي تتطلب عناية مركزة وإجراءات تشخيصية لاحقة.

تشمل مؤشرات جراحة استئصال عنق الرحم كلاً من أمراض الخلايا البسيطة (التآكلات) والورم الواضح (السرطان). يُستخدم اختبار باب (PAP) غالبًا لتشخيص المرض، أي لطاخة خلوية للكشف عن الخلايا غير النمطية، مما يساعد على اكتشاف التغيرات السرطانية وما قبل السرطانية في أنسجة عنق الرحم في الوقت المناسب. يُوصى بإجراء هذه الدراسة سنويًا لجميع النساء، وخاصةً المعرضات للخطر. على سبيل المثال، عند اكتشاف خلل تنسج عنق الرحم من المرحلة الثانية إلى الرابعة، يكون هناك سبب للحديث عن حالة سرطانية سابقة، عندما تصبح الخلايا غير نمطية، أي تكتسب وظائف أخرى غير مميزة لها. يُعد خلل التنسج خطيرًا لأنه غالبًا ما يحدث دون أعراض واضحة، مما يشكل تهديدًا للصحة. إذا لم يتم تشخيص المرض في الوقت المناسب، فقد يتطور سرطان عنق الرحم.

دعونا نفكر في مؤشرات استخدام أساليب محددة تهدف إلى استئصال عنق الرحم عند اكتشاف أمراض خطيرة.

• يُنصح ببتر عنق الرحم بالسكين في حال اكتشاف المرحلة الأولى من السرطان. تُجرى العملية باستخدام مشرط جراحي، وتتضمن استئصال عنق الرحم، ثم إزالة جزء منه، بالإضافة إلى نسيج بطانة الرحم والجزء العلوي من المهبل. وتكمن ميزة هذه الطريقة في الحفاظ التام على الوظيفة الإنجابية للمرأة.
• يُستخدم الاستئصال المخروطي بالموجات الراديوية في حالات تشخيص أمراض خطيرة، مثل خلل التنسج أو السرطان. تُستخدم أدوات خاصة لإزالة العضو التالف: جهاز جراحي كهربائي حراري وقطب كهربائي (Game-Rogovenko)، يُمكّن من ضبط طول الموجة الراديوية بسهولة وفقًا للخصائص التشريحية لعنق الرحم. تجدر الإشارة إلى أن لهذه الطريقة موانع: أمراض في بنية العضو، التهاب حاد، زيادة في عدد كريات الدم البيضاء، إلخ.
• بتر بالليزر (يُستخدم في حالات خلل التنسج أو الأورام الحميدة). يقوم الجرّاح بكيّ منطقة الورم. مع مرور الوقت، يتكوّن نسيج ندبيّ في هذه المنطقة.
• التدمير بالتبريد (تُعرَّض المنطقة المصابة من الأنسجة للنيتروجين السائل، وتحت تأثير درجة الحرارة المنخفضة، تُدمَّر أغشية الخلايا وتموت الأنسجة). يُمنع استخدام هذه الطريقة في حالات الالتهابات وبطانة الرحم.
• بتر بالموجات فوق الصوتية (يشبه إلى حد كبير بتر الليزر، والفرق الوحيد هو أن الموجات فوق الصوتية تستخدم لإزالة الأنسجة).
• تعتبر الطريقة الجراحية الإشعاعية (الموجات الراديوية لها تأثير مدمر على الخلايا) باستخدام الجهاز الأمريكي "سورجيتون" هي الطريقة الأكثر أمانا وفعالية.

خلال فترة ما بعد الجراحة، تخضع المريضة لإشراف طبي، حيث تُوصف لها مسكنات ألم ومضادات حيوية. بعد الخروج من المستشفى، يُنصح بتقليل النشاط البدني، وتجنب الحمامات الساخنة، وكذلك الجماع.

