خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
الأدوية
إيفادال
آخر مراجعة: 03.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
إيفادال دواء دوائي ذو تأثير منوم، ينتمي إلى مجموعة الإيميدازوبيريدينات. من حيث تأثيره المُنشِّط، ومضاد القلق، ومرخي العضلات، ومضاد الاختلاج، والمهدئ، يُشبه مجموعة البنزوديازيبين. بفضل استخدامه، تقلّ مدة النوم، ويقلّ عدد مرات الاستيقاظ، ويُصبح النوم أطول وأكثر جودة.
يتمتع الدواء بالخصائص اللازمة التي تُمكّنه من تصنيفه بجدارة كـ"حبة نوم مثالية". حتى عند تناوله بالجرعة الدنيا المطلوبة، فإنه يضمن النوم السريع، ولا تُفاقم زيادة الجرعة من قوة تأثيره. هذا يُشكّل رادعًا لمن يُعانون من الأرق، ويمنعهم من زيادة جرعة الدواء بأنفسهم. نتيجةً لاستخدام هذه الحبة المنومة، يقلّ استيقاظ الشخص ليلًا بشكل ملحوظ. لا يُسبب الدواء تغييرات كبيرة في بنية ومراحل النوم. تأثيره على مستوى اليقظة أثناء الاستيقاظ، وعلى الذاكرة، والوظائف الإدراكية، وسرعة رد الفعل ضئيل. ولا يرتبط التوقف عن تناوله بأي تدهور في حالة المريض.
بفضل هذا، يحظى هذا الدواء بتقديرٍ كبيرٍ كرائدٍ في السوق العالمية للمنتجات الدوائية التي تهدف إلى تطبيع عمليات النوم الصحية. في حال وجود أي مشاكل في النوم، فإن استخدام إيفادال يُصبح بمثابة راحةٍ ليليةٍ كاملةٍ للجسم من ضغوط الحياة العصرية، والمشاكل، وجميع أنواع المواقف المُرهقة التي قد يواجهها الشخص خلال النهار.
دواعي الإستعمال إيفادال
المؤشرات الرئيسية لاستخدام Ivadal ترجع إلى الحاجة إلى علاج الأرق المؤقت والظرفي، والذي يتجلى في مجموعة من الأعراض التي تحدث فيما يتعلق بجميع العمليات المرتبطة بالنوم: النوم، والنوم نفسه في مراحله المختلفة، والاستيقاظ - في الليل أو في وقت مبكر جدًا.
يجب أن يسبق قرار وصف حبوب النوم، بما في ذلك إيفادال، دراسة شاملة للعوامل المسببة لاضطرابات النوم، ودراسة دقيقة للتاريخ الطبي للمريض. وفي حالات الضرورة، قد يكون من المناسب معالجة الأسباب التي تؤثر سلبًا على النوم الصحي، بما في ذلك الأدوية.
إذا لوحظ الأرق لفترة تتراوح بين أسبوع وأربعة عشر يومًا، مع تلقي العلاج المناسب خلال هذه الفترة، فقد يكون ذلك دليلًا على خلل في الجهاز العصبي المركزي، أو يُشير إلى وجود اضطراب نفسي أولي. ولتأكيد وجوده، أو على العكس، نفيه في كل حالة على حدة، من الضروري تسجيل التغيرات المحتملة الناجمة عنه، نتيجةً للمراقبة الدورية لحالة المريض.
قد يكون سبب صعوبة النوم، واضطرابات النوم، والاستيقاظ المتكرر ليلاً هو حالة الاكتئاب. لذلك، لتحديد أعراض الاكتئاب، لا بد من تقييم الحالة النفسية للشخص الذي يعاني من الأرق لفترات زمنية معينة.
لذا، تُبرَّر دواعي استخدام إيفادال في الحالات التي تستدعي استعادة عمليات النوم الطبيعية، الناتجة عن اضطرابات ظرفية ومؤقتة. إذا ظهر الأرق نتيجةً لاضطرابات عقلية أو نفسية، فمن الضروري توجيه العلاج إلى السبب الرئيسي، والذي يُصاحبه مشاكل في النوم.
