حروق الشمس بعد جلسة التسمير

حروق أسرّة التسمير حالة جلدية حادة ناجمة عن التعرض المفرط للأشعة فوق البنفسجية الاصطناعية من النوعين A وB في غرف التسمير الرأسية والأفقية. سريريًا، لا تختلف عن حروق الشمس: احمرار، ألم، شعور بالحرارة، وفي الحالات الأكثر شدة، ظهور بثور وتورم. الفرق الوحيد هو مصدر الإشعاع، وأن شدة الجرعة في غرف التسمير قد تكون أعلى منها أثناء التعرض الطبيعي لأشعة الشمس. [1]

يُحفّز التعرّض للأشعة فوق البنفسجية الاصطناعية الآليات الضارة نفسها التي يُحفّزها ضوء الشمس: تلف الحمض النووي المباشر في خلايا البشرة، وتكوّن نواتج ضوئية، وإجهاد تأكسدي، واستجابة التهابية مصحوبة بتوسّع الأوعية الدموية والألم. تُحدّد هذه العمليات الأعراض المبكرة والعواقب اللاحقة، مثل التقشير وتغيّرات التصبّغ. [2]

تُصنّف أسرّة التسمير رسميًا كعامل خطر للإصابة بسرطان الجلد لدى البشر، ما يعني أن أي تعرض مفرط لها لا ينطوي فقط على مخاطر حروق قصيرة المدى، بل أيضًا على عواقب ورم طويلة المدى. لذلك، تُعد الإسعافات الأولية السليمة، وفهم متى يجب طلب الرعاية الطبية، والوقاية من عوامل السلامة الأساسية. [3]

تحتوي هذه المادة على أحدث التصنيفات الدولية للأمراض، ومعلومات عن علم الأوبئة، وآليات حدوثها، وخصائصها السريرية، بالإضافة إلى أحدث أساليب التشخيص والعلاج والوقاية، وإجابات على الأسئلة الشائعة. جميع التوصيات مبنية على منشورات الجمعيات المهنية، والمراجعات، والمبادئ التوجيهية السريرية للعقد الماضي. [4]

الكود وفقًا لـ ICD-10 و ICD-11

في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، يُرمَّز حروق الشمس الناتجة عن الاستلقاء تحت أشعة الشمس على أنها "حرق شمس" مع شدة محددة: L55.0 للاحمرار دون بثور، L55.1 لحروق من الدرجة الثانية مع بثور، L55.2 للضرر الشديد، وL55.9 لشدة غير محددة. عند الضرورة، تُشار أيضًا إلى الأسباب الخارجية للتعرض، ولكن يبقى L55 هو القسم الأساسي. [5]

يستخدم التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة الحادية عشرة، الكتلة EJ40: "حروق الشمس". وتُدرج فئات فرعية للحُمَّى بدون بثور، والحروق المصحوبة ببثور أو إفرازات، بالإضافة إلى بند غير محدد. وتُرمَّز الحروق الناتجة عن الأشعة فوق البنفسجية الاصطناعية تحت نفس البنود لأنها تُشبه حروق الشمس "الطبيعية" سريريًا ومرضيًا. [6]

الجدول 1. الرموز الأكثر استخدامًا

تصنيف	شفرة	اسم	متى يتم التقديم
التصنيف الدولي للأمراض-10	ل55.0	حروق الشمس من الدرجة الأولى	احمرار، ألم، لا بثور
التصنيف الدولي للأمراض-10	ل55.1	حروق الشمس من الدرجة الثانية	بثور تتسرب منها السوائل
التصنيف الدولي للأمراض-10	ل55.2	حروق الشمس من الدرجة الثالثة	نادرًا ما يحدث مع السولاريوم، أضرار عميقة
التصنيف الدولي للأمراض-10	ل55.9	حروق الشمس، غير محددة	بيانات غير كافية
التصنيف الدولي للأمراض-11	إي جيه 40.0	احمرار في حروق الشمس	لا فقاعات
التصنيف الدولي للأمراض-11	إي جيه40.1	حرق مع بثور أو إفرازات	بثور تتسرب منها السوائل
التصنيف الدولي للأمراض-11	إي جيه 40.ز	حروق الشمس، غير محددة	الصياغة الافتراضية [7]

علم الأوبئة

يتراجع استخدام أسرّة التسمير، ولكنه لا يزال منتشرًا على نطاق واسع: وفقًا لتقديرات مرصد السرطان في الولايات المتحدة، استخدم حوالي 3.6% من البالغين أسرّة التسمير في عام 2015، وكانت النسبة أعلى بين البيض. أما بين طالبات المدارس الثانوية، فقد وصلت النسبة إلى 8.4% في عام 2019، مع تزايد النسبة مع تقدمهن في السن. توضح هذه الأرقام الجمهور المحتمل الكبير لحروق أسرّة التسمير. [8]

الحروق والإصابات الأخرى التي تلي العلاج مباشرةً سببٌ شائعٌ لزيارات أقسام الطوارئ: ففي عينةٍ من شبكةٍ وطنيةٍ في الولايات المتحدة الأمريكية بين عامي ٢٠٠٣ و٢٠١٢، سُجِّلت حوالي ٣٢٠٠ زيارةٍ سنويًا، وكانت حروق الجلد هي الغالبية العظمى من الحالات. ورغم أن هذا يُمثل نسبةً ضئيلةً من جميع مشاكل الجلد، إلا أنه يُمثل استنزافًا كبيرًا للموارد الطبية. [٩]

عالميًا، يرتبط التعرض المفرط للأشعة فوق البنفسجية بمئات الآلاف من حالات سرطان الجلد غير الميلانيني وسرطان الجلد الميلانيني سنويًا، وتساهم أسرّة التسمير في الجرعة الإشعاعية الإجمالية للفرد. تُعزز هذه البيانات أهمية منع "التعرض المفرط" والحد من استخدام أجهزة التسمير الاصطناعي. [10]

تختلف نسبة حروق الشمس الناتجة عن أجهزة التسمير من بين جميع حروق الجلد باختلاف المنطقة ونظام الإبلاغ، حيث تُعالج الحالات الخفيفة منزليًا ولا تُدرج في الإحصاءات. ومع ذلك، تُؤكد المراجعات المهنية أن أجهزة التسمير لا تزال مصدرًا رئيسيًا لتلف الجلد الحاد وعاملًا في زيادة خطر الإصابة بسرطان الجلد. [11]

الجدول 2. المعالم الوبائية الرئيسية

مؤشر	معنى	تعليق
مستخدمو أسرة التسمير البالغين سنويًا	حوالي 3.6%	بيانات الولايات المتحدة، 2015
المستخدمون بين فتيات المدارس الثانوية	حتى 8.4%	الولايات المتحدة، 2019
زيارات غرفة الطوارئ بسبب أسرة التسمير	حوالي 3200 في السنة	معظمها حروق
العبء العالمي من الأشعة فوق البنفسجية الزائدة	1,200,000 حالة سرطان غير ميلانيني، 325,000 حالة ميلانيني	جميع مصادر الأشعة فوق البنفسجية معًا [12]

الأسباب

السبب الرئيسي لحروق الشمس بعد جلسات التسمير هو تجاوز الجرعة الإشعاعية المسموح بها للشخص في حجرة التسمير، حيث تُنتج أجهزة الباعث مزيجًا من الطيفين "أ" و"ب". يخترق الطيف "أ" الجلد بشكل أعمق، وهو السائد في معظم الأجهزة التجارية، إلا أن مصابيح ومرشحات التنغستن تُنتج أيضًا بعض الطيف "ب"، وهو أكثر فعالية في التسبب باحمرار الجلد وظهور بثور. تزيد المعايرة غير الصحيحة، والمصابيح القديمة، وأخطاء الموظفين من خطر الإصابة. [13]

حتى بدون التعرض المفرط، تكون الشدة الأولية في بعض الحالات مماثلة أو أعلى من التعرض الطبيعي لأشعة الشمس في منتصف النهار، لذا فإن بضع دقائق كافية لإصابة البشرة الفاتحة بحروق سريرية. تؤكد بعض المنشورات العلمية أن مصادر الطول الموجي A قادرة على التسبب في أضرار طفرات كبيرة، بما في ذلك من خلال تكوين ثنائيات البيريميدين. [14]

تشمل الأسباب الأخرى استخدام مستحضرات التجميل التي تزيد من حساسية الجلد للضوء، واستخدام الأدوية التي قد تُسبب سمية ضوئية، مثل بعض المضادات الحيوية، ومدرات البول، ومضادات اضطراب النظم، والريتينويدات، والأدوية النفسية. في ظل هذه الظروف، حتى جرعة التسمير "العادية" تُصبح مفرطة. [15]

وأخيرا، فإن عدم وجود نظارات واقية وتغطية المناطق الأكثر عرضة للخطر يزيد من خطر ليس فقط حروق الجلد، ولكن أيضا تلف القرنية المعروف باسم التهاب القرنية الضوئي، والذي يصاحبه ألم في العين ورهاب الضوء. [16]

