عدوى الجرح: العلاج

تكتيكات إدارة المرضى الذين يعانون من عدوى الجرح. هناك وجهات نظر مختلفة حول إدارة المرضى الذين يعانون من عدوى الجرح. يرتبط الاختلاف بشكل أساسي بدرجة التدخل الجراحي في عملية الجرح.

مبادئ العلاج الجراحي الفعال للجروح قيحية:

• العلاج الجراحي للجرح أو التركيز صديدي ؛
• تصريف الجرح باستخدام تصريف كلوريد البولي فينيل المثقب والغسيل المطول بمواد مطهرة ؛
• في أقرب وقت ممكن إغلاق الجرح بمساعدة الابتدائية ، تأخر الابتدائية ، الغرز الثانوية في وقت مبكر أو اللطخة الجلد ؛
• العلاج بالمضادات الحيوية العامة والمحلية ؛
• زيادة التفاعل النوعي وغير محدد للكائن الحي.

يتم تنفيذ العلاج التحفظي ، بما في ذلك العلاج المضاد للبكتيريا الموجهة ، واستخدام مناعة والأدوية التي تحسن التوجية من الأنسجة ، بالتوازي مع العلاج الرئيسي.

العلاج الجراحي للجرح. الجروح قيحية الأولية هي الجروح ، التي تشكلت بعد عملية جراحية لعمليات قيحية حادة (فتح الدمامل ، phlegmon) ، وبعد تخفيف حواف الجرح بعد العملية الجراحية بسبب التقوية. يمكن أن تكون هذه الجروح على جدار البطن الأمامي ، العجان.

العلاج الجراحي للجرح مع استئصال الأنسجة الميتة يمنع إخلاء وتشكيل عيوب واسعة من السلي.

مبادئ معالجة الجرح قيحي:

• التخدير الكافي
• التقيد الصارم بالعقم
• فتح واسعة من الجرح ومراجعة جيوب والتلوث ، ليس فقط في الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، ولكن أيضا في الفضاء تحت الماء.
• إزالة القيح ، والورم الدموي ، والخطوط المركبة ، والصرف الصحي من الجرح مع حلول مطهرة ؛
• إزالة جميع الأنسجة غير المعدية الصدفية - الأنسجة ذات الذوبان القيحي (الكلي والميكروسبيس) ؛ تخضع الأنسجة الميتة للإزالة الإلزامية (مناطق "اللون الأسود") ؛
• المظهر أثناء علاج النزيف (الأنسجة غير الدمية التي لا تمدّ الدم) يعمل كمؤشر صحيح على صحة تحديد حد قابلية الأنسجة ؛
• تخثر الدم
• تغيير الأدوات والكتان.
• إعادة ترميم الجرح
• خياطة طبقة طبقة من الجرح مع طبقات غير متكررة.
• الموقف المبدئي هو رفض كل أنواع الصرف السلبي في إصابة الجرح (واحد-الرندي، أنبوب صمغ، "الحزم" الأنابيب، ومسحات)؛ في بداية القرن ثبت بالتجربة (بتروف VI، 1912) أنه بعد منصات 06:00 الشاش غارقة في المقابل المقابس صديد، وليس فقط لم يكن لديها أي خصائص مطهرات، ولكن أيضا عرقلة تدفق الطبيعي للتراكم السوائل وامتصاص منها يؤدي إلى ظهور أعراض الحمى القيحية - resorptive.
• إذا كان من غير الممكن إجراء تصريف الطموح (عدم وجود جهاز) ، يجب أن يوصى المريض أن يكون في الوضع الطبيعي - على الجانب الآخر أو على البطن ، وأيضاً أن يدقق ويخفف حواف الجلد في الجرح بشكل دوري.
• التدبير "الجاف" للجرح الجلدي - معالجة الجلد بمحلول من برمنغنات البوتاسيوم الأخضر أو البوتاسيوم ؛
• ارتداء إلزامي للضمادة ؛
• إزالة المفاصل الثانوية في اليوم العاشر - الثاني عشر.

إذا الغرز على الجرح بعد العلاج الجراحي هو غير ممكن تماما، فإنه من المستحسن أن إجراء الصرف الصحي جرح مفتوح. لهذا الغرض، ونحن غسل الجروح المحاليل المطهرة، وبالتالي فرض على سطح الجرح من طوقا مع الأنزيمات (التربسين، كيموتربسين)، مبلل بمحلول ملحي، مرة الأولى 2 يوم، ثم مرة واحدة تعزز رفض في وقت مبكر من الأنسجة الميتة، وتنقية الأنزيمية الجروح وتحبيب جديدة.

لتطهير الجروح (يحدث عادة في غضون 5-7 أيام) جعل الغرز وإغلاق الجرح، وتطبيق ما يسمى طبقات الثانوية في وقت مبكر. يتم تطبيق الغرز كما هو موضح سابقا، مع فارق وحيد أن، كقاعدة عامة، لا يطلب من جراح المراجعة العامة وnecrectomy. حسن التخدير، والعقيم، والجروح الصرف الصحي Dioxydinum، وفرض طبقات نادرة مع مقارنة شاملة من حواف الجرح والاستشعار لاحقا وعلاج المفاصل "جافة" - وهذا هو ما هو مطلوب عادة لتحقيق نتيجة الجراحة والتجميل جيدة، عندما كان الجرح من الصعب التمييز من تلتئم بها الغاية الأساسية .