الافراج عن النموذج
شكل الإفراج عن ايفادال هو على النحو التالي.
يأتي هذا الدواء المنوم على شكل أقراص مستطيلة الشكل.
الأقراص مغلفة بغشاء أبيض أو أبيض تقريبًا. يوجد خط فاصل في منتصف كل قرص، وعلى سطح أحد جانبيه نقش "SN 10".
يحتوي القرص الواحد على تارترات زولبيديم بكمية 10 مليجرام.
بالإضافة إلى هذا المكون الرئيسي، يتضمن التركيب ما يلي:
- هيبروميلوز،
- نشا كربوكسي ميثيل الصوديوم، النوع أ،
- السليلوز الميكروبلوري،
- لاكتوز أحادي الهيدرات،
- ستيرات المغنيسيوم.
يتم تشكيل القشرة عن طريق الجمع بين المكونات التالية:
- هيبروميلوز،
- ثاني أكسيد التيتانيوم E171،
- ماكروغول 400.
الأقراص تأتي في عبوات نفطة، والتي يتم وضعها في صناديق من الورق المقوى.
تحتوي البثور على 7 و10 و20 قطعة على التوالي.
اعتمادًا على عدد الأقراص الموجودة في كل نفطة، تحتوي العبوات الكرتونية، بالإضافة إلى النشرة المطوية التي تحتوي على تعليمات الاستخدام، على:
- 1 نفطة من 7 أقراص،
- 2 نفطة من 10 قطع،
- شريط واحد يحتوي على 20 قرصًا.
الدوائية
تتمثل الديناميكية الدوائية لدواء إيفادال في أن جرعاته العلاجية بعد دخول الجسم تُحدث تأثيرًا يتمثل في تقليل الوقت اللازم للنوم. كما يُؤدي تأثير الدواء إلى توفير نوم أعمق وأفضل جودة، وهو عامل إيجابي في تقليل تكرار الاستيقاظ ليلًا.
إن خصوصية التأثير الدوائي لمكون الزولبيديم، والذي يعد أساسيًا للخصائص المفيدة لإيفادال، هو
تأثير زيادة مدة النوم في المرحلة الثانية. تتميز هذه المرحلة بزيادة كبيرة في عتبات إدراك الحواس، وخاصة السمع. لذلك، كلما كان نوم الشخص أفضل في المرحلة الثانية، قل احتمال أن تؤدي أي أصوات عشوائية، حتى البسيطة، إلى الاستيقاظ المفاجئ. يتمثل تأثير الدواء أيضًا في أنه بفضله، تصبح المرحلتان الثالثة والرابعة من النوم اللاحقتان أطول، والتي غالبًا ما يتم دمجها تحت تسمية واحدة - ما يسمى بنوم دلتا. إنه نوم دلتا أو النوم العميق الذي يستمر معظم وقت الراحة الليلية بالكامل. جودة ومدة هذه المرحلة من النوم مهمة جدًا للراحة الجيدة وتجديد إنفاق الجسم للطاقة خلال النهار، وكذلك القوة البدنية والعقلية، واستعادة الجهاز العصبي.
وهكذا، تتميز الديناميكية الدوائية لدواء إيفادال بتحقيق التأثير المنوم في الجسم في المقام الأول، بالإضافة إلى المظاهر المهدئة، والمرخية للعضلات، والمنومة، ومضادة للقلق، ومضادة للاختلاج.
الدوائية
تتجلى الحركية الدوائية لدواء إيفادال، من حيث امتصاصه، في أن التوافر الحيوي للدواء بعد تناوله عن طريق الفم يبلغ 70%. ويُلاحظ أعلى تركيز له في بلازما الدم خلال فترة تتراوح بين نصف ساعة وثلاث ساعات بعد دخوله الجسم.
يتوزع زولبيديم خطيًا ضمن نطاق الجرعة العلاجية. ويرتبط بنسبة كبيرة (أكثر بقليل من 90%) ببروتينات بلازما الدم ويشكل مركبًا. المؤشر الذي يميز حجم التوزيع لدى البالغين هو 0.54 ± 0.02 لتر/كجم.
