الإجهاض المصغر

الإجهاض المصغر هو إجراء يسمح بإنهاء الحمل في مرحلة مبكرة باستخدام طريقة جراحية طفيفة التوغل وقليلة الصدمة. يتوفر هذا الإجراء بكثرة، وكذلك دواعي استخدامه. ولكن هناك بعض الخصائص في تقنية التنفيذ والحالات التي يُنصح فيها به، والتي يجب مراعاتها قبل الخضوع له. قبل إجراء أي عملية جراحية، حتى لو كانت قليلة الصدمة، يجب عليكِ التعرف على المضاعفات المحتملة ومعرفة درجة المخاطرة.

معلومات أساسية عن الإجهاض المصغر

يُجرى هذا الإجراء في المؤسسات الطبية فقط، ولكن يُمكن إجراؤه حسب الرغبة، وليس فقط لأسباب طبية. وهذا يُوسّع بشكل كبير استخدام هذه الطريقة في الحياة اليومية، وهو أمرٌ إيجابيٌّ وسيئٌّ في آنٍ واحد.

أول مؤشر على الإجهاض المصغر هو رغبة المرأة في إنهاء الحمل. لم تُناقش هذه المقالة موقف المرأة من إنهاء الحمل، لأن كل حالة فريدة وفريدة، لذا تُعتبر رغبة المرأة مؤشرًا على هذا الإجراء. بالإضافة إلى ذلك، هناك مؤشرات أخرى للإجهاض المصغر. أولًا، يتعلق الأمر بمجموعة كبيرة من حالات الإجهاض لأسباب طبية. إذا ثبت وجود مرض وراثي في العائلة، فقد يكون هذا مؤشرًا على الإجهاض المصغر بموافقة المرأة. كما قد يكون من المؤشرات أيضًا تشخيص عيب خلقي لدى الطفل أثناء الحمل. ومن المؤشرات المطلقة الأخرى لإنهاء الحمل إصابة المرأة بالحصبة الألمانية أثناء الحمل.

هناك مجموعة أخرى من المؤشرات نسبية. تشمل هذه المجموعة الأمراض المعدية التي تُصيب المرأة في المراحل المبكرة من الحمل، والتي قد تُسبب أمراضًا للطفل المستقبلي. تشمل هذه المؤشرات الإصابة بفيروس تضخم الخلايا الحاد النشط، وفيروس الهربس، وداء المقوسات، والزهري، والإيدز. تتطلب جميع هذه الأمراض مراقبة دقيقة، لذلك، في حالة الحمل، من الضروري شرح الضرر المحتمل للمرأة وعرض الإجهاض المبكر.

إلى متى يمكن إجراء الإجهاض المصغر؟ هذا السؤال مهم للغاية، حيث قد تحدث مضاعفات خطيرة مع مؤشرات غير صحيحة. أولاً وقبل كل شيء، يجب القول إن إنهاء الحمل بناءً على طلب المرأة ممكن فقط حتى اثني عشر أسبوعًا، بينما بالنسبة للمؤشرات الطبية، يمكن إنهاء الحمل حتى اثنين وعشرين أسبوعًا. في المراحل المبكرة، تكون طرق الإجهاض غير الجراحية ممكنة - وهذا هو الإجهاض الطبي لمدة تصل إلى ستة إلى سبعة أسابيع. تتكون هذه الطريقة من تحفيز دوائي، والذي ينتهي بنوع من الإجهاض المصغر. بعد ذلك يتم إجراء الطرق الجراحية - وهذا هو كحت تجويف الرحم أو الإجهاض الجراحي لمدة تصل إلى اثني عشر أسبوعًا. بعد هذه الفترة، يمكن إجراء إنهاء الحمل طبيًا فقط. أما بالنسبة للإجهاض المصغر، فإن الفترة المثلى لهذا التدخل هي ما يصل إلى خمسة إلى ستة أسابيع. بعد هذه الفترة، لا ينصح بهذا الإجراء بسبب حدوث مضاعفات خطيرة محتملة.

