الإجهاض المصغر

الإجهاض المصغر هو إنهاء مبكر للحمل باستخدام الشفط بالتفريغ، ويُجرى في العيادات الخارجية دون الحاجة إلى غرفة عمليات كبرى أو تخدير عام. باستخدام قنية رفيعة متصلة بمصدر تفريغ يدوي أو كهربائي، يُفرغ الطبيب محتويات تجويف الرحم برفق. يستغرق الإجراء بضع دقائق، وتستغرق الزيارة بأكملها، بما في ذلك التحضير والراحة، حوالي ساعة. في معظم الحالات، يُستخدم التخدير الموضعي (التخدير حول عنق الرحم) مع مسكنات الألم، لذا يُشبه الشعور بألم الدورة الشهرية ويزول بسرعة.

تُستخدم هذه الطريقة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، وغالبًا في المراحل المبكرة (حوالي 5-12 أسبوعًا)، حيث يكون الإجراء سريعًا ولطيفًا للغاية. يُعد الإجهاض المصغر مناسبًا لكل من يرغبن في إنهاء حمل غير مرغوب فيه، وكذلك لمن يعانين من حمل غير قابل للحياة أو إجهاض غير مكتمل، حيث يكون من الضروري إفراغ الرحم برفق وبشكل موثوق. عادةً ما يكفي اختبار الحمل والموجات فوق الصوتية لتأكيد الحمل وتحديد العلاج المناسب؛ وفي بعض الأحيان، تُوصف أدوية لتحضير عنق الرحم برفق.

من المهم التمييز بين الإجهاض المصغر والطريقة الطبية (الميفيبريستون + ميزوبروستول): كلتا الطريقتين آمنتان وفعالتان، لكنهما تختلفان في تجربة المريضة وطريقة استخدامها. غالبًا ما تتطلب حبوب منع الحمل نزيفًا أطول في المنزل وزيارة متابعة، بينما يوفر الشفط الفراغي نتيجة متوقعة ليوم واحد في العيادة. يجب أن يُتخذ القرار مع الطبيب، بناءً على المؤشرات الطبية والتفضيلات الشخصية وتوافر الطريقتين.

تُعد عمليات الإجهاض المصغر آمنة للغاية عند إجرائها وفقًا للمعايير: فالمضاعفات الخطيرة نادرة، وخطر مشاكل الخصوبة طويلة الأمد منخفض للغاية. بعد العملية، ستتلقين "قواعد تنبيه" واضحة، وخطة مراقبة، وتوصيات للتعافي ومنع الحمل، والتي يمكن البدء بها غالبًا في نفس اليوم. التحضير الجيد، وتسكين الألم بشكل كافٍ، والموافقة المستنيرة المحترمة هي الركائز الثلاث التي تضمن تجربة إجهاض مصغر مريحة وسهلة التنبؤ.

ما هو "الإجهاض المصغر": المصطلحات، والتوقيت، والجوهر

في الممارسة الروسية، يُشير مصطلح "الإجهاض المصغر" غالبًا إلى إنهاء الحمل مبكرًا باستخدام أداة شفط في مرحلة مبكرة. تُعرف هذه الطريقة في الإرشادات الدولية بالشفط بالتفريغ (VA)، وهي متوفرة بنوعين: اليدوي (MVA) والكهربائي (EVA). كلا الخيارين آمن وفعال بنفس القدر؛ ويعتمد الاختيار على المعدات وتفضيلات الفريق الطبي. يكمن جوهر هذه الطريقة في تفريغ محتويات تجويف الرحم برفق عبر قنية رفيعة متصلة بمصدر تفريغ. [1]

تُجرى عمليات الإجهاض المصغر في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، عادةً قبل ١٢-١٤ أسبوعًا من الحمل، وفي بعض المؤسسات، تُجرى غالبًا في المراحل المبكرة (٥-٧ أسابيع)، حيث يكون الإجراء أسرع وألطف. تنص منظمة الصحة العالمية تحديدًا على أنه: "يتم إنهاء الحمل جراحيًا حتى ١٤ أسبوعًا عن طريق الشفط". هذا إجراء يُجرى في العيادة: في معظم الحالات، لا يتطلب الأمر غرفة عمليات أو تخديرًا عامًا أو إقامة طويلة في المستشفى. [٢]

مصطلح "الإجهاض الطبي" - إنهاء الحمل باستخدام أدوية (الميفيبريستون والميزوبروستول) - منفصل. هذا ليس "إجهاضًا صغيرًا" بالمعنى الشائع (أي الشفط)، ولكن في الممارسة العملية، كلا النهجين متكافئان ويستندان إلى توصيات؛ يختلفان في التقنية، والأحاسيس، وموانع الاستعمال، والحاجة إلى زيارة متابعة. تسمح معظم الإرشادات بالطريقة الطبية لمدة تصل إلى 70 يومًا (10 أسابيع)، ووفقًا للبيانات الجديدة، تصل إلى 77 يومًا (11 أسبوعًا) في بعض البروتوكولات. [3]