يُستقلب الدواء بشكل رئيسي في الكلى بنسبة 60%، وفي الأمعاء بنسبة 40% تقريبًا، وكذلك في الكبد. ويتميز عن الكبد بخاصية فريدة تتمثل في عدم تحفيز إنزيمات الكبد أثناء تأثيره.
يُطرح الزولبيديم بعد تحويله إلى نواتج أيضية غير نشطة. يبلغ عمر النصف للإطراح عادةً ساعتين ونصف تقريبًا (0.7 إلى 3.5).
يؤدي كبر سن المرضى إلى سمة حركية دوائية تتمثل في انخفاض تصفية هذا الدواء من الكبد. تتميز التغيرات المميزة في القيم المرتبطة بهذا بميل إلى زيادة التركيز الأقصى بمقدار النصف تقريبًا، بينما قد يصل عمر النصف إلى 3 ساعات. كما أن التغيرات نحو الانخفاض تتعلق بحجم التوزيع. لدى المرضى المسنين، يبلغ 0.34 ± 0.05 لتر/كجم.
أثناء تناول مرضى الفشل الكلوي لدواء إيفادال، قد يُلاحظ انخفاض طفيف في تصفية الدواء. لا تعتمد هذه الظاهرة على ما إذا كان المريض قد خضع لإجراءات غسيل الكلى أم لا. لا يُزال الزولبيديم أثناء غسيل الكلى أو أنواع أخرى من غسيل الكلى.
في حالة وجود خلل في وظائف الكبد، تزداد التوافر الحيوي للدواء، وينخفض التصفية، ويزداد عمر النصف إلى 10 ساعات.
تتمتع الحركية الدوائية لدواء Ivadal بعدد من السمات المميزة ويمكن أن تظهر بشكل مختلف لدى المرضى من مختلف الأعمار وفي وجود أمراض معينة في التاريخ المرضي، مما يحدد خصوصية العمليات التي تحدث في الجسم بعد تناول هذا الدواء.
[ 3 ]
الجرعات والإدارة
طريقة إعطاء جرعة إيفدال وطريقة تناوله عن طريق الفم. يجب تناول الدواء في أسرع وقت ممكن قبل النوم أو أثناء النوم.
يجب أن تكون الجرعة في بداية العلاج أقل ما يمكن لتحقيق نسبة الجرعة المناسبة وقياس كافٍ لتأثيرها الإيجابي على حالة المريض. تجدر الإشارة هنا إلى أنه لتحقيق هذا التوازن الأمثل بين جرعات الدواء وقوة وفعالية تأثيره، يجب عدم تجاوز الحد الأقصى المسموح به يوميًا. هذه الجرعة للبالغين هي 10 مليغرامات.
في حالات اختلال وظائف الكبد، وكبار السن، والضعفاء، تُخفَّض الجرعة الأولية إلى النصف - 5 ملغ. يُسمح بتجاوز الجرعة اليومية البالغة 10 ملغ فقط إذا كان التأثير السريري لاستخدام الدواء غير كافٍ. ومن المهم هنا أن هذا لا يكون ممكنًا إلا في حال وجود تحمُّل جيد للدواء.
يجب أن تكون مدة العلاج بإيفادال على الأقل: من عدة أيام إلى أربعة أسابيع، مع فترة تخفيض للجرعة. يمكن وصف جرعات العلاج التي تتجاوز الفترات القصوى المحددة بحذر شديد بعد تقييم سريري متكرر لحالة المريض.
يمكن علاج الأرق المؤقت، كالأرق الناتج عن تغيرات التوقيت أثناء السفر، بتناول الدواء لمدة تتراوح بين يومين وخمسة أيام. أما الأرق الظرفي، والذي قد يحدث نتيجة بعض الصدمات النفسية، فيتطلب علاجًا لمدة تتراوح بين أسبوعين وثلاثة أسابيع.
لا يتطلب استخدام إيفادال لفترة قصيرة التوقف التدريجي عن تناوله. بعد دورة علاج طويلة، لتجنب الأرق الارتدادي، يجب تقليل الجرعة تدريجيًا في البداية حتى التوقف التام عن تناول الدواء.
