إدمان الكيتامين

الكيتامين دواء استُخدم في الأصل كمخدر ومسكن للألم، ولكنه يتميز أيضًا بخصائص نفسية، وقد يُسبب آثارًا متنوعة عند استخدامه دون قصد، بما في ذلك اضطراب الوعي والإدراك. من المهم ملاحظة أن الاستخدام غير المصرح به للكيتامين قد يكون خطيرًا، وقد يؤدي إلى آثار جانبية خطيرة، أو حتى الوفاة. فيما يلي بعض الآثار والأعراض المرتبطة باستخدام الكيتامين:

التأثيرات النفسية:

• تغيرات في الإدراك: تشويه الأصوات والألوان والأشكال، والشعور بانفصال الوعي عن الجسم (الانفصال أو "ترك الجسم").
• النشوة: شعور بالسعادة والنعيم.
• الهلوسة: الهلوسة البصرية والسمعية.
• تأثيرات مضادة للقلق: انخفاض الشعور بالقلق.
• الارتباك وفقدان التوجه: صعوبة في إدراك الوقت والمكان والهوية الذاتية.
• الجنون والخوف: يمكن أن يسبب مشاعر الخوف أو الأفكار الجنونية لدى بعض الأشخاص.

التأثيرات الجسدية:

• تقليل حساسية الألم: الكيتامين هو مخدر قوي.
• ارتفاع ضغط الدم ومعدل ضربات القلب: زيادة قصيرة المدى بعد تناول الدواء.
• اضطرابات التنسيق والترنح: صعوبة الحفاظ على التوازن وتنسيق الحركات.
• رعشة العين: حركات العين اللاإرادية.
• الضعف والخمول: بعد اختفاء تأثير التحفيز الأولي.
• - القيء والغثيان: خاصة عند تناول جرعات عالية.

التأثيرات طويلة المدى:

• تلف المسالك البولية: يمكن أن يسبب مشاكل في المثانة والكلى مع الاستخدام المتكرر.
• الاعتماد النفسي: إمكانية الإدمان ومشاكل الصحة العقلية.
• ضعف الإدراك: صعوبات في الذاكرة والتركيز مع الاستخدام لفترة طويلة.

إن استخدام الكيتامين خارج السياق الطبي يحمل مخاطر صحية خطيرة ويمكن أن يؤدي إلى عواقب غير متوقعة وخطيرة.

آلية عمل الكيتامين

الكيتامين مُخدِّرٌ انفصاليٌّ قويٌّ يُستخدم بكثرة في الطب والطب البيطري. كما يتميز بخصائص مضادة للاكتئاب، ويمكن استخدامه لعلاج حالات الاكتئاب الحادة التي أثبتت مضادات الاكتئاب التقليدية عدم فعاليتها. آلية عمل الكيتامين متعددة الأبعاد، وتختلف عن آلية عمل معظم المخدر ومضادات الاكتئاب الأخرى. [ 1 ] فيما يلي الجوانب الرئيسية لآلية عمله:

1. مستقبلات NMDA: يعمل الكيتامين بشكل أساسي كمضاد غير تنافسي لمستقبلات NMDA في الجهاز العصبي المركزي. تُعد هذه المستقبلات نوعًا فرعيًا من مستقبلات الغلوتامات، وتلعب دورًا رئيسيًا في عمليات الإثارة واللدونة في الجهاز العصبي. يؤدي حجب مستقبلات NMDA بواسطة الكيتامين إلى انخفاض في التأثير الاستثاري للغلوتامات، مما قد يفسر آثاره المخدرة ومضادات الاكتئاب والمُحاكيات النفسية.
2. الأنظمة الدوبامينية والنورادرينالية: يؤثر الكيتامين أيضًا على الأنظمة الدوبامينية والنورادرينالية في الدماغ، مما قد يُسهم في تأثيره المضاد للاكتئاب. يُمكنه تعزيز إطلاق هذه النواقل العصبية، مما يُحسّن المزاج والصحة العامة.
3. مسار MTOR: ثبت أن الكيتامين يُنشّط مسارًا جزيئيًا يُعرف باسم هدف الثدييات للراباميسين (mTOR)، والذي يلعب دورًا هامًا في تنظيم تخليق البروتين والمرونة العصبية. قد يُسهم هذا التنشيط في التأثير السريع للكيتامين كمضاد للاكتئاب من خلال تحفيز نمو وتطور مشابك عصبية جديدة في الدماغ.
4. تأثيرات مضادة للالتهابات: يُظهر الكيتامين خصائص مضادة للالتهابات من خلال خفض مستويات السيتوكينات الالتهابية. قد يكون لهذا دور في تأثيراته المضادة للاكتئاب والمسكنة، إذ يُعتبر الالتهاب أحد الآليات الفيزيولوجية المرضية للاكتئاب والألم المزمن.
5. التأثيرات على مستقبلات أخرى: بالإضافة إلى تأثيراته على مستقبلات NMDA، قد يتفاعل الكيتامين مع عدد من الأهداف الجزيئية الأخرى، بما في ذلك مستقبلات الأفيون والمستقبلات الحساسة لحمض غاما أمينوبوتيريك (GABA). وقد تُسهم هذه الآليات الإضافية أيضًا في تعقيد خصائصه الدوائية.

الموقع الأساسي لعمل الكيتامين هو كمضاد غير تنافسي لمستقبل الغلوتامات N-ميثيل-D-أسبارتات (NMDA)، على الرغم من أن له تأثيرات على العديد من المستقبلات الأخرى. وهو يعمل كمضاد لمستقبلات الأستيل كولين المسكارينية والنيكوتينية، ويسد قنوات الصوديوم والبوتاسيوم، وينشط مستقبلات الدوبامين D2 عالية الألفة وقنوات الكالسيوم المعتمدة على الجهد من النوع L، ويعزز تثبيط حمض جاما أمينوبوتيريك (GABA). يمكن للكيتامين أيضًا أن يزيد مستويات النواقل العصبية مثل النورإبينفرين والدوبامين والسيروتونين في الدماغ. [ 2 ] عند استخدام الكيتامين كدواء يحفز الجهاز العصبي الودي، غالبًا ما يحدث تسرع القلب وارتفاع ضغط الدم، مما يخفي تأثيره المثبط للقلب المباشر. ومع ذلك، في مرضى وحدة العناية المركزة الذين يعانون من استنزاف الكاتيكولامين، قد يؤدي استخدام الكيتامين إلى انخفاض ضغط الدم. على الرغم من أن الكيتامين يرتبط بمستقبلات مو وغيرها من مستقبلات الأفيون، فإن النالوكسون لا يمنع تأثيراته المسكنة للألم. [ 3 ]

لا يزال البحث جارياً في آليات عمل الكيتامين، وقد يتم الكشف عن المزيد من جوانب تأثيراته على الجهاز العصبي المركزي مع توفر بيانات جديدة.

تأثيرات جانبية

تشير الدراسات إلى أن الكيتامين، المستخدم في التخدير وعلاج مجموعة متنوعة من متلازمات الألم المزمن، قد يسبب عددًا من الآثار الجانبية. من أهمها:

1. مشاكل الجهاز التنفسي: من نقص التهوية الخفيف إلى انقطاع النفس المركزي المطول. قد يزيد الكيتامين من مقاومة الأوعية الدموية الجهازية والرئوية، مما قد يؤدي إلى ارتفاع ضغط الشريان الرئوي (جرين، جيليت، وفيف، ١٩٩١).
2. الآثار الجانبية النفسية المُحاكاة والحالات الانفصالية: تشمل الهلوسة، وتغيرات في إدراك الزمان والمكان، والشعور بالاغتراب عن الذات والعالم من حولها. قد ترتبط هذه الآثار بتأثيرات الكيتامين المضادة للاكتئاب، ولكنها تُحدّ أيضًا من استخدامه السريري نظرًا لصعوبة إدارة هذه الأعراض (ساناكورا وآخرون، ٢٠١٣).
3. السمية العصبية: أظهرت الدراسات التي أجريت على الحيوانات أن الكيتامين يمكن أن يسبب تلفًا عصبيًا عند تناوله بجرعات عالية أو مع الاستخدام لفترات طويلة، وخاصة في الدماغ النامي (زو وآخرون، 2009).
4. إصابة المسالك البولية: يرتبط تعاطي الكيتامين بضعف وظيفي خطير في المسالك البولية، بما في ذلك التهاب المثانة، وخلل وظائف المثانة، والفشل الكلوي (ماسون وآخرون، 2010).
5. ردود الفعل القلبية الوعائية: قد يسبب الكيتامين زيادة في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب، مما يتطلب الحذر في استخدامه لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية.

وتؤكد هذه البيانات على أهمية المراقبة الدقيقة للمرضى عند استخدام الكيتامين، وخاصة مع الاستخدام لفترات طويلة أو بجرعات عالية، والحاجة إلى إجراء المزيد من الدراسات لفهم جميع المخاطر المحتملة بشكل كامل.

آلية تطور الاعتماد على الكيتامين

يتضمن تطور الاعتماد على الكيتامين، كما هو الحال مع الاعتماد على المواد المؤثرة نفسياً الأخرى، تفاعلاً معقداً بين عوامل بيولوجية ونفسية واجتماعية. يؤثر الكيتامين على الجهاز العصبي المركزي، مسبباً تغيرات في الإدراك والمزاج والوعي. تتمثل آلية عمله الرئيسية في حجب مستقبلات NMDA (مستقبلات N-ميثيل-D-أسبارتات)، مما يؤدي إلى تغيرات في النقل العصبي للغلوتامات، الناقل العصبي الرئيسي المُثير في الدماغ.

آليات تطور الإدمان:

1. التأثيرات على مستقبلات NMDA: الكيتامين مضاد لمستقبلات NMDA، ويؤدي تأثيره إلى انخفاض النشاط المُثير للغلوتامات. قد يُسهم هذا التغيير في النقل العصبي الغلوتاماتي في تطور التسامح والاعتماد، حيث يحاول الجسم تعويض انخفاض نشاط الغلوتامات عن طريق زيادة إطلاقه أو حساسية المستقبلات.
2. تغيرات في نظام المكافأة في الدماغ: على الرغم من أن الكيتامين لا يؤثر مباشرةً على نظام مستقبلات الدوبامين، الذي يلعب دورًا رئيسيًا في آليات المتعة والمكافأة، إلا أن تغيرات نظام الغلوتامات قد تؤثر بشكل غير مباشر على مسارات الدوبامين. وقد يؤدي هذا إلى تغيير في إدراك المتعة، ويساهم في تطور الاعتماد النفسي.
3. التحمّل: مع الاستخدام المنتظم للكيتامين، يتطور التحمّل عند الحاجة إلى جرعات أعلى فأعلى من المادة لتحقيق التأثير الأولي. قد يؤدي هذا إلى زيادة وتيرة وكمية الكيتامين المستخدمة.
4. الاعتماد النفسي: قد تُصبح آثار الكيتامين، مثل الشعور بالانفصال أو النشوة أو اضطراب الإدراك، وسيلةً للتعامل مع الانزعاج النفسي أو التوتر أو الاكتئاب. وقد يُسهم هذا في تطور الاعتماد النفسي. [ 4 ]
5. الاعتماد الجسدي والانسحاب: على الرغم من أن الكيتامين يُسبب أعراض انسحاب أقل من مواد أخرى مثل المواد الأفيونية أو الكحول، إلا أن استخدامه على المدى الطويل قد يؤدي إلى الاعتماد الجسدي. قد تشمل أعراض الانسحاب القلق، والاكتئاب، واضطرابات النوم، والتعب، وضعف الإدراك.

يتطلب فهم آلية الاعتماد على الكيتامين مزيدًا من البحث، لا سيما فيما يتعلق بالآثار طويلة المدى لاستخدام الكيتامين على بنية الدماغ ووظائفه. من المهم طلب الرعاية الطبية عند ظهور أول بادرة اعتماد على الكيتامين أو إساءة استخدامه.

علم الأوبئة

صنف تقرير المخدرات العالمي لعام 2015 الكيتامين كمخدر ترفيهي على مستوى العالم، حيث أبلغت 58 دولة عن الاستخدام غير المشروع له.

الأعراض من إدمان الكيتامين

إدمان الكيتامين، كأي مخدر آخر، قد يُسبب عواقب وخيمة على الصحة البدنية والنفسية للشخص. تختلف أعراض إدمان الكيتامين باختلاف مدة الاستخدام والجرعة وخصائص الجسم الفردية. ومثل نظيره الكيميائي فينسيكليدين، فإن تأثيرات الكيتامين المُحاكيّة للنفس جعلته مخدرًا ترفيهيًا شائعًا. فعند تناول جرعات منخفضة، يُسبب آثارًا مُبهجة ومُشتتة، بينما عند تناول جرعات عالية، يُسبب آثارًا مُشلّة ومُهلوسة. [ 5 ]، [ 6 ] فيما يلي بعض الأعراض الأكثر شيوعًا:

الأعراض الجسدية:

• الرغبة المستمرة في استخدام الكيتامين، حتى على الرغم من إدراك أضراره.
• التحمل للدواء مما يجعل من الضروري تناول جرعات أكبر وأكبر للحصول على التأثير المطلوب.
• أعراض الانسحاب عند محاولة التوقف عن الاستخدام، بما في ذلك القلق، والاكتئاب، والتهيج، والأرق، والتعرق، والرعشة.
• مشاكل في الذاكرة والتركيز.
• الإرهاق البدني وتدهور الصحة العامة.
• مشاكل في الجهاز البولي، بما في ذلك آلام البطن، وصعوبة التبول، وفي بعض الحالات وجود دم في البول.