من المهم أن نفهم أن الإجهاض المصغر إجراءٌ قياسي، قصير، وفعال للغاية، ويستند إلى عقود من الخبرة المتراكمة. ويُستخدم ليس فقط في حالات الإجهاض المخطط لها، بل أيضًا في حالات الحمل غير القابل للحياة/الإجهاض غير المكتمل، حيث يكون الهدف إفراغ الرحم بأمان واستعادة صحة المريضة بسرعة. ويُوصف هذا أيضًا في النشرات السريرية الصادرة عن الجمعيات المهنية. [4]

كيف تتم عملية الإجهاض المصغر: خطوة بخطوة، ما ستشعرين به

يُشبه تحضير الغرفة موعد طبيب النساء الاعتيادي: مراقبة الحالة الصحية، وتأكيد موعد الولادة، والموافقة، ومناقشة إدارة الألم. غالبًا ما يُجرى الإجراء تحت التخدير الموضعي (تخدير حول عنق الرحم) مع إضافة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية؛ ويمكن استخدام التخدير الموضعي عند الحاجة. قبل الشفط، يُحضّر عنق الرحم برفق: ميكانيكيًا (بتوسيعه برفق) و/أو دوائيًا (باستخدام الميزوبروستول، إذا لزم الأمر). [5]

بعد ذلك، تُدخل قنية رفيعة ومعقمة إلى تجويف الرحم وتُوصل بجهاز شفط يدوي (MVA) أو مضخة تفريغ كهربائية (EVA). لا تستغرق عملية "التفريغ" سوى بضع دقائق؛ حيث يشعر الطبيب بانهيار مميز للجدران، وهو علامة على اكتمال عملية التفريغ. تستغرق الزيارة بأكملها (بما في ذلك التحضير والراحة) عادةً من 30 إلى 60 دقيقة، وبعدها تعود معظم المريضات إلى المنزل في اليوم نفسه. [6]

تختلف التجارب من شخص لآخر: غالبًا ما تصف تقلصات وألمًا مزعجًا (يشبه آلام الدورة الشهرية) يزول بسرعة بعد العملية. تتأثر شدته بالتوقيت، والحساسية الفردية، ونظام تسكين الألم المختار. وفقًا لجمعية تنظيم الأسرة والكلية الملكية لأطباء النساء والتوليد، فإن التخدير الموضعي المناسب، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والدعم التخاطبي، والتهدئة عند الحاجة، عناصر أساسية لتجربة مريحة. [7]

بعد الشفط، يُقيّم الطبيب الأنسجة المُفرّغة، ويتأكد من اكتمال الإفراغ، ويراقب النزيف، ويُجري تصويرًا بالموجات فوق الصوتية عند الضرورة. سيُعطى لكِ "قواعد تنبيه" (متى يجب الاتصال فورًا) وخطة متابعة. في غضون ساعات قليلة، تعود معظم النساء إلى أنشطتهن الطبيعية، مع تجنب استخدام السدادات القطنية المهبلية والجماع بدون وقاية لفترة قصيرة فقط - ويعتمد التوقيت الدقيق على البروتوكول المحلي. [8]

تسكين الألم والراحة: أيهما أفضل؟

المعيار الأمثل للإجهاض المصغر هو حصار عنق الرحم (تسرب الليدوكايين إلى "النوافذ" على طول عنق الرحم) بالإضافة إلى مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. تُظهر التجارب العشوائية أن هذا النهج يوفر تسكينًا أفضل للألم وآثارًا جانبية أقل مقارنةً بالتخدير الخفيف وحده. إذا لزم التخدير، يُناقش مسبقًا؛ وفي بعض الأحيان تُضاف مضادات القلق/الأفيونيات قصيرة المفعول تحت المراقبة. [9]

هناك بحثٌ دؤوبٌ عن طرقٍ أبسط للتخدير الموضعي. على سبيل المثال، تُدرس حاليًا إمكانية استخدام رذاذ الليدوكايين المُطبّق على عنق الرحم كبديلٍ للحقن (التجارب السريرية جارية). ورغم محدودية الأدلة، إلا أن فكرة تخفيف الألم بشكلٍ أقل تدخلاً تبدو واعدةً. ويُتخذ القرار بناءً على كل حالة على حدة، بناءً على الخيارات المتاحة وتفضيلات المريضة. [10]

