التهاب الكبد المفصلي: التركيب، وطرق العدوى، ومراحل التطور، والوقاية منه

طفيلي خطير يصيب الكبد ويسبب داء الفاشيولا هو ديدان الكبد المثقوبة. لنلقِ نظرة على دورة حياتها، وطرق العدوى، وطرق القضاء عليها.

الديدان الطفيلية هي شكل طفيلي من الديدان المثقوبة، تعيش في أعضاء الفقاريات (الحيوانات والبشر) واللافقاريات. يُطلق على هذا الطفيلي أيضًا اسم ديدان القطط، لأن القطط هي العائل الأنسب لها. تصيب الديدان البالغة البشر والماشية. تتميز هذه الديدان بجسم يشبه الورقة، ويصل حجمها إلى 3-5 سم. يمكن أن تدخل إلى أعضاء الحيوانات العاشبة والأسماك، التي تعمل كعائل ثانوي.

الخصائص الرئيسية للطفيلي:

• هناك غطاء خاص على الجسم يحميه من أن يتم هضمه بواسطة عصارة المضيف.
• مجموعة متنوعة من أدوات التثبيت: الخطافات، وأكواب الشفط، وما إلى ذلك.
• التركيب البسيط للجهاز الهضمي.
• ارتفاع الخصوبة والتكاثر اللاجنسي.
• التطور الرجعي لأعضاء الحس والجهاز العصبي.

يتميز هذا الطفيلي بدورة حياة معقدة تتضمن تحولات وتغيرات متكررة في العوائل. يؤدي هذا إلى انتشاره ويحمي العائل الرئيسي من الاكتظاظ السكاني المفرط والموت. غالبًا ما تحدث العدوى البشرية عند شرب الماء غير المغلي أو غير المعالج.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

هيكل دودة الكبد

الفرق الرئيسي بين الدودة المفلطحة والطفيليات الأخرى هو تركيبها المعقد. يتكون تركيب دودة الكبد من الأعضاء والأجهزة التالية:

• شكلها على شكل ورقة، 3-5 سم، مسطحة في الاتجاه الظهري البطني.
• أعضاء التعلق المتطورة: مصاصات فموية وبطنية مع فتحة فم.
• جهاز هضمي متفرع وعدم وجود فتحة شرج.
• نظام الإخراج البروتونفريدي.
• - عدم تطور الجهازين التنفسي والدوري.
• التكاثر اللاجنسي والتطور مع تغيير الناقلات.
• - الجهاز العصبي المتطور (الحلقة العصبية الطرفية، الحبال العصبية على طول الجسم).

تتميز دورة نمو الديدان الطفيلية بتحولات مستمرة. ولكل مرحلة من مراحل النمو بنيتها الخاصة.

التركيب الداخلي لديدان الكبد

في البشر، قد يكون العامل المسبب لداء الفاشيولا إما الفاشيولاالشائعة أو الفاشيولا العملاقة. لكليهما بنية ووظيفة محددة ومتطابقة تقريبًا، ويعود ذلك إلى نمط حياتهما الطفيلي. لننظر إلى البنية الداخلية لدودة الكبد المثقوبة:

• مصاصة فموية.
• البلعوم.
• مخ.
• حلقة عصبية.
• المريء.
• مصاصة البطن.
• الفرع الرئيسي للأمعاء.
• الغدد الصدفية.
• الجذع العصبي البطني.
• رَحِم.
• المبيض.
• الخصية.
• مفصل تحت البلعوم.
• صفار البيض.

للطفيلي جسمٌ يشبه الورقة، يتراوح حجمه بين 2 و7 سم، ولونه رمادي مصفر. يعيش في القنوات الصفراوية والكبد والبنكرياس لدى الفقاريات. وبمساعدة ممصات فموية وبطنية، يلتصق بجدران هذه القنوات ويستقر عليها.

الأنظمة الحيوية الرئيسية للدودة:

1. الجهاز الهضمي: فتحة الفم متصلة ببلعوم عضلي (جهاز مص). خلف البلعوم، يوجد مريء متفرّع وأمعاء ذات نهايات عمياء.
2. العصبي هو حلقة عصبية محيطية بلعومية، تتفرع منها ثلاثة أزواج من جذوع الأعصاب (الجانبية هي الأكثر تطورًا). تتصل جذوع الأعصاب بجسور، مما يجعلها تبدو كشبكة.
3. الإخراج - تتطور بروتونفريديا في عمق النسيج الحشوي. تحتوي الخلايا الحرارية على قنوات ذات أهداب تعمل على اختيار سوائل الأنسجة ونواتج التحلل من النسيج الحشوي. تنقل الأهداب السائل عبر القنوات والمسام الإخراجية، مما يؤدي إلى إخراجه من الجسم.
4. التكاثر - الديدان الطفيلية خنثى. يتكون الجهاز التناسلي الذكري من خصيتين، وقناة أسهرية، تندمجان في القناة القذفية والقناة السمحاقية. أما الجهاز التناسلي الأنثوي فهو أكثر تعقيدًا، ويضم المبيض، والغدد المحية، والكيس المنوي، والبويضات (حيث يحدث الإخصاب وتكوين البويضات)، والرحم، والفتحة التناسلية. في بعض الأنواع، يحدث الإخصاب في الكيس المنوي. في معظم الحالات، يحدث التلقيح المتبادل، ولكن هناك حالات تلقيح ذاتي.

تتميز الديدان المثقوبة بتبسيط وتخصص في بنية بعض أعضائها. ويعود ذلك إلى نمط حياتها الطفيلي. وتعمل الممصات والأشواك والتكوينات الأخرى على جسم الدودة، بالإضافة إلى الأعضاء الجنسية المتطورة بقوة، والعديد من دورات الحياة المعقدة، بمثابة تخصص. ويتجلى التبسيط المورفولوجي في غياب الأعضاء الحسية لدى الأفراد الناضجين جنسيًا، والتي تعمل كطفيليات داخلية.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الجهاز الهضمي لديدان الكبد

إن بنية الجهاز الهضمي للدودة المثقوبة متطورة جدًا وتتكون من:

• مصاصة فموية.
• البلعوم.
• مصاصة البطن.
• الأمعاء المتفرعة.

القناة الهضمية متفرعة، وتتكون من قسمين: أمامي وأوسط. القسم الأمامي هو البلعوم والمريء، المبطن بالأديم الظاهر. القسم الأوسط هو الأمعاء الباطنية، ثنائية الفروع، مغلقة بشكل أعمى. لدى بعض ممثلي هذه الفصيلة، تحتوي فروع الأمعاء الوسطى على العديد من النتوءات العمياء. تقوم الطفيليات ذات الأمعاء المتطورة بهضم الطعام داخل الأمعاء، بينما تمتص الديدان الطفيلية ذات الهضم البدائي الطعام المهضوم من العائل عبر الغطاء (غطاء الجسم).

