الفحص المعوي

الشكاوى. غالبًا ما يُزعج ألم البطن مرضى أمراض الأمعاء. وهو يُبرز بشكل خاص في حالات المغص المعوي، وهو ألمٌ تشنجي، ويتمركز بالقرب من السرة أو في مناطق أخرى، ويعتمد على انقباضات العضلات الملساء لجدار الأمعاء نتيجةً لتهيجها بمحتوياتها، وخاصةً الغازات. قد يكون سبب الألم التهابًا في الأمعاء، أو وجود ديدان طفيلية، أو انسدادات برازية، أو تلفًا في الجهاز العصبي. قد يحدث الألم أثناء التبرز، بالإضافة إلى الزحير (أو الرغبة المؤلمة الكاذبة في التبرز).

يرتبط الانتفاخ (الغازات) بتراكم الغازات في الأمعاء.

تعتبر اضطرابات حركة الأمعاء في شكل الإسهال أو الإمساك من السمات المميزة لأمراض الأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة.

الإسهال هو حركة أمعاء متكررة، مصحوبة عادةً بزيادة في كمية البراز، وغالبًا ما يكون سائلاً. بشكل عام، يمر حوالي 9 لترات من السوائل عبر الأمعاء يوميًا، بما في ذلك السوائل التي تفرزها الغدد اللعابية والمعدة والصفراء والبنكرياس وعصارة الأمعاء الدقيقة. يُمتص معظم السائل في الأمعاء الدقيقة، بينما يدخل 3-4 لترات يوميًا إلى الأمعاء الغليظة، حيث يُمتص 3/4 منها أيضًا. تُعتبر زيادة كمية البراز (أكثر من 200 غرام يوميًا) حالة مرضية. من المهم توضيح طبيعة البراز: هل هو مخلوط بالدم، أو مخاط، أو قوام البراز، أو ارتباط الرغبة بتناول الطعام.

ترتبط الأعراض المميزة لأمراض الأمعاء الدقيقة والغليظة ارتباطًا وثيقًا بأمراض الأعضاء والأجهزة الأخرى.

الطرق الفيزيائية لفحص الأمعاء

يكشف الفحص العام للمرضى الذين يعانون من سوء الامتصاص في الأمعاء الدقيقة لفترة طويلة عن انخفاض في وزن الجسم حتى الإرهاق، وتغيرات في الجلد (شحوب، جفاف) نتيجة نقص الفيتامينات.

قد يتضخم البطن نتيجةً للاستسقاء أو انتفاخ البطن الشديد، والذي يُشفى بالقرع. يُعدّ وجود صوت خافت في جوانب البطن من سمات الاستسقاء. في حال الاشتباه بوجود سوائل في تجويف البطن، يجب تكرار القرع مع استلقاء المريض على جانبه ووقوفه. في هذه الحالة، يتراكم السائل في الأجزاء السفلية من البطن. يُعدّ صوت الطبلة في جميع أنحاء البطن من سمات انتفاخ البطن، والذي يحدث نتيجةً لزيادة محتوى الغازات في حلقات الأمعاء الدقيقة.

يُجرى الجس أولًا بشكل سطحي، تقريبي، مما يسمح بتحديد مناطق الألم، والمقاومة، وتوتر عضلات جدار البطن الأمامي. يُشير الألم وتوتر عضلات جدار البطن في منطقة الحرقفة اليمنى إلى تطور التهاب الزائدة الدودية الحاد.

يتم إجراء الجس الانزلاقي العميق لمقاطع القولون وفقًا للقواعد العامة.

في بعض الحالات، يُمكّن الجس من اكتشاف ورم القولون. مع ذلك، ينبغي دائمًا تأكيد هذا التشخيص بالطرق الآلية.