الجوانب المتعلقة بأمراض الكلى مهمة: بيئة دافئة، وشرح لكل خطوة، وفرصة الاستماع إلى الموسيقى، وتقنيات التنفس البطيء والعميق - كل هذا يُخفف من القلق والشعور بالألم. تُدرّب أفضل المراكز كوادرها على "التخدير التخاطبي" وتستخدم مقاييس موحدة للألم/القلق لزيادة تخفيف الألم بسرعة وجعل التجربة متوقعة. [11]

أخيرًا، يستمر تسكين الألم بعد العملية: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية حسب الحاجة، ووسادة تدفئة، وراحة قصيرة. يجد معظم المرضى أن الأدوية المتاحة دون وصفة طبية كافية خلال أول 24 ساعة؛ أما الألم الشديد المتزايد أو النزيف الغزير فيُعدّان سببين للاتصال بالعيادة دون موعد مسبق. وينعكس هذا في توصيات منظمة الصحة العالمية والبروتوكولات الوطنية. [12]

الفعالية والسلامة والمخاطر: ما تقوله الأدلة

يُعدّ الشفط بالتفريغ في الثلث الأول من الحمل من أكثر الطرق موثوقيةً ودراسةً: إذ تتراوح فعاليته بين 98% و99%، ونادرًا ما تحدث مضاعفات خطيرة. تشمل المخاطر الشائعة عدم اكتمال الإفراغ (مما يتطلب تكرار الشفط/الأدوية)، والعدوى، وثقب الرحم، وإصابة عنق الرحم. يُعدّ معدل حدوث هذه المضاعفات منخفضًا، ويقلّ بشكل أكبر بالاستخدام المناسب لـ"مستحضر" طبي لعنق الرحم قبل العملية. [13]

أظهرت تجربة عشوائية واسعة النطاق متعددة المراكز أن العلاج المسبق بالميزوبروستول قبل الشفط بالتفريغ يقلل من خطر حدوث مضاعفات، أبرزها عدم اكتمال الإفراغ والحاجة إلى تكرار التدخل. الآثار الجانبية للعلاج المسبق (تقلصات قصيرة الأمد وقشعريرة) مقبولة عمومًا، وتُناقش مسبقًا. يعتمد اختيار النظام العلاجي على التوقيت والحالة السريرية. [14]

يعتمد ملف السلامة أيضًا على تنظيم الإجراء: الحفاظ على التعقيم، وخبرة الطبيب، والتقييم الدقيق لعمر الحمل وموقعه، والقدرة على زيادة تخفيف الألم بسرعة. تؤكد إرشادات الكلية الملكية لأطباء النساء والتوليد (RCOG) وهيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) على أن الإجهاض المصغر تحت التخدير الموضعي في عيادة خارجية مع طاقم طبي مدرب لا يقل أمانًا عن "غرفة العمليات الكبرى"، ولكنه أيضًا أكثر ملاءمة وأقل تكلفة لكل من المريضة والنظام. [15]

بشكل منفصل: خطر العقم بعد الإجهاض المصغر منخفض للغاية إذا أُجري الإجراء وفقًا للمعايير ولم تحدث أي عدوى معقدة. وقد دحضت الأبحاث والمراجعات الدولية هذه الخرافة. يكمن الحل في الإحالة السريعة إلى منشأة مرخصة والالتزام بتوصيات المتابعة. [16]

الاستعداد للإجهاض المصغر والتعافي: ما الذي سيُوصف لكِ وما الذي تتوقعينه

قبل العملية، يُتأكد من عمر الحمل وموقعه داخل الرحم (بناءً على التاريخ الطبي والفحوصات، وإذا لزم الأمر، الموجات فوق الصوتية). تُناقش موانع الاستعمال الطبية والأدوية (بما في ذلك مضادات التخثر)، ويُتفق على خطة لإدارة الألم ووسائل منع الحمل عند "الخروج". في بعض الحالات، يُوصى بتحضير عنق الرحم باستخدام الميزوبروستول؛ ويُحدد الطبيب ذلك بناءً على دواعي الاستعمال. [17]

في يوم الإجهاض المصغر، يُنصح بتناول وجبة خفيفة وارتداء ملابس مريحة ومرافقة (في حال التخطيط للتخدير). بعد ذلك، يلزم أخذ فترة راحة قصيرة في العيادة، حيث يُقاس ضغط الدم، وشدة النزيف، والألم، وتُقدم تعليمات مكتوبة ومعلومات الاتصال في حالات الطوارئ. عادةً ما يكون النزيف متوسطًا ويستمر لعدة أيام، ثم يتناقص تدريجيًا. [18]