تنظم طريقة الاستخدام والجرعة القواعد والمبادئ الأساسية، التي من خلالها يصبح من الممكن تحقيق أقصى قدر من التأثير الإيجابي من Ivadal، وتقليل خطر حدوث جميع أنواع الظواهر السلبية المصاحبة.
[ 5 ]
استخدم إيفادال خلال فترة الحمل
يُدرج استخدام إيفادال أثناء الحمل ضمن قائمة الأدوية المحظورة خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. حاليًا، لا تتوفر بيانات كافية وموثوقة وموثقة علميًا، ومؤكدة من جميع الدراسات اللازمة، حول استخدام هذا الدواء من قبل النساء الحوامل. لذلك، يُنصح بالامتناع عن استخدام إيفادال في الأشهر الثلاثة الثانية والثالثة التالية.
لا يمكننا تجاهل حقيقة أن تناول جرعات عالية من الدواء خلال الثلثين الثاني والثالث من الحمل قد يؤدي إلى عواقب وخيمة، مثل تجميد الجنين، ويؤدي إلى تغيرات في وتيرة انقباضات قلبه. أما في المراحل اللاحقة، مع اقتراب موعد ولادة الطفل، فإن تناول كمية ضئيلة من المواد الفعالة من مجموعة البنزوديازيبين قد يُسبب للطفل انخفاض ضغط الدم المحوري، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، وانقطاع النفس أو الاكتئاب التنفسي المؤقت، وانخفاض حرارة الجسم، واضطرابات في منعكس المص.
بالإضافة إلى ذلك، قد يؤدي تعاطي المنومات أو المهدئات في أواخر الحمل إلى إدمان جسدي لدى الطفل، وما يصاحبه من أعراض انسحابية في فترة ما بعد الولادة. وهذا بدوره يُسبب زيادة في الإثارة والارتعاش لدى المولود الجديد، وقد يُلاحظ ذلك بعد فترة من الولادة.
زولبيديم - المكون الرئيسي لدواء إيفادال - قد يُفرز بكميات قليلة مع حليب الأم أثناء الرضاعة. لذلك، يُمنع استخدام الدواء أثناء الحمل والرضاعة.
يجب على النساء في سن الإنجاب اللاتي يستخدمن هذا الدواء، إذا أصبحن حوامل أو قررن التخطيط للإنجاب، استشارة أخصائي الرعاية الصحية الذي سيساعد في تحديد ما إذا كان استخدام إيفادال أثناء الحمل مبررًا.
إذا كان وصف إيفدال في الثلث الثاني والثالث من الحمل يتطلب مستوى عالٍ من الملاءمة، فمن الضروري أن يتم وزن ومقارنة وتقييم نسبة النتيجة الإيجابية المتوقعة للمرأة التي تستعد لتصبح أماً والعواقب السلبية المحتملة على التطور الطبيعي وصحة الطفل المستقبلي بعناية.
موانع
على الرغم من كل مزايا وفعالية الدواء من حيث تحسين العمليات ونوعية النوم، إلا أن هناك موانع معينة لاستخدام إيفادال، والتي سننظر فيها أدناه.
لا يصلح استخدام هذه الحبوب المنومة في حالات الفشل التنفسي الحاد أو الشديد، وكذلك متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم.
لتجنب احتمالية الإصابة باعتلال الدماغ، يجب استبعاد إيفادال من قائمة الوصفات الطبية في حالة وجود فشل كبدي مزمن أو حاد.
لا يجوز استعمال الدواء للأطفال والمراهقين دون سن 18 سنة.
من المستحسن بشدة الامتناع عن استخدام ايفادال طوال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
ويعتبر هذا الدواء غير مقبول للوصف الطبي بسبب وجود خلل خلقي في الجالاكتوز في الدم، أو متلازمة سوء امتصاص الجالاكتوز أو الجلوكوز، أو نقص اللاكتاز.
هناك عامل آخر يحدد حظر استخدام ايفادال وهو وجود فرط الحساسية للمكونات الداخلة في تركيبته.