تحضير

تُجرى جراحات استئصال عنق الرحم وفقًا لإرشادات طبيب أمراض النساء عند إصابة المرأة بأمراض خطيرة، مثل التآكل، والسرطان غير الباضع، والتهاب باطن عنق الرحم المزمن. قبل الجراحة، من الضروري الخضوع لفحص طبي شامل، يشمل فحوصات الدم (العامة والكيميائية الحيوية) والبول، بالإضافة إلى خزعة وتنظير مهبلي. عند الضرورة، يُوصف للمريضة تخطيط كهربية القلب، وتصوير بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض، وفحص لطاخة عنق الرحم للكشف عن وجود خلايا غير نمطية، وفحوصات إضافية أخرى.

يبدأ التحضير للعملية قبل عدة أيام من الموعد المقرر، وإذا كانت المريضة تعاني من التهاب باطن عنق الرحم المزمن، يتم إجراء العلاج المحافظ: الحمامات المهبلية، والدش المهبلي، والسدادات القطنية باستخدام المحاليل الطبية.

قبل العملية مباشرةً، يُزال المخاط من قناة عنق الرحم باستخدام مسبار ملفوف بشاش معقم أو قطعة قطن، مُبلل مسبقًا بمحلول صودا 10%. ثم تُدهن قناة عنق الرحم بصبغة اليود. تشمل الإجراءات التحضيرية أيضًا إجراءات صحية: إزالة شعر العانة، والاستحمام، وتنظيف الأمعاء (تتناول المريضة مُليّنًا لمدة يومين).

يلجأ الأطباء اليوم إلى عدة طرق لإجراء عمليات بتر العنق:

• استئصال المخروط بالسكين البارد؛
• استئصال المخروط الكهربائي؛
• بتر بالموجات فوق الصوتية؛
• التدمير بالتبريد؛
• الطريقة الجراحية الإشعاعية؛
• بتر بالليزر.

خلال فترة ما قبل الجراحة، تخضع المرأة لتحضيرات نفسية وقائية، وتتناول أيضًا أدوية (حبوب منومة ومهدئات). ويُجرى تحضير مُخطط له بشكل أكثر كثافة في المستشفى (لمدة يوم إلى ثلاثة أيام). وتُجرى استشارة طبيب التخدير، وتُكرر عدة فحوصات أُجريت في العيادات الخارجية (مثل مخطط تخثر الدم، وفحص الدم)، وتُختار الطريقة الأمثل لتسكين الألم. وفي كل حالة، يُحدد التحضير قبل الجراحة بناءً على نطاق العملية وحالة المريضة.

تقنية التنفيذ

تستغرق عمليات استئصال عنق الرحم ما بين 15 و30 دقيقة في المتوسط، حسب شدة الحالة وحجم العمل المطلوب. يمكن إجراء العمليات التالية على عنق الرحم: التدمير بالتبريد والاستئصال المخروطي، وإزالة السلائل، والاستئصال الحراري، والتخثير الحراري، بالإضافة إلى البتر والجراحة التجميلية.

تعتمد تقنية العملية على الطريقة المُختارة. على سبيل المثال، يستخدم الاستئصال المخروطي بالموجات الراديوية منظار مهبلي، وجهازًا جراحيًا كهربائيًا حراريًا، وقطبًا كهربائيًا. أولًا، يُخدَّر سطح عنق الرحم (باستخدام التخدير الموضعي). ثم، على مسافة 3-5 مم من المنطقة المصابة، تُثبَّت حلقة قطب كهربائي، ويُوجَّه تيار متردد عالي التردد، مما يؤدي إلى إزالة المنطقة النسيجية المصابة. ولمنع تفاقم العدوى بعد الجراحة، تُوصف للمريضة مُركَّبات مُضادة للبكتيريا ومُقوِّية عامة.

يتضمن تبخير الليزر تطهير المهبل، والذي يتضمن إزالة المخاط تمامًا من قناة عنق الرحم. يُسكَن الألم باستخدام تخدير داخل عنق الرحم. لهذا الغرض، يمكن استخدام محلول من الليدوكايين والإبينفرين. في بعض الحالات، يمكن إجراء العملية بدون تخدير. يستخدم الطبيب محلول لوغول لتحديد مجال الجراحة. يُستخدم منظار مهبلي لتصوير الليزر والتحكم فيه. تتراوح قوة الليزر بين 20 و25 واط، ويمكن أن يصل قطر شعاعه إلى 2.5 مم. يبدأ تأثير الليزر على الأنسجة من الشفة الخلفية لعنق الرحم، ويعتمد عمق اختراق شعاع الليزر على الأنسجة المراد علاجها. لذلك، عند تشعيع قناة عنق الرحم، يمكن أن يصل هذا الرقم إلى 7 مم.