أثناء فحص البطن، تُسمع أصوات معوية مرتبطة بالتمعج بشكل طبيعي. يُلاحظ التمعج الواضح ("القرقرة") في التهاب الأمعاء الحاد. في انسداد الأمعاء الشللي والتهاب الصفاق المنتشر، تختفي التمعج والأصوات.

طرق إضافية لفحص الأمعاء

التنظير الداخلي وخزعة الأمعاء. يُعدّ تنظير المستقيم السيني ذا أهمية بالغة في تشخيص الأمراض الالتهابية والورمية، وتحديد سبب النزيف المعوي. يُجرى فحص بكتيري ومجهري للإفرازات الالتهابية من الغشاء المخاطي للقولون، والتي تُؤخذ أثناء التنظير السيني.

إن التنظير الداخلي وخزعة الجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة لهما قيمة تشخيصية خاصة في المرضى الذين يعانون من سوء الامتصاص والإسهال المزمن.

فحص الأمعاء بالأشعة السينية. في الأشعة السينية العامة لتجويف البطن، يُمكن أحيانًا اكتشاف انتفاخ في الأمعاء الدقيقة مع وجود مستويات من السوائل منفصلة عن الغازات، مما يُشير إلى وجود انسداد في الأمعاء الدقيقة.

لإجراء فحص بالأشعة السينية للأمعاء، تُستخدم كبريتات الباريوم كعامل تباين، يُعطى عن طريق الفم (لفحص الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة) أو عن طريق الحقنة الشرجية (لفحص الأمعاء الغليظة). في الظروف العادية، يصل معلق الباريوم المُعطى عن طريق الفم إلى الأمعاء الدقيقة بعد 30-45 دقيقة، وبعد 3-6 ساعات يصل إلى القولون الصاعد، وبعد 24 ساعة يصل إلى القولون النازل.

في حالات سوء الامتصاص والإسهال، تشير طيات الغشاء المخاطي الخشنة والمتسمكة بشكل منتشر إلى وجود مرض تسللي في الأمعاء الدقيقة. قد يكون الضرر الموضعي للغشاء المخاطي التهابيًا، كما هو الحال في داء كرون.

تعتبر هذه الدراسة، باستخدام كبريتات الباريوم، ضرورية لتشخيص أورام القولون، وكذلك الآفات الالتهابية مثل التهاب القولون التقرحي ومرض كرون.

دراسة الامتصاص المعوي. تُدرس هذه العملية في حالات الإسهال المزمن مجهول السبب، وخاصةً عند الاشتباه باضطراب الامتصاص (متلازمة سوء الامتصاص). الاختبار الأكثر شيوعًا هو اختبار د-زيلوز، الذي يُمكّن من التمييز بين اضطراب الهضم في المعدة والأمعاء واضطراب الامتصاص. بعد تناول 25 غرامًا من د-زيلوز لمدة 5 ساعات، يُطرح 5 غرامات على الأقل منه في البول. ولأن د-زيلوز لا يخضع لأي تحولات خاصة أثناء الهضم، فإن انخفاض محتواه في البول يُشير إلى اضطراب الامتصاص الناتج عن تلف الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة.

من الممكن أيضًا دراسة امتصاص فيتامين ب _١٢. يمكن دراسة إفراز فيتامين ب _١٢ في البول، المُعَلَّم بنظير مُشع، بعد تناوله. لدى المرضى الذين يعانون من فقر دم خبيث أو قصور بنكرياسي حاد، يكون امتصاص فيتامين ب _١٢ الحر ضعيفًا. في حالة استئصال الصائم، والآفات التسللية الشديدة، واضطراب الهضم داخل الأمعاء، يضعف امتصاص فيتامين ب _{١٢ الحر.}

فحص البراز والبول. يُقدم فحص البراز معلومات مهمة. بالإضافة إلى قوامه، يُراعى وجود دم ومخاط. قد يكون البراز سائلاً، ذو لون رمادي قاتم ورائحة كريهة. يُعد فحص الدم الخفي عنصرًا مهمًا في الفحص الطبي العام. يُعد الكشف عن كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال أثناء الفحص المجهري أمرًا مهمًا للتشخيص التفريقي للإسهال الحاد والمزمن. كما يُعد فحص بيض الديدان الطفيلية مهمًا. يسمح فحص البراز بالتنظير الداخلي بالكشف السريع عن الإسهال الدهني. كما يُشير وجود ألياف عضلية غير مهضومة من اللحوم في البراز إلى وجود خلل في عملية الامتصاص.

