ديبريفان

ديبريفان (بروبوفول) هو دواء يستخدم في الممارسة الطبية كمخدر في الوريد. وهو أحد الأدوية الأكثر استخدامًا على نطاق واسع لتحريض التخدير العام والحفاظ عليه أثناء الجراحة.

يتمتع Diprivan ببداية سريعة للعمل ونصف عمر قصير، مما يجعله مناسبًا بشكل خاص للاستخدام في غرفة العمليات. يوفر الدواء استعادة سريعة للوعي بعد التوقف عن تناوله، وهو أمر مهم أيضًا لإدارة التخدير العام.

بالإضافة إلى استخدامه في غرفة العمليات، يمكن أيضًا استخدام ديبريفان لتسهيل إجراءات مثل الفحوصات التنظيرية والإشعاعية، وفي العناية المركزة لتخدير المرضى.

على الرغم من أن المرضى يتحملون ديبريفان بشكل جيد عادة، إلا أنه قد يسبب آثارًا جانبية مختلفة مثل انخفاض ضغط الدم، واكتئاب التنفس ومنعكس السعال، والألم في موقع الحقن. يجب أن يتم استخدام الديبريفان فقط تحت إشراف طاقم طبي مؤهل.

دواعي الإستعمال ديبريفانا

1. التخدير العام أثناء الجراحة: غالبًا ما يستخدم ديبريفان للحث على التخدير العام والحفاظ عليه أثناء العمليات الجراحية المختلفة. يمكن أن يشمل ذلك العمليات الجراحية الكبرى بالإضافة إلى الإجراءات الصغيرة.
2. التخدير في العناية المركزة: يمكن استخدامه لتخدير المرضى في العناية المركزة، خاصة أولئك الذين يخضعون للتنفس الصناعي أو الذين يحتاجون إلى التحكم في الوعي.
3. تسهيل الإجراءات: يمكن أيضًا النظر في استخدام الدواء لتسهيل الإجراءات مثل الفحوصات التنظيرية والإشعاعية عندما يكون تخدير المريض مطلوبًا.
4. التخدير أثناء الإجراءات الطبية: يمكن استخدام ديبريفان لتوفير التخدير أثناء الإجراءات الطبية أو التلاعبات التي قد تسبب عدم الراحة أو القلق للمريض.

الافراج عن النموذج

قد يختلف شكل الإطلاق اعتمادًا على الاستخدام الطبي المحدد والشركة المصنعة، ولكنه عادةً ما يكون متاحًا في الأشكال التالية:

1. محلول للحقن: الشكل الأكثر شيوعًا لإطلاق Diprivan هو محلول للحقن. وهو سائل عديم اللون أو مصفر قليلاً مخصص للإعطاء عن طريق الوريد ويستخدم في التخدير للتحريض السريع والحفاظ على التخدير العام.
2. مستحلب للتسريب: بالنسبة لبعض الإجراءات الطبية، يمكن إعطاء الدواء كمستحلب للتسريب. يستخدم هذا لتوفير فترة أطول من التخدير أو التخدير، خاصة أثناء الجراحة أو الإجراءات التي تتطلب تخفيف الألم لفترة طويلة.
3. الهباء الجوي: تقدم بعض الشركات المصنعة ديبريفان كرذاذ للاستنشاق. قد يكون هذا مفيدًا لأنواع معينة من التخدير، مثل تحريض التخدير عند الأطفال أو المرضى الذين يجدون صعوبة في الحقن.

الدوائية

ترتبط آلية عمله بزيادة التأثير المثبط لحمض جاما أمينوبوتيريك (GABA)، وهو الناقل العصبي المثبط الرئيسي في الجهاز العصبي المركزي. فيما يلي الديناميكيات الدوائية وآلية عمل Diprivan الأكثر تفصيلاً:

1. تعزيز انتقال GABA-ergic: يزيد البروبوفول من تنشيط مستقبلات GABA-A في مناطق الدماغ المختلفة. يؤدي هذا إلى انخفاض الإثارة العصبية وزيادة التأثيرات المثبطة لـ GABA في الجهاز العصبي المركزي.
2. تثبيط انتقال الجلوتاماتيرجيك: يقلل البروبوفول أيضًا من تنشيط مستقبلات الجلوتاماتيرجيك (مستقبلات NMDA)، والتي تلعب دورًا في الإشارات الاستثارية في الدماغ. وهذا يساهم في تقليل الإثارة بشكل إضافي ويقلل من احتمال حدوث مضاعفات عصبية.
3. بداية سريعة وإنهاء التأثير: يتمتع ديبريفان ببداية سريعة جدًا للمفعول ومدة تأثير قصيرة. وهذا يجعله مثاليًا للاستخدام في الحالات التي تتطلب التحريض السريع وإنهاء التخدير أو التخدير.
4. الامتثال للتخدير: يوفر البروبوفول نومًا عميقًا مع الحفاظ على التنفس والدورة الدموية، مما يجعله ذا قيمة خاصة للتخدير العام في الممارسة الجراحية.
5. انخفاض خطر التراكم: يتم استقلاب البروبوفول بسرعة وإفرازه من الجسم، مما يقلل من خطر التراكم حتى مع الاستخدام لفترة طويلة.

الدوائية

1. الامتصاص : يُعطى ديبريفان عادة عن طريق الوريد. بعد تناوله، يتم امتصاص الدواء بسرعة ويصل إلى تركيزات عالية في الدم.
2. التوزع : البروبوفول محب للدهون بدرجة كبيرة، مما يساهم في توزيعه السريع في أنسجة الجسم، بما في ذلك الجهاز العصبي المركزي والأنسجة الطرفية. وهذا يسبب بداية سريعة والانسحاب من التخدير.
3. التمثيل الغذائي : يتم استقلاب البروبوفول في الكبد، حيث تحدث الجلوكورونيدات والأكسدة. المستقلب الرئيسي هو بروبوفول المترافق 1-غلوكورونيد.
4. الإطراح : يتم إخراج البروبوفول ومستقلباته بشكل رئيسي عن طريق الكلى.
5. نصف العمر : نصف عمر البروبوفول في الجسم قصير ويتراوح من 2 إلى 24 ساعة تقريبًا، اعتمادًا على الجرعة والخصائص الفردية للمريض.
6. الحرائك الدوائية في حالات خاصة : في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد أو الكلى، قد تتغير الحرائك الدوائية للبروبوفول، مما يتطلب وصفًا دقيقًا ومراقبة الجرعة. تجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في المرضى المسنين قد تتغير الحرائك الدوائية للبروبوفول بسبب التغيرات الفسيولوجية المرتبطة بالعمر.

الجرعات والإدارة

قد تختلف الجرعة ومعدل التسريب اعتمادًا على متطلبات المريض والحالة الفسيولوجية والإجراء وعوامل أخرى. وفيما يلي التوصيات العامة:

1. للتخدير العام في الجراحة:

   • جرعة البداية المعتادة لتحريض التخدير هي 1-2 ملغم/كغم من البروبوفول.
   • قد تكون هناك حاجة لتسريب البروبوفول بمعدل 100-200 ميكروجرام/كجم/دقيقة للحفاظ على التخدير.

2. للتخدير في العناية المركزة:

   • قد تختلف جرعة التخدير من 0.3 إلى 4.0 ملغم/كغم/ساعة، اعتمادًا على متطلبات المريض واستجابته للدواء.
   • يوصى بالبدء بجرعة منخفضة ثم زيادة الجرعة تدريجياً للوصول إلى المستوى المطلوب من التخدير.

3. للإجراءات مع التخدير الموضعي:

   • يمكن أيضًا استخدام البروبوفول للتخدير أثناء إجراءات التخدير الموضعي، مثل التنظير الداخلي. قد تكون الجرعة أقل أهمية وتعتمد على الاحتياجات الفردية للمريض وطبيعة الإجراء.

4. لأجل الاطفال:

   • بالنسبة للأطفال، قد تكون جرعة البروبوفول أعلى حسب وزن الجسم، ولكنها تعتمد أيضًا على عمر المريض وحالته وطبيعة الإجراء.

استخدم ديبريفانا خلال فترة الحمل

لا يُنصح عمومًا باستخدام ديبريفان أثناء الحمل إلا في حالة الضرورة القصوى وتحت إشراف دقيق من الطبيب.