يُجرى البتر المخروطي الشكل في حال وجود تضخم أو تشوهات تشريحية في عنق الرحم. تتم العملية على النحو التالي: باستخدام مرايا نسائية، يُفتح المهبل، ثم يُمسك جزء من عنق الرحم بالملقط ويُرخى للأسفل. ثم تُفتح فتحة دائرية في الغشاء المخاطي، على بُعد حوالي سنتيمتر واحد فوق النسيج المصاب. باستخدام مشرط، يُقطع النسيج بشكل مخروطي ويُزال. بعد ذلك، تُوضع خيوط جراحية على شكل حرف V، وتُشكل قناة عنق الرحم.

يُنصح باستئصال عنق الرحم الإسفيني عند اكتشاف انقلاب الغشاء المخاطي للخارج (انقلابه للخارج). في بداية العملية، يُفتح الجزء المهبلي من عنق الرحم من جوانب مختلفة من القناة، ويعتمد عمق الفتحة على حجم البتر المتوقع. يُجرى استئصال الشفة الأمامية لعنق الرحم الإسفيني، ثم تُخاط حوافها بغرز منفصلة. تُجرى عمليات جراحية مماثلة للشفة الخلفية لعنق الرحم، بما في ذلك خياطتها بخيوط خيطية خاصة. ثم تُطبق الغرز الجانبية، ويُفحص سالكية قناة عنق الرحم باستخدام مسبار.

تجدر الإشارة إلى أنه في فترة ما بعد الجراحة، قد تُلاحظ آثار جانبية غير سارة، مثل الألم المُزعج والإفرازات الدموية، والتي تستمر في المتوسط لمدة تصل إلى 20 يومًا ولا تُشير إلى وجود خطر. بعد تطهير عنق الرحم، يجب على المرأة الامتناع عن الجماع لمدة شهر على الأقل. ستكون نتائج الفحوصات الموثوقة (تنظير المهبل، وكشط الخلايا، واختبار الكشف عن فيروس الورم الحليمي البشري) جاهزة بعد شهرين تقريبًا من التدخل الجراحي.

جراحة تجويف عنق الرحم لإزالة عنق الرحم

يمكن إجراء عمليات استئصال عنق الرحم بطنيًا، أي أثناء استئصال الرحم نفسه إذا شُخِّصت إصابة المرأة بسرطان الرحم. وتعني كلمة "بطني" أن العملية ستُجرى مباشرةً على الأعضاء الموجودة في تجويف البطن. ويكمن الخطر في أن هذه العمليات تُخالف الحواجز الوقائية، مما يتطلب إجراءات خاصة للامتثال لقواعد التعقيم والتطهير.

غالبًا ما تُجرى جراحة البطن لإزالة عنق الرحم عند الحاجة إلى استئصال الرحم المصاب بورم كبير لا يمكن إزالته بأي طريقة أخرى. بناءً على ذلك، يُزال العضو بأكمله، بالإضافة إلى المناطق المصابة، بما في ذلك عنق الرحم. للأسف، ينطوي هذا النوع من الجراحة على فقدان دم شديد، مما يزيد من خطر العدوى في فترة ما بعد الجراحة. تستغرق فترة إعادة التأهيل بعد جراحة البطن وقتًا طويلاً، ويصل متوسطها إلى 6 أسابيع.

أما بالنسبة لخوارزمية إجراء جراحة البطن، فتتضمن التخدير العام، مما يضمن عدم الحركة التامة وتخفيف الألم أثناء العملية. في حال عدم وجود موانع، يُعطى المريض تخديرًا عامًا. بعد ذلك، تُجرى مراحل الوصول الجراحي إلى العضو، ومعالجة العضو والأنسجة المتضررة، وخياطة الجرح (إغلاقه طبقة تلو الأخرى) بالتتابع. تبقى خيط (رأسي أو أفقي) بطول 20 سم تقريبًا في موقع الشق. لتحسين التئام الأنسجة، يُنصح بارتداء ضمادة ما بعد الجراحة.

[ 3 ]، [ 4 ]

كم من الوقت تستغرق عملية استئصال عنق الرحم؟

تُجرى عمليات استئصال عنق الرحم عند اكتشاف حالة مرضية تتطلب تدخلاً جراحياً فورياً. قد يكون هذا تضخماً بصيلياً، أو التهاب باطن عنق الرحم المزمن، أو انقلاب عنق الرحم، أو ورماً (سرطاناً)، أو حالات مرضية أخرى.

كم تستغرق عملية استئصال عنق الرحم؟ يهتم بهذا السؤال العديد من النساء اللواتي يستعدن للجراحة. تختلف الإجابة باختلاف الحالة. تعتمد مدة العملية على نوع التخدير المستخدم، وعمر المرأة وخصائصها الفردية، وتشخيص المرض، وشدته، ومؤهلات الجرّاح، وعوامل أخرى.

في المتوسط، تستغرق هذه العملية من ١٠ إلى ١٥ دقيقة، لكنها تستغرق وقتًا أطول قليلاً في حالة استئصال عنق الرحم بالإنفاذ الحراري، وهو ما يُفسره التحضير الدقيق لمعدات خاصة ووجود المريضة نفسها. تستغرق عملية إزالة سلائل عنق الرحم بضع دقائق فقط ولا تتطلب فترة تأهيل طويلة. يستغرق بتر عنق الرحم عبر المهبل حوالي ساعة، بينما يستغرق استئصال الرحم وقتًا أطول قليلاً، وقد تستغرق عملية إزالة الرحم مع ملحقاته من ساعة إلى ساعتين، وهو ما يُفسره حجم العملية الكبير.

في حالات الأورام الخبيثة، قد تستغرق العملية عدة ساعات. ويعتمد الأمر على نطاق التدخل الجراحي المتوقع، وضرورة جمع العينات لإجراء فحوصات الأنسجة وغيرها، والمضاعفات المحتملة أثناء العملية، وما إلى ذلك.

عواقب

قد تُسبب جراحات استئصال عنق الرحم عواقب سلبية نتيجةً لمضاعفات مختلفة. أولًا، من الضروري التنويه إلى خطر تكرار التدخل الجراحي بسبب النزيف الناتج عن تلف الغشاء المخاطي ميكانيكيًا عند استخدام الأدوات الجراحية أو عدم كفاية وقف النزيف. في هذه الحالة، يلزم تكرار العملية.

قد تشمل العواقب مضاعفات معدية، مثل الإصابة بتسمم الدم والتهاب الصفاق وتقيح الأورام الدموية. في فترة ما بعد الجراحة، قد تعاني المرأة من نزيف مهبلي ونخر في قبة المهبل. كما قد تصاب بمرض يُسمى "انتباذ بطانة الرحم"، حيث قد توجد خلايا من الغشاء المخاطي للرحم في أعضاء تناسلية أخرى.

نتيجة استئصال عنق الرحم المخروطي بالموجات الراديوية هي نزول إفرازات دموية قبل الدورة الشهرية. في حالات نادرة، قد يُعيق هذا الإجراء الحمل والإنجاب بسبب الالتصاقات والغرز التي تنشأ بعد العملية. عند إجراء الاستئصال المخروطي باستخدام الليزر، تقل مخاطر العواقب السلبية. لن يؤثر نجاح عملية بتر عنق الرحم على القدرة الإنجابية للمرأة في المستقبل.

مع عمليات الاستئصال المخروطية المتعددة، قد تحدث مشاكل الإجهاض المبكر، أو الحمل المبكر، أو عدم القدرة على الإنجاب. ومع ذلك، فإن هذا نادر الحدوث.

المضاعفات بعد جراحة استئصال عنق الرحم

غالبًا ما تصاحب جراحات بتر عنق الرحم مضاعفات مختلفة، مثل النزيف والالتهابات القيحية وتسمم الدم. في حالات نادرة، قد تحدث مضاعفات مثل نخر قبة المهبل عند إجراء الجراحة بواسطة طبيب غير مؤهل. لتجنب أي عواقب وخيمة، يوصي طبيب أمراض النساء بإجراء فحص روتيني للمرأة. لذلك، بعد أسبوعين من الجراحة، يجب التأكد تمامًا من أن عملية إعادة التأهيل تسير بسلاسة. من المهم جدًا أن تزور كل امرأة خضعت لجراحة بتر عنق الرحم طبيب أمراض النساء مرة واحدة على الأقل كل 3 أشهر لإجراء الفحص واختبار مسحة مهبلية دورية للفحص الخلوي.

تختلف مضاعفات جراحة استئصال عنق الرحم. وفيما يلي أكثرها شيوعًا.

• نزيف مهبلي (جرح جراحي). يُلاحظ عادةً في الساعات والأيام الأولى بعد العملية، وغالبًا ما يكون نتيجةً لفشل عملية إيقاف النزيف.
• إصابة المثانة. تحدث عند بتر عنق الرحم بشكل كبير، نتيجةً لتقنيات تقنية خاطئة في مراحل معينة من العملية (الشق، الخياطة، إلخ).
• تضيّق أو انسداد قناة عنق الرحم. قد يحدث هذا التعقيد أثناء الخياطة، لذا يجب فحص سالكية قناة عنق الرحم باستخدام مسبار.
• تلف غشاء الصفاق في الجيب المستقيمي أثناء استئصال المخروط بسبب إهمال الجراح.

بالإضافة إلى ذلك، عند خياطة أنسجة عنق الرحم الصلبة، قد تنكسر الإبرة الجراحية وتبقى شظاياها في الأنسجة، مما يؤدي إلى جرح الأنسجة دون داعٍ، لذا من المهم استخدام إبر قوية وطويلة بما يكفي.

[ 5 ]، [ 6 ]

فترة إعادة التأهيل

تُجرى عمليات استئصال عنق الرحم في ظروف المستشفى، وتتطلب استخدام معدات وأدوات طبية خاصة. في الساعات الأولى بعد العملية، تكون المريضة تحت إشراف الطاقم الطبي. ثم تُنقل إلى جناح عادي وتُوصف لها مسكنات لتخفيف الألم. وتُستخدم مضادات البكتيريا للوقاية من العدوى المحتملة. في المتوسط، يمكن للمرأة البقاء في المستشفى لمدة 6-7 أيام، ويعتمد كل شيء على نجاح إعادة التأهيل، ووجود مضاعفات من عدمها، والحالة العامة للمريضة.

قد تكون فترة إعادة التأهيل مصحوبة بأحاسيس غير سارة مثل التعب والدوار والضعف والتوعك العام والألم وما إلى ذلك. لذلك، تحتاج المرأة إلى الحد من النشاط البدني قدر الإمكان والعودة إلى الحياة الطبيعية تدريجيًا.

لمدة ستة أسابيع، يُنصح بالامتناع عن الجماع وتناول موانع الحمل، وتجنب الإجراءات المائية (السباحة، الاستحمام، إلخ). لا يُنصح باستخدام السدادات القطنية الصحية لتجنب التهاب الجرح. عادةً، في الأسبوع الأول بعد العملية، تلاحظ المرأة إفرازات دموية بلون بني داكن. إذا اختلف لونها وأصبحت أكثر غزارة، يجب استشارة طبيب أمراض النساء فورًا. تستغرق فترة إعادة التأهيل في المتوسط من 4 إلى 6 أسابيع، وبعدها يمكنكِ العودة إلى العمل وممارسة حياتكِ الطبيعية.

عمليات استئصال عنق الرحم إجراءاتٌ خطيرة تتطلب نهجًا خاصًا واختيارًا مثاليًا للطرق العلاجية، بهدف القضاء على أي مرض وضمان تعافي المرأة تمامًا. بعد أسبوعين من الجراحة، من الضروري زيارة طبيبة أمراض النساء لإجراء فحص. في المرة التالية، ستأخذ الطبيبة مسحة من عنق الرحم للفحص الخلوي، بالإضافة إلى إجراء تنظير مهبلي وتصوير بالرنين المغناطيسي. لمدة خمس سنوات، يجب على المرأة الخضوع لفحص نسائي كل ثلاثة أشهر.