الأعراض النفسية:

• تغيرات في المزاج، بما في ذلك الاكتئاب واللامبالاة والتهيج.
• الهلوسة والذهان، وخاصة عند تناول جرعات عالية أو الاستخدام لفترات طويلة.
• فقدان الاهتمام بالأنشطة والهوايات التي كانت ممتعة في السابق.
• مشاكل في التفاعلات الاجتماعية والعلاقات، والعزلة عن الأصدقاء والعائلة.
• زيادة خطر الأفكار والسلوكيات الانتحارية.

الأعراض السلوكية:

• يصبح استخدام الكيتامين أولوية، ويتفوق على أهمية العمل والدراسة والالتزامات العائلية.
• الاستمرار في الاستخدام رغم الوعي بتأثيره السلبي على الصحة والوضع الاجتماعي والمالي.
• إخفاء أو الكذب بشأن استخدام الكيتامين.
• ضائقة مالية بسبب الإنفاق على المخدرات.
• المشاكل القانونية المتعلقة بتعاطي المخدرات أو حيازتها.

يمكن أن تُسبب سمية الكيتامين مجموعة متنوعة من الأعراض العصبية، والقلبية الوعائية، والنفسية، والبولية التناسلية، والبطنية، والتي تعتمد على الجرعة، وتعتمد على ما إذا كان تناول الكيتامين طبي المنشأ أو غير قانوني. على سبيل المثال، ربط بعض الخبراء ارتفاع معدل الإصابة بالتهاب المثانة التقرحي لدى مستخدمي الكيتامين الترفيهيين بالشوائب التي يُخلط بها المخدر. ينبغي أن يكون مقدمو الرعاية الصحية على دراية بالآليات المختلفة لإدارة سمية الكيتامين والوقاية من المضاعفات الحادة، مثل انحلال الربيدات، والنوبات، والمضاعفات المزمنة، مثل الاضطرابات النفسية والتهاب المثانة التقرحي.

يتطلب إدمان الكيتامين علاجًا ودعمًا متخصصًا. إذا كنت أنت أو أحد أحبائك يعاني من هذه الأعراض، فمن المهم طلب المساعدة من متخصصي علاج الإدمان.

المضاعفات والنتائج

تشير الأبحاث المتعلقة بآثار إدمان الكيتامين إلى مخاطر نفسية وجسدية جسيمة. ومن أهم نتائج الدراسات التي تمت مراجعتها:

• ضعف الإدراك: قد يؤدي استخدام الكيتامين إلى ضعف إدراكي كبير، بما في ذلك مشاكل في الذاكرة والانتباه والوظائف التنفيذية. وقد تستمر هذه الآثار حتى بعد التوقف عن الاستخدام.
• الاضطرابات النفسية: هناك علاقة بين استخدام الكيتامين وزيادة خطر الإصابة بالاضطرابات النفسية مثل الاكتئاب والقلق والذهان.
• التأثيرات الجسدية: يمكن أن يؤدي الاستخدام المطول للكيتامين إلى تأثيرات جسدية خطيرة، بما في ذلك تلف الكلى والجهاز البولي، والتي يمكن أن تتجلى في آلام البطن، والتبول المتكرر والمؤلم، والدم في البول.
• الاعتماد والانسحاب: قد يُسبب الكيتامين اعتمادًا نفسيًا وجسديًا. تشمل أعراض الانسحاب الاكتئاب والقلق والانفعال واضطرابات النوم.

لسوء الحظ، أصبح الكيتامين الآن عقارًا يُساء استخدامه في العديد من أنحاء العالم، وقد أدى استخدامه المزمن وطويل الأمد إلى تلف العديد من الأعضاء في الحيوانات التجريبية (يونغ وآخرون، 2009 [ 8 ]؛ تشان وآخرون، 2011 [ 9 ]؛ تان وآخرون، 2011أ). [ 10 ]؛ واي وآخرون، 2012 [ 11 ]؛ وونغ وآخرون، 2012 [ 12 ]). وشمل تلف الجهاز العصبي فقدان الخلايا العصبية، والتغيرات المشبكية، والتغيرات في نشاط التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI)، وتكوين بروتين تاو متحور في الخلايا العصبية، كما هو موضح في نماذج القوارض والقرود (يونغ وآخرون، 2010أ؛ صن وآخرون، 2011 [ 13 ]؛ يو وآخرون، 2012 [ 14 ]). [ 15 ]

الخلاصة: قد يؤدي إدمان الكيتامين إلى عواقب صحية نفسية وجسدية خطيرة وطويلة الأمد. من المهم توفير المعلومات والدعم لمن يعانون من هذا الإدمان، وإجراء المزيد من الأبحاث لفهم آثاره وعلاجها.