أولا، البيانات المتعلقة بسلامة استخدام الدواء أثناء الحمل محدودة. لا توجد دراسات سريرية كافية لتحديد مدى سلامته للأم والجنين في هذه الحالة.

ثانيًا، يمكن للبروبوفول عبور حاجز المشيمة ويؤثر على نمو الجنين. قد يعاني الأطفال المبتسرون الذين يولدون لأمهات تناولن البروبوفول أثناء الحمل من مشاكل في الجهاز التنفسي واضطرابات هرمونية.

يعتبر استخدام ديبريفان أثناء الحمل بشكل عام خطرًا على الجنين ولا يتم إجراؤه إلا في ظل ظروف طبية صارمة حيث تفوق الفوائد المحتملة للأم المخاطر المحتملة على الجنين. في مثل هذه الحالات، يجب أن يتم العلاج تحت إشراف طبي صارم.

موانع

1. فرط الحساسية : يجب على الأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية أو رد الفعل التحسسي للدواء أو مكوناته عدم استخدام هذا الدواء.
2. انخفاض ضغط الدم : يجب على المرضى الذين يعانون من انخفاض حاد في ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم توخي الحذر عند استخدام ديبريفان لأنه قد يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم بشكل أكبر.
3. اضطرابات الجهاز التنفسي الشديدة : قد يؤدي إلى تثبيط مركز الجهاز التنفسي، لذلك قد يكون استخدامه غير مرغوب فيه عند المرضى الذين يعانون من اضطرابات الجهاز التنفسي الحادة أو انقطاع النفس.
4. أمراض الكبد الشديدة : يقوم الكبد باستقلاب الديبريفان، لذلك يجب استخدام الدواء بحذر عند المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد الحادة.
5. الحمل والرضاعة : خلال فترة الحمل والرضاعة، يجب استخدام ديبريفان بحذر، مع الأخذ بعين الاعتبار المخاطر المحتملة على الجنين والطفل.
6. الاعتلالات العضلية والأمراض العصبية العضلية : في المرضى الذين يعانون من الاعتلالات العضلية أو الأمراض العصبية العضلية مثل الوهن العضلي الوبيل، قد يرتبط استخدام الدواء بزيادة خطر حدوث مضاعفات.
7. عدم تحمل البيض أو فول الصويا أو بروتينات زيت فول الصويا : يحتوي ديبريفان على البيض وفول الصويا أو زيت فول الصويا، لذلك يجب على المرضى الذين يعانون من عدم تحمل معروف لهذه المنتجات تجنب الدواء.
8. عمر الأطفال : يجب الحذر والخبرة بشكل خاص بالنسبة للأطفال الصغار عند استخدام الدواء، وخاصة عند الأطفال الصغار أو الأطفال حديثي الولادة.

آثار جانبية ديبريفانا

1. انخفاض ضغط الدم: قد يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم لدى المرضى، خاصة أثناء التخدير. وقد يتطلب ذلك مراقبة وإجراءات إضافية للحفاظ على ضغط الدم ضمن الحدود الآمنة.
2. تثبيط الجهاز التنفسي: مثل أدوية التخدير الأخرى، قد يؤدي ديبريفان إلى تثبيط التنفس، خاصة عند تناوله بسرعة كبيرة أو عند استخدام جرعات كبيرة. قد يتطلب ذلك مجرى هواء إضافيًا أو تهوية صناعية.
3. الألم والتهيج في مكان الحقن: قد يعاني بعض المرضى من ألم أو تهيج في مكان حقن البروبوفول.
4. الرمع العضلي: هي حركات عضلية متشنجة لا إرادية قد تحدث أثناء تحريض وصيانة التخدير باستخدام دواء.
5. التغيرات الأيضية: في بعض الحالات قد يسبب اضطرابات التمثيل الغذائي مثل فرط ثلاثي جليسريد الدم (زيادة مستويات الدهون الثلاثية في الدم) أو فرط بوتاسيوم الدم (زيادة مستويات البوتاسيوم في الدم).
6. الدوخة والغثيان: قد يعاني بعض المرضى من الدوخة أو الغثيان بعد الاستيقاظ من التخدير باستخدام ديبريفان.
7. ردود الفعل التحسسية: في حالات نادرة، قد تحدث ردود فعل تحسسية مثل طفح جلدي، حكة أو صدمة الحساسية.
8. فقدان الذاكرة: قد يسبب فقدان الذاكرة المؤقت حيث لا يستطيع المريض تذكر الأحداث التي حدثت أثناء العملية.

