إدمان الكيتامين

الكيتامين هو دواء يستخدم في الأصل كمخدر ومسكن للألم، ولكن له أيضًا خصائص ذات تأثير نفسي ويمكن أن يسبب مجموعة متنوعة من التأثيرات عند استخدامه عن غير قصد، بما في ذلك تغير الوعي والإدراك. من المهم ملاحظة أن الاستخدام غير المصرح به للكيتامين يمكن أن يكون خطيرًا ويمكن أن يؤدي إلى آثار جانبية خطيرة أو حتى الموت. فيما يلي بعض التأثيرات والأعراض المرتبطة باستخدام الكيتامين:

الآثار النفسية:

• تغيرات في الإدراك : تشويه الأصوات والألوان والأشكال، والشعور بانفصال الوعي عن الجسم (الانفصال أو "ترك الجسم").
• النشوة : الشعور بالسعادة والنعيم.
• الهلوسة : الهلوسة البصرية والسمعية.
• آثار مزيل القلق : انخفاض مشاعر القلق.
• الارتباك والارتباك : صعوبة في إدراك الزمان والمكان والهوية الذاتية.
• جنون العظمة والخوف : يمكن أن يسبب مشاعر الخوف أو الأفكار الارتيابية لدى بعض الأشخاص.

التأثيرات الجسدية:

• تقليل حساسية الألم : الكيتامين هو مخدر قوي.
• زيادة في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب : زيادة قصيرة المدى بعد الابتلاع.
• اضطرابات التنسيق وترنح : صعوبة في الحفاظ على التوازن وتنسيق الحركات.
• رأرأة : حركات العين اللاإرادية.
• الضعف والخمول : بعد اختفاء تأثير التحفيز الأولي.
• القيء والