فقر الدم التكاثري الناقص: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

فقر الدم الناقص التكاثري ينتج عن نقص هرمون الإريثروبويتين (EPO) أو ضعف الاستجابة له؛ وعادةً ما يكون لونه طبيعيًا وخلاياه طبيعية. تُعد أمراض الكلى، وأمراض التمثيل الغذائي، وأمراض الغدد الصماء الأسباب الأكثر شيوعًا لهذا النوع من فقر الدم. يهدف العلاج إلى تصحيح السبب الكامن، وأحيانًا باستخدام الإريثروبويتين.

يُعد نقص التكاثر الآلية الأكثر شيوعًا لفقر الدم في حالات أمراض الكلى، وحالات نقص التمثيل الغذائي، أو قصور الغدد الصماء (مثل قصور الغدة الدرقية، وقصور الغدة النخامية)، ونقص بروتينات الدم. وتعود آلية فقر الدم إما إلى ضعف كفاءة الإريثروبويتين أو إلى إنتاجه بكميات غير كافية. وفي حالات نقص التمثيل الغذائي، تكون استجابة نخاع العظم للإريثروبويتين غير كافية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

فقر الدم في أمراض الكلى

يرتبط نقص إنتاج الإريثروبويتين من الكلى وشدة فقر الدم بتطور الخلل الكلوي. يحدث فقر الدم عندما تكون تصفية الكرياتينين أقل من 45 مل/دقيقة. عادةً ما تتجلى اضطرابات الجهاز الكبيبي (مثل الداء النشواني واعتلال الكلية السكري) بأشد فقر دم وضوحًا نظرًا لدرجة قصور الإخراج.

يشير مصطلح "فقر الدم الناجم عن أمراض الكلى" فقط إلى أن سبب فقر الدم هو انخفاض مستوى الإريثروبويتين، ولكن قد تزيد آليات أخرى من شدته. قد يحدث انحلال دم متوسط في حالة اليوريمية، وهو أمر لا تزال آليته غير مفهومة تمامًا. نادرًا ما يحدث تفتت لخلايا الدم الحمراء (فقر الدم الانحلالي الرضحي)، والذي يحدث عند تلف بطانة الأوعية الدموية الكلوية (على سبيل المثال، في ارتفاع ضغط الدم الخبيث، أو التهاب المفاصل العقدي، أو نخر القشرة الحاد). يمكن أن يكون انحلال الدم الرضحي لدى الأطفال حادًا، وغالبًا ما يكون مميتًا، ويُسمى متلازمة انحلال الدم اليوريمية.

يعتمد التشخيص على وجود فشل كلوي، وفقر دم طبيعي، وقلة الشبكيات في الدم المحيطي، ونقص في فرط تنسج الكريات الحمراء للدرجة المحددة من فقر الدم. يشير تفتت كريات الدم الحمراء في لطاخة الدم المحيطي، وخاصةً عند اقترانه بقلة الصفيحات، إلى وجود انحلال دموي رضحي.

يهدف العلاج إلى تحسين وظائف الكلى وزيادة إنتاج خلايا الدم الحمراء. مع عودة وظائف الكلى إلى طبيعتها، يعود فقر الدم تدريجيًا إلى طبيعته. قد يتحسن تكوين كريات الدم الحمراء لدى المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى طويل الأمد، ولكن نادرًا ما يتحقق التحسن الكامل. العلاج الأمثل هو الإريثروبويتين بجرعة تتراوح بين 50 و100 وحدة/كجم وريديًا أو تحت الجلد 3 مرات أسبوعيًا، مع الحديد. في معظم الحالات، يصل مستوى كريات الدم الحمراء إلى أقصى حد له خلال 8 إلى 12 أسبوعًا. يمكن بعد ذلك إعطاء جرعات مخفضة من الإريثروبويتين (حوالي نصف الجرعة الأولية) من مرة إلى ثلاث مرات أسبوعيًا. عادةً ما لا تكون عمليات نقل الدم ضرورية.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

فقر الدم الناجم عن نقص التكاثر الآخر

تتشابه السمات السريرية والمخبرية لأنواع أخرى من فقر الدم منخفض التكاثر، وطبيعي الصباغ، وطبيعي الخلايا، مع تلك الخاصة بأمراض الكلى. قد تكون آلية فقر الدم الناجم عن نقص البروتين ناتجة عن انخفاض عام في الأيض، مما قد يقلل من استجابة نخاع العظم للإريثروبويتين. ولا يزال دور البروتين في تكوين الدم غير واضح.