عوامل الخطر

يزداد خطر الإصابة بحروق الشمس لدى الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة، وفقًا لمقياس النمط الضوئي، الذين يحترقون بسهولة ويتعرضون للاسمرار بصعوبة. وتؤكد المراجعات السريرية أن أصحاب النمط الضوئي ذوي مستويات الميلانين الواقي المنخفضة يتطلبون تحكمًا أكثر صرامة في مدة التعرض وشدته أو تجنبًا تامًا لأسرة التسمير. [17]

تزداد المخاطر مع استخدام الأدوية المُحسِّسة للضوء، ومنتجات العناية بالبشرة التي تحتوي على أحماض الفواكه والريتينويدات، والتقشير والعلاجات بالليزر الحديثة. تُخفِّض هذه العوامل من حدِّ الضرر وتُسرِّع ظهور الاحمرار والبثور. [18]

تشمل فئة المخاطرة المنفصلة المراهقين والشابات، اللواتي يترددن على صالونات التسمير لأسباب اجتماعية. تشير الأبحاث إلى أن البدء المبكر في استخدام أجهزة التسمير يرتبط بارتفاع خطر الإصابة بالسرطان، كما أن نوبات حروق الشمس غالبًا ما تؤدي إلى انقطاع الاستخدام والحاجة إلى استشارة طبية. [19]

تشمل العوامل المنزلية تجاوز مدة الجلسة الموصى بها، وتكرار الجلسات في اليوم نفسه، وعدم أخذ فترات راحة بين الزيارات، وعدم ارتداء نظارات واقية. يزداد الخطر الإجمالي عند اجتماع عدة عوامل. [20]

الجدول 3. عوامل خطر الإصابة بحروق الشمس بعد استخدام مقصورة التشمس الاصطناعي

مجموعة العوامل	أمثلة	تعليق
فردي	بشرة فاتحة، سن مبكرة	عتبة احمرار منخفضة
طبي	الأدوية المسببة للحساسية للضوء، الرتينويدات	يتم خفض العتبة، ويحدث الحرق بشكل أسرع
إجرائي	جلسة طويلة، تكرر في يوم واحد	تراكم الجرعة
التدابير الوقائية	عدم وجود النظارات والأغطية	خطر على الجلد والقرنية [21]

علم الأمراض

يلعب الطيف ب الدور الرئيسي في تلف الحمض النووي المباشر للخلايا الكيراتينية، مع تكوين ثنائيات سيكلوبيوتان بيريميدين، وما يتبع ذلك من موت الخلايا المبرمج لما يُسمى "خلايا حروق الشمس". أما الطيف أ، الذي يخترق أعمق، فيعزز الإجهاد التأكسدي والطفرات من خلال آليات غير مباشرة. تُسبب هذه العمليات مجتمعةً التهابًا واحمرارًا سريريًا. [22]

يصاحب المرحلة الالتهابية تنشيط سيكلوأكسجيناز-2 وإطلاق البروستاجلاندين E2، مما يؤدي إلى توسع الأوعية الدموية والألم والوذمة. على مستوى الجهاز المناعي، تشارك خلايا لانغرهانس والعدلات، مما يُنظم عملية موت الخلايا المبرمج ويزيد الالتهاب الموضعي. [23]

تصف الدراسات الحديثة مساهمة ليس فقط موت الخلايا المبرمج، بل أيضًا مسارات موت الخلايا المبرمج الأخرى، بما في ذلك موت الخلايا المبرمج بالبيروتوسيس ونخر الخلايا، بالإضافة إلى ما يُسمى موت الخلايا المختلط. تساعد هذه المعرفة في تفسير تباين الأعراض والأهداف المحتملة للعلاج المضاد للالتهابات. [24]

بالإضافة إلى التغيرات الحادة، يُسرّع التعرّض المتكرر لأشعة الشمس الشمسية من تفاقم الضرر المزمن - الشيخوخة الضوئية، وفرط التصبغ، والسرطان - من خلال التحريض المزمن للوسطاء الالتهابيين والخلايا التالفة. وهذا يُشكّل أساسًا لمخاطر طويلة الأمد حتى لدى أولئك الذين يتجنبون الحروق السريرية. [25]

أعراض

تظهر الأعراض الأولى عادةً بعد ساعتين إلى ست ساعات من الجلسة، وتتفاقم على مدار اليوم: احمرار، وشعور بالحرارة، وألم عند اللمس، وتوتر في الجلد. تعتمد شدتها على الجرعة وحساسية الفرد. [26]

