Elektivnıy خرس

طيف انتخابي كثير من الباحثين يدعون بمرض متلازمة. عدم كفاية المعرفة وتعقيد تشوهات النمو كثيرا ما تؤدي إلى أخطاء التشخيص (على سبيل المثال، تشخيص الفصام أو التخلف العقلي) أو تقييم العناد مثل والمحاكاة، وبالتالي، إلى انتخابات غير كافية النهج الطبية والنفسية والتعليمية. في كثير من الحالات ، يعتبر انتهاك الاتصال بالكلام في مواقف اجتماعية معينة بمثابة إرساء مؤقت وترسمي تلقائي. في حالة حدوث صمات انتخابي معاملة غير صحيحة طويلة أو مزمنة أو عدم وجوده غالبا ما يؤدي إلى أشكال حادة من المدرسة، وكذلك الاستبعاد الاجتماعي، بما في ذلك تحقيق لرجل في سن النضج. وفي هذا الصدد ، فإن إجراء تشخيص دقيق في الوقت المناسب من قبل طبيب نفسي له أهمية خاصة في تعيين علاج كامل. حول المظاهر السريرية لهذا المرض ومخاطر النتائج الاجتماعية تحتاج إلى أن تكون على بينة من الأطفال مؤسسات وعلماء النفس والمربين والمعلمين، هي أول واقعة في طريق الطفل "صامت".

مرادفات

• طيف انتقائي.
• طيف انتقائي.
• الطفرة الجزئية.
• الطوعية الطوعية.
• الطفرية نفسية المنشأ.
• سبب الظرفية الناجمة عن الطفرة.
• الطفرية المميزة.
• قلت رهاب.
•  نيموتا مع السمع المحفوظة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

علم الأوبئة

يعتبر الانتخاب الاختياري ظاهرة نادرة نسبياً ، حيث يتراوح انتشارها بين الأطفال والمراهقين حسب البيانات الرسمية بين 0.02 و 0.2٪. هناك دليل على أن الطفرة الاختيارية القصيرة في الأطفال الذين بدأوا الدراسة ، تظهر في كثير من الأحيان (0.72٪).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

ما الذي يسبب الطفري الاختياري؟

صمات انتخابي، وعادة ما يكون الأصل النفسي، ويرتبط مع علاقة المضخمة لحالة معينة، وأعربت في رد فعل رجعية إلى الانفصال عن الأسرة، والاستياء، والشعور بعدم القيمة، وكان في كثير من الأحيان شكلا من أشكال الاحتجاج السلبي. لهذا الانحراف ، يمكن أن تكون آلية هستيرية مميزة تسمح بتفاعلات مثل "الموت الخيالي" للتطور. والقدرة على الانتخاب الاختياري قادرة أيضاً على أن تأخذ شكل خوف هوس من اكتشاف القصور الكلامي أو الفكري.

آلية التنمية

تظهر علامات الصمت الانتخابات أكثر في سن ما قبل المدرسة، ولكن ليست قريبة اعتبارها ظاهرة مؤلمة، منذ أكثر من الوقت الذي يقضيه الطفل في الأسرة، وصمته مع الغرباء خارج المنزل، وتعامل على الخجل المفرط. مظاهر صمات انتخابي أصبح واضحا في بداية المدرسة، عندما الصمت في بعض الحالات بسرعة يخلق شروط الاستبعاد. صمات انتخابي هو الميل إلى مدة طويلة، دائم من بضعة أشهر إلى عدة سنوات. اختفاء عفوية من صمات انتخابي - نادرة للغاية. في معظم الحالات، في غياب العلاج المستهدفة من مظاهر مؤلمة امتدت طوال أيام المدرسة، يرافقه الخوف من الاتصالات الشخصية، logo- والرهاب الاجتماعي وتختفي - كليا أو جزئيا - عند تغيير الحالة الاجتماعية، وغالبا في المناخ النفسي مواتية في الفريق (في العمل، في المهنية المؤسسة التعليمية). وفي الوقت نفسه، فإن معظم الكتاب نلاحظ في الناس متابعة بعد الإخراج في متلازمة محددة، وصعوبات التكيف الاجتماعي المرتبطة عدم اليقين والمخاوف الاجتماعية. عندما تنشأ في كثير من الأحيان على المدى الطويل صمات انتخابي استجابة نفسية الثانوية إلى حالته، الأمر الذي يؤدي على مر السنين لتشكيل المرضية للهوية، مفيد في نوع inhibitable وpsevdoshizoidnomu.

تصنيف الطموح الاختياري

اعتمادا على العامل المسبب للمرض ، فإن المتغيرات التالية للطفرات الاختيارية مميزة.

• اختياري خرس المبالغة السلوك المرتبطة موقفا سلبيا على وجهه معين كبير الطفل (على سبيل المثال، المعلم، المربي، وزوج الأم زوجة الأب الطبيب) أو مكان غير سارة (رياض الأطفال، والمدارس والمستشفيات).
• صمات انتخابي Sotsiofobichesky، ويرجع ذلك إلى الخوف من طفل لاكتشاف عدم اتساقها الفكري واللفظي أو المتعلقة فرط الحساسية الدستوري، بما في ذلك التعصب للبيئة جديدة وبيئة غير مألوفة.
• الطفرة الانتخابية الهستيرية ، استنادا إلى رغبة الطفل اللاواعية لجذب الانتباه إلى نفسه ، لتحقيق رغباته والافراج عن الإجهاد الذهني المفرط.
• طفيف انتخابي ، وأعرب في انخفاض في لهجة حيوية ، تخلف في المجالات الذهنية والحركية.
• طور انتقائي مع آليات مختلطة.

لأسباب مختلفة ، يتم تصنيف الطفري الاختياري على أنه ظرفية ، دائمة ، اختيارية وكاملة ، وفي المدة الانتقالية والانتقائية.

ومن الجدير بالذكر أيضا اختيار المتغيرات التالية من الطفري الاختياري.

• الطفرة الاختيارية التكافلية ، وفي هذه الحالة يتميز الطفل بعلاقة تكافلية مع شخص معين وعلاقات استغلالية ثانوية مع المشاركين الآخرين في البيئة الاجتماعية.
• خطاب الخوف الرهابي الاختياري مع الخوف من سماع صوتك وسلوكك الشعائري.
• رد الفعل الانتقائي التفاعلي مع الانسحاب في حد ذاته بسبب الاكتئاب التفاعلي.
• طفيل انتقائي سلبي العدوانية ، والتي يمكن وصفها بأنها استخدام العدو من البكم كسلاح النفسية.

وتتميز الصورة السريرية للخرس الانتخابية بسبب عدم وجود اتصال الكلام في بعض الحالات، وغالبا تحت vospitatelno¬obrazovatelnyh المؤسسات (مدرسة وروضة أطفال، مدرسة داخلية). يلاحظ وجود تغطيس كامل في المدرسة ككل ، أو يقتصر على الفصول الدراسية فقط ، عندما لا يتحدث الطفل مع المدرسين أو مع زملاء الدراسة. أحيانًا يكون الطفل صامتًا فقط في وجود بعض المعلمين أو معلم واحد / معلم ، يتحدث بحرية وبصوت عالٍ مع الأطفال. يتم التحقق من جودة المعرفة في هذه الحالات في الكتابة من خلال الواجبات المنزلية ، والإجابات على الأسئلة والملخصات. في كثير من الأحيان الأطفال الذين يعانون من الطفرات الانتخابية ، وتجنب الاتصال اللفظي ، استخدام عن طيب خاطر للتواصل تعبيرات الوجه و pantomime. وفي حالات أخرى، والأطفال تجمد في وجود أشخاص معينين أو لا يسمح لجميع الغرباء للمس نفسك، لا تبدو في عيون الشخص الآخر، الذي عقد tensely، ويجلس، فتوجه وhunching كتفيها. هناك حالات عندما يرفض الطفل على التحدث في وجود الغرباء، لأنه يبدو أن تمتلك صوت، "مضحك"، "غريبة"، "غير سارة". لا ينطبق خرس أقل بكثير انتخابي للمؤسسات التعليمية، و، من ناحية أخرى، والأسرة: من السهل التواصل مع بعضهم البعض ومع البالغين في الشارع والمدرسة، والأطفال لا يتكلمون في المنزل مع شخص ما في الأسرة (زوج الأم، زوجة الأب، الأب ، الجد).

