دوسباتالين

دوسباتالين (ميبيفرين) هو دواء يستخدم لتخفيف أعراض متلازمة القولون العصبي (IBS) وغيرها من اضطرابات الجهاز الهضمي المرتبطة بفرط توتر العضلات الملساء.

يعمل ميبيفيرين عن طريق سد قنوات الكالسيوم في العضلات الملساء للأمعاء، مما يؤدي إلى استرخاءها. يساعد هذا على تقليل التشنجات، وتخفيف الألم، وتحسين نفاذية الأمعاء.

يُؤخذ دوسباتالين عادةً عن طريق الفم على شكل أقراص أو كبسولات. يُؤخذ عادةً قبل الوجبات أو حسب الحاجة، وفقًا لتوجيهات الطبيب.

دواعي الإستعمال دوسباتالينا

1. آلام البطن وعدم الراحة المرتبطة بمتلازمة القولون العصبي (IBS).
2. تشنجات معوية وألم يشبه المغص.
3. حركة الأمعاء غير المكتملة والأعراض الأخرى المرتبطة بخلل في حركة الأمعاء.

الافراج عن النموذج

يتوفر دوسباتالين عادة على شكل أقراص أو كبسولات للإعطاء عن طريق الفم.

الدوائية

1. آلية العمل:

   • تأثير مضاد للتشنجات بشكل انتقائي: يُرخي ميبيفيرين عضلات الأمعاء الملساء بشكل انتقائي دون التأثير بشكل كبير على حركة الأمعاء الطبيعية. هذا يسمح بتخفيف التشنجات والألم المصاحب لها دون التأثير على الوظيفة الحركية الطبيعية.
   • حجب قنوات الصوديوم: يحجب الميبيفرين قنوات الصوديوم في أغشية خلايا العضلات الملساء، مما يؤدي إلى استقرار الغشاء ومنع دخول الصوديوم غير المنضبط إلى الخلايا. هذا يمنع استقطاب العضلات الملساء وما يليه من تقلص.
   • تأثير مضاد للتشنج: يقلل الدواء من زيادة التوتر والنشاط الحركي المفرط للعضلات الملساء في الأمعاء، مما يساعد على تخفيف الأعراض مثل الألم والتشنجات وعدم الراحة في البطن.

2. التأثيرات على الجهاز الهضمي:

   • تقليل الألم والانزعاج: من خلال استرخاء العضلات الملساء في الأمعاء، يساعد الميبيفرين على تقليل الألم والانزعاج المرتبط باضطرابات الأمعاء الوظيفية.
   • لا تأثير على الحركة الطبيعية: على عكس بعض مضادات التشنج الأخرى، لا يثبط الميبيفرين الحركة الطبيعية للأمعاء، مما يتجنب الآثار الجانبية مثل الإمساك أو بطء العبور المعوي.

3. التأثيرات السريرية:

   • تحسن حالة المريض: يُعدّ ميبيفيرين فعالاً في علاج متلازمة القولون العصبي (IBS) وغيرها من اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية. يُبلغ المرضى عن انخفاض الألم والتشنجات وتحسن الصحة العامة.

4. المزايا:

   • تأثيرات جهازية ضئيلة: بسبب تأثيره الانتقائي على عضلات الأمعاء، فإن الميبيفرين له آثار جانبية جهازية ضئيلة، مما يجعله آمنًا للاستخدام على المدى الطويل.
   • لا توجد تأثيرات مضادة للكولين: لا يمتلك الميبيفيرين خصائص مضادة للكولين، لذلك لا يسبب آثارًا جانبية مثل جفاف الفم أو عدم وضوح الرؤية أو احتباس البول، وهي أعراض نموذجية لبعض مضادات التشنج الأخرى.