إن تحديد حجم البراز، والكهارل، والتراكيز الأسمولية مفيد في التمييز بين الإسهال الإفرازي والإسهال الأسموزي.

يعتبر الفحص البكتريولوجي للبراز مهمًا في تشخيص التهاب الأمعاء البكتيري المحدد.

يزداد إفراز حمض 5-هيدروكسي إندول أسيتيك والهيستامين في البول في متلازمة الكارسينويد ومرض الخلايا البدينة على التوالي.

فحص الدم. تحدث أمراض الأمعاء الخطيرة دائمًا مع حدوث تغيرات في الدم.

يحدث فقر الدم في العديد من الأمراض التي تُسبب تلفًا معويًا. قد يكون فقر الدم صغير الخلايا مع ضعف امتصاص الحديد أو فقدان الدم، ولكنه قد يكون أيضًا كبيرًا الخلايا مع ضعف امتصاص حمض الفوليك وفيتامين ب ₁₂.

تصاحب زيادة عدد الكريات البيضاء مع زيادة في عدد العدلات أنواعًا مختلفة من الالتهابات المعوية البكتيرية (الزحار، السالمونيلا، اليرسينيا)، بالإضافة إلى آفات التهابية شديدة أخرى في الأمعاء الدقيقة والغليظة. أما التهاب الأمعاء اليوزيني، بما في ذلك التهاب الأمعاء الناتج عن الديدان الطفيلية، فتُلاحظ زيادة في عدد الحمضات. ومن المحتمل حدوث نقص في اللمفاويات، وزيادة في عدد الصفيحات الدموية، وتغيرات أخرى. وتُظهر فحوصات الدم الكيميائية الحيوية تغيرات مختلفة. ويُعتبر اختلال توازن الإلكتروليتات من سمات الإسهال المطول. بادئ ذي بدء، تجدر الإشارة إلى وجود نقص بوتاسيوم الدم، الذي يُهيئ للإصابة بالقلاء؛ وقد لا يتوافق مع شدة الإسهال لدى المرضى الذين يستخدمون الملينات باستمرار.

يعكس انخفاض محتوى الكالسيوم والمغنيسيوم والزنك في المصل زيادة في الخسائر البرازية ويحدث في حالات ضعف الامتصاص بسبب استئصال الأمعاء على نطاق واسع ومرض كرون والإسهال.

في حالات سوء الامتصاص الشديد، تنخفض مستويات بروتينات المصل، بما في ذلك الألبومين والغلوبيولين والترانسفيرين. كما تنخفض مستويات الكوليسترول في هذه الحالات. وقد تنخفض مستويات البروثرومبين في الدم.

قد تُفيد مستويات عدد من الهرمونات في مصل الدم، بما في ذلك الغاسترين، والببتيد المعوي النشط وعائيًا (VIP)، والسوماتوستاتين، والثيروكسين، في تشخيص سبب الإسهال المستمر أو سوء الامتصاص. في بعض الحالات، تُصاحب أورام الغاسترين إسهال شديد وسوء امتصاص في غياب قرحة هضمية. كما تُسبب الأورام المُفرزة للببتيد المعوي النشط وعائيًا إسهالًا شديدًا دون إسهال دهني. وقد يُشير ارتفاع مستويات السوماتوستاتين والكالسيتونين أيضًا إلى حدوث أورام في مواقع مُختلفة تُسبب كثرة التبرز.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]