داء الشعرينات - الأعراض

تتراوح فترة حضانة داء الشعريات بين 10 و25 يومًا في المتوسط، وقد تتراوح بين 5 و8 أيام وستة أسابيع. عند الإصابة في بؤر متماثلة (بعد تناول لحوم الخنازير المنزلية المصابة)، توجد علاقة عكسية بين مدة فترة الحضانة وشدة المرض: فكلما قصرت فترة الحضانة، زادت شدة المسار السريري، والعكس صحيح. أما عند الإصابة في بؤر طبيعية، فلا يُلاحظ هذا النمط عادةً.

اعتمادًا على طبيعة المسار السريري، يتم التمييز بين الأشكال التالية من داء الشعريات: بدون أعراض، إجهاضية، خفيفة، معتدلة وشديدة.

تظهر الأعراض الأولى لداء الشعريات في صورة غثيان وقيء وبراز رخو وألم في البطن لدى بعض المرضى في الأيام التالية لتناول اللحوم الملوثة ويمكن أن تستمر من عدة أيام إلى 6 أسابيع.

في الشكل غير المصحوب بأعراض، قد يكون العارض الوحيد هو كثرة الحمضات في الدم. أما الشكل المجهض فيتميز بأعراض سريرية قصيرة الأمد (تستمر من يوم إلى يومين).

الأعراض الرئيسية لمرض داء الشعريات هي الحمى، وآلام العضلات، والوهن العضلي، والوذمة، وفرط الحمضات في الدم.

حمى متقطعة، ثابتة، أو غير منتظمة. وحسب درجة الإصابة، يستمر ارتفاع درجة حرارة الجسم لدى المرضى من عدة أيام إلى أسبوعين أو أكثر. وفي بعض المرضى، تستمر درجة الحرارة المنخفضة لعدة أشهر.

تظهر متلازمة الوذمة وتتفاقم بسرعة - خلال يوم إلى خمسة أيام. في الحالات الخفيفة والمتوسطة من المرض، تستمر الوذمة لمدة أسبوع إلى أسبوعين (نادرًا ما تصل إلى ثلاثة أسابيع)؛ أما في الحالات الشديدة، فتتطور متلازمة الوذمة ببطء أكبر، لكنها تستمر لفترة أطول وقد تتكرر. وكقاعدة عامة، تظهر الوذمة حول العين أولًا، مصحوبة بالتهاب الملتحمة، ثم تنتشر إلى الوجه. في الحالات الشديدة، تنتشر الوذمة إلى الرقبة والجذع والأطراف (وهي علامة تشخيصية غير مواتية). يعاني مرضى داء الشعريات من طفح جلدي بقعي حطاطي، يكتسب أحيانًا طابعًا نزفيًا، ونزيفًا تحت الملتحمة وتحت الظفر.

تتجلى متلازمة العضلات بألم عضلي، والذي في الحالات الشديدة يصبح عامًا ويصاحبه وهن عضلي. يظهر الألم أولًا في عضلات الأطراف، ثم في مجموعات عضلية أخرى، بما في ذلك عضلات المضغ، واللسان والبلعوم، والعضلات الوربية، وعضلات العين. في المرحلة المتأخرة من داء الشعرينات، قد تحدث تقلصات عضلية، مما يؤدي إلى شلل المريض.

عندما تتأثر الرئتين، والتي تتطور خلال الأسبوعين الأولين من المرض، يتم ملاحظة السعال، وأحيانا مع وجود دم في البلغم، وعلامات التهاب الشعب الهوائية، ويتم الكشف عن تسللات "طائرة" في الرئتين في صور الأشعة السينية.

في الدم المحيطي، عادةً ما تزداد نسبة الحمضات وزيادة عدد الكريات البيضاء ابتداءً من اليوم الرابع عشر، مع ظهور أعراض مميزة مثل نقص بروتين الدم (انخفاض محتوى الألبومين)، وانخفاض مستوى البوتاسيوم والكالسيوم، وزيادة نشاط الإنزيمات (فوسفوكيناز الكرياتينين، وأسبارتات أمينوترانسفيراز، إلخ) في مصل الدم. تصل نسبة الحمضات إلى ذروتها في الأسبوعين الثاني والرابع، وقد تبقى عند مستوى 10-15% لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر أو أكثر. هناك علاقة وطيدة بين مستوى الحمضات وشدة الأعراض السريرية لداء الشعرينات. في المرضى الذين يعانون من مسار حاد، قد تكون نسبة الحمضات في الدم المحيطي ضئيلة أو معدومة.

يتميز داء الشعريات الخفيف بارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم (حتى 38 درجة مئوية)، وتورم الجفون، وألم خفيف في عضلات الأطراف وانخفاض عدد الحمضات.

تتميز داء الشعريات المعتدل بفترة حضانة تبلغ حوالي 2-3 أسابيع، وبداية حادة مع حمى تصل إلى 39 درجة مئوية لمدة 1-2 أسبوع، وذمة الوجه، وألم متوسط في عضلات الأطراف، وزيادة عدد الكريات البيضاء 9-14 × 10 ⁹ / لتر، وزيادة الحمضات 20-25٪ وأعلى.

يتميز داء الشعرينات الحاد بفترة حضانة قصيرة (أقل من أسبوعين)، وارتفاع في درجة الحرارة لمدة أسبوعين على الأقل، ووذمة معممة، تُعزى في الغالب إلى تسارع هدم البروتين ونقص بروتين الدم، وألم عضلي مصحوب بتقلصات عضلية، وعدم قدرة المريض على الحركة تمامًا. يُظهر تصوير الدم فرط كريات الدم البيضاء (حتى 20x109 ^/ لتر)، وفرط الحمضات (حتى 50% فأكثر). ومع ذلك، في الحالات الشديدة للغاية، قد تكون الحمضات غائبة أو غير ذات دلالة إحصائية (علامة تشخيصية سيئة). متلازمة عسر الهضم وآلام البطن شائعة، ويحدث تضخم الكبد لدى أكثر من 50% من المرضى.

تتراوح المدة الإجمالية للأشكال الظاهرة من المرض، حسب شدة مساره، بين أسبوع إلى أسبوعين و5-6 أسابيع. قد تصل فترة التعافي من داء الشعرينات الحاد إلى 6 أشهر أو أكثر. قد تتكرر أعراض داء الشعرينات، مثل آلام العضلات وتورم الوجه، بشكل دوري، مصحوبة بحمى وأعراض أخرى. وتكون الانتكاسات أسهل من المرض الأساسي.

الوفيات وأسباب الوفاة

تعتمد شدة داء الشعرينات ونتائجه بشكل كبير على تلف الأعضاء الذي يتطور في الأسبوعين الثالث والرابع من المرض؛ ومن أخطر هذه الحالات التهاب عضلة القلب. مع تطوره، قد يحدث تسرع القلب، وانخفاض ضغط الدم، واحتمالية اضطرابات نظم القلب، وقصور القلب. تتوسع حدود القلب، ويُكتشف تلف منتشر في عضلة القلب، وأحيانًا اضطرابات في الشريان التاجي، على تخطيط كهربية القلب. يُعد التهاب عضلة القلب في داء الشعرينات أحد الأسباب الرئيسية للوفاة التي تحدث في الفترة من الأسبوع الرابع إلى الثامن من المرض. ويأتي بعد التهاب عضلة القلب تلف الرئة. في الحالات المتوسطة إلى الشديدة، تُكتشف علامات التهاب الشعب الهوائية والارتشاح "الطائر" في الرئتين سريريًا وشعاعيًا. في الحالات الشديدة، قد يبدو تلف الرئة على شكل التهاب رئوي فصي مع ظهور انصباب مصلي في التجويف الجنبي. من المحتمل حدوث وذمة رئوية، والتي يُسهّلها أيضًا تطور قصور القلب والأوعية الدموية. قد تحدث عدوى بكتيرية ثانوية. يتجلى تلف الجهاز العصبي المركزي بالصداع، والنعاس، وأحيانًا الهذيان، وعلامات التهاب السحايا المصاحب لمتلازمة الوذمة. في المراحل المتأخرة، تُسجل اضطرابات حادة، مثل التهاب الأعصاب المتعدد، وشلل الأطفال الأمامي الحاد، والوهن العضلي الوبيل الكاذب، والتهاب السحايا، والتهاب الدماغ مع تطور الذهان، والشلل الجزئي أو الموضعي، والغيبوبة. قد تصل نسبة الوفيات في غياب العلاج المناسب إلى 50%.