الدوائية

1. الشفط:

   • بعد تناوله عن طريق الفم، يُمتص الميبيفرين بسرعة وبشكل كامل من الجهاز الهضمي. تُوفر التركيبات المُعدّلة الإطلاق، مثل الكبسولات، إطلاقًا مُطوّلًا للمادة الفعالة، مما يُساعد على الحفاظ على مستويات ثابتة في البلازما.

2. توزيع:

   • يتم توزيع الميبيفيرين بشكل جيد في الأنسجة، وخاصة في العضلات الملساء للأمعاء، حيث يمارس تأثيره.
   • يبلغ ارتباط البروتين في البلازما حوالي 75%، مما يشير إلى ارتباط معتدل بالبروتين.

3. الاسْتِقْلاب:

   • يتعرض الميبيفرين لعملية أيض مكثفة في الكبد عن طريق التحلل المائي للإسترات، مما يؤدي إلى تكوين حمض الفيراتريك وكحول الميبيفرين.
   • لا تمتلك المستقلبات الرئيسية نشاطًا دوائيًا، مما يقلل من خطر الآثار الجانبية الجهازية.

4. انسحاب:

   • تُفرز مستقلبات الميبيفيرين بشكل رئيسي عن طريق الكلى. ويُطرح حوالي 60% من المستقلبات في البول على شكل أحماض كربوكسيلية وغلوكورونيداتها.
   • قد يتم إفراز بعض المستقلبات في الصفراء.

5. نصف العمر:

   • يبلغ عمر النصف للميبيفرين ومستقلباته حوالي 5-6 ساعات، مما يسمح بتناول الدواء مرتين يوميًا عند استخدام كبسولات الإطلاق المعدل.

تعليمات خاصة:

• المرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى أو الكبد:
  • لا يلزم تعديل الجرعة للمرضى المسنين أو المرضى الذين يعانون من ضعف في وظائف الكلى أو الكبد، مما يجعل الميبيفرين مناسبًا للاستخدام في هذه المجموعات من المرضى.
• التفاعلات الغذائية:
  • لا يؤثر تناول الطعام بشكل كبير على امتصاص الميبيفرين، ولكن يوصى بتناول الدواء قبل 20 دقيقة من تناول الطعام للحصول على أفضل تأثير علاجي.

الجرعات والإدارة

تعتمد الجرعات الموصى بها وطرق الإعطاء على شكل الإطلاق.

كبسولات ممتدة المفعول (200 ملغ):

• الجرعة المقترحة: كبسولة واحدة (200 ملغ) مرتين يوميًا.
• طريقة الاستخدام: تناول الكبسولات كاملةً، دون مضغ، مع كمية كافية من الماء (نصف كوب على الأقل). يُنصح بتناول الكبسولات قبل الوجبات بعشرين دقيقة (صباحًا ومساءً).

أقراص (135 ملغ):

• الجرعة الموصى بها: قرص واحد (135 ملجم) ثلاث مرات يوميًا.
• طريقة الاستخدام: تُؤخذ الأقراص كاملةً مع كمية كافية من الماء. يُنصح بتناولها قبل الوجبات بعشرين دقيقة.

التوصيات العامة:

1. مدة العلاج:

   • يتم تحديد مدة دورة العلاج من قبل الطبيب بشكل فردي، اعتمادًا على حالة المريض واستجابته للعلاج.
   • يمكن الاستمرار في العلاج حتى يتم تحقيق تحسن مستدام في الحالة، وبعد ذلك يوصى بتقليل الجرعة تدريجيًا.

2. الجرعة الفائتة:

   • إذا نسيتَ تناول كبسولة أو قرصًا، فتناوله في أسرع وقت ممكن. إذا اقترب موعد الجرعة التالية، فلا تُضاعف الجرعة، بل استمر في تناول الدواء كالمعتاد.

3. التوقف عن العلاج:

   • يمكن إيقاف الدواء تدريجيًا لتجنب انتكاس الأعراض. يُنصح باستشارة الطبيب بشأن تقليل الجرعة تدريجيًا.