التشخيص من إدمان الكيتامين

يعتمد تشخيص إدمان الكيتامين، كما هو الحال مع إدمان المواد الأخرى، على نهج شامل يشمل الفحص السريري، وتسجيل التاريخ المرضي، وإجراء فحوصات مخبرية عند الضرورة. يُعدّ التاريخ المفصل لتعاطي المواد أمرًا بالغ الأهمية، بما في ذلك تكرار استخدام الكيتامين، والجرعة، ومدة الاستخدام، ووجود أعراض تحمل وأعراض انسحاب.

معايير التشخيص السريري

يعتمد التشخيص عادةً على معايير سريرية، مثل معايير DSM-5 (الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية، الطبعة الخامسة) أو ICD-10 (التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة). وتشمل هذه المعايير:

• محاولات فاشلة للحد من استخدام الكيتامين أو السيطرة عليه.
• قضاء قدر كبير من الوقت في الأنشطة المرتبطة باستخدام الكيتامين.
• الرغبة في استخدام الكيتامين أو الرغبة الشديدة في تناول هذه المادة.
• الاستمرار في استخدام الكيتامين على الرغم من الوعي بالمشاكل الصحية أو الاجتماعية الناجمة عن استخدامه أو المتفاقمة بسببه.
• الانسحاب من الأنشطة الاجتماعية أو المهنية أو الترفيهية أو تقليلها بسبب استخدام الكيتامين.
• تطوير التحمل لتأثيرات الكيتامين.
• حدوث أعراض الانسحاب عند التوقف عن استخدام الكيتامين أو تقليله.

الاختبارات المعملية

يمكن استخدام فحوصات مخبرية، مثل فحوصات البول أو الدم، لتأكيد تعاطي الكيتامين. مع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن فحوصات المخدرات القياسية لا تشمل الكيتامين دائمًا، لذا قد يلزم تقديم طلب محدد.

الأساليب الآلية

على الرغم من عدم استخدام طرق آلية محددة لتشخيص الاعتماد على الكيتامين، إلا أنه يمكن استخدامها لتقييم عواقب تعاطي المخدرات، بما في ذلك التأثيرات المحتملة على الجهاز البولي (على سبيل المثال الموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة) أو على الحالة النفسية العصبية.

التقييم النفسي

يمكن أن تكون التقييمات النفسية مفيدة أيضًا في تحديد اضطرابات الصحة العقلية المصاحبة التي غالبًا ما تصاحب الاعتماد على المواد، مثل اضطرابات الاكتئاب أو القلق.

يتطلب تشخيص إدمان الكيتامين نهجًا شاملًا، ويجب أن يُجريه متخصصون مؤهلون. من المهم طلب المساعدة عند ظهور أولى علامات الإدمان لبدء العلاج في الوقت المناسب وتقليل المضاعفات المحتملة.

علاج او معاملة من إدمان الكيتامين

يتطلب علاج إدمان الكيتامين، كغيره من أنواع إدمان المخدرات، نهجًا شاملًا يشمل الجوانب الطبية والنفسية والاجتماعية. من المهم طلب المساعدة الطبية المتخصصة، إذ يتطلب الانسحاب من تعاطي المخدرات والتعافي اللاحق إشرافًا ودعمًا من المتخصصين. فيما يلي الجوانب الرئيسية لعلاج إدمان الكيتامين:

إزالة السموم

الخطوة الأولى في علاج الإدمان هي إزالة السموم، والتي تهدف إلى إزالة الكيتامين من الجسم بأمان والتحكم في أعراض الانسحاب. قد تتطلب هذه العملية علاجًا داخليًا، خاصةً إذا كان الإدمان مصحوبًا بأعراض جسدية أو نفسية شديدة.

عادةً، لا يحتاج مرضى التسمم بالكيتامين إلا إلى علاج داعم. تستمر آثار التسمم بالكيتامين عادةً من 15 دقيقة إلى عدة ساعات، وذلك حسب الجرعة، وطريقة الإعطاء (مثلاً، عن طريق الفم بدلاً من الوريد)، والقدرة الأيضية، والحساسية الذاتية لتأثيرات الدواء، والتي تعتمد على العوامل الوراثية وعدد من العوامل الأخرى. العوامل. العوامل. [ 16 ] يجب مراقبة المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض وقت الإحالة، ولكنهم أبلغوا عن استخدامهم للكيتامين مؤخرًا، لمدة ست ساعات. يجب مراقبة المرضى الذين يشعرون بتحسن في الأعراض بعد التسمم باستمرار لمدة ساعة إلى ساعتين بعد اختفاء آخر عرض.