موانع الإجهاض المصغر واسعة النطاق، ويجب أخذها في الاعتبار عند التخطيط لهذا المرض. يمكن تقسيم جميع موانع الاستعمال إلى نسبية ومطلقة، وكذلك عامة وموضعية. موانع الاستعمال المطلقة هي الحالات التي لا يمكن فيها إجراء هذا الإجراء تحت أي ظرف من الظروف. وتشمل هذه، أولاً وقبل كل شيء، الحمل خارج الرحم. في هذه الحالة، لن يكون من الممكن القضاء على هذا الحمل، ولكن قد يحدث نزيف حاد فقط. وهذا أحد موانع الاستعمال الموضعية. يمكن أن تكون الأمراض الالتهابية الحادة المصاحبة للأعضاء التناسلية الداخلية أو الخارجية موانع أيضًا. من المهم جدًا ألا يؤدي هذا الإجراء إلى تفاقم مسار التهاب الملحقات المزمن. كما يُعد وجود كيس عنق الرحم أو كيس بطانة الرحم في تجويف الرحم موانعًا لهذا الإجراء. موانع الاستعمال العامة للإجهاض المصغر هي العمليات الالتهابية الحادة في الأعضاء والأجهزة الأخرى، وأمراض الأورام في المرحلة النشطة، بالإضافة إلى أمراض الدم المصحوبة بانتهاك تخثرها.

من مزايا الإجهاض المصغر، بطبيعة الحال، انخفاض مستوى الصدمة، وهو أمر مهم، خاصةً إذا كانت المرأة شابة وهذا أول إجهاض لها. ويعود ذلك إلى خصوصية تقنية الإجراء. يُمكّن هذا التدخل من تقصير مدة فترة إعادة التأهيل بشكل كبير، ويمكن للمرأة بعد العملية، في حال عدم وجود مضاعفات، العودة إلى المنزل. وينطبق هذا أيضًا على إعادة التأهيل المرتبطة بالحمل التالي، لأن تكرار الحمل بعد الإجهاض المصغر قد يكون أسرع بكثير من الإجهاض الجراحي.

أما بالنسبة لمساوئ الإجهاض المصغر، فهذه هي شروط تنفيذه. ففي النهاية، يُمكن إجراء هذا الإجراء حتى ستة أسابيع من الحمل، حيث لا يُمكن اكتشاف جميع حالات الحمل، خاصةً لدى النساء المصابات باضطرابات الدورة الشهرية. كما يُعتبر الإجراء التقني عيبًا، إذ لا يُمكن لجميع المستشفيات، وخاصةً الحكومية، إجراؤه. وفي أغلب الأحيان، يكون الدعم التقني مكلفًا، لذا فإن إجراء الإجهاض المصغر يكون مكلفًا للغاية في العيادات الخاصة، نظرًا لأنها في معظم الحالات تُجرى في عيادات خاصة.

لا تنسَ المضاعفات. ما هو خطر الإجهاض المصغر؟ أولًا، مع عدم كفاية شفط البويضة وأغشيتها، قد تظهر بقايا من الغشاء الساقط، والتي إذا استمرت لفترة طويلة، فقد تؤدي إلى ورم ظهاري مشيمي. وهو مرض خبيث ذو تشخيص غير مواتٍ. لذلك، يُحظر إجراء الإجهاض المصغر في وقت لاحق، لأن ملامسة البويضة لبطانة الرحم تكون كثيفة جدًا، ومن الممكن ترك جزيئات نسيجية، مما يُسبب هذا التحول. كما أن الإجهاض المصغر خطير بسبب تطور النزيف، على الرغم من أنه طريقة طفيفة التوغل، ولكن في حالة إصابة وعاء كبير من الرحم، قد يكون النزيف من إفرازات شديدة إلى خفيفة. في حالة انتهاك قواعد التعقيم أو التطهير، أو إذا كانت المرأة تعاني من أمراض التهابية مصاحبة في الأعضاء التناسلية، فإن الإجهاض المصغر يكون خطيرًا بسبب تطور الأمراض المعدية الصاعدة التي تصيب المبيضين أو قناتي فالوب أو أعضاء الجهاز البولي.

هذه هي النقاط الرئيسية التي يجب مراعاتها قبل تنفيذ هذا الإجراء.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

تقنية إجراء الإجهاض المصغر

يجب أن يكون التحضير لعملية الإجهاض المصغر شاملاً لتجنب المضاعفات المحتملة، سواء من الإجهاض نفسه أو من الحمل في المستقبل.

من الضروري تحديد عمر الحمل بدقة، لأن هذا الإجراء محدود الوقت. لذلك، من الضروري إجراء فحص شامل للمرأة على الكرسي، ومعرفة عمر الحمل المحتمل بحلول تاريخ آخر دورة شهرية، بالإضافة إلى إجراء فحوصات إضافية. من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، والذي سيجيب على جميع الأسئلة المحتملة حول عمر الحمل، والموقع الدقيق للبويضة، ووجود أي أمراض مصاحبة. من المهم أيضًا إجراء فحص جرثومي للطاخة المهبلية. يسمح هذا باستبعاد أي عملية التهابية، ويُمكّن من إجراء التدخلات الجراحية دون خطر الإصابة بعدوى صاعدة في الأعضاء التناسلية الداخلية. هذه هي القواعد العامة للتحضير لهذا الإجراء، والتي يجب على جميع النساء اتباعها. إذا كانت المرأة تعاني من أي أمراض مصاحبة، فيمكنها استشارة أخصائيين بشأن مشكلة معينة.