إن سلوك الطفل المنحرف بالمقارنة مع نظرائه العاديين هو أمر غير عادي وسخيف لدرجة أن الآخرين بدأوا يشكّون في حدوث اضطراب عقلي أو تضارب فكري. ومع ذلك ، فإن نتائج الفحوص النفسية والذهنية والفطرية تشير إلى ذكاء طبيعي وغياب مرض عقلي في الطفل عرضة للرهاب الكلام. ومع ذلك ، في تاريخ العديد من الأطفال الذين يعانون من انحراف مماثل ، يتم الكشف عن تأخير في تطوير الكلام ، وانتهاك التعبير أو dysarthria. يمكن للأطفال إظهار الخجل والقلق والسلبية والعناد المفرط والرغبة في التلاعب بالآخرين. هم ، كقاعدة عامة ، تعلق بشكل مفرط للأم وتشعر بالسعادة عند فصلها عنها. في بيئة أسرية وفي جماعية للأطفال ، بعض هؤلاء الأطفال خجولون و قليلو الكلام ، والبعض الآخر ، على العكس من ذلك ، هم اجتماعيون جدا ، ثرثارة ، صاخبة.

غالباً ما تستكمل الطفرات الاختيارية باضطرابات عصبية متميزة (سلس البول ، التجويف ، الرهاب ، التشنجات اللاإرادية) ، بالإضافة إلى علامات الاكتئاب من النوع الديناميكي للديناميكية.

[17], [18], [19]

كيف تتعرف على الطفرة الانتخابية؟

يمكن تحديد تشخيص الطفرية الاختيارية في الظروف التالية:

• الفهم العادي للكلام.
• كافية لمستوى التواصل الاجتماعي للكلمة التعبيرية:
• قدرة الطفل على التحدث بشكل طبيعي في بعض المواقف واستخدام هذه القدرة.

يمكن تمييزها صمات انتخابي من أوائل التوحد الطفولي، والفصام حديثي الولادة اضطرابات إرتدادي-جامودية وانفصام الشخصية مع المتأخر (في قبل البلوغ والمراهقة) الأعراض في الغالب جامودي، الهوس والهلوسة، الوهمية، الدول اكتئاب ذهاني، وأمراض الدماغ العضوية والتفاعل التفاعلي والهستيري.

على عكس التوحد الطفولي، الذي هو سمة لعدم وجود اتصال اللفظي مع الآخرين، وتتميز صمات انتخابي عن طريق التواصل اللفظي ضعف بعد فترة من التواصل اللفظي عادي، انتقائي، ترتبط هذه الحالة، موقع معين أو شخص. في حالة خرس انتخابي يتم استبعاد أي الانطواء الشديد والتنافر النمو العقلي وكذلك تظهر عليهم اعراض مرض التوحد، والصورة النمطية، والهوايات مبالغ سخيفة والألعاب، مخاوف خيالية اضطرابات سلوكية واسعة الانتشار، وتعبيرات الوجه، والمهارات الحركية.

وتجدر الإشارة إلى أنه في بعض الحالات في مظهر باكر من الفصام في الطفل داخل الضوضاء رجعية رجعية أو katatono- بعد الفترة العادية النمو العقلي والبدني، فإنه يختفي. في هذه الحالة، على عكس صمات انتخابي، هناك مشرق الأعراض الإيجابية متعددة الأشكال واضطرابات الرجعية ليست فقط خسارة كلية أو جزئية للخطاب، والتنمية المستدامة وغير عادية بعد بداية نهاية، ولكن أيضا اضطرابات الرجعية الأخرى: فقدان المهارات المساعدة الذاتية، ونظافة، الشديدة التبسيط والتنميط ألعاب المظهر القديم من الأعراض.

في الفصام يصيب الراحل وشديد الاكتئاب غياب حلقة أو فقدان جزئي للكلمة ليست ميزة تلزم، ولكن يصاحب إلا من خلال الأعراض الإيجابية الشديدة، مما يجعل من الصعب على الخلط بين معظم الحالات مع المرض الذاتية البكم العصابي.

فقدان كلمة الأمراض العصبية الناجمة عن الآفات العضوية من الفص العقد، الحوفي وأمامي القاعدية من نظام الدماغ تدريجيا يزيد، يرافقه عملية نموذجية لأعراض العضوية ويقدم أية صعوبات في التشخيص التفريقي.

ضمن الوجدانية صدمة رد فعل خصوصية خرس على مظهره حاد مباشرة بعد psihotravmy، مجمل ضيق نسبيا، فضلا عن عدم الانتقائية، شدة الهلع، والتخلف الحركي واضطرابات somatovegetativnyh.