تشمل المراقبة مراقبة مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية للمريض، حيث أن الكيتامين لديه القدرة على التسبب في فشل القلب والرئة، وخاصة عند إعطائه مع أدوية أخرى. إذا كان المريض يتقيأ، فيجب وضعه بحيث يميل إلى الأمام أو يستلقي على الجانب الأيسر مع توجيه رأسه لأسفل لتجنب المساس بسلامة مجرى الهواء والشفط. وقد ثبت أن الكيتامين يحفز توسع القصبات ويوفر حماية لمجرى الهواء بشكل أفضل من المخدرات الأخرى المستخدمة للتخدير، على الرغم من الإبلاغ عن الشفط. [ 17 ] في حالة حدوث انسداد في مجرى الهواء، يمكن أن يوفر التنبيب الدعم التنفسي. يجب أيضًا مراقبة العلامات الحيوية للمريض، وخاصة درجة الحرارة، بحثًا عن أعراض أخرى، وخاصة ارتفاع الحرارة. إذا ظهرت على المريض أعراض أو مضاعفات شديدة، فيجب وضعه تحت المراقبة وإدخاله إلى المستشفى للمراقبة.

في حال ابتلاع الكيتامين، خاصةً بكميات كبيرة أو مع أدوية أخرى، يُمكن استخدام الفحم المنشط لتطهير الجهاز الهضمي. يُعطى الفحم المنشط عادةً بجرعة 1 غ/كغ، بحد أقصى 50 غ/نانوغرام عن طريق الفم. يجب تجنب الفحم المنشط لدى المرضى الذين يعانون من انسداد في مجرى الهواء أو لا يعانون من نفخات تمعجية. [ 18 ] قد يُغني تناول الفحم المنشط لفترة قصيرة عن الحاجة إلى غسل المعدة. عادةً ما يكون تروية الدم وغسيل الكلى غير فعالين نظرًا لتوزيع الكيتامين بكميات كبيرة.

العلاج الدوائي

لم تُعتمد أدوية لعلاج جرعة الكيتامين الزائدة، إلا أن هذه الأدوية قد تُساعد في إدارة الهياج والذهان، وفقًا لشبكة بيانات السموم. يُمكن للبنزوديازيبينات، مثل لورازيبام وديازيبام، تخفيف الهياج، والتأثيرات المُحاكيّة للنفس، وارتفاع ضغط الدم، وفرط الحرارة، والنوبات. يُعطى لورازيبام عادةً بجرعة 2 إلى 4 ملغ وريديًا أو عضليًا، بينما تتراوح جرعة الديازيبام عادةً بين 5 و10 ملغ وريديًا. استُخدمت البيوتيروفينونات، بما في ذلك هالوبيريدول، لعلاج النوبات الذهانية والهياج. يُعطى هالوبيريدول عادةً بجرعات تتراوح بين 5 و10 ملغ عضليًا، ويمكن إعطاؤه كل 10 إلى 15 دقيقة حتى الوصول إلى التخدير الكافي. مع ذلك، ينبغي على الأطباء توخي الحذر عند استخدام هالوبيريدول، لأن انخفاض عتبة النوبات، وإطالة فترة QT، والرجفان الأذيني ترتبط جميعها بالاستخدام المطول للهالوبيريدول. يجب تجنب التحفيز غير الضروري، ويجب أن تكون غرفة المريض مظلمة وهادئة. عند الضرورة، يمكن للفريق الطبي توفير قيود مادية لبدء الوصول الوريدي وضمان سلامة المريض. إذا لم يُعالج التخدير ارتفاع الحرارة بشكل كافٍ، فقد يُقلل التبريد التبخيري من إنتاج الحرارة.

قد تُعالج أدوية أخرى أعراضًا أخرى. قد تُعالج مُنشِّطات ألفا-2، مثل الكلونيدين، الآثار الجانبية المُحاكيّة للنفس للكيتامين أو تمنعها، وتُعزز استقرار الدورة الدموية عن طريق خفض ضغط الدم، وتُوفر تآزرًا مع التأثير المُسكِّن للكيتامين. [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]. يُعطى الكلونيدين عادةً بجرعة 2.5-5 ميكروغرام/كغ فمويًا، مع إمكانية استخدام اللاصقات للتسريب المُستمر لفترات طويلة، واستخدام الكلونيدين الوريدي للأعراض الحادة. قد يمنع الأتروبين أو الجليكوبيرولات ويعالجان فرط إفراز اللعاب المُصاحب لاستخدام الكيتامين، وقد يُساعد فيزوستيغمين في علاج رأرأة العين وعدم وضوح الرؤية. قد يُحسّن الترطيب بالبلورات من الجفاف.