يختار الطبيب المختص نوع التخدير أثناء الإجهاض المصغر، ويعتمد ذلك على مدة التدخل ووجود أمراض مصاحبة. في أغلب الأحيان، يُجرى الإجهاض المصغر تحت التخدير العام، مما يسمح للمرأة بالاسترخاء وتمضية فترة ما بعد الجراحة في بيئة نفسية أقل توترًا.

قد تختلف تقنية إجراء الإجهاض المصغر إذا كنا نتحدث عن إنهاء الحمل في المراحل المبكرة.

يُعد الإجهاض المصغر باستخدام الحبوب طريقة سهلة وميسورة نظرًا لإمكانية إجرائه في العيادات الخارجية، ولكن تحت إشراف طبي دقيق. تُستخدم لهذا الغرض أدوية هرمونية. يُجرى هذا النوع من الإجهاض على مرحلتين. المرحلة الأولى هي تناول مضاد للبروجيستيرون، مما يضمن رفض البويضة المخصبة من تجويف الرحم ويسبب، في الواقع، إجهاضًا لا إراديًا. في هذه الحالة، تكون المرأة تحت إشراف طبي. بعد رفض البويضة المخصبة، يجب أن تخرج تحت تأثير انقباض ألياف عضلات الرحم. لذلك، فإن المرحلة الثانية من الإجهاض الطبي هي تناول أدوية البروستاجلاندين بعد 48 ساعة. تحفز هذه الأدوية انقباض الرحم، وتخرج البويضة المخصبة من تجويف الرحم على شكل إفرازات دموية. بعد ذلك، بعد أسبوع، من الضروري الخضوع لفحص متكرر وفحص بالموجات فوق الصوتية، لمراقبة حالة المرأة.

يتضمن الإجهاض المصغر المنزلي استخدام أساليب متنوعة، مثل الأعشاب التي تُحفز انقباض الرحم المبكر وإطلاق البويضة المخصبة. لكن هذه الأساليب خطيرة للغاية، إذ قد تُسبب نزيفًا حادًا ومضاعفات خطيرة. لذلك، لا يُنصح باستخدامها، خاصةً مع توفر وسهولة استشارة طبيب مؤهل وإجراء إجهاض احترافي.

يعمل الإجهاض المصغر بالشفط الفراغي على مبدأ المكنسة الكهربائية المنزلية، إلا أن قوتها أكبر بثلاثين مرة. في هذه الحالة، يجب إجراء هذه الطريقة تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية، مما يسمح بتحديد مكان البويضة المخصبة بدقة. في هذه الحالة، يُوسّع عنق الرحم أولًا باستخدام اللاميناريا أو البروستاجلاندين، ثم يُدخل جهاز استشعار يُوجَّه إلى الجنين تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية. بعد ذلك، يُثبَّت جهاز يسحب البويضة المخصبة. هذا هو المبدأ الرئيسي لهذه الطريقة.

الإجهاض الجراحي المصغر هو إنهاء مبكر للحمل في مرحلة مبكرة، ويمكن إجراؤه حتى اثني عشر أسبوعًا. لذلك، تُعدّ هذه الطريقة الأكثر شيوعًا، إذ غالبًا ما يُؤكّد الحمل بين الأسبوعين التاسع والعاشر. في هذه الحالة، من الناحية التقنية، يُكشط تجويف الرحم بطبقة وظيفية داخلية من بطانة الرحم، وهو إجراء مؤلم للغاية مقارنةً بالشفط بالتفريغ. لذلك، يُفضّل، إن أمكن، إجراء الإجهاض المصغر بالشفط بالتفريغ.

يمكن أيضًا إجراء الإجهاض المصغر للأورام الليفية الرحمية إذا كان الورم الليفي موضعيًا ويظهر على شكل عقدة في تجويف الرحم، تقع تحت المخاطية. في هذه الحالة، يُعد الإجهاض المصغر الجراحي هو العلاج الأمثل، وله الأولوية. قد يُسبب استخدام جهاز الشفط نزيفًا، لذا لا يُنصح به.

