فحص الامعاء
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
الشكاوى. ألم في البطن غالبا ما يزعج المرضى الذين يعانون من أمراض الأمعاء. ولا سيما أنها تُعبر عن المغص المعوي ، فهي متناقضة ، موضعية بالقرب من السرة أو في مناطق أخرى وتعتمد على تقلصات العضلات الملساء لجدار الأمعاء بسبب تهيجها بالمحتويات ، خاصة الغازات. يمكن أن يكون سبب الألم بسبب عملية الالتهاب في الأمعاء ، وجود الديدان الطفيلية ، البراز ، وتلف الجهاز العصبي. يمكن أن يحدث الألم مع التغوط فضلا عن tenesmus - الرغبة المؤلمة كاذبة للتغوط.
ويرتبط الانتفاخ (انتفاخ البطن) بتراكم الغاز في الأمعاء.
تعتبر اضطرابات إجلاء الأمعاء في شكل إسهال أو إمساك مميزة لعلم الأمراض في كل من الأمعاء والأمعاء الغليظة.
الإسهال - التغوط السريع ، وعادة مع زيادة كمية البراز ، وغالبا ما تكون سائلة. بشكل عام ، يمر حوالي 9 لترات من السوائل عبر الأمعاء في اليوم ، بما في ذلك السائل المفرز من الغدد اللعابية والمعدة والصفراء والبنكرياس والعصير المعوي. يتم امتصاص معظم السوائل في الأمعاء الدقيقة ، 3-4 ليتر في اليوم يدخل الأمعاء الغليظة ، حيث يتم امتصاص 3/4 منها أيضًا. تعتبر الزيادة في كتل البراز (أكثر من 200 غرام في اليوم) علم الأمراض. من المهم توضيح طبيعة البراز: خليط من الدم ، المخاط ، اتساق البراز ، ربط الحوافز مع تناول الطعام.
ترتبط الأعراض المميزة لأمراض الأمعاء الدقيقة والغليظة ارتباطًا وثيقًا بعلم الأمراض في الأجهزة والأنظمة الأخرى.
الطرق الفيزيائية لفحص الأمعاء
الفحص العام للمرضى الذين يعانون من إعاقة ضعيفة في الأمعاء الدقيقة ، يكشف عن نقص في وزن الجسم حتى الإعياء ، تغيرات في الجلد (شحوب ، جفاف) نتيجة لنقص الفيتامينات.
يمكن توسيع البطن في الحجم بسبب الاستسقاء أو النيازك البارزة ، والتي يتم تحديدها في قرع. وجود صوت حادة في الأجزاء الجانبية من البطن هو سمة من سمات الاستسقاء. إذا كان هناك اشتباه في وجود سائل في البطن ، يجب تكرار قرع في وضع المريض على الجانب والوقوف. يتراكم هذا السائل في الأجزاء السفلية من البطن. الصوت الطبلي في جميع أنحاء البطن هو نموذجي لانتفاخ البطن ، وينتج عن زيادة في محتوى الغاز في حلقات الأمعاء الدقيقة.
يتم تنفيذ الجس لأول مرة بشكل سطحي ، تقريبًا ، والذي يسمح بتحديد المناطق المؤلمة ، المقاومة ، توتر عضلات جدار البطن الأمامي. ويشار إلى تطوير التهاب الزائدة الدودية الحاد من وجع وتوتر عضلات جدار البطن في المنطقة الحرقفية اليمنى.
يتم تنفيذ ملامسة معلقة عميقة من القولون وفقا للقواعد العامة.
الجس يسمح في بعض الحالات للكشف عن ورم القولون. ومع ذلك ، يجب التأكيد دائما على مثل هذا التشخيص من خلال طرق مفيدة.
مع تسمع من البطن وفي القاعدة ، سمعت أصواتا معوية المرتبطة التمعج. لوحظ التمعج وضوحا ("الهادر") في التهاب الأمعاء الحاد. مع انسداد الشلل للأمعاء ومع التهاب الصفاق المنتشر ، تختفي التمعج والضوضاء.
طرق إضافية لفحص الأمعاء
التنظير والأمعاء الخزعة. يعتبر التنظير العقدي ذو أهمية كبيرة في تشخيص الأمراض الالتهابية والأورام في المقام الأول ، وكذلك لتوضيح سبب نزيف الأمعاء. يتم إجراء الفحص البكتريولوجي والمجهري للإفرازات الالتهابية للأغشية المخاطية للقولون ، التي تم الحصول عليها باستخدام التنظير السيني.
التنظير الداخلي والخزعة في القسم الأولي من الأمعاء الدقيقة لها قيمة تشخيصية خاصة عند المرضى الذين يعانون من ضعف الامتصاص والإسهال المزمن.
فحص بالأشعة السينية للأمعاء. في مسح الأشعة السينية من التجويف البطني ، يمكن للمرء أن يجد في بعض الأحيان تمدد المستقيم الأمعاء الدقيقة بمستويات السائل المنفصل عن الغاز ، الذي يمكن أن يوحي بالخلع ، وعرقلة الأمعاء الدقيقة.
لإجراء الدراسات الإشعاعية الأمعاء يستخدم كعامل النقيض من حمض الكبريتيك الباريوم، والذي هو عبارة عن طريق الفم (للحصول على بطاقة دخول دراسة كونكا الأمعاء) أو عن طريق حقنة شرجية (لدراسة القولون). في الظروف العادية ، يدخل تعليق الباريوم من خلال الفم الأمعاء الدقيقة بعد 30-45 دقيقة ، بعد 3-6 ساعات وجد في القولون الصاعد ، في يوم - في القولون النازل.