تعليمات خاصة:

• المرضى الذين يعانون من اختلال في وظائف الكلى أو الكبد: لا يلزم تعديل الجرعة.
• المرضى المسنين: لا حاجة لتعديل الجرعة.
• الحوامل والمرضعات: يجب الاتفاق على استخدام الدواء مع الطبيب.

الجدول التقريبي للقبول:

كبسولات ممتدة الإطلاق:

• في الصباح: كبسولة واحدة قبل الإفطار بـ 20 دقيقة.
• في المساء: كبسولة واحدة قبل العشاء بـ 20 دقيقة.

حبوب:

• في الصباح: قرص واحد قبل الإفطار بـ 20 دقيقة.
• خلال النهار: قرص واحد قبل الغداء بـ 20 دقيقة.
• في المساء: قرص واحد قبل العشاء بـ 20 دقيقة.

استخدم دوسباتالينا خلال فترة الحمل

وتعتبر مسألة مدى سلامته عند استخدامه أثناء الحمل مهمة لمنع المخاطر المحتملة على الأم والجنين.

الكفاءة والسلامة

1. علاج اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية: أظهرت الدراسات فعالية دوسباتالين في علاج تشنجات الجهاز الهضمي بعد استئصال المرارة. فهو يُخفف أعراض آلام البطن وعسر الهضم، ويُعيد انتظام وتيرة التبرز وقوامه، مما يُحسّن جودة حياة المرضى (مايف وآخرون، ٢٠١٨).
2. التأثيرات على الكلى والأجنة: أظهرت دراسة أجريت على الفئران البيضاء أن الميبيفرين قد يُسبب تغيرات نسيجية في كلى الفئران الحوامل وأجنتها عند استخدامه لفترة طويلة أثناء الحمل. تُبرز هذه النتائج ضرورة توخي الحذر واستشارة الطبيب قبل الاستخدام (العيسوي وآخرون، ٢٠٢٢).
3. الأيض والاستقرار: يُستقلب الميبيفيرين بسرعة في الجسم، مما يجعله شبه غير قابل للكشف في البلازما. تشمل المستقلبات الرئيسية للميبيفيرين حمض ديسميثيل ميبيفيريك (DMAC) ومشتقات أخرى قد تؤثر على التأثير الدوائي للدواء (موسكاليفا وآخرون، ٢٠١٩).

موانع

موانع الاستعمال المطلقة:

1. فرط الحساسية:

   • فرط الحساسية أو الحساسية تجاه الميبيفيرين أو أيٍّ من مكونات الدواء. في حال وجود ردود فعل تحسسية سابقة تجاه هذا الدواء، يُمنع استخدامه منعًا باتًا.

2. أقل من 18 سنة:

   • لا يُنصح باستخدام الدواء للأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا، حيث أن بيانات السلامة والفعالية لهذه الفئة العمرية محدودة.

موانع الاستعمال النسبية:

1. الحمل والرضاعة:

   • الحمل: لا يُسمح باستخدام الميبيفرين أثناء الحمل إلا في حالات الضرورة القصوى وتحت إشراف طبي صارم. البيانات المتعلقة بسلامة الدواء لدى النساء الحوامل محدودة.
   • الرضاعة: من غير المعروف ما إذا كان الميبيفرين يُفرز في حليب الأم، لذا لا يُنصح باستخدامه أثناء الرضاعة. في حال الحاجة إلى العلاج، يُنصح بوقف الرضاعة الطبيعية.

2. خلل شديد في وظائف الكبد أو الكلى:

   • يجب على المرضى الذين يعانون من خلل شديد في وظائف الكبد أو الكلى استخدام الميبيفرين بحذر وتحت إشراف طبي.

تعليمات خاصة:

• المرضى الذين يعانون من البورفيريا:
  • لا توجد بيانات عن استخدام الميبيفرين في المرضى الذين يعانون من البورفيريا، وبالتالي لا ينصح باستخدامه في مثل هؤلاء المرضى.

