الحروق الكيميائية لدى الأطفال

الحروق الكيميائية هي تلف في الأنسجة ناتج عن التعرض المباشر للمواد الكيميائية. غالبًا ما تتأثر مناطق الوجه واليدين والمريء والمعدة. تشمل المواد الرئيسية المسببة للحروق ما يلي:

• الأحماض (الكبريتيك ( _H2S04 ) ، والهيدروكلوريك (HCL)، والنيتريك (NHO3 ₎ ، والهيدروفلوريك (HF)، وما إلى ذلك _؛
• القلويات [هيدروكسيد الصوديوم (الصودا الكاوية - NaOH)، هيدروكسيد البوتاسيوم (البوتاس - KOH)، إلخ]؛
• مركبات الألومنيوم العضوية، والبنزين، والكيروسين؛
• أملاح المعادن الثقيلة (كلوريد الزنك، نترات الفضة، الخ)؛
• بعض الزيوت المتطايرة:
• الفوسفور.

تعتمد شدة الضرر الذي يلحق بالجلد والأغشية المخاطية بسبب الحروق الكيميائية على تركيز المادة ومدة تعرضها للأنسجة.

تعتمد العلامات الخارجية لتلف الأنسجة بسبب التعرض للمواد الكيميائية على نوع المادة الكيميائية ولا تعكس دائمًا عمقها وشدتها.

• تتميز الحروق الكيميائية للجلد بمحاليل حمضية مركزة بتكوين قشرة كثيفة وجافة (نخر تخثري). في حالة حرق حمض الكبريتيك، تكون القشرة بيضاء في البداية، ثم ذات لون أزرق مخضر، وأخيراً سوداء. أما في حالة حرق حمض الهيدروكلوريك، تكون القشرة طرية، صفراء-بنية، ثم تجف وتتصلب. بعد رفضها، ينكشف سطح حبيبي، ينزف أحيانًا.
• عند التعرض لمحاليل قلوية، تكون القشرة طرية، رخوة، ورطبة (نخر تراكمي). يكون ألم الحروق القلوية أشد من ألم الحروق الحمضية.
• عند التعرض لأملاح المعادن الثقيلة بتركيزات عالية (نترات الفضة وغيرها) تتكون قشرة جافة ومحدودة ذات ألوان مختلفة.
• عندما يصطدم الفوسفور بسطح الجسم، يشتعل تلقائيًا، مسببًا حروقًا حرارية. يُغطى جلد المنطقة المتضررة أولًا بقشرة جافة مدخنة تتوهج في الظلام، ثم يتشكل حزام أصفر رمادي يتحول إلى اللون البني.

عند دخول المواد السامة إلى الجسم، تكون الحروق الكيميائية الأكثر خطورة هي تلك التي تسببها القلويات ومحاليل الأمونيا المركزة (NH ₄ ). عندما يحترق المريء بالمحاليل القلوية، يكون التسمم ضعيفًا وتظهر أعراض الضرر العميق لجدرانه في المقدمة في الصورة السريرية.

الرعاية الطبية الطارئة للحروق الكيميائية عند الأطفال

الإسعافات الأولية للحروق الكيميائية هي غسل المنطقة المصابة من الجسم بالماء الجاري لمدة 10-20 دقيقة على الأقل. يُستثنى من ذلك حروق الجير الحي (أكسيد الكالسيوم، CaO)، حيث يؤدي الشطف بالماء إلى تفاقم الحرق وتمدد المنطقة المصابة، وكذلك حروق مركبات الألومنيوم العضوية: البنزين والكيروسين (حيث يحدث اشتعال). في حال دخول أكسيد الكالسيوم، يجب تنظيف الجلد ووضع غسول يحتوي على محلول جلوكوز 20%، وفي حال دخول مركبات الألومنيوم العضوية والبنزين والكيروسين، يجب إزالتها ميكانيكيًا.

تُزال المادة المسحوقة بالتنظيف الميكانيكي قبل الشطف بالماء. في حال ملامسة المادة الكيميائية للأغشية المخاطية في تجويف الملتحمة، تُغسل بمحلول ملحي مائي. في حالة حروق العين الكيميائية لدى الأطفال والمراهقين، يُغسل كيس الملتحمة بالماء المغلي أو بمحلول مُعادل لفترة طويلة وبكمية وفيرة باستخدام حقنة ذات فوهة، مع توجيه التدفق إلى الزاوية الوسطى، ويُجرى أيضًا تخدير موضعي. في حالة الحروق الكيميائية في البلعوم والحنجرة والمريء، من الضروري شطف تجويف الفم والمريء والمعدة بماء 18 درجة مئوية مع تناول زيت نباتي (2-3 ملاعق كبيرة) وقطع من الثلج.

في حالة الحروق الكيميائية للجلد بمحاليل حمضية مركزة، يُعالَج سطح الحرق بمحلول بيكربونات الصوديوم بتركيز 2-4%، بالإضافة إلى الماء. أما في حالة الحروق القلوية، فتُوضَع غسولات تحتوي على محلول حمض البوريك أو الستريك أو الخليك بتركيز 1-3%. أما في حالة حروق الفينول، فيُغسل الجرح بمحلول إيثانول بتركيز 40-70%، ثم يُعالَج بزيت الزيتون.

بعد غسل الجرح وتنظيفه، يتم وضع ضمادة معقمة تحتوي على الكلورامفينيكول (مرهم السينتوميسين) ومرهم فيشنفسكي على السطح المصاب.

في حالة حدوث ضرر ناتج عن حمض الهيدروفلوريك (HF)، يُنصح بالغسل بالماء، وحقن محلول غلوكونات الكالسيوم بتركيز 10% تحت الجلد، وترطيب السطح المصاب به، مع استخدام التخدير الموضعي والمسكنات المخدرة. يستمر إعطاء غلوكونات الكالسيوم حتى يزول الألم. ويعود التأثير العلاجي لهذا الدواء إلى ترسب أيونات الفلورايد في الأنسجة المتضررة.

في حالة حروق الفوسفور، من الضروري رمي أي قطعة قماش مبللة بالماء على السطح المحترق، وتنظيف الجرح من الفوسفور، ثم وضع ضمادة مبللة بمحلول 2٪ من كبريتات النحاس (كبريتات النحاس)، أو محلول 5٪ من بيكربونات الصوديوم (صودا الخبز) أو محلول 3-5٪ من برمنجنات البوتاسيوم.

لتسكين الألم، تُعطى مسكنات ألم غير مخدرة (محلول 50% من ميتاميزول الصوديوم - أنالجين 10 ملغ لكل 1 كجم من وزن الجسم)، ومسكنات ألم مخدرة (محلول 1-2% من تريمبيريدين (بروميدول) أو أومنوبون 0.1 مل لكل سنة من العمر). لتخفيف تشنج العضلات الملساء في جدار المريء والحنجرة، يُعطى محلول 0.1% من الأتروبين 10-15 ميكروغرام لكل 1 كجم من وزن الجسم، أو محلول 2% من بابافيرين 0.1 مل لكل سنة من العمر، عن طريق الحقن العضلي.

[ 1 ]، [ 2 ]