جرعة مفرطة

1. الاكتئاب التنفسي : البروبوفول هو مثبط قوي للجهاز التنفسي. الجرعة الزائدة قد تسبب انخفاض معدل التنفس أو حتى التوقف التام للتنفس.
2. انخفاض ضغط الدم : قد تسبب الجرعة الزائدة انخفاضًا حادًا في ضغط الدم، مما قد يؤدي إلى فشل القلب والصدمة.
3. الاكتئاب المركزي : يمكن أن يكون للبروبوفول تأثير مثبط قوي على الجهاز العصبي المركزي، والذي يمكن أن يظهر في النعاس والنوم العميق وانخفاض الوعي وحتى الغيبوبة.
4. عدم انتظام ضربات القلب : في بعض المرضى، جرعة زائدة من ديبريفان قد تسبب عدم انتظام ضربات القلب وعدم انتظام ضربات القلب.
5. مضاعفات أخرى : من الممكن أيضًا حدوث مضاعفات أخرى مثل خلل في الكبد أو الكلى واضطرابات التمثيل الغذائي وردود الفعل التحسسية.

التفاعلات مع أدوية أخرى

1. المثبطات المركزية (العوامل التي تمنع نشاط الجهاز العصبي المركزي) : يزيد ديبريفان من التأثير المثبط على الجهاز العصبي المركزي، لذا فإن استخدامه مع مثبطات مركزية أخرى مثل الباربيتورات، البنزوديازيبينات، المواد الأفيونية، أو الكحول قد يؤدي إلى اكتئاب كبير في التنفس. والدورة الدموية.
2. المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات : قد تعزز التأثيرات المسكنة للمسكنات والأدوية المضادة للالتهابات مثل المورفين أو الفنتانيل أو البنتازوسين أو الإيبوبروفين أو الباراسيتامول.
3. أدوية مضادات الكولينستراز : قد تعزز من تأثير أدوية مضادات الكولينستراز مثل البيروستيغمين، مما قد يؤدي إلى زيادة خطر الآثار الجانبية المرتبطة بزيادة نشاط إنزيم الكولينستراز.
4. مضادات الاكتئاب : قد يؤدي استخدام الدواء مع مضادات الاكتئاب مثل مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين (SSRIs) أو مثبطات امتصاص النورإبينفرين والسيروتونين (SNRIs) إلى زيادة خطر الإصابة بمتلازمة السيروتونين، خاصة عند استخدامها مع المسكنات أو المنشطات.
5. الأدوية المضادة لاضطراب نظم القلب : قد يؤدي استخدام ديبريفان مع الأدوية المضادة لاضطراب نظم القلب مثل أميدارون أو ليدوكائين إلى زيادة تأثيرها المثبط للقلب، مما قد يؤدي إلى اضطرابات خطيرة في نظم القلب.

شروط التخزين

1. درجة حرارة التخزين : يجب تخزين ديبريفان عادة في درجة حرارة يمكن التحكم فيها بين 15 و25 درجة مئوية. من المهم تجنب درجات الحرارة القصوى ودرجات الحرارة القصوى.
2. الحماية من الضوء : يجب حفظ المحلول في العبوة الأصلية بعيداً عن الضوء المباشر. التعرض لفترات طويلة للضوء قد يسبب تدهور الدواء.
3. الحماية ضد الزنج الحر: تجنب تجميد Diprivan. إذا تم تجميد الدواء، يجب التخلص منه.
4. التعبئة والتغليف : عادة ما يتم توفير الدواء في قوارير أو أمبولات. بعد فتح القارورة أو الأمبولة، يجب استخدام الدواء على الفور أو التخلص منه وفقًا للوائح والمعايير المحلية.
5. مدة الصلاحية : من المهم مراقبة تاريخ انتهاء صلاحية ديبريفان وعدم استخدامه بعد تاريخ انتهاء الصلاحية المذكور على العبوة.