آثار جانبية دوسباتالينا

الآثار الجانبية المحتملة:

1. ردود الفعل التحسسية:

   • طفح جلدي
   • مثير للحكة
   • الشرى (الشرى)
   • الوذمة الوعائية (وذمة كوينكي)، والتي تسبب تورم الوجه أو الشفتين أو اللسان أو الحلق مما قد يسبب صعوبة في التنفس ويتطلب عناية طبية فورية
   • ردود الفعل التحسسية (نادرة جدًا)

2. من الجهاز الهضمي:

   • غثيان
   • إسهال
   • إمساك
   • ألم في البطن

3. من الجهاز العصبي:

   • صداع
   • الدوخة (نادرًا)

4. من الجهاز القلبي الوعائي:

   • خفقان القلب (سرعة ضربات القلب) (نادر جدًا)

ملحوظات:

• ندرة الآثار الجانبية: بشكل عام، يتم تحمل الميبيفرين بشكل جيد والآثار الجانبية الخطيرة نادرة.
• رد الفعل الفردي: قد يختلف رد الفعل تجاه الدواء من مريض لآخر، وقد يعاني بعض المرضى من آثار جانبية غير مذكورة أعلاه. في حال ظهور أعراض غير عادية أو شديدة، يُرجى استشارة الطبيب.

جرعة مفرطة

1. من الجهاز العصبي المركزي:

   • الإثارة
   • دوخة
   • صداع

2. من الجهاز القلبي الوعائي:

   • تسرع القلب (نبضات القلب السريعة)

3. من الجهاز الهضمي:

   • غثيان
   • القيء
   • إسهال

4. ردود الفعل التحسسية:

   • متسرع
   • مثير للحكة
   • خلايا النحل

التفاعلات مع أدوية أخرى

التفاعلات الدوائية:

1. الأدوية المؤثرة على الجهاز العصبي المركزي:

   • على الرغم من أن الميبيفرين بحد ذاته ليس له تأثيرات مركزية كبيرة، فإن استخدامه المصاحب مع المهدئات أو مضادات الاكتئاب أو مضادات الاختلاج قد يتطلب مراقبة المريض بحثًا عن زيادة التأثيرات المهدئة المحتملة أو غيرها من التفاعلات المركزية.

2. مضادات الكولين:

   • لا يمتلك الميبيفيرين خصائص مضادة للكولين، ولكن من الناحية النظرية قد يؤدي دمجه مع عوامل أخرى مضادة للكولين إلى تعزيز التأثير المضاد للتشنج على الأمعاء، الأمر الذي قد يتطلب تعديل الجرعة ومراقبتها.

3. الأدوية المضادة للفطريات (على سبيل المثال، الكيتوكونازول):

   • لا توجد تفاعلات مهمة معروفة بين الميبيفرين ومضادات الفطريات، إلا أن الكيتوكونازول قد يُغير أيض بعض الأدوية. لذا، يجب مراعاة التفاعلات المحتملة ومراقبة حالة المريض أثناء العلاج المركب.

4. الأدوية المؤثرة على الجهاز الهضمي:

   • قد يتفاعل ميبيفيرين مع أدوية أخرى تؤثر على حركة الأمعاء. قد يشمل ذلك أدوية تحفيز حركية الأمعاء (مثل ميتوكلوبراميد)، والتي قد يكون لها تأثيرات معاكسة على حركة الأمعاء.

التفاعلات مع الطعام والكحول:

1. طعام:

   • لا يؤثر الطعام بشكل كبير على امتصاص وفعالية ميبيفيرين. يُنصح بتناول دوسباتالين قبل الوجبات بعشرين دقيقة لتحقيق التأثير الأمثل.

2. الكحول:

   • قد يزيد الكحول من الآثار الجانبية لميبيفرين، كالدوار والتهدئة. يُنصح بتجنب تناول الكحول أثناء العلاج بدوسباتالين.