يتغذى الطفيلي على أنسجة ودم مضيفه باستخدام حركات مص البلعوم. تخرج بقايا الطعام غير المهضوم عبر الفم. الديدان المفلطحة التي تصيب الأسماك لها فتحة شرج، تتمثل في جذع معوي منفصل ومثانة إخراجية.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الجهاز العصبي لديدان الكبد

يمثل الجهاز العصبي المركزي لديدان الكبد الأقسام التالية:

• حلقة البلعوم المحيطية.
• جذوع الأعصاب: الجانبية، البطنية.
• قفزات.

يقع الجهاز العصبي في الثلث الأمامي من الجسم عند مستوى البلعوم. وهو حلقة محيطية بلعومية، تمتد منها ثلاثة جذوع عصبية. تتفرع أطراف هذه الجذوع وتدخل في الغلاف. يمتد جذعان بطني وظهري وجانبي من العقدة الدماغية، ويصلان إلى الطرف الخلفي للجسم ويندمجان مشكلين قوسًا. تتصل جذوع الأعصاب الطولية بجسور - مفاصل عرضية. ونتيجةً لذلك، يشبه الجهاز العصبي شبكةً تُحيط بالجسم بأكمله.

الجهاز الدوري لديدان الكبد

الديدان المفلطحة حيواناتٌ ذات تجاويف، أي أنها لا تحتوي على تجاويف. الديدان الكبدية ليس لها جهاز دوران دموي. تتكون المساحة بين أعضائها الداخلية من نسيج ضام متوسطي أو نسيج حشوي (بارنشيمي) يحتوي على العديد من الخلايا. يملأ النسيج الحشوي جميع الفراغات بين الأعضاء، ويعمل كوسط تخزين للمغذيات، وهو مسؤول عن العمليات الأيضية.

يفتقر الطفيلي أيضًا إلى جهاز تنفسي. توجد أعضاء إخراجية خاصة، تُسمى البروتونفريديا، في جميع أنحاء الجسم. وهي عبارة عن نظام من القنوات المتفرعة التي تنتهي بالنسيج الحشوي على شكل خلايا نجمية ذات أهداب. وبمساعدة فتحات إخراجية خاصة، تتصل البروتونفريديا بالبيئة الخارجية.

[ 14 ]، [ 15 ]

التركيب الخارجي لديدان الكبد

العامل المسبب لداء الفاشيولا له جسم كثيف مُكيّف للحياة في القنوات الصفراوية للمضيف. البنية الخارجية للدودة الكبدية هي بشرة متعددة الطبقات تحمي من الهضم ومضادات السموم والسائل الإفرازي للمضيف الرئيسي. يحدث تبادل الغازات وإطلاق المواد المحتوية على النيتروجين عبر الجلد.

الجزء الخارجي من الغلاف الخلوي عبارة عن صفيحة سيتوبلازمية عديمة النواة، تحتوي على ميتوكوندريا وفجوات عصارية. تتصل هذه الطبقة، بمساعدة خيوط سيتوبلازمية، بمناطق السيتوبلازم (المغمورة في النسيج الحشوي)، حيث توجد النوى.

جسم هذه الدودة يشبه الورقة، ويمكن أن يصل طولها إلى 3-5 سم وعرضها إلى 1.5 سم. رأسها مغطى بالأشواك، وله خرطوم طويل، وممصاصات رأسية وبطنية. جلدها خالٍ من الأهداب، ولكنه مزوّد بطبقة عضلية متطورة. بفضل بنيتها ونمط حياتها الطفيلي، تستطيع هذه الدودة البقاء على قيد الحياة في غياب الأكسجين.

أعضاء تثبيت الديدان الكبدية

للديدان الطفيلية البالغة شكلٌ مُسطّحٌ على شكل ورقة، وله نهاية خلفية مُدببة. أعضاء تثبيت الديدان الكبدية هي الماصات والأشواك. بمساعدتها، يلتصق الطفيلي بالقنوات الصفراوية أو الكبد أو البنكرياس لدى المُضيف. تحمي طريقة التثبيت هذه من الانجراف بفعل السوائل الإفرازية.

في الطرف الأمامي (العريض) من الجسم، يوجد نتوء ضيق مزود بمصاصة فموية. في الأفراد الناضجين جنسيًا، تكون أعضاء التثبيت والجهاز الهضمي والتناسلي متطورةً تمامًا. بعد التصاقها بالأنسجة الحية، لا تغير الديدان المثقوبة موقعها. تنمو وتتغذى وتضع بيضها في القنوات الصفراوية. مع تدفق العصارة الصفراوية، تدخل البيضات إلى أمعاء العائل وتُطرح مع البراز.

أعضاء الحس في الديدان الكبدية

العامل المسبب لداء الفاشيولا لديه أعضاء حسية ضعيفة النمو. دودة الكبد، أو بالأحرى يرقاتها العائمة في الماء، لها عدة أزواج من العيون الصغيرة، مرتبة مثل التوربيلاريا. في حالات نادرة، تنمو زوائد على جانبي رأس الدودة، تشبه الأذنين. تُعتبر هذه الزوائد أعضاء حسية (لمسية وكيميائية).

تمتلك مستقبلات الجلد، أو السينسيلا، بنيةً مماثلةً لمستقبلات التربلاريا، وهي ميزةٌ مميزةٌ في مرحلة اليرقات من الطفيلي. أما الجهاز العصبي، فهو أكثر تعقيدًا، إذ يتكون من حلقة عصبية محيطية بالبلعوم، وعقدتين عصبيتين، وحبال عصبية طولية (تعصب الماصة). تتفرع من الحلقة العصبية ثلاثة أزواج من جذوع عصبية طولية قوية ذات أعصاب جانبية متطورة. وتتفرع هذه الجذوع إلى نتوءات عديدة تمتد في جميع أنحاء جسم الدودة.

أعضاء حركة الديدان الكبدية

من السمات المهمة لبنية الطفيلي أعضاء حركته. في الديدان الكبدية، تُمثَّل هذه الأعضاء بكيس جلدي عضلي. يتكون هذا الكيس من غطاء خارجي (غلاف) مُلتحم بخيوط عضلية. تقع أشواك الأكتين في سيتوبلازم الجسور المتصلة.

للدودة المثقوبة بنية نسيج عضلي قديمة. تُمثَّل الخلية العضلية بخلية عضلية، تمتد منها نتوءات ذات ألياف انقباضية. تحتوي كل خلية عضلية على من 2 إلى 10 نتوءات.

تحت الصفيحة المخلوية الخارجية الصلبة، توجد العضلات الدائرية والقطرية والطولية. تظهر طبقات العضلات الأكثر وضوحًا في القسم الحركي من جسم ماريتا. أما في القسم التوليدي، فتوجد ألياف عضلية أقل، وهي غير منظمة.

بيضة ديدان الكبد

من بين الديدان المثقوبة، تُعدّ بيضة الديدان الكبدية الأكبر حجمًا. أبعادها 130-150×70-90 ميكرون. البيض بيضاوي الشكل، ويتراوح لونه بين الأصفر والبني الداكن. يُغطى بقشرة ناعمة كثيفة ذات شكلين، على أحد جانبيها غطاء صغير يخرج من خلاله الميراسيديوم. في القطب المقابل، تكون القشرة سميكة وتشكل درنة. محتويات النواة دقيقة الحبيبات.

• من المبيض، تدخل البويضات المتكونة إلى البويضة المخصبة، حيث تُخصب. تتم عملية التلقيح بإدخال عضو التزاوج إلى الرحم. تخترق الحيوانات المنوية وعاء السائل المنوي والبويضة المخصبة.
• تخترق خلايا الصفار والسيتوبلازم، مع المواد المغذية، إلى البويضة عبر غدد الصفار وقنواتها. هذه البيئة ضرورية للنمو الطبيعي لكل بويضة مخصبة.
• تُحاط كل بيضة بغشاء مُغذٍّ، تُشكّل حوله قشرة كثيفة. تتكون القشرة الخارجية من حبيبات خلايا الصفار.
• تدخل البويضة المتكونة الرحم وتتجه تدريجيًا نحو المخرج. تخرج البويضة المخصبة (ماريتا) من أمعاء العائل، ويجب أن تدخل الماء لمواصلة نموها. في البيئة المائية، تتحول إلى ميراسيديوم.

بهذه الطريقة، يدخل الديدان الطفيلية إلى جسم الإنسان أو الماشية. وللإصابة، يكفي شرب ماء غير نقي أو تناول خضراوات/فواكه مغسولة بسائل ملوث بالطفيليات.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

ميراسيديا الديدان الكبدية

تتطور يرقات الديدان الكبدية، أو الميراسيديا، من بيض الديدان المفلطحة المخصبة التي سقطت في الماء. تظهر اليرقات بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع في البيئة المائية. حجمها صغير جدًا - ٠٫٠٢-٠٫٣٤ مليمتر. عمرها خارج الماء يتراوح بين ١٢ و٢٤ ساعة.

• الميراسيديا كائنات حية تسبح بنشاط، جسمها مغطى بأهداب. هذا الغطاء الجلدي يوفر حركة سريعة.
• تُمكّن الاستجابات السلوكية التكيفية ليرقات المرحلة الأولى من الصعود نحو الضوء. ونتيجةً لذلك، تتجمع الطفيليات المستقبلية على طبقة سطح الماء، حيث تصعد حلزونات البرك. تتمتع الميراسيديا بحاسة كيميائية متطورة، ما يجعلها تتفاعل بنشاط مع المخاط الذي تفرزه الرخويات.
• لا تتغذى اليرقة بذاتها، بل تبقى على قيد الحياة وتنمو بفضل العناصر الغذائية المتراكمة في البيضة. تتطفل على حلزونات برك المياه العذبة. العائل هو رخويات بطنية القدم (حلزون). مهمتها الرئيسية هي العثور على العائل التالي لمزيد من التطور.

بمجرد العثور على حلزون البركة، تخترق اليرقة جسمه باستخدام أجهزة خاصة. يوجد في مقدمة جسمه غدة كبيرة، تنفتح قنواتها على خرطوم عضلي. يلتصق الطفيلي بجسم الرخوي بواسطة خرطومه، ويفرز إفرازًا من الغدة يُذيب أنسجة العائل. تتم هذه العملية بمساعدة انقباضات عضلية منتظمة، وتستغرق حوالي 30 دقيقة. بعد ذلك، يتخلص الميراسيديوم من أهدابه، ويتحول إلى كيس أبواغ.

سركاريا الديدان الكبدية

اليرقات التي تخرج من جسم العائل الأول بحثًا عن العائل التالي هي سركاريا الديدان الكبدية. يشبه جسمها دودة بالغة. للديدان الطفيلية ممصات، وقد تشكلت أجهزة الهضم والإفراز والدماغ، لكنها لا تؤدي وظائفها. للدودة عيون، وتستشعر التهيجات الكيميائية والميكانيكية.

الفرق الرئيسي بين هذه المرحلة من الدودة المثقوبة والطور البالغ هو وجود ذيل طويل ذي عضلات متطورة في الطرف الخلفي من الجسم. يضمن هذا الهيكل حرية حركة اليرقة وقدرتها على السباحة. بعد مغادرة جسم الرخويات، تعود السركاريا إلى الماء. بعد فترة، تزحف على العشب، وتسقط ذيلها، وتُغطى بكيس (قشرة سميكة)، تحافظ داخله على بقائها.

[ 19 ]، [ 20 ]

أكياس الديدان المثقوبة في الكبد

الكيس الأبواغي هو الشكل النمائي للدودة المفلطحة الذي يحدث فيه التكاثر. توجد أكياس الديدان الكبدية (أو الأكياس الحمراء) في كيس جنيني كبير. تبتعد هذه الأكياس تدريجيًا عن الكيس الأبواغي الأم، مما يؤدي إلى زيادة كبيرة في عدد الأجنة. تهاجر اليرقات تدريجيًا إلى كبد الرخويات.

• يحتوي الكيس على كيس جلدي عضلي متطور.
• إن الجهاز العصبي، مثل أعضاء الحس، متطور بشكل ضعيف.
• في الجزء الخلفي من الجسم توجد عمليتان حركيتان، وفي الجزء الأمامي توجد فتحة تناسلية.
• الجهاز الهضمي عبارة عن بلعوم عضلي وكيس يشبه الكيس. تتغذى الرخويات على أنسجة الكبد، وتمتص العناصر الغذائية بكامل سطح جسمها.

تتكاثر الأكياس عذريًا (بدون إخصاب). تُنتج الخلايا الجرثومية في تجويف الدودة أجيالًا لاحقة وسركاريا.

[ 21 ]

ديدان الكبد

الكيس الثابت الملتصق بالنباتات أو الأجسام في المسطح المائي هو ديدان الكبد المثقوبة. يتكون في البيئة الخارجية من سركاريا، أي عائل وسيط. عملية تحول السركاريا الحرة إلى ديدان صغيرة هي عملية تكوين الكيسات.

• القشرة الخارجية لليرقة لها سطح غير مستوٍ ومتعدد الطبقات.
• القشرة السفلية ليفية ورقيقة، وتفصل القشرة الخارجية عن الكيس.
• تبطن القشرة الداخلية تجويف الدودة المملوء بالسوائل.

وبالاشتراك مع الماء أو الغذاء النباتي، تصل الأدولسكاريا إلى المضيف النهائي، وتتحول إلى فرد طفيلي ناضج جنسياً - ماريتا.

[ 22 ]

التكيفات مع الطفيليات في الديدان الكبدية

العامل المسبب لداء الفاشيولا لديه تكيفات للتطفل. في الديدان الكبدية، ترتبط هذه التكيفات بشكل جسمها، وقشرتها الواقية الكثيفة، ووجود الماصات، وخنوثة الأعضاء.

التكيفات العامة لطفيليات الديدان المثقوبة:

• يحمي الجلد (البشرة المغطاة) من الهضم بواسطة عصارة المضيف.
• مجموعة متنوعة من أعضاء التثبيت للناقل: أكواب الشفط، المسامير، الخطافات.
• التطور الرجعي لأعضاء الحس والجهاز العصبي.
• التركيب البسيط للجهاز الهضمي.
• ارتفاع الخصوبة.
• دورة تطوير معقدة مع طرق التكاثر المتناوبة وتغيير المضيفين.

تُعزى هذه الخصوبة الهائلة إلى أسلوب حياة الطفيليات، إذ إن فرصة دخولها إلى جسم المضيف النهائي ضئيلة. وللبقاء على قيد الحياة، تضع الطفيليات بيضًا كثيرةً عبر التكاثر اللاجنسي (حيث تنقسم الأجنة عدة مرات).

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

دورة الحياة دودة الكبد

تتميز الفاشيولا بتحولات متكررة وتغيرات في المضيف. تُمثل دورة حياة ديدان الكبد المثقوبة السلسلة التالية:

• المالك النهائي.
• بيضة.
• ميراسيديوم.
• العائل الوسيط (حلزون البركة).
• كيس أبواغ.
• الأم ريديا.
• الأكياس البنتية (الأكياس).
• السركاريا.
• أدوليسكاريوس.
• أدولسكاريوس في البيئة الخارجية.

يبدأ تطور ديدان الكبد من بيضة، تخرج منها ديدان الميراسيديم. تحتوي اليرقة على عقدة عصبية، وأعضاء إخراج، وعين حساسة للضوء. يحتوي الجزء الخلفي على خلايا جرثومية. يحتوي الجزء الأمامي من الجسم على غدة تُنتج إنزيمًا يُذيب الأنسجة الحية ويخترق العائل الوسيط. يُغطى الطفيلي بالأهداب، ويتحرك بنشاط في البيئة المائية. يتغذى على المواد المتراكمة في البيضة.

في المرحلة التالية من دورة حياتها، تتحول ديدان الكبد إلى كيس أبواغ. تشبه هذه اليرقة كيسًا عديم الشكل، بلا أعضاء أو جهاز إخراج أو جهاز عصبي. في هذه المرحلة، يحدث التكاثر دون إخصاب باستخدام الخلايا الجرثومية. ينفجر الكيس الأبواغ وتخرج منه ديدان صغيرة تتطفل على نفس العائل.

للريديا عدة أعضاء مُشكّلة: فم، وأنبوب هضمي، وبلعوم، وهو فتحة لإطلاق البيض. يحتوي كل كيس على خلايا جرثومية، يتشكل منها الجيل التالي من اليرقات - السركاريا. للسركاريا ممصات، وأمعاء، وجهاز إخراجي، وجهاز عصبي. لليرقة ذيل عضلي طويل. تخرج السركاريا من الرخويات وتتحرك في الماء.

تلتصق السركاريا العائمة بسيقان النباتات والأجسام في الماء، وتُغطى بقشرة. تُسمى هذه المرحلة "أدولسكاريا". تتخذ الدودة المثقوبة شكلًا كرويًا. إذا ابتلع حيوان من العوائل النهائية اليرقة، تذوب قشرة الفاشيولا في أمعاء الحامل، ويدخل الطفيلي الكبد، حيث يتطور إلى مرحلة النضج الجنسي. تُصاب الحيوانات بالعدوى عند تناولها العشب في المروج المغمورة بالمياه، وعند شربها مياهًا من خزانات ملوثة. ويُصاب البشر بالعدوى من خلال الخضراوات الملوثة.

طرق الإصابة بالديدان الكبدية

العامل المسبب لداء الفاشيولا لا يميز بين العوائل: يمكن أن يصيب الحيوانات والبشر على حد سواء. ترتبط طرق الإصابة بدودة الكبد المثقوبة بدورة حياتها. الطفيلي خنثى، أي أنه في أي مرحلة من مراحل نموه، تستطيع اليرقة إنتاج أجناسها الخاصة وبكميات كبيرة. يتطور الديدان الطفيلية في البيئة الخارجية، حيث تصل يرقاتها إليها بعد الولادة. وكقاعدة عامة، تكون هذه البيئة مستودعات أو مناطق رطبة. تلتصق الديدان بالنباتات، وتدخل إلى جسم ضحية جديدة.

هناك مجموعات معرضة للخطر ولديها فرصة متزايدة للإصابة بداء الفاشيولا:

• الشعوب التي يشتمل مطبخها التقليدي على أطباق مصنوعة من اللحوم النيئة والأسماك.
• الصيادون وصيادو الأسماك والأشخاص الذين يعملون في الأرض أو في الطبيعة.
• أطفال يلعبون بالتراب أو الرمل أثناء التخييم في الطبيعة.
• الباعة في محلات اللحوم والأسماك.

طرق إصابة الإنسان والحيوان متشابهة. تدخل ديدان الكبد إلى جسم الحيوان عبر العشب أو الماء الملوث. ويصاب الإنسان بالعدوى بنفس الطريقة عند تناول الخضراوات والفواكه والخضراوات الورقية الملوثة. ومن مصادر العدوى الأخرى الماء الملوث بيرقات الديدان. وهناك أيضًا حالات معروفة لاختراق ديدان الفاشيولا كبد الإنسان عند تناول أسماك غير مطبوخة جيدًا.

بيض الديدان المثقوبة ليس خطيرًا على الإنسان. يمكن أن يدخل الجسم مع الماء أو الطعام، ولكن من المستحيل أن يتطور في أمعاء الإنسان. تُطرح اليرقات من الجسم مع البراز. لكن دورة حياتها لا تنتهي عند هذا الحد. تدخل الديدان الطفيلية المستقبلية إلى مياه الصرف الصحي وتتطور إلى المرحلة التالية، حيث تصل إلى المسطحات المائية، حيث تأكلها الحيوانات. لذلك، من المهم جدًا شرب الماء النقي فقط، وغسل الطعام جيدًا قبل تناوله، ومعالجته حراريًا.

[ 26 ]

المضيف الوسيط لديدان الكبد

حلزون البرك هو عائل وسيط لديدان الكبد المثقوبة. تخترق يرقة الطفيلي جسم الحلزون، حيث تعيش وتنمو على حسابه. يغادر الفرد البالغ جسمه ويلتصق بسيقان النباتات المائية والساحلية بمساعدة الممصات والأشواك الموجودة على جسمه. في هذه المرحلة، يُغطى الطفيلي بقشرة واقية - درع.

تُسمى هذه المرحلة "اليدوسكاريا". يمكن للدودة أن تعيش في بيئة مائية أو رطبة لفترة طويلة، محافظةً على بقائها. بمجرد دخول اليرقات إلى جسم العائل النهائي، سواءً كان حيوانًا أو إنسانًا، فإنها تُواصل نموها إلى أفراد ناضجين جنسيًا. تُعدّ فضلات الحيوانات والبشر بيئةً مناسبةً لبقاء نسل الطفيلي. ومعها، تدخل بيوض الدودة إلى المسطحات المائية، مُكرّرةً دورة حياتها.

المضيف الأساسي لديدان الكبد

الثدييات العاشبة (الأبقار، الماشية الصغيرة، الخنازير، الخيول، الأرانب) والبشر هم المضيفون الرئيسيون لدودة الكبد. تحدث العدوى عند تناول نباتات أو مياه ملوثة ببيض أو يرقات الطفيلي.

غالبًا ما تستقر الديدان الطفيلية في المرارة أو الكبد، ولكن قد تُصاب أي أعضاء أخرى: الكلى، المعدة، البنكرياس، القنوات الصفراوية، الطحال. عند دخولها الجهاز الهضمي للمضيف الرئيسي، تفقد الديدان المثقوبة قشرتها الصلبة وتنتقل إلى الدم عبر جدران الأمعاء. مع تدفق الدم، "تمشي" الطفيلية في جميع أنحاء الجسم، وتستقر في الكبد أو الأعضاء المجاورة له. في هذه المرحلة، يحدث التحول إلى فرد ناضج جنسيًا.

بمساعدة الممصات والأشواك والخطافات، تلتصق الدودة بالأنسجة الحية للعائل، وتعيش وتنمو على حسابها. بعد فترة، تبدأ الديدان الطفيلية بالتكاثر بنشاط. تخترق بيضاتها أمعاء العائل مع تدفق الصفراء، ومن ثم تخرج مع البراز.

الأعراض

تظهر أعراض داء الفاشيولا بطرق مختلفة. تتميز أعراض دودة الكبد المثقوبة في مرحلة مبكرة من العدوى بالحالات المرضية التالية:

• آلام عضلية غير مبررة.
• اضطرابات الجهاز الهضمي.
• ردود الفعل الجلدية: الحكة، الطفح الجلدي.
• ارتفاع حاد في درجة الحرارة والحمى.
• زيادة الضعف والتعب.
• إحساس بالألم في منطقة الكبد.
• فقدان الوزن المفاجئ.
• تدهور المناعة.

في معظم الحالات، لا تُؤخذ الأعراض المذكورة أعلاه على محمل الجد. تُعزى إلى سوء التغذية، وعدم الالتزام بمواعيد الراحة والعمل، وسوء البيئة، وغيرها الكثير. ونظرًا لتجاهل الأعراض، فإنها تزداد وضوحًا وتتفاقم. يبدأ المصابون بالشكوى من:

• مشاكل في النوم.
• اضطراب المعدة والمغص الصفراوي.
• زيادة الانفعال وتقلبات المزاج المتكررة.
• الصداع المتكرر، والدوخة، والصداع النصفي.
• إحساسات مؤلمة في الربع العلوي الأيمن من الظهر، وتنتشر إلى الظهر.

في بعض الحالات، تكون الإصابة بداء الفاشيولا بدون أعراض. قد لا تظهر الديدان الطفيلية إلا بعد مرور 3-5 أشهر. ولذلك، تُكتشف الحالة المرضية في مرحلة متقدمة، مما يُعقّد العلاج بشكل كبير.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

التشخيص

يُشخَّص داء المثقوبات الكبدي بناءً على وجود بيضه في البراز. يُمكن العثور على هذا الطفيلي لدى الأشخاص الأصحاء بعد تناول الماء أو الطعام الملوث. يبدأ إخراج البيض مع البراز بعد 3-4 أشهر من الإصابة. في المرحلة الحادة من داء الفاشيولا، يعتمد التشخيص على الأعراض المؤلمة.

يتم استخدام الطرق التالية في عملية التشخيص:

• جمع التاريخ المرضي، أي البيانات الوبائية: الاستحمام أو شرب الماء من المسطحات المائية الراكدة، وتناول الخضروات والفواكه غير المغسولة، وكذلك الأسماك أو اللحوم أو كبد الحيوانات.
• العلامات السريرية للمرض: الأعراض المبكرة وعلامات الشكل المزمن لمرض الفاشيولا.
• تعتمد الفحوصات المخبرية على مرحلة المرض. في المرحلة المبكرة، تُستخدم الطرق المصلية، مثل فحوصات الدم للأجسام المضادة - ELISA وRNGA. في المراحل المتقدمة، يُجرى تنظير القولون والمستقيم أو تنظير الاثني عشر.

بناءً على نتائج الإجراءات التشخيصية، يقوم الطبيب بإجراء التشخيص النهائي ويصف نظام العلاج للديدان الطفيلية.

[ 30 ]

اختبار الديدان الكبدية

يُجرى التشخيص المخبري لداء الفاشيولا بعد مرور شهر ونصف إلى ثلاثة أشهر من الإصابة المُشتبه بها. ويُعدّ فحص الديدان الكبدية فحصًا مناعيًا فعّالًا للغاية للكشف عن أجسام مضادة مُحددة في مصل الدم.

يُظهر العديد من المرضى ارتفاعًا في قيم الكريات الحمضية والكريات البيضاء في فحص الدم العام. تتميز المراحل المزمنة بقيم طبيعية للكريات البيضاء وزيادة طفيفة في الحمضات. في حال إضافة عدوى بكتيرية إلى داء الفاشيولا، يزداد تفاعل ترسيب كريات الدم الحمراء.

الفحص المجهري للبراز أو محتويات الاثني عشر إلزامي. في حالة الإصابة، يُكشف عن بيض بني مصفرّ، حجمه 135 × 80 ميكرومتر. إذا كانت النتائج غير دقيقة، يُعاد فحص الصفراء بالمجهر بعد 7-10 أيام.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

رسالة عن ديدان الكبد

قد تكشف الفحوصات المخبرية الروتينية عن وجود بيض دودة الفاشيولا. وتتطلب نتيجة الفحوصات تشخيصًا إضافيًا أكثر شمولًا، وبالطبع علاجًا.

يُولى اهتمام خاص لطريقة العدوى. إذا كان سبب الغزو هو تناول لحوم أو كبد مُشتراة، يُجرى فحص صحي وبيطري. هذا ضروري لتحديد مصدر العدوى والقضاء عليه والوقاية من الطفيليات.

في حال ظهور داء الفاشيولا نتيجة شرب مياه ملوثة أو السباحة في مسطح مائي راكد، يجب الاتصال بدائرة الصحة والوبائيات. هذا سيقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالمرض ويمنع انتشاره بين البشر والحيوانات.

تشخيص متباين

في حالة الاشتباه في الإصابة بالديدان الكبدية، يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الأمراض التالية:

• ردود الفعل التحسسية.
• التهاب الكبد.
• التهاب القناة الصفراوية.
• تليف الكبد.
• التهاب المعدة والاثني عشر.
• التهاب المرارة.
• سرطان الدم.
• داء الديدان الطفيلية (داء الخصية، داء كلونوركيا، داء الشعريات).

عند تناول كبد حيوان مصاب بالديدان المثقوبة، تُكتشف في البراز بيضات عابرة عبر الجهاز الهضمي البشري. ولا يُمثل اكتشافها أي قيمة تشخيصية. لذلك، يُجرى فحص مزدوج للبراز ومحتويات الاثني عشر (بفاصل زمني يتراوح بين 10 و14 يومًا) تحت المجهر لمقارنتها بآفات الديدان الطفيلية الأخرى. ويُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي لأعضاء البطن إلزاميًا.

[ 36 ]

الفرق بين دودة الشريط البقري والديدان الكبدية

تنتمي الديدان المثقوبة والدودة الشريطية إلى فئة الديدان المفلطحة. الفرق بين دودة شريطية البقر والديدان المثقوبة الكبدية هو أن الأولى دودة شريطية، والثانية من فصيلة الديدان المثقوبة.

دعونا نفكر في الخصائص الرئيسية لهذه الأنواع من الديدان الطفيلية المسطحة:

منظر	ديدان الكبد	دودة شريطية لحم البقر
المضيف الأساسي (النهائي)	الماشية والبشر	بشر
المضيف الوسيط	حلزون البركة	الماشية
فصل	الديدان المثقوبة	شريط
مقاس	3-5 سم	1-3 م
علامات الطفيليات	المصاصون، الخصوبة العالية، بنية مبسطة لأجهزة الأعضاء.	مصاصات (تقع على الرأس)، خصوبة عالية، لا يوجد أمعاء.
الموطن والتغذية	يتغذى كبد الإنسان أو الحيوان على أنسجة العضو المصاب والدم.	تتغذى الأمعاء الدقيقة للإنسان على محتويات الأمعاء، وتمتص الطعام من خلال سطح الجسم بأكمله.
بيض	تخرج مع براز العائل الأخير، وتسقط في الماء وتتحول إلى يرقة. تخترق العائل الوسيط، الذي ينبثق منه الجيل التالي من الطفيلي - كيس.	تخرج هذه اليرقات مع براز العائل النهائي، وتأكلها الخنازير أو الأبقار. في معدة الحيوانات، تخرج اليرقات من البيض، ولها خطافات تساعدها على اختراق الأوعية الدموية والانتشار في جميع أنحاء الجسم. عند دخولها إلى الجهاز الهضمي، تنتقل البيضة إلى مرحلة فينا.
عدوى	الماء غير المغلي، والسباحة في المسطحات المائية الراكدة، وأكل الخضروات والفواكه والأعشاب واللحوم أو الأسماك المتسخة.	أكل اللحوم غير المطبوخة جيدًا أو النيئة.

إن الاختلافات المذكورة أعلاه في الطفيليات تسمح لك باختيار الطرق الأكثر إفادة لاكتشافها وعلاجها والوقاية منها.

[ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]

الفرق بين الديدان المسطحة البيضاء والديدان الكبدية

الفرق الرئيسي بين البلاناريا البيضاء والديدان الكبدية هو أن الأولى مفترس طفيلي يبحث عن ضحاياه، بينما ينتظر العامل المسبب لداء الفاشيولا حتى يبتلعه مضيف محتمل.

دعونا نلقي نظرة على الاختلافات الرئيسية بين الطفيليات:

منظر	ديدان الكبد	بلاناريا بيضاء
فصل	الديدان المثقوبة	الديدان الهدبية
أبعاد وخصائص هيكل الجسم	جسمٌ ورقيّ الشكل، يتراوح طوله بين 3 و5 سم. توجد في مقدمة الجسم وفي الصفاق ممصاتٌ فموية وبطنية. بمساعدتها، تلتصق الدودة بجسم المضيف وتُثبّته. تتحرك بفضل الكيس العضلي الجلدي المتطور. الظهارة الهدبية غائبة.	يبلغ طول الجسم حوالي سم واحد، وفي طرف الرأس مجسات تعمل كأعضاء للشم واللمس. كما أن له عينين. الجسم مغطى بظهارة مهدبة. تتم الحركة بواسطة كيس جلدي عضلي متطور.
الموطن وطريقة التغذية	يعتمد موطنها على مرحلة نموها. تعيش الديدان البالغة في قنوات الكبد لدى الحيوانات العاشبة والبشر. أما الحلزون البركي فهو الطور الوسيط، وتلتصق بيضه بالنباتات في المسطحات المائية العذبة. يتغذى على الدم وأنسجة الكبد.	تعيش الدودة في المسطحات المائية العذبة، وتتغذى على الحيوانات المستقرة، فتغطيها بجسمها، ثم تلتقطها بحلقها.
التكاثر	خنثى. تُفرز البويضات المُلقحة من الدودة إلى أمعاء العائل، ومن هناك مع البراز إلى البيئة الخارجية. ويحدث المزيد من التطور في الماء.	خنثى. تضع بيضها في شرانق كثيفة متصلة بأجسام تحت الماء. تخرج منها أفراد ناضجة جنسيًا. تتميز بخصائص تجديدية عالية.

لا تشكل الديدان البيضاء تهديدًا للإنسان، في حين أن الديدان المثقوبة هي العامل المسبب لمرض داء الفاشيولا.

[ 40 ]، [ 41 ]

علاج

يمر داء الفاشيولا بمراحل تطور متعددة، تتميز كل منها بأعراض محددة. يعتمد علاج دودة الكبد المثقوبة على مرحلة المرض والخصائص الفردية لجسم المريض. يجب أن يكون العلاج شاملاً، ويُجرى باستخدام أدوية خاصة.

1. الأدوية المضادة للديدان لإزالة الديدان من الجسم:

• كلوكسيل

دواء طارد للديدان يُستخدم لعلاج داء الديدان الكبدية، وخاصةً داء المتورقات، وداء كلونوركيا، وداء أوبيستورخيا. يُؤخذ المسحوق وفقًا للجرعة التي يصفها الطبيب لمدة يومين. تُؤخذ الجرعة الأولى بعد ساعة من الإفطار بجرعة 0.1-0.15 غ/كغ من وزن الجسم، والجرعة اليومية 6-10 غ. إذا وُصف استخدام الدواء لمدة خمسة أيام، يُؤخذ المسحوق بجرعة 0.06 غ/كغ. تُحسب الجرعة اليومية على جرعتين إلى ثلاث جرعات بفاصل ساعتين. يُنصح بشرب الحليب مع الدواء. عند الحاجة، تُكرر دورة العلاج بعد 4-6 أشهر.

موانع الاستعمال الرئيسية هي تلف عضلة القلب، وأمراض الكبد، والحمل. الآثار الجانبية المحتملة: ألم في الكبد، وردود فعل تحسسية متفاوتة الشدة، والنعاس، وضعف عام.

• برازيكوانتيل

دواء لعلاج الأمراض التي تسببها الديدان المثقوبة والديدان المفلطحة. تعتمد آلية عمله على زيادة نفاذية أغشية الطفيليات لأيونات الكالسيوم، مما يؤدي إلى شلل تشنجي للديدان الطفيلية. عادةً ما يخضع المرضى للعلاج لمدة يوم إلى يومين بجرعة 0.03 غ/كغ مرتين يوميًا.

تشمل الآثار الجانبية الغثيان والصداع والدوار. ومن المحتمل حدوث ألم في البطن، وردود فعل تحسسية جلدية، وارتفاع حاد في درجة الحرارة. تتجلى الجرعة الزائدة بأعراض أكثر حدة، وغالبًا ما تُلاحظ لدى المرضى الذين يعانون من غزو طفيلي واسع النطاق.

موانع استخدام الدواء تعتمد على آلية عمله. لا يُوصف الدواء في المراحل المبكرة من الحمل والرضاعة، وفي حالة فرط الحساسية لمكوناته. يُستخدم بحذر خاص لمرضى داء الكيسات المذنبة العيني.

• تريكلابيندازول

طارد للديدان ضيق الطيف. يُستخدم لعلاج داء الفاشيولا، وداء المناسل، وغيرها من أنواع العدوى الطفيلية. يتوفر الدواء على شكل أقراص، تحتوي كل كبسولة على 250 ملغ من المادة الفعالة. ترتبط آلية عمله بتثبيط الجهاز العضلي للديدان، ويؤثر على كل من الأفراد البالغين واليرقات. في حالة الإصابة بدودة الكبد المثقوبة، يُؤخذ 10 ملغ/كغ من وزن الجسم دفعة واحدة، وفي الحالات الشديدة من الغزو - مرتين بفاصل 12-24 ساعة. يمكن تكرار العلاج بعد 2-6 أشهر.

موانع الاستعمال: مرضى القصور الكلوي والكبدي، الحمل والرضاعة، فرط الحساسية لمكونات الدواء. لا يُوصف الدواء للأطفال دون سن السادسة. الآثار الجانبية نادرة، وقد تشمل الغثيان، والدوار، وردود الفعل التحسسية، وعسر الهضم، والصداع.

2. الأدوية المدرة للصفراء لتسريع إزالة الديدان الطفيلية واستعادة وظائف الأعضاء التالفة:

• هوفيتول

مُنتج طبي مُستخلص من مستخلص مائي جاف من الخرشوف البري. للمكونات الفعالة في هذا النبات تأثير مُفرز للصفراء، مُدر للبول، وواقي للكبد. فهي تُخفض مستوى اليوريا في الدم، وتُحسّن أيض الكوليسترول والكيتونات. يحتوي الخرشوف على فيتامينات ب، التي تُنظّم عمليات الأيض في الجسم وتُطهّره من السموم والقلويدات والمواد الضارة الأخرى. عند استخدام هذا الدواء مع العلاج بالمضادات الحيوية، يكون له تأثير مُزيل للسموم.

دواعي الاستعمال: التهاب الكبد، تليف الكبد الدهني، تصلب الشرايين، فرط أسيتون الدم، التهاب المرارة، تليف الكبد، وأمراض الكبد الأخرى. يتوفر الدواء بأشكال مختلفة: أقراص، حقن، ومحلول فموي. تعتمد الجرعة على نوع الدواء ومسار داء الفاشيولا، لذا يصفها الطبيب لكل مريض على حدة.

من المحتمل حدوث آثار جانبية عند تناول الدواء لفترة طويلة أو بجرعات عالية. في هذه الحالة، يعاني المرضى من ردود فعل تحسسية مختلفة واضطرابات في الجهاز الهضمي. موانع الاستعمال الرئيسية هي انسداد القنوات الصفراوية، وأمراض الكبد والقنوات الصفراوية الحادة، والفشل الكلوي، وفرط الحساسية لمكونات الدواء. في حالة الجرعة الزائدة، تزداد الآثار الجانبية.

• ألوشول

دواءٌ يُعزز تكوين العصارة الصفراوية. تعتمد آلية عمله على ردود فعل الغشاء المخاطي المعوي والوظيفة الإفرازية للكبد. يزيد الدواء من حجم العصارة الصفراوية المُفرزة، ويعزز الوظائف الحركية والإفرازية للجهاز الهضمي، ويُقلل من عمليات التعفن والتخمر في الأمعاء.

تُوصف هذه الأقراص لعلاج التهاب الكبد المزمن، والتهاب المرارة، والتهاب القنوات الصفراوية، والإمساك الناتج عن ارتخاء الأمعاء. يُؤخذ الدواء قرصين ثلاث مرات يوميًا بعد الوجبات. مدة العلاج شهر واحد. الآثار الجانبية نادرة جدًا، وتظهر على شكل ردود فعل تحسسية وإسهال. لا يُوصف ألوشول في المراحل الحادة من التهاب الكبد، أو ضمور الكبد، أو اليرقان الانسدادي. في حالة تناول جرعة زائدة، تزداد الآثار الجانبية ويرتفع مستوى إنزيمات ناقلة الأمين في الدم.

3. استخدامات إضافية للإنزيمات:

• البنكرياتين

يحتوي الدواء على إنزيمات بنكرياسية ضرورية لوظائف الجسم الطبيعية. يُستخدم البنكرياتين لعلاج قصور إفراز البنكرياس، والأمراض الالتهابية الضمورية في المعدة والكبد والأمعاء والمرارة. كما يُساعد في علاج اضطرابات الهضم والإسهال وانتفاخ البطن. تعتمد الجرعة ومدة العلاج على إرشادات الطبيب. عادةً ما يُؤخذ الدواء من كبسولة إلى كبسولتين مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا لمدة شهر.

موانع الاستعمال: فرط الحساسية لمكونات المنتج، التهاب البنكرياس الحاد أو تفاقمه. تتجلى الآثار الجانبية في طفح جلدي تحسسي واضطرابات في الجهاز الهضمي.

• ميزيم

مستحضر إنزيمي ذو فعالية وقائية للبنكرياس. يُستخدم لعلاج نقص إفراز إنزيمات البنكرياس والاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي، ولعلاج أمراض واختلالات الجهاز الهضمي، ولتحسين الهضم. تُؤخذ الأقراص مع الوجبات، قرص أو قرصان، مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا. تتراوح مدة العلاج من يوم واحد إلى ثلاثة أيام.

تتجلى الآثار الجانبية في شكل ردود فعل تحسسية، وآلام في المنطقة الشرسوفية، ونوبات غثيان. في حالة الجرعة الزائدة، يُلاحظ ارتفاع في تركيز حمض اليوريك في البول والدم. يُمنع استخدام ميزيم في حالات التهاب البنكرياس الحاد أو تفاقمه، وفي حالة عدم تحمل الفرد لمكونات الدواء.

• كريون

منتج طبي على شكل كبسولات جيلاتينية تحتوي على بنكرياتين الخنزير. يتميز بتأثير مُحلل للدهون ومُحلل للنشويات، ويُحسّن امتصاص الطعام في الأمعاء. يُستخدم لعلاج نقص الإنزيمات الناتج عن الأمراض التالية: التهاب البنكرياس، والحالات بعد استئصال المعدة أو البنكرياس، والتليف الكيسي، وأورام البنكرياس، وغيرها من الأمراض التي تُسبب نقص إنزيمات البنكرياس.

تعتمد الجرعة على دواعي الاستعمال والحالة العامة للمريض، لذا يصفها الطبيب. تتجلى الآثار الجانبية في ردود فعل تحسسية واضطرابات في الجهاز الهضمي. موانع الاستعمال: عدم تحمل البنكرياتين الخنزيري، التهاب البنكرياس الحاد، فرط وظائف البنكرياس. في حالة الجرعة الزائدة، قد يحدث فرط حمض يوريك الدم وفرط حمض يوريك البول.

إذا تسببت ديدان الكبد في مضاعفات صديدية، تُوصف للمريض أدوية مضادة للبكتيريا. في حالة خراج الكبد، يُنصح بتفريغه، أي العلاج الجراحي لداء الفاشيولا. في المرحلة الحادة من المرض، يُنصح باتباع نظام غذائي يُستبعد فيه جميع المنتجات التي تُسبب ضغطًا إضافيًا على الكبد. إذا صاحب داء الفاشيولا أعراض التهاب الكبد أو التهاب عضلة القلب، يُوصف للمريض جلوكوكورتيكوستيرويدات.

لمراقبة جودة العلاج، يُنصح بإجراء فحص مخبريّ للبراز للكشف عن داء الديدان الطفيلية، وفحص الصفراء، وتحليل الدم للكشف عن الأجسام المضادة. في حال نجاح العلاج، يُخفّض مستوى الأجسام المضادة IgG، وفي حال ارتفاعه، يلزم تكرار العلاج.

منع دودة الكبد

لتقليل خطر الإصابة بدودة الكبد المثقوبة، من الضروري اتباع التوصيات الوقائية. تتمثل الوقاية من داء الفاشيولا في القواعد التالية:

• الحفاظ على النظافة في كل شيء. غسل اليدين بعد استخدام المرحاض وقبل كل وجبة. من الضروري غسل أعشاب السلطة والخضراوات والفواكه جيدًا، وإن أمكن، صبّ الماء المغلي عليها أو سلقها قبل تناولها.
• يجب إيلاء اهتمام خاص للمعالجة الحرارية للمنتجات. يجب سلق أو طهي الأسماك التي يتم صيدها من البركة، حتى لو كانت مخصصة للحيوانات الأليفة (القطط حاملة لداء الفاشيولا). تجنب تناول اللحوم النيئة أو الكبد.
• تجنب شرب الماء غير المغلي أو غير المعالج من المسطحات المائية الراكدة. لا يُنصح بالسباحة في المياه الراكدة.
• إجراء علاجات منتظمة ضد الديدان للحيوانات الأليفة. التزم بالمعايير الصحية والبيطرية. يُنصح أيضًا بتنظيف البرك ومكافحة الرخويات (العائل الوسيط للديدان) في المسطحات المائية.

لا يُعدّ دودة الكبد المثقوبة أخطر أنواع الديدان المفلطحة، ولكن بما أن طرق الإصابة بها معروفة، فمن الأفضل اتباع قواعد الوقاية. عند ظهور الأعراض الأولى أو الاشتباه في الإصابة، من الضروري استشارة أخصائي الأمراض المعدية وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

[ 42 ]، [ 43 ]

توقعات

مع التشخيص المبكر والعلاج المناسب، يكون تشخيص داء الفاشيولا إيجابيًا. ولكن في حال اكتشاف العدوى في مرحلة متأخرة، فقد تؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها.

المضاعفات الرئيسية لعدوى الطفيليات هي:

• خراج الكبد.
• تليف الكبد.
• الخراجات تحت الجلد.
• التهاب الأوعية الصفراوية القيحي.
• التهاب المرارة المزمن.
• اليرقان الميكانيكي.

يمكن أن تُلحق الديدان الطفيلية ضررًا بالغًا بالغشاء المخاطي، مُسببةً انسداد القنوات الصفراوية. كما يُمكن أن تُؤدي إلى تلف الرئتين والغدد الثديية. ولا يُشير تشخيص المضاعفات المذكورة أعلاه، سواءً كانت غزوًا واسع النطاق أو عدوى بكتيرية ثانوية، إلى نتائج إيجابية.

يتطلب داء المثقوبات الكبدي علاجًا معقدًا. يُعدّ العلاج الذاتي خطيرًا للغاية، إذ لا يستطيع سوى الطبيب وصف أدوية فعالة للقضاء على الطفيليات وطرق إعادة التأهيل لاستعادة الأعضاء بعد الإصابة. وقد تُسبب الحالات الشديدة والمتقدمة الوفاة.

[ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]