والأكثر صعوبة هو تعيين الكهربة من الهستيري. العلامات المشتركة لهذين الخيارين هي آليات الظهور ، على أساس مبدأ "الرغبة الشرطية" ، الطفولة العقلية ، السلوك التوضيحي ، التعليم حسب نوع المنظار. الاختلافات تتكون في ميزات الشخصية. فالطفل الذي لديه طفرة اختيارية يحاول أن يكون غير واضح ، وهو يتميز بالتردد ، وصعوبات التواصل بين الأشخاص ، والخجل ، وانخفاض تقدير الذات ، والخيال البدائي. على العكس من ذلك ، يميل الأطفال الذين يعانون من الطفور الهستيري إلى أن يكونوا في مركز الاهتمام ، ويميلون إلى التخيلات المورقة ، ويزيدون من تقدير الذات بشكل غير كاف ، ويسعون إلى التلاعب بالآخرين. مع وجود عصاب هستيري ، يكون التحور الكلي عادة ، ولكن يتم تقليله بسرعة إذا تم تطبيق نهج علاج نفسي صحيح.

التشخيص التفريقي

ويستند التشخيص في المقام الأول إلى المظاهر السريرية للحالة ، لا يتطلب في المقام الأول الفحص البدني الإضافي ، والدراسات المختبرية والدورسات ، باستثناء الشكوك حول أمراض الدماغ العضوية وفقدان السمع. في مثل هذه الحالات ، يلزم إجراء فحص متعمق:

• طبيب الأطفال.
• أعصاب. 
• طبيب نفساني.
• معالج الكلام
• المعالج.
• طبيب عيون.
• otolaryngologist.
• الطب العصبي النفسي.
• surdologom.
• جراح أعصاب.

يتم أيضًا إجراء الدراسات التالية:

• توصيف القحف.
• ECG.
• التصوير الشعاعي (نسخة) من الصدر.
• EEG.
• EkhoEG.
• REG.
• MRT.

[20], [21], [22]

علاج الطفرية الاختيارية

العلاج هو العيادات الخارجية. الاستثناءات هي الحالات التي تتطلب المراقبة والدراسات المختبرية في مستشفى للأمراض النفسية لتحديد الاختلافات المحددة بين الطفرات الاختيارية والمرض العضوي الداخلي أو الحالي. ومن المهم بنفس القدر التمييز بين الأطفال والتغيب عن المدرسة العميقة ، الذين يحتاجون إلى تدريبات بسيطة في قسم شبه دائم في مستشفى للأمراض النفسية.

طرق علاج الطفرية الاختيارية

العلاج النفسي: الأسرة ، الفردية ، تدريبات التواصل ، igroterapiya ، العلاج الفني ، العلاج النفسي التكاملي (المعرفية التحليلية ، الإيحائية السلوكية).

المعالجة الدوائية (إذا لزم الأمر ، فهي ليست إلزامية وتوصف مع الأخذ بعين الاعتبار شدة الصورة السريرية وعمق المدرسة والتكيف الاجتماعي):

• المهدئات - كلورديازيبوكسيد ، الديازيبام ، oxazepam وفي جرعات صغيرة من فينازيبام.
• nootropics: بيرايتام ، حمض gopantenic ، acetylaminosuccinic حامض ، حمض aminophenylbutyric ، pyrithinol ، القشرة الدماغية ببتيد القشرة الدماغية ، وما إلى ذلك ؛
• timoanaleptics: sulpiride تصل إلى 100 ملغ / يوم ، alimamazine تصل إلى 10 ملغ / يوم ؛
• مضادات الذهان الخفيفه المضادة للقلق: الثيوري ديازين تصل إلى 20 ملغ / يوم.
• مضادات الاكتئاب: pipofezine إلى 50 ملغ / يوم، أميتريبتيلين إلى 37.5 ملغ / يوم، pirlindol إلى 37.5 ملغ / يوم، مابروتيلين إلى 50 ملغ / يوم، مع كلوميبرامين 30 ملغ / يوم، إيميبرامين 50 ملغ / يوم.

أهداف العلاج

التعامل مع الاضطرابات العصبية والاكتئاب ، وتحسين الاتصالات بين الأشخاص.

مستثناة

• اضطرابات النمو العامة (B84).
• الفصام (P20).
• اضطرابات محددة في تطور الكلام (P80).
• طفرة انتقائية عابرة كجزء من اضطراب القلق بسبب الخوف من الانفصال في الأطفال الصغار (P93.0).