نظرًا لحقيقة أن الاعتماد على الزولبيديم قد يتطور، يجب إيلاء اهتمام خاص للحالات التي يتم فيها وصف الدواء للمرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الوبيل الشديد (الشلل البصلي الوهن)، بالإضافة إلى ذلك، عندما يكون هناك خلل في وظائف الكبد، أو إدمان الكحول المزمن، أو إدمان المخدرات أو أنواع أخرى من الاعتماد.
لا يتم تضمين حبوب النوم التي تعتمد على المكون النشط زولبيديم في قائمة الوصفات الطبية للعلاج الرئيسي للأمراض العقلية، ويجب استخدام إيفادال إذا كانت هناك أعراض لحالة اكتئاب لدى المريض، وكذلك العوامل الدوائية المهدئة والمنومة الأخرى بحذر خاص.
يبدو أن موانع استخدام دواء إيفادال تختلف في مجموعة واسعة من الحالات، حيث قد يتأثر التأثير الإيجابي لاستخدامه بشكل كبير باحتمالية حدوث مختلف الظواهر السلبية المصاحبة. لذلك، قبل تناول الدواء، من الضروري دراسة جميع الإيجابيات والسلبيات بعناية.
آثار جانبية إيفادال
تُحدَّد الآثار الجانبية لدواء إيفادال إلى حد كبير بجرعات الدواء وردود الفعل الفردية لجسم المريض في كل حالة على حدة. ويكون الجهاز العصبي المركزي أكثر عرضة للآثار الجانبية، وخاصةً لدى المرضى المسنين.
غالبًا ما يتجلى رد الفعل السلبي للجهاز العصبي المركزي لاستخدام إيفادال في ظهور نعاس مفرط، وحالات مشابهة للتسمم، والصداع، والدوار. بدلًا من أن يكون له تأثير مفيد على تحسين النوم، قد يزيد في بعض الحالات من الأرق. قد يُصاب المريض بفقدان الذاكرة التقدمي، والذي يصاحبه أحيانًا اضطرابات سلوكية. كما يمكن أن يعمل الدواء كمهلوس، ويثير الكوابيس أثناء النوم، ويؤدي إلى الارتباك، والإثارة المفرطة، وزيادة التهيج.
من الممكن أن يكون التأثير الضار لدواء إيفدال على أعضاء الرؤية هو حدوث ازدواج الرؤية، والذي يتجلى في الرؤية المزدوجة للأشياء أثناء الإدراك البصري.
غالبا ما يستجيب الجهاز الهضمي لتأثيرات الدواء بالغثيان والقيء وآلام البطن والإسهال.
تشمل الآثار الجانبية لدواء إيفادال أيضًا ضعف العضلات، وزيادة التعب، والتعرق المفرط، والطفح الجلدي، والحكة الجلدية. ومن الممكن حدوث رد فعل تحسسي على شكل شرى، وذمة وعائية.
لذا، قد تحدث آثار جانبية دائمًا، وبمظاهر متعددة. ولكي يكون التأثير الإيجابي للدواء إيجابيًا تمامًا على حالة المريض، بدلًا من أن يُسبب أي عواقب غير مرغوب فيها، يجب البدء بتناوله فقط بعد استشارة طبيب مختص واتباع توصياته.
[ 4 ]
جرعة مفرطة
تظهر الأعراض عند تجاوز الحد الأقصى المسموح به من الجرعات الدوائية على شكل ظواهر ناجمة عن تثبيط الجهاز العصبي المركزي. قد يظهر ضعف الوعي بشكل خفيف، على شكل تثبيط وارتباك، أو قد يكون ظواهر مرتبطة بحدوث ضعف شديد في الوعي، وربما حتى غيبوبة.
ترتبط الجرعة الزائدة من دواء ايفادال أيضًا بخطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني والاكتئاب التنفسي.
للعلاج خلال أقل من ساعة بعد تناول جرعة زائدة من الدواء، إذا لم يفقد الشخص وعيه، فإن الخطوة الأولى هي تحريض التقيؤ. إذا تعذر ذلك أو كان المريض فاقدًا للوعي، فمن الضروري غسل المعدة. بعد أكثر من ساعة، يُدخل مسبار في المريء.