وينطبق الشيء نفسه على الجروح المصابة على العجان في مرضى التوليد أو مرضى أمراض النساء الذين يعانون من مضاعفات الجراحة التجميلية.

تتم إزالة الغرز في يوم 10-12 ، في كثير من الأحيان العيادات الخارجية بالفعل.

في وجود ورم دموي من جدار البطن الأمامي من أبعاد كبيرة ، يتم تنفيذ إفراغها تحت ظروف التشغيل تحت التخدير. تمدد حواف الجرح الجلدي ، وإزالة طبقات من السيل. وكقاعدة عامة، الأنسجة imbibirovannyh وجد نزيف الأوعية فشلت، علاوة على ذلك، فمن هذا thrombosing الوقت أو ورم دموي ضغط ميكانيكيا. فائدة مناسبة في هذه الحالة هي إزالة الدم والجلطات ، وشظايا من مواد خياطة ، والعقم مع حل من الديوكسيدلين وطبقة طبقة من جدار البطن الأمامي عن طريق الغرز القليلة. في حالة النزف المنتشر للأنسجة ، وكذلك في حالة تمدد الورم الدموي ، يتم إدخال أنبوب لصرف الشطف في الفضاء تحت الجلد ، في حالات أخرى - يقتصر على الاستخدام التقليدي للبرد والبضائع.

وبالمثل ، فإننا نتعامل مع حالات الورم الدموي (القيلة الدموية) في العجان والمهبل. في فترة ما بعد الجراحة ، نقوم بإجراء التنشيط المبكر للمرضى ، وتستكمل المواعيد بالغسيل (مرتين في اليوم).

كما أن رفضنا للإدارة السلبية للمرضى المصابين بعدوى الجرح أمر أساسي أيضًا: تفريغ المرضى الذين يعانون من الجروح غير المعالجة والتوصيات الخاصة بمختلف أنواع التدخلات الملطفة ، على سبيل المثال ، إحضار حواف الجرح جنبًا إلى جنب مع شريط المساعدة ، إلخ. الخ ، وكذلك الضمادات في مكان الإقامة.

ومن المعروف أن الظهارة تنمو على سطح التحبيب بسرعة منخفضة - 1 مم حول محيط الجرح في 7-10 أيام. في العد الأولي ، يتم تمامًا إجراء الاندماج بين حواف الجرح في فترة لا تتعدى الشهرين.

كل هذه الأشهر، المرضى "مرتبطة" إلى العيادة، وحضور الجراح لا يقل عن 1 مرة في ثلاثة أيام، وأنها تقتصر على الإجراءات الصحية في بعض الأحيان المرضى الذين لديهم لأنفسهم (أو جهود أقارب) لجعل الملابس. وهذا ناهيك عن التخفيض في العمليات الجراحية (إمكانية تشكيل الفتق) وآثار التجميل (الندبات المشوهة الواسعة) للجراحة والتكاليف المعنوية. وعلى النقيض من المرضى من السلوك السلبي للعدوى الجروح، والمرضى الذين يعانون من الغرز الثانوية (غرز إذا لم تتم إزالة في المستشفى) زيارة العيادات الخارجية الجراح ليست أكثر من 2-3 مرات - إلى رصد حالة المفاصل وإزالتها.

مكون طبي لعلاج المرضى الذين يعانون من عدوى الجرح.

إن طبيعة العلاج فردية وتعتمد على شدة الإصابة بالجروح ، وجود الأمراض المصاحبة ، مرحلة عملية الجرح.

في مرحلة التسلل والتقيؤ ، يشار إلى المضادات الحيوية. في ظل وجود مضاد حيوي ، يتم العلاج باستخدام أكثر الدورات نشاطًا ، الأكثر حساسية للممرض (مع مراعاة الجرعة الواحدة واليومية والدورة لمدة 5-7 أيام). في غياب الدراسات البكتيرية ، يتم إجراء العلاج التجريبي ، مع الأخذ بعين الاعتبار المسار السريري للعدوى الجرح. من الأفضل استخدام lincosamides ، التي لديها مجموعة واسعة من الإجراءات على النباتات إيجابية الجرام واللاهوائية.

على سبيل المثال: lincomycin في جرعة واحدة من 0.6 غرام ، وجرعة يومية من 2.4 غرام ، وجرعة دورة من 12 غراما ، clindamycin في جرعة واحدة من 0.15 غرام ، جرعة يومية من 0.6 غرام ، وجرعة دورة من 3 غرام.