العلاج النفسي

تلعب التدخلات العلاجية النفسية دورًا محوريًا في علاج إدمان الكيتامين. وتشمل هذه التدخلات:

• العلاج السلوكي المعرفي (CBT): يساعد على تغيير أنماط التفكير والسلوك السلبية المرتبطة بتعاطي المخدرات.
• الاستشارة التحفيزية: تهدف إلى زيادة الدافع للتغيير وتطوير استراتيجيات التكيف مع مشاكل تعاطي المخدرات.
• برامج العلاج الجماعي والمساعدة الذاتية: تقديم الدعم ومشاركة الخبرات مع الآخرين الذين يواجهون مشاكل مماثلة.

الدعم الاجتماعي والتأهيل

يمكن لبرامج إعادة التأهيل والدعم الاجتماعي أن تساعد في التعافي والعودة إلى الحياة الطبيعية. كما أن إشراك العائلة والأصدقاء في برنامج العلاج يُعزز الدعم الاجتماعي ويُساعد على التعافي الناجح.

المراقبة المستمرة والوقاية من الانتكاس

بعد إتمام الدورة الرئيسية من العلاج، من المهم مواصلة مراقبة حالة المريض واتخاذ تدابير لمنع الانتكاس. قد يشمل ذلك اجتماعات دورية مع المعالج، والمشاركة في مجموعات الدعم، وتطوير استراتيجيات فردية للتعامل مع التوتر وتجنب المواقف التي قد تُشجع على الانتكاس.

يعد علاج إدمان الكيتامين عملية معقدة ومتعددة الخطوات وتتطلب نهجًا فرديًا ومشاركة فعالة من المريض وأسرته والمتخصصين الطبيين.

توقعات

نظرًا لندرة حالات تناول جرعة زائدة من الكيتامين، ولأن تناوله المصاحب غالبًا ما يُعقّد الحالات الشديدة، فإن المعلومات المتعلقة بالنجاة محدودة. كما أن حالات الاعتماد على الكيتامين نادرة نسبيًا، وإحصاءات معدلات الانتكاس والتشخيص نادرة. ومع ذلك، يظل الكيتامين من الأدوية النفسية القليلة التي تقل نسبة المضاعفات الخطيرة فيها عن 1%. [ 22 ]، [ 23 ]

وفقًا لعدة دراسات، يرتبط خطر الوفاة العرضية نتيجة التسمم بالكيتامين بأعلى معدل وفيات. في دراسة طولية، توفي اثنان من مستخدمي الكيتامين خلال عام واحد: أحدهما غرقًا في حوض الاستحمام والآخر بسبب انخفاض حرارة الجسم. [ 24 ]

يمكن أن يؤدي تناول الكيتامين، إلى جانب أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى، إلى عواقب وخيمة. فهو يحفز الجهاز العصبي الودي، مما يؤدي إلى زيادة معدل ضربات القلب، وزيادة النتاج القلبي، وارتفاع ضغط الدم. ونتيجةً لذلك، قد يكون المرضى المخمورون المصابون بأمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة أو ارتفاع ضغط الدم أكثر عرضة للإصابة بالسكتة الدماغية، أو نقص تروية عضلة القلب، أو ارتفاع الضغط داخل الجمجمة. وتشير إرشادات إعطاء الكيتامين للألم المزمن إلى العديد من حالات الإصابة بالذبحة الصدرية غير المستقرة واضطرابات نظم القلب بسبب الكيتامين.

نادرًا ما يُسبب تناول الكيتامين بشكل حاد اعتلالًا دماغيًا أو نوبات صرع أو غيبوبة. كما قد يُسبب تلفًا كلويًا حادًا، واضطرابات في الكهارل، وفشلًا كبديًا، وانحلال الربيدات.

يرتبط تعاطي الكيتامين المزمن بالتهاب المثانة التقرحي [ 25 ]، والذي قد يقلل من سعة المثانة وحجم الحالب ويساهم في استسقاء الكلية. من الناحية العرضية، يمكن أن تسبب المضاعفات البولية لتعاطي الكيتامين المزمن ألمًا في البطن، وآلامًا في الحوض، وبيلة دموية، وعسر التبول، وزيادة في وتيرة التبول، ورغبة ملحة في التبول، وسلسًا في البول. قد يرتبط تعاطي الكيتامين المزمن أيضًا باضطرابات في الكبد، كما يتضح من اختبارات وظائف الكبد أو اضطرابات القناة الصفراوية، أو يتم تشخيصها من خلال دراسات التصوير، بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب وتصوير الكلى بالرنين المغناطيسي (ERCPH). [ 26 ] ويبدو أن تأثيرات الكيتامين على الجهاز البولي التناسلي والكبد تعتمد على الجرعة.

قد تتكرر بعض التأثيرات النفسية للكيتامين، بما في ذلك الهلوسة والأحلام الواضحة، بعد أيام أو أسابيع من استخدام الكيتامين، على الرغم من أن هذه التأثيرات تكون مؤقتة عادةً. [ 27 ] ومع ذلك، فإن الاستخدام المزمن للكيتامين يسبب تأثيرات نفسية طويلة المدى مثل الاكتئاب ومشاكل الذاكرة والتركيز. يمكن أن يحدث الاعتماد على الكيتامين، حيث يبلغ المستخدمون المزمنون لـ PCP أو الكيتامين عن أعراض نفسية تشمل القلق والتهيج والاكتئاب وتغيرات في أنماط النوم والطاقة طوال اليوم بعد التوقف عن استخدام الكيتامين. [ 28 ] ومع ذلك، لا يوجد دليل قاطع على الاعتماد الجسدي في شكل متلازمة الانسحاب. ومن المفارقات أنه تمت الموافقة مؤخرًا على شكل أنفي من الكيتامين لعلاج الاكتئاب [ 29 ] وقد لفت الانتباه كعلاج لاضطراب ما بعد الصدمة المستمر. كما يجري التحقيق بنشاط في الدواء كوسيلة للحد من الاعتماد على الكحول أو الكوكايين أو المواد الأفيونية. [ 30 ]

قائمة الدراسات المتعلقة بدراسة إدمان الكيتامين

1. انخفاض مستويات الأوكسيتوسين في الدم لدى المرضى المعتمدين على الكيتامين خلال فترة الامتناع المبكر

   • المؤلفون: Ming-Chyi Huang، Lian-Yu Chen، Hu-Ming Chang، X. Liang، Chih-Ken Chen، Wan-Ju Cheng، Ke Xu
   • سنة الإصدار: 2018
   • مجلة: فرونتيرز في الطب النفسي

2. استخدام النالتريكسون في علاج إدمان الكيتامين

   • المؤلفون: أميت إكس جارج، بي. سينها، بانكاج كومار، أو. براكاش
   • سنة الإصدار: 2014
   • مجلة: السلوكيات الإدمانية

3. التغيرات في التجانس الإقليمي لنشاط الدماغ في حالة الراحة لدى مدمني الكيتامين

   • المؤلفون: Y. Liao، Jinsong Tang، A. Fornito، Tieqiao Liu، Xiaogang Chen، Hong-xian Chen، Xiaojun Xiang، Xu-yi Wang، W. Hao
   • سنة الإصدار: 2012
   • المجلة: رسائل علوم الأعصاب

4. التأثيرات المزمنة للكيتامين على تغيرات التعبير الجيني في مستقبلات ومنظمات الناقلات العصبية - دراسة مصفوفة تفاعل البوليميراز المتسلسل

   • المؤلفون: سيجي تان، جو زو، مي شيانغ لي، د. يو
   • سنة الإصدار: 2015
   • مجلة: علم السموم الجزيئي والخلوي

5. الاستخدام غير الطبي لدواء كيتاملين، الجزء الثاني: مراجعة للاستخدام المحتمل والاعتماد عليه

   • المؤلفون: ك. جانسن، راشيل داراكوت-كانكوفيتش
   • سنة الإصدار: 2001
   • المجلة: مجلة الأدوية المؤثرة على العقل

6. التاريخ العائلي للاعتماد على الكحول والاستجابة الأولية لمضادات الاكتئاب لمضادات N-methyl-D-aspartate

   • المؤلفون: لورا إي. فيلبس، ن. بروتشي، جيه آر مورال، د. لوكينباو، إتش. مانجي، سي. زاراتي
   • سنة الإصدار: 2009
   • المجلة: الطب النفسي البيولوجي

الأدب

1. إيفانيتس، NN علم المخدرات. الدليل الوطني. طبعة مختصرة / إد. بقلم إن إن إيفانيتس، إم إيه فينيكوفا. - موسكو: جيوتار-ميديا، 2020.
2. مايا روكلينا: الإدمان. هوس السموم. الاضطرابات النفسية والسلوكية. ليتيرا، ٢٠١٠.