إذا كان الشخص واعيًا، فيجب تناول الفحم النشط عن طريق الفم لتقليل امتصاص الزولبيديم.
العلاج في حالة الجرعة الزائدة هو علاج عرضي ويهدف إلى دعم الوظائف الحيوية الأساسية في الجسم - عمل الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.
قد تتطلب الجرعة الزائدة الشديدة استخدام دواء مثل فلومازينيل، وهو مضاد لمستقبلات البنزوديازيبين. ومع ذلك، يرتبط استخدامه بخطر النوبات، ويرتفع هذا الخطر بشكل خاص لدى مرضى الصرع.
إن الجرعة الزائدة، سواء أثناء استخدام إيفدال نفسه أو بالاشتراك مع أدوية ومواد أخرى تعمل على تثبيط الجهاز العصبي، والتي تشمل أيضًا الكحول، يمكن أن تشكل تهديدًا لحياة المريض.
التفاعلات مع أدوية أخرى
تتكون تفاعلات ايفادال مع الأدوية الأخرى من عدد من خصائص التركيبات التي يمكن للدواء من خلالها أن يظهر بعض الآثار الجانبية في جسم المريض.
يُمنع استخدام دواء إيفادال مع الإيثانول. طوال فترة العلاج بهذا الدواء، يجب استبعاد الأدوية التي تحتوي على الكحول الإيثيلي، والامتناع عن تناول الكحول.
يجب توخي الحذر الشديد عند استخدامه مع الأدوية التي تُثبِّط وظائف الجهاز العصبي المركزي، مثل مضادات القلق والمهدئات، ومضادات الاكتئاب ذات الخصائص المهدئة، والباربيتورات، ومضادات الذهان، ومشتقات المورفين (مثل مثبطات السعال ومسكنات الألم الأفيونية). كما يجب توخي الحذر الشديد عند استخدامه مع الأدوية المضادة للصرع، والمهدئات ذات الخصائص المضادة للهيستامين، والعوامل الدوائية ذات التأثير الخافض لضغط الدم المركزي.
إن الجمع بين دواء إيفدال مع دواء بوبرينورفين هو عامل سلبي يسبب زيادة احتمالية الإصابة بالاكتئاب التنفسي، والذي قد تكون نتيجته الأكثر فظاعة هي الوفاة.
عند دمجه مع الكيتوكونازول، وهو مثبط قوي لـ CYP3A4، يعزز الزولبيديم تأثيره المهدئ إلى حد ما.
الريفامبيسين، كونه محفزًا لـ CYP3A4، فإنه عن طريق تسريع العمليات الأيضية للزولبيديم في الكبد يؤدي إلى انخفاض فعاليته بسبب انخفاض تركيزه في بلازما الدم.
كما نرى، تتنوع التفاعلات مع الأدوية الأخرى بشكل كبير. بعضها يُعزز التأثير الإيجابي، بينما يُحدث بعضها الآخر تغييرات في التأثير الدوائي لإيفادال تُقلل من فعالية استخدامه.
شروط التخزين
تُشير شروط التخزين إلى ضرورة حفظ الدواء في مكانٍ تُحافظ فيه درجة حرارة محيطة ثابتة لا تتجاوز ٢٥ درجة مئوية. كما يجب أن يكون مكان التخزين هذا بعيدًا عن متناول الأطفال.
[ 10 ]
مدة الصلاحية
مدة الصلاحية: 4 سنوات.
انتباه!
لتبسيط مفهوم المعلومات ، يتم ترجمة هذه التعليمات لاستخدام العقار "إيفادال" وتقديمه بشكل خاص على أساس الإرشادات الرسمية للاستخدام الطبي للدواء. قبل الاستخدام اقرأ التعليق التوضيحي الذي جاء مباشرة إلى الدواء.
الوصف المقدم لأغراض إعلامية وليست دليلًا للشفاء الذاتي. يتم تحديد الحاجة إلى هذا الدواء ، والغرض من نظام العلاج ، وأساليب وجرعة من المخدرات فقط من قبل الطبيب المعالج. التطبيب الذاتي خطر على صحتك.