مع زيادة شدة الإشعاع، تتكون بثور وتسربات وتورمات، وهي علامات على تلف الطبقات السطحية من الأدمة. يتوافق هذا المظهر مع الحروق من الدرجة الثانية، ويتطلب عناية فائقة للحد من خطر العدوى والتندب. [27]

تشمل الأعراض الجهازية الضعف والصداع والقشعريرة والحمى وعلامات الجفاف. عند إصابة العينين، قد يُسبب عدم ارتداء النظارات ألمًا وسيلانًا للدموع ورهاب الضوء وإحساسًا برمل في العينين، وهي سمة مميزة لالتهاب القرنية الضوئي. [28]

بعد بضعة أيام، قد يحدث تقشير، أو حكة، أو اسمرار أو تفتيح في المناطق المصابة. وتزيد النوبات المتكررة من شدة التغيرات الالتهابية. [29]

التصنيف والأشكال والمراحل

من المناسب تقسيم الآفات حسب العمق: احمرار سطحي بدون بثور، وحروق جلدية سطحية مع بثور، وآفات أعمق نادرة. يساعد هذا التصنيف السريري في اختيار أساليب الرعاية ومعايير المراقبة. [30]

بناءً على الديناميكيات، يتم تمييز مرحلة مبكرة من الألم واحمرار متزايد، تليها ذروة الالتهاب بعد ٢٤-٣٦ ساعة، ثم مرحلة استقرار مع احتمال ظهور بثور، ومرحلة شفاء مع تقشير على مدى ٣-٧ أيام للآفات السطحية. يؤدي قلة العناية والخدش إلى إطالة مدة المرض. [٣١]

بناءً على المُحفِّز، يُفرَّق بين الحرق النموذجي الذي يلي "جرعة زائدة" واحدة والضرر التراكمي الناتج عن زيارات متكررة دون نوبات حادة واضحة. كلا الخيارين يزيدان من المخاطر على المدى الطويل. [32]

يؤخذ أيضًا في الاعتبار إشراك العينين: في حالة عدم وجود نظارات، من الممكن حدوث التهاب القرنية الضوئي المعزول، الأمر الذي يتطلب تقييمًا عينيًا منفصلًا. [33]

الجدول 4. التصنيف العملي لحروق الشمس بعد الاستلقاء تحت أشعة الشمس

معيار	شكل خفيف	الشكل المتوسط	شكل حاد
جلد	احمرار، ألم	بثور تتسرب منها السوائل	بثور كبيرة، نخر
العلامات الجهازية	لا	ضعف، حمى متوسطة	حمى شديدة وجفاف
عيون	غير متورط	تهيج	ألم شديد، رهاب الضوء
التكتيكات	الرعاية المنزلية	فحص الطبيب في حال عدم وجود تحسن	الرعاية الطارئة [34]

المضاعفات والعواقب

تشمل المضاعفات الشائعة عدوى بكتيرية ثانوية للبثور والتآكلات، والتي تتجلى في زيادة الألم، وإفرازات قيحية، ورائحة كريهة، وحمى. تتطلب هذه الأعراض رعاية طبية، وإذا لزم الأمر، علاجًا بالمضادات الحيوية. [35]

تُعد تغيرات التصبغ ما بعد الالتهاب، وزيادة الأوعية الدموية، وتسارع الشيخوخة الضوئية من النتائج الشائعة للتعرض المتكرر لأشعة الشمس. وتزداد هذه النتائج وضوحًا لدى الأشخاص ذوي البشرة الفاتحة وفي غياب الحماية من الشمس. [36]

يزيد التسمير الاصطناعي طويل الأمد من خطر الإصابة بسرطان الجلد الميلانيني وغير الميلانيني؛ وتؤكد التحليلات التلوية هذا الخطر المتزايد، خاصةً عند البدء في سن مبكرة. وهذه حجة مهمة تؤيد تجنب أسرّة التسمير والحماية الصارمة من الشمس. [37]

يُلاحظ تلف العين الناتج عن عدم ارتداء النظارات الواقية بشكل خاص: التهاب القرنية الضوئي، والتهاب الملتحمة، وزيادة خطر الإصابة بإعتام عدسة العين مع التعرض المتراكم. تتطلب الأعراض التي تشمل ألمًا شديدًا وضعفًا في الرؤية رعاية طبية عاجلة لدى طبيب عيون. [38]

