غيبوبة فرط سكر الدم عند الأطفال: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

غيبوبة السكري المفرطة الأسمولية هي حالة غيبوبة تتميز بارتفاع سكر الدم فوق 50 مليمول/لتر وغياب الحالة الكيتونية.

أسباب غيبوبة فرط الأسمولية

يتطور هذا النوع من الغيبوبة في الحالات المصحوبة بالجفاف: القيء، الإسهال، مرض السكري الكاذب، وما إلى ذلك. تشمل العوامل التي تؤدي إلى تفاقم نقص الأنسولين الأمراض المتزامنة، والتدخلات الجراحية، وتناول السيميتيدين، والكورتيكوستيرويدات، والكاتيكولامينات، وحاصرات بيتا، والفوروسيميد، والمانيتول، ومدرات البول الثيازيدية، وحاصرات قنوات الكالسيوم.

أعراض غيبوبة السكري المفرطة الأسمولية

تتطور غيبوبة فرط الأسمولية بشكل أبطأ من الحماض الكيتوني السكري. وتتميز بارتفاع الحرارة، وتقيؤ شديد في غياب الحماض، وظهور مبكر لاضطرابات عصبية (فقدان القدرة على الكلام، وهلوسة، ونوبات).

معايير التشخيص

مستوى سكر الدم ٥٠-١٠٠ ملي مول/لتر، مع ارتفاع في صوديوم الدم. مستوى أجسام الكيتون في البول والدم طبيعي أو مرتفع قليلاً. تركيز بلازما الدم يتراوح بين ٣٣٠ و٥٠٠ ملي مول/كجم؛ ودرجة حموضة الدم ٧.٣٨-٧.٤٥؛ تركيز الكيتون ± ٢ ملي مول/لتر.

التدابير الطبية الطارئة

في البداية، يُجرى علاج الجفاف باستخدام محلول كلوريد الصوديوم بتركيز 0.45%: يُعطى الأطفال دون سن عام واحد ما يصل إلى 1000 مل، ومن 1000 إلى 1500 مل للأطفال من عمر سنة إلى خمس سنوات، ومن 2000 مل للأطفال من عمر 5 إلى 10 سنوات، ومن 2000 إلى 3000 مل للأطفال من عمر 10 إلى 15 سنة. إذا انخفضت أسمولية الدم عن 320 ملي أسمول/لتر، يُنتقل إلى إعطاء محلول كلوريد الصوديوم بتركيز 0.9%. إذا انخفض سكر الدم عن 13.5 ملي مول/لتر، يُوصف محلول جلوكوز بتركيز 5-10%. في أول 6 ساعات، يجب إعطاء 50% من الكمية اليومية من السوائل، ثم 25% في الساعات الست التالية، ثم 25% المتبقية في الـ 12 ساعة المتبقية.

يجب ألا تتجاوز الجرعة الأولية من الأنسولين، رغم ارتفاع سكر الدم، 0.05 وحدة/كجم/ساعة، نظرًا لحساسية المرضى العالية للأنسولين، وقد يحدث وذمة دماغية مع انخفاض سريع في سكر الدم. يُعطى هيبارين الصوديوم، وفيتامينات ب وج، ومضادات حيوية واسعة الطيف.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]