الاعتلال العصبي البصري الإقفاري: الأمامي والخلفي

يعتمد اعتلال العصب البصري الإقفاري على اضطراب حاد في الدورة الدموية الشريانية في نظام الأوعية التي تغذي العصب البصري.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الأسباب الاعتلال العصبي البصري الإقفاري.

تلعب العوامل الثلاثة التالية دورًا رئيسيًا في تطور هذا المرض: اضطراب الديناميكا الدموية العامة، والتغيرات المحلية في جدار الأوعية الدموية، والتخثر وتحولات البروتين الدهني في الدم.

تحدث اضطرابات الدورة الدموية العامة في أغلب الأحيان بسبب ارتفاع ضغط الدم، وانخفاض ضغط الدم، وتصلب الشرايين، ومرض السكري، والمواقف العصيبة والنزيف الغزير، وتصلب الشرايين السباتية، وأمراض الانسداد في الشرايين العضدية الرأسية، وأمراض الدم، وتطور التهاب الشرايين الخلوية العملاقة.

العوامل الموضعية. تُولى حاليًا أهمية كبيرة للعوامل الموضعية التي تُسبب تكوّن الخثرات. من بينها تغيرات في بطانة جدار الأوعية الدموية، ووجود لويحات تصلبية، ومناطق تضيق مصحوبة باضطراب في تدفق الدم. تُحدد هذه العوامل العلاج المُركّز على العوامل المسببة لهذا المرض الشديد.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الأعراض الاعتلال العصبي البصري الإقفاري.

هناك نوعان من الاعتلال العصبي الإقفاري: الأمامي والخلفي. ويمكن أن يظهرا كضرر جزئي (محدود) أو كلي (شامل).

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

اعتلال الأعصاب الإقفاري الأمامي

اضطراب حاد في الدورة الدموية في الجزء داخل المقلة من العصب البصري. تُكتشف التغيرات في رأس العصب البصري عن طريق تنظير العين.

في حالة تلف العصب البصري كليًا، تنخفض الرؤية إلى أجزاء من المائة، بل قد تصل إلى العمى. أما في حالة التلف الجزئي، فتظل الرؤية مرتفعة، مع ملاحظة عتمة مميزة على شكل إسفين، وتكون قمة الإسفين موجهة دائمًا نحو نقطة تثبيت النظر. تُفسر الخسائر على شكل إسفين بالطبيعة القطاعية لإمدادات الدم إلى العصب البصري. تُسبب العيوب على شكل إسفين، المندمجة، فقدانًا ربعيًا أو نصفيًا في مجال الرؤية. غالبًا ما تتركز عيوب مجال الرؤية في النصف السفلي منه. تنخفض الرؤية في غضون بضع دقائق أو ساعات. عادةً، يُحدد المرضى بدقة اليوم والساعة اللذين انخفضت فيهما الرؤية بشكل حاد. في بعض الأحيان، يمكن ملاحظة أعراض سابقة على شكل صداع أو عمى مؤقت، ولكن في أغلب الأحيان يتطور المرض دون أعراض سابقة. يُظهر تنظير العين قرصًا بصريًا شاحبًا متورمًا. تتغير أوعية الشبكية، وخاصة الأوردة، بشكل ثانوي. فهي واسعة، داكنة، ومتعرجة. قد يكون هناك نزيف على القرص وفي المنطقة الحليمية.

تستمر المرحلة الحادة من المرض من 4 إلى 5 أسابيع. بعد ذلك، يتناقص التورم تدريجيًا، وتختفي النزفات، ويظهر ضمور في العصب البصري بدرجات متفاوتة من الشدة. تبقى عيوب مجال الرؤية، وإن كان من الممكن تخفيفها بشكل ملحوظ.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

اعتلال الأعصاب الإقفاري الخلفي

تتطور الاضطرابات الإقفارية الحادة على طول العصب البصري خلف مقلة العين - في منطقة داخل الحجاج. هذه هي المظاهر الخلفية لاعتلال الأعصاب الإقفاري. تتطابق آلية المرض ومساره السريري مع اعتلال الأعصاب الإقفاري الأمامي، ولكن في الفترة الحادة لا تحدث أي تغيرات في قاع العين. يتميز القرص البصري بلون طبيعي وحدود واضحة. بعد 4-5 أسابيع فقط، يظهر تغير لون القرص، ويبدأ الضمور الجزئي أو الكلي بالتطور. مع التلف الكلي للعصب البصري، قد تنخفض الرؤية المركزية إلى أجزاء من المائة أو إلى العمى، كما هو الحال في اعتلال الأعصاب الإقفاري الأمامي، حيث يمكن أن تبقى حدة البصر الجزئية عالية، ولكن يتم اكتشاف خسائر مميزة على شكل إسفين في مجال الرؤية، وغالبًا ما تكون في الأقسام الأنفية السفلية أو السفلية. يكون التشخيص في المرحلة المبكرة أكثر صعوبة من نقص تروية رأس العصب البصري. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب العصب خلف المقلة، والآفات التي تشغل الحيز في محجر العين والجهاز العصبي المركزي.

في ثلث المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب الإقفاري، تتأثر العين الثانية، في المتوسط بعد 1-3 سنوات، ولكن هذه الفترة يمكن أن تتراوح من عدة أيام إلى 10-15 سنة.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

علاج او معاملة الاعتلال العصبي البصري الإقفاري.

يجب أن يكون علاج الاعتلال العصبي الإقفاري شاملاً، مُحدداً من الناحية المرضية، مع مراعاة الحالة العامة لأمراض الأوعية الدموية لدى المريض. يُقترح أولاً استخدام ما يلي:

• مضادات التشنج (سيرميون، نيسيرجولين، ترينتال، زانثينول، حمض النيكوتين، إلخ)؛
• الأدوية المحللة للخثرات - البلازمين (فيبرينولايسين) ومنشطاته (يوروكيناز، هيماس، كافيكيناز)؛
• مضادات التخثر؛
• العوامل المسببة للأعراض؛
• فيتامينات ب.

ويتم أيضًا إجراء العلاج المغناطيسي والتحفيز الكهربائي والليزر للعصب البصري.

يجب أن يكون المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب الإقفاري في إحدى العينين تحت المراقبة الطبية ويتلقون العلاج الوقائي المناسب.