متى يجب رؤية الطبيب

يلزم الحصول على رعاية طبية فورية في حال الشعور بألم شديد، أو ظهور بثور كبيرة أو متعددة، أو إصابة منطقة كبيرة من الجسم، أو ظهور علامات الجفاف، أو ارتفاع درجة الحرارة إلى ما فوق 38.5 درجة مئوية، أو الارتباك، أو تلف العين. تشير هذه العلامات إلى إصابة خطيرة وخطر حدوث مضاعفات. [39]

يجب استشارة الطبيب إذا لم تتحسن الأعراض خلال ٢٤-٤٨ ساعة مع الرعاية المنزلية المناسبة، أو إذا زاد الاحمرار حول البثور، أو ظهر صديد، أو ظهرت رائحة كريهة قوية. قد يشير هذا إلى وجود عدوى. [٤٠]

يحتاج الأطفال الصغار والنساء الحوامل وكبار السن والمرضى الذين يتناولون أدوية تسبب الحساسية للضوء إلى عتبة أقل للعلاج والمراقبة لأنهم معرضون لخطر أكبر من المضاعفات. [41]

إذا كنت تعاني من أعراض في العين مثل الألم أو الدموع أو الخوف من الضوء أو ضعف الرؤية، فيجب عليك زيارة طبيب عيون حتى لو بدا حرق الجلد "بسيطًا". [42]

الجدول 5. المساعدة الذاتية أو الطبيب: المبادئ التوجيهية

الموقف	التكتيكات
احمرار موضعي، ألم متوسط، تحسن خلال 24 ساعة	الرعاية المنزلية
ظهور بثور، نزيف، وألم يستمر لأكثر من 24-48 ساعة	استشارة الطبيب
مساحة كبيرة، درجة حرارة عالية، ضعف شديد	الرعاية العاجلة
ألم العين، رهاب الضوء، انخفاض الرؤية	فحص عاجل لدى طبيب عيون [43]

التشخيص

الخطوة الأولى هي الاستشارة والفحص: سيؤكد الطبيب وقت ومدة جلسة التسمير، ووجود نظارات واقية، ومستحضرات التجميل والأدوية المستخدمة، وقابلية الفرد للحروق. يسمح الفحص بتقييم عمق الآفة، ومساحتها، ووجود بثور، وعلامات العدوى. [44]

لا تُشترط الفحوصات المخبرية للحروق النموذجية. وتُستخدم هذه الفحوصات في حال وجود علامات عدوى، أو حمى شديدة، أو وجود منطقة ضرر واسعة، لتقييم الحالة العامة وتوجيه العلاج. ولا تُستخدم الفحوصات الآلية عادةً، باستثناء فحوصات طب العيون لأعراض العين. [45]

في الحالات غير النمطية والالتهاب المطول، يُفرّق الطبيب بين الحرق والأمراض الجلدية الناتجة عن الأدوية السامة للضوء والحساسية الضوئية، والطفح الجلدي الضوئي متعدد الأشكال، والتهاب الجلد التماسي. وتُعدّ العلاقة الزمنية بين الحرق والأدوية وتوزيع الطفح الجلدي على المناطق المكشوفة أمرًا بالغ الأهمية. [46]

الحروق الشديدة على مساحة واسعة، والأعراض الجهازية الشديدة، وإصابة الوجه والعين، وعدم القدرة على تقديم الرعاية الكافية في المنزل، كلها أسباب تستدعي دخول المستشفى. والأهداف هي السيطرة على الألم، والوقاية من العدوى، وتصحيح توازن السوائل والشوارد. [47]

الجدول 6. خوارزمية التشخيص المصغرة

خطوة	ماذا يفعل الطبيب؟	لماذا هذا ضروري؟
1	يتعرف على ظروف الجلسة ويفحص الجلد	يحدد عمق ومساحة الضرر
2	تقييم الأدوية ومستحضرات التجميل	البحث عن المواد المسببة للحساسية للضوء
3	يقرر بشأن مسألة الاختبارات	يتم إجراؤها عندما تكون هناك علامات على العدوى أو التقدم الشديد
4	يقوم بتقييم العيون بحثًا عن الشكاوى	يستبعد التهاب القرنية الضوئي
5	يختار تكتيكات العلاج	الرعاية المنزلية أو المراقبة الداخلية [48]

التشخيص التفريقي

تظهر تفاعلات الأدوية السامة للضوء كـ"حروق شمس شديدة" على الجلد المكشوف، وتحدث بعد التعرض للضوء بفترة وجيزة عند تناول بعض الأدوية. الفرق هو أنها مرتبطة بالضرورة بالدواء، وأحيانًا يكون هناك تمييز أوضح بين مناطق الجلد المكشوفة وغير المكشوفة. [49]