مع انتهاك للامتصاص والإسهال تنتشر سميكة ، الطيات الإجمالية من الغشاء المخاطي تشير إلى وجود مرض الارتشاحي من الأمعاء الدقيقة. الآفات المخاطية الموضعية يمكن أن تكون ملتهبة ، على سبيل المثال ، في مرض كرون.
يجب إجراء هذه الدراسة باستخدام كبريتات الباريوم لتشخيص أورام القولون ، وكذلك الآفات الالتهابية مثل التهاب القولون التقرحي ومرض كرون.
بحث الامتصاص المعوي. يتم دراسة هذه العملية في الإسهال المزمن من أصل غير معروف وخاصة عند الاشتباه في ضعف الامتصاص (متلازمة سوء الامتصاص). الاختبار الأكثر استخداما هو D-xylose ، والذي يسمح للمرء أن يميز بين اضطرابات الجهاز الهضمي في المعدة والأمعاء من امتصاص ضعيف. بعد أخذ 25 غرام من D-xylose لمدة 5 ساعات على الأقل 5 غرام من تفرز في البول. بما أن D-xylose لا يخضع لتحولات خاصة أثناء عملية الهضم ، فإن محتواه المنخفض من البول يشير إلى سوء امتصاص بسبب تلف الغشاء المخاطي المعوي الصغير.
من الممكن أيضًا دراسة امتصاص فيتامين ب 12. يمكن فحص إفراز الفيتامين ب 12 ، المسمى بالنظائر المشعة ، بعد تناوله. في المرضى الذين يعانون من فقر الدم الخبيث أو قصور حاد في البنكرياس ، يمتص الفيتامين ب 12 المجاني . مع استئصال الصائم ، آفات الارتشاح الحادة والهضم المعوي ، فإن امتصاص فيتامين ب 12 الحر ضعيف.
فحص البراز والبول. معلومات كبيرة يمكن أن توفر فحص البراز. بالإضافة إلى الاتساق ، يوجه الانتباه إلى وجود الدم والمخاط. يمكن أن يكون الكرسي سائلاً ، مع مسحة رمادية قذرة ورائحة كريهة. تعتبر الدراسة حول الدم الخفي عنصرا هاما في البحث الطبي العام. إن الكشف أثناء الفحص المجهري للكريات البيضاء متعددة الأشكال مهم في التشخيص التفريقي للإسهال الحاد والمزمن. من الأهمية بمكان دراسة بيض الديدان الطفيلية. يتيح لك Copyscopy تحديد steatorii بسرعة. كما يسمح لك وجود لحم الألياف العضلية غير المهضومة في البراز بتخليق عملية الشفط.
تحديد حجم البراز ، الشوارد و osmolarity مفيد في التفريق بين الإسهال الإفرازي والاسموزي.
الفحص البكتريولوجي للبراز مهم في تشخيص التهاب الأمعاء البكتيرية المعينة.
ويزداد إفراز حمض 5-hydroxyindoleacetic والهيستامين ، على التوالي ، في متلازمة السرطانات و mastocytosis.
اختبار الدم. تحدث أمراض الأمعاء الخطيرة دائمًا مع حدوث تغيرات في الدم.
يحدث فقر الدم في العديد من الأمراض مصحوبة بضرر معوي. ويمكن أن يكون الصغير الكريات سوء الامتصاص الحديد أو فقدان الدم، ولكن قد يكون في انتهاك لحمض الفوليك وفيتامين الكبير الكريات تناول B 12.
كثرة الكريات البيضاء مع زيادة في عدد العدلات ترافق مختلف الالتهابات المعوية البكتيرية (الزحار ، داء السالمونيلات ، اليرسيني) ، فضلا عن آفات التهابية أخرى شديدة من الأمعاء الصغيرة والكبيرة. فرط الحمضات هو سمة من سمات التهاب الأمعاء اليوزيني ، بما في ذلك التي تسببها الديدان الطفيلية. ممكن lymphopenia ، كثرة الصفيحات والتغيرات الأخرى. اختبار الدم البيوكيميائي يكشف عن مجموعة متنوعة من التغييرات. انتهاك محتوى المنحل بالكهرباء هو نموذجي للإسهال لفترات طويلة. بادئ ذي بدء ، فإن وجود نقص بوتاسيوم الدم ، الذي يؤهب لتطور القلاء ، يستحق الذكر ، قد لا يتطابق مع شدة الإسهال لدى المرضى الذين يستخدمون الملينات باستمرار.
ويعكس النقص في الكالسيوم والمغنيسيوم والزنك في المصل زيادة في فقدان البراز ويحدث عندما ينتهك الامتصاص مع استئصال الأمعاء الغليظ ، داء كرون ، سرب.
مع اختلال شديد في الامتصاص ، ينخفض محتوى البروتين في مصل الدم ، بما في ذلك الزلال ، الجلوبيولين والترانسفيرين. في ظل هذه الظروف ، يتم تخفيض مستوى الكوليسترول. من الممكن تقليل محتوى البروثرومبين في الدم.
تحديد المصل العديد من الهرمونات، بما في ذلك غاسترين، ببتيد معوي فعال في الأوعية (VIP)، السوماتوستاتين، هرمون الغدة الدرقية، يمكن أن تكون مفيدة في تشخيص أسباب الإسهال المستمر أو سوء الامتصاص. في عدد من الحالات ، يتجلى gastrinomas عن طريق الإسهال الشديد وامتصاص ضعيف في غياب قرحة هضمية. يؤدي إفراز الأورام الفيروسية أيضًا إلى الإسهال الشديد دون إسهال دهني. زيادة في محتوى السوماتوستاتين والكالسيتونين قد تعكس أيضًا حدوث أورام في أماكن مختلفة تؤدي إلى كرسي سريع.
[