يمكن أن تكون المراقبة عن بُعد (عبر مكالمة/رسالة) أو حضورية، حسب سياسة المركز: الهدف هو التأكد من أن النزيف معتدل، وأن الألم يخف، وأن الحمى قد عادت، وأن الدورة الشهرية قد عادت. في حال وجود أي شك، يُجرى فحص بالموجات فوق الصوتية أو فحص مخبري لاستبعاد عدم اكتمال الإفراغ. "علامات التحذير": زيادة الألم، نقع الفوط الصحية (مثلًا، فوطتان أو أكثر في الساعة لمدة ساعتين متتاليتين)، ارتفاع في درجة الحرارة، إفرازات كريهة الرائحة. [19]

فيما يتعلق بوسائل منع الحمل: يمكن البدء باستخدام معظم الوسائل فورًا (في نفس اليوم)، مما يقلل من خطر الحمل غير المخطط له في الدورة التالية. سيختار طبيبكِ الخيار المناسب بناءً على معايير الأهلية الطبية وخططكِ؛ ويمكن تركيب لولب رحمي خلال نفس العملية إذا لم تظهر أي علامات عدوى. [20]

بديل للإجهاض المصغر: من يناسبه الأسلوب الطبي وكيف يختار

الإجهاض الدوائي هو مزيج من الميفيبريستون والميزوبروستول؛ يسمح بإتمام العملية في المنزل (إذا سمح البروتوكول المحلي بذلك) ويوفر مستوى عالٍ من التحكم للمريضة. تكون فعاليته عالية جدًا في المراحل المبكرة، وتنخفض قليلًا حوالي الأسبوع العاشر إلى الحادي عشر، حيث قد يلزم استخدام ميزوبروستول إضافي أو شفط. يعتمد الاختيار بين الحبوب والشفط الفراغي على المؤشرات السريرية والتفضيل الشخصي. [21]

من يختارون العلاج الطبي في أغلب الأحيان: من يرغبن في تجنب التدخل الجراحي، ومستعدات لتحمل يوم أو يومين من التقلصات/النزيف الشديد في المنزل. من يُنصح غالبًا بإجراء إجهاض مصغر: من يُقدّرن سهولة التنبؤ بالتوقيت، وقلة أيام النزيف، وإتمام العملية فورًا في العيادة. تُصنّف منظمة الصحة العالمية كلا النهجين على أنهما آمنان عند اتباع البروتوكولات. [22]

هناك أيضًا فروق طبية دقيقة. على سبيل المثال، إذا كانت هناك موانع معينة لاستخدام الميفيبريستون أو قيود على المرحلة "المنزلية"، فمن المنطقي اختيار الشفط بالتفريغ؛ وفي المراحل المبكرة جدًا (الحمل الكيميائي الحيوي، أو البويضة "الفارغة")، تُفضل بعض المراكز البدء بالأدوية. تُقدم نماذج الخدمات الحديثة "مساعدة في اتخاذ القرار" - استبيانات موجزة تُساعد على مقارنة التوقعات بالحقائق الطبية. [23]

أيًا كانت الطريقة التي تختارها، تبقى مفاتيح السلامة: عيادة مرخصة، موافقة مستنيرة شفافة، إمكانية الوصول إلى جهة اتصال في حالات الطوارئ، وخطة متابعة واضحة. تعكس المبادئ التوجيهية الدولية لعام ٢٠٢٢ نهجًا موحدًا لرعاية الإجهاض الجيدة: احترام الاختيار، وتسكين الألم بشكل كافٍ، وتعليمات واضحة، وغياب أي عوائق غير ضرورية. [٢٤]

الأسئلة الشائعة المختصرة

• هل الإجهاض المصغر مؤلم؟

مع التخدير الموضعي المناسب ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، يصف معظم الناس الانزعاج بأنه "متوسط وقصير الأمد"، ويمكن مقارنته بالدورة الشهرية المؤلمة؛ ويتم إضافة التخدير إذا لزم الأمر.[25]

• هل من الضروري تحضير عنق الرحم؟

في المراحل المبكرة، يعتمد الأمر على الحالة. تناول الميزوبروستول قبل العملية يقلل من خطر عدم اكتمال الإفراغ والمضاعفات الأخرى؛ القرار فردي. [26]

• ما مدى أمانه؟

تعتبر المضاعفات الخطيرة نادرة؛ حيث تصنف معايير منظمة الصحة العالمية والكلية الملكية لأطباء النساء والتوليد عملية الشفط بالتفريغ كإجراء آمن للمرضى الخارجيين عندما يقوم به أفراد مدربون. [27]

• متى يمكنني العودة إلى الحياة الطبيعية؟

غالبًا - في نفس اليوم. يستمر الإفراز الدموي لعدة أيام؛ تُناقش "علامات التحذير" بشكل منفصل؛ في حال ظهورها، استشيري الطبيب فورًا. [28]