في الحالات الشديدة، وتدار أنها بالاشتراك مع الأمينوغليكوزيد، وحيازة حساسية انتقائية عالية ضد النباتات gramotritsagelnoy، على سبيل المثال، جنتاميسين، ينكومايسين أو الكليندامايسين + + جنتاميسين (ينكومايسين في جرعة واحدة من 0.6 غرام، والجرعة اليومية من 2.4 غرام، جرعة بالطبع 12 غرام، الكليندامايسين في واحد جرعة 0.3 غرام إلى 0.9 غرام الجرعة اليومية، بالطبع جرعة 4.5 غرام، جنتاميسين في جرعة واحدة من 0.08 غرام، والجرعة اليومية من 0.24 غرام، جرعة بالطبع 1.2 غرام).

كما أنها فعالة للغاية في إعطاء الفلوروكينولونات ، على سبيل المثال ، سيبروفلوكساسين 200 ملغ مرتين في الوريد ، في الحالات الشديدة مع توليفة metrogil ، 0.5 غم (100 مل) 3 مرات في اليوم.

في حالة الإصابة الزائفة يدل على التنازل عن المخدرات مع النشاط antipsevdomonadnoy عالية - السيفالوسبورين III الجيل، على سبيل المثال، سيفوتكسيم (claforan) جرعة واحدة من 1 غرام، والجرعة اليومية من 3 غرام، دورة جرعة 15 جم أو السيفنازيديم (FORTUM) جرعة واحدة من 1 غرام، والجرعة اليومية لل 3 غرام ، وجرعة الدورة من 15 غرام.

في الحالات الخفيفة أو lincosamides فلوروكينولونات عن طريق الفم، على سبيل المثال klyndafer 0.6 غرام من 3 مرات في اليوم، أو سيبروفلوكساسين (tsiploks) 0.5 غرام من 2 مرات في تركيبة Trichopolum 0.5 غرام من 2 مرات لمدة 5 أيام.

الوقاية من عدوى الجرح

الأساس للوقاية من عدوى الجرح هو الإدارة المحيطة بالجراحة من المضادات الحيوية.

لتجنب الإصابة بالجروح ، يجب الالتزام بوضوح بعدد من المبادئ للتدخل الجراحي:

• تنفيذ الإرقاء شامل.
• علاج الأنسجة بعناية ، والتقليل من الصدمات.
• تجنب التخثر المفرط ؛
• تجنب فرض متكررة (أقل من 0.6 سم) ، شد الحبل ؛
• استخدام الشفط
• ري الأنسجة تحت الجلد بمحلول مطهر من الديوكسيدين في نهاية العملية.

معرفة تشريح جدار البطن الأمامي يساعد على تجنب عيوب الإرقاء ، مما يؤدي إلى تطور القيلة الدموية. خطر تكوين ورم دموي هو:

• غير كافية الارقاء الأوعية الشرسوفي السطحية في البطن من قبل فانينستيل (الموجود في زوايا الجروح الأنسجة تحت الجلد) قد يتسبب في حدوث نزيف من الجرح وتشكيل القيلة تحت الجلد (الوقاية - إعانات شاملة، اختياريا مع الوخز بالابر الأوعية الدموية)؛
• سفن عديدة من مختلف المستقيمة التغذية عيار تتقاطع في البطن على فانينستيل، عندما يتم فصل لفافة من المستقيمة البطنية، وشكلت كدمات تحت الخوذة. الوقاية - ربط دقيق للأوعية عند القاعدة (انقطاع الطمث) والعضلات ، يتبعها التقاطع بين الأحرف المزدوجة ؛ يجب أن تكون جذع الوعاء ذات أطوال كافية لمنع انزلاق الأربطة ، وفي الحالات المشكوك فيها يكون من الأفضل طرد الوعاء.
• الجرح الأوعية الشرسوفي inferiora - السفن الكبرى تقع على الحافة الخارجية للالمستقيمة البطنية، - في تهجير الأمامي مركز جدار البطن (الخط ألبا) في nizhnesredinnoy (البطن كثيرا ما تتكرر)، الخام تخفيف المستقيمة أيدي عضلات إضافية أو المرايا لأي شكل من أشكال البطن . النتيجة - ورم دموي واسعة تحت الخوذة (الوقاية - تشريح الأنسجة عن طريق الاستثناء الوحيد حاد لممارسة تقنيات توسيع الجرح "دليل").

عند اصابة الأوعية المذكورة أعلاه ، فمن الضروري إجراء الإرقاء مع مراجعة وخياطة معزولة من الأوعية قبل خياطة جدار البطن الأمامي.

وبالتالي، لا يمكن التقليل من قيمة عدوى الجرح في أمراض النساء الممارسة السريرية، لأن عواقب يمكن أن يكون ليس فقط المعنوية (إطالة فترة نقاهة بعد عملية جراحية، والحاجة إلى ربط الجرح، تجربة ذاتية غير سارة) والاقتصادية وجوانب تجميلية، ولكن أيضا المشاكل الطبية اللاحقة التي تتطلب التدخل الجراحي المتكرر (تشكيل الفتق) ، ناهيك عن إمكانية تطوير تعفن الجرح.