عواقب ومضاعفات الإجهاض المصغر

من الضروري دائمًا أن نتذكر المضاعفات المحتملة لأي إجراء، حتى لو كانت هذه طرقًا قليلة التدخل، إلا أنها لا تزال يمكن أن يكون لها تأثير خطير على الصحة.

أخطر عواقب الإجهاض المصغر هي ظهور الشامة المائية وورم المشيمة الظهاري. قد تتطور هذه المضاعفات مع الإجهاض غير المكتمل، حيث تبقى أجزاء من الغشاء الساقط، مما يميل إلى النمو الخبيث. كما أن من مضاعفات عملية الإجهاض المصغر نفسها النزيف، والذي قد يكون شديدًا أو خفيفًا. قد يستمر الإفراز بعد الإجهاض لعدة أيام، وبالإضافة إلى كونه دمويًا، قد يكون له مظهر صديدي، وفي هذه الحالة يجب الانتباه إلى هذا، لأنه يشير بالفعل إلى حالة التهابية خطيرة.

يُعد ألم البطن بعد الإجهاض المصغر عرضًا شائعًا أيضًا، نظرًا لتهيج تجويف الرحم، ما يؤدي إلى تشنج في ألياف العضلات وألم في أسفل البطن. قد يكون هذا الألم طبيعيًا، ولا يُفترض أن يكون شديدًا أو يزعجكِ لفترة طويلة. لذلك، يتطلب أي ألم شديد فحصًا ثانيًا وفحصًا طبيًا.

قد ترتفع درجة الحرارة بعد الإجهاض المصغر في الظروف العادية إلى مستويات دون الحمى. إذا تجاوزت هذه المستويات، فيجب التفكير في سبب محتمل. قد يكون هذا السبب التهابًا بعد الإجهاض المصغر، والذي يتطور بسبب عدوى خارجية أو بعد تنشيط مصدر عدوى داخلي. لذلك، لا يقتصر الأمر على الفحص الدقيق والتحضير للإجهاض المصغر فحسب، بل قد يتطلب أيضًا في بعض الحالات الخضوع لعلاج وقائي بالمضادات الحيوية بعد الجراحة.

قد يكون الانتفاخ بعد الإجهاض المصغر ناتجًا عن مشاكل هضمية بعد التخدير، عند حدوث شلل معوي. في هذه الحالة، قد يحدث هذا التعقيد في الفترة المبكرة، وعندها يجب البدء بنظام غذائي خاص للأمعاء.

يجب تأجيل ممارسة الجنس بعد الإجهاض المصغر حتى الدورة الشهرية التالية، عندما تستأنف الدورة الشهرية وبعد الدورة الشهرية الأولى ينخفض خطر حدوث المضاعفات.

تعتمد فترة إعادة التأهيل بعد الإجهاض المصغر على الطريقة المُستخدمة. إذا أُجري شفط بالتفريغ، فإن هذه الفترة ليست طويلة، بل شهر واحد فقط. أما إذا كان الإجهاض جراحيًا، فإن فترة إعادة التأهيل هي الأطول، من ثلاثة إلى ستة أشهر. خلال هذه الفترة، لا يُنصح بالحمل. لا تختلف العناية بالأعضاء التناسلية بعد الإجهاض المصغر عن العناية بها في الظروف العادية، فهي إجراءات نظافة يومية، وقد يلزم أحيانًا استخدام تحاميل مضادة للالتهابات أو تحاميل مضادة للبكتيريا في حال ظهور أي التهاب.

هل من الممكن الحمل بعد الإجهاض المصغر؟ هذا السؤال يهم جميع النساء اللواتي يقررن اتخاذ هذه الخطوة. إنه في غاية الأهمية. الإجابة واضحة: يمكنكِ الحمل بشكل طبيعي إذا التزمتِ بجميع توصيات الطبيب بشأن فترة إعادة التأهيل والفحص في الوقت المناسب، بالطبع، في حال عدم وجود مضاعفات.

الإجهاض المصغر هو تدخل جراحي يتضمن إنهاء الحمل في مرحلة مبكرة. من الضروري تقييم ليس فقط وجود دواعي استعماله، بل أيضًا موانع الاستعمال المحتملة. يجب تخصيص وقت للتحضير الجيد لتجنب المضاعفات. على أي حال، هذا القرار يعود للمرأة، ويجب التفكير مليًا قبل القيام بأي إجراءات قد تؤثر سلبًا على صحتها، بل وعلى حياة طفلها المستقبلي أيضًا.

[ 4 ]، [ 5 ]