التهاب الجلد التحسسي الضوئي ناتج عن الجهاز المناعي، ولا يبدأ فورًا، بل بعد ٢٤-٧٢ ساعة، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بآفات أكزيمائية مثيرة للحكة. وعلى عكس حروق الشمس، حيث يغلب الألم والحرقان، فإن الحكة والنزيف هما السائدان هنا. [٥٠]

يظهر الطفح الضوئي البريتوني متعدد الأشكال (PPE) على شكل حطاطات صغيرة وبقع حاكة على المناطق المكشوفة في الربيع وأوائل الصيف. يتكرر بشكل متكرر ولا يرتبط بجرعة زائدة من سرير التسمير. تتطلب هذه الحالة وقاية وعلاجًا مختلفين. [51]

تُستبعد الحروق الحرارية، والتهاب الجلد التماسي، والتهاب الجلد الإشعاعي بناءً على التاريخ الطبي، وموقع الآفة، وطبيعتها. في حال الشك، يُراعي الطبيب المعالج العلاقة الزمنية، والمظهر، وديناميكية الآفات. [52]

الجدول 7. كيفية التمييز بين حروق الشمس والحالات الأخرى

ولاية	يبدأ	عناصر	الدليل الرئيسي
حروق الشمس بعد جلسة التسمير	يشاهد	احمرار، ألم، بثور محتملة	جلسة حديثة في الكابينة
تفاعل ضوئي سام	يشاهد	احمرار مشرق في المناطق المكشوفة	تناول الأدوية المسببة للحساسية للضوء
التهاب الجلد الضوئي التحسسي	1-3 أيام	الحكة والأكزيما	آلية المناعة
ثوران ضوئي متعدد الأشكال	الأيام والأسابيع	حطاطات، لويحات	الموسمية، الانتكاسات [53]

علاج

الهدف الأول هو تبريد الجلد بلطف ومنع تطور الالتهاب. يُعد الاستحمام بماء بارد مع كمادات باردة ورطبة لمدة 10-15 دقيقة عدة مرات يوميًا مناسبًا لهذا الغرض. بعد الخروج من الماء مباشرةً، جفف الجلد برفق بمنشفة، دون فرك، لتجنب إتلاف الطبقة العليا. [54]

يمكن أن تساعد المرطبات التي تحتوي على الصبار، أو مستخلصات الصويا، أو دقيق الشوفان الغروي، عند وضعها على بشرة رطبة قليلاً، على تهدئة البشرة. فهي تُخفف الشعور بالحرارة والشد. عند الضرورة، قد يوصي الطبيب بجرعة قصيرة من الكورتيكوستيرويد الموضعي الخفيف لتخفيف الحكة، مع أن الأبحاث تُشير إلى أن الكورتيكوستيرويدات القوية لا تُقدم فائدة سريرية تُذكر للحروق النموذجية. [55]

الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) مناسبة للسيطرة على الألم والالتهاب بجرعات قياسية، ما لم يُمنع استخدامها. فهي تُخفف الألم، وعند البدء باستخدامها مبكرًا، يُمكنها تخفيف شدة الاحمرار بشكل معتدل من خلال التأثير على العوامل الالتهابية. كما يُعدّ الترطيب الكافي والراحة أمرًا بالغ الأهمية. [56]

تُعدّ المخدّرات الموضعية التي تحتوي على البنزوكايين أو الليدوكايين غير مرغوب فيها إطلاقًا في المناطق الواسعة، وخاصةً على الجلد المتضرر: إذ قد تُسبّب حساسيةً تلامسية، وتُفاقم التهيّج، وفي حالات نادرة، تُسبّب آثارًا جانبية خطيرة. كما لا يُنصح باستخدام المنتجات التي تحتوي على الكحول. [57]

في حال وجود بثور، لا ينبغي ثقبها: تعمل البثور كضمادة طبيعية. يجب الحفاظ على نظافة المنطقة المصابة؛ ويمكن وضع طبقة رقيقة من الفازلين بعناية على السطح السليم وتغطيتها بضمادة جافة معقمة، مع تغييرها يوميًا. في حال انفجرت البثور عن طريق الخطأ، يجب غسل الجلد وإزالة الغطاء السائب ووضع ضمادة نظيفة ورطبة. [58]

يمكن للضمادات الحديثة غير الرضية تحسين الراحة والحماية من الإصابات الثانوية. في حالة الحروق الجلدية السطحية، تُستخدم ضمادات الهيدروجيل والهيدروكولويد، مما يوفر بيئة رطبة وتأثيرًا مُبرِّدًا. يعتمد اختيار المادة المُحددة على الإفرازات وحساسية الجلد، ولا تزال الأدلة على فوائد كل ضمادة مُختلفة متباينة. [59]

الضمادات المحتوية على الفضة والطلاءات المضادة للميكروبات مناسبة لعلامات التلوث أو العدوى، وفقًا لما يصفه الطبيب. لا حاجة للاستخدام الروتيني للحروق السطحية النظيفة، وقد لا يُسرّع الشفاء. مراقبة الجرح إلزامية لمدة 48 ساعة، مع إجراء التعديلات المناسبة على العلاج في حال عدم حدوث أي تحسن. [60]

تشمل العناية بالعين في حالة أعراض التهاب القرنية الضوئي الراحة، وتجنب العدسات اللاصقة، واستخدام الدموع الاصطناعية، وتجنب التعرض المتكرر للأشعة فوق البنفسجية، والفحص الفوري من قبل أخصائي في حال الشعور بألم أو فقدان البصر. وتُعدّ النظارات الواقية التي تحجب معظم الأشعة فوق البنفسجية إجراءً وقائيًا إلزاميًا. [61]

لا يُنصح باستخدام المضادات الحيوية الجهازية للوقاية، وتُوصف فقط في حال وجود علامات سريرية للعدوى. لا تُستخدم الكورتيكوستيرويدات الجهازية لعلاج حروق الشمس الشائعة نظرًا لانخفاض نسبة الفائدة إلى المخاطر. يُمكن الخروج من المستشفى بعد استقرار الألم واختفاء علامات العدوى وتدريب المريض على الرعاية اللازمة. [62]

خلال فترة التعافي، من المهم تجنب الجلسات الجديدة والأشعة فوق البنفسجية تمامًا حتى تختفي الأعراض تمامًا، ثم الانتقال إلى الحماية طويلة الأمد من الشمس: ارتداء ملابس واقية، ونظارات، وقبعات، والاستخدام المنتظم لمنتجات ذات عامل حماية عالٍ من الشمس، وتجنب التسمير الاصطناعي. هذا يقلل من خطر التغيرات الالتهابية والعواقب طويلة المدى. [63]

الجدول 8. ما الذي يساعد وما الذي يجب تجنبه في حالة حروق الشمس بعد جلسة التسمير

يقيس	دور	تعليق
الاستحمام البارد والكمادات	يقلل الألم والحمى	جلسات قصيرة، بدون ثلج
مرطبات	يهدئ ويحافظ على الرطوبة	الصبار، الصويا، دقيق الشوفان الغروي
الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية	السيطرة على الألم والالتهاب	وفقا للتعليمات، إذا لم تكن هناك موانع
الضمادات غير الرضحية	الحماية من البثور والتآكلات	الهلاميات المائية والغرويات المائية حسب الحالة
التخدير الموضعي مع "كاين"	يتجنب	خطر الحساسية والتهيج
المستحضرات التي تحتوي على الكحول	يتجنب	يزيد من الجفاف والحرق [64]

وقاية

الإجراء الأكثر موثوقية هو تجنب أجهزة التسمير تمامًا. تُصنّف الوكالة الدولية لأبحاث السرطان أجهزة التسمير الاصطناعي كعامل خطر للإصابة بسرطان الجلد لدى البشر، ما يعني أن الوقاية تتضمن تجنب هذه العلاجات وتوعية المراهقين والشباب بمخاطرها. [65]

إذا خطط المريض لزيارة، فإن احتياطات السلامة الأساسية تشمل ضبطًا دقيقًا للوقت، واستراحات بين الجلسات، وارتداء نظارات واقية تحجب معظم الأشعة فوق البنفسجية، وتجنب العلاجات أثناء استخدام الأدوية أو مستحضرات التجميل المُحسسة للضوء. ومع ذلك، حتى مع هذه الإجراءات، تبقى المخاطر قائمة. [66]

الحماية اليومية من الشمس خارج جلسات التسمير تقلل من خطر المضاعفات: الظل، وارتداء ملابس بأكمام طويلة، وقبعة واسعة الحواف، ونظارات شمسية، والاستخدام المنتظم لمنتجات موضعية ذات عامل حماية عالٍ من الشمس (SPF)، وإعادة استخدامها بعد التعرض المطول لأشعة الشمس. تنطبق هذه المبادئ أيضًا خلال فترة التعافي من حروق الشمس. [67]

أثبتت البرامج التعليمية والقيود المفروضة على القُصّر أنها تُقلل من انتشار استخدام أسرّة التسمير. كما يُساعد انخراط الوالدين والمدرسة في الحد من حالات حروق الشمس والمخاطر طويلة الأمد. [68]

الجدول 9. الوقاية حسب المستويات

مستوى	مقاسات
فردي	تجنب أسرة التسمير، وارتداء الملابس الواقية، والنظارات، واستخدام كريمات الوقاية من الشمس ذات عامل الحماية العالي من الشمس.
طبي	اختبار الأدوية للحساسية للضوء، وتأجيل إجراءات العناية بالبشرة
محلي	تجنب دورات التسمير، وخذ فترات راحة، وأخبر عائلتك
تعليمي	إعلام المراهقين والطلاب بمخاطر التسمير الاصطناعي [69]

تنبؤ بالمناخ

في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة، عادةً ما تتراجع الأعراض خلال 3-7 أيام مع العناية المناسبة، ويختفي التقشير دون ترك ندبات. يُسرّع تجنب التعرض المتكرر والعناية اللطيفة من استعادة حاجز الجلد. [70]

تتأثر النتيجة بمساحة وعمق الآفة، والعمر، والظروف الكامنة، والالتزام بالتوصيات. يؤدي سوء العناية بالبثور، وتصريفها ذاتيًا، إلى زيادة خطر العدوى وإطالة فترة الشفاء. [71]

حتى مع التعافي السريري الكامل، يظل التعرض المتراكم للأشعة فوق البنفسجية عامل خطر طويل الأمد للإصابة بسرطان الجلد، خاصةً مع البدء المبكر باستخدام أجهزة التسمير. ينبغي مناقشة هذا الأمر مع كل مريض. [72]

عندما يحدث تلف في العين، فإن الرعاية الطبية السريعة للعين عادة ما تضمن الشفاء التام، ولكن تكرار النوبات دون حماية يزيد من احتمالية حدوث عواقب مزمنة في الرؤية. [73]

التعليمات

هل يُمكن الوقاية من حروق الشمس في أجهزة التسمير بجلسة تمهيدية قصيرة
؟ لا. الإحماء لا يضمن السلامة: تختلف شدة الإشعاع وحساسية الفرد، وتزداد الجرعة التراكمية مع كل زيارة. من الأفضل تجنب التسمير الاصطناعي. [74]

هل مراهم الكورتيكوستيرويد ضرورية لحروق الشمس؟
قد تُخفف الأشكال الموضعية الضعيفة الحكة أحيانًا، لكن فعاليتها في تقليل رد الفعل التحسسي لحروق الشمس الشائعة محدودة. ينصب التركيز على التبريد والترطيب وتسكين الألم. [75]

هل يُمكن ثقب البثور لتسريع التئامها
؟ لا. تحمي البثور سطح الجرح. يجب عدم ثقبها، ويجب الحفاظ عليها نظيفة، وتغطيتها بضمادة معقمة عند الحاجة. في حال ثقبها عن طريق الخطأ، اشطفها وضع ضمادة نظيفة. [76]

هل تُجدي بخاخات وجل التخدير الموضعي نفعًا؟
يُفضّل تجنّبها: فقد تُسبّب الحساسية والتهيّج، خاصةً على الجلد المُتضرّر. لتخفيف الألم، يُفضّل استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) فمويًا حسب التوجيهات، بالإضافة إلى الكمادات الباردة. [77]

هل تُعدّ أسرّة التسمير خطيرة على المدى الطويل إذا لم تُسبب حروقًا؟
نعم. تُظهر الدراسات زيادة خطر الإصابة بسرطان الجلد الميلانيني وغير الميلانيني لدى الأشخاص الذين سبق لهم استخدام أجهزة التسمير، خاصةً عند البدء في استخدامها في سن مبكرة. [78]

الجدول 10. قائمة التحقق السريعة للمساعدة المنزلية

خطوة	فعل	فكرة
1	أوقف الإشعاع، وقم بتبريد الجلد بالماء	لا يوجد جليد أو احتكاك
2	ضعي المرطب على البشرة الرطبة	الصبار، الصويا، دقيق الشوفان
3	تناول دواءً مضادًا للالتهابات غير الستيرويدية	في حالة عدم وجود موانع
4	حماية البثور وتغطيتها بضمادة معقمة.	لا تفتح بنفسك
5	اشرب المزيد من الماء، وتجنب الجلسات الجديدة	تقييم الحالة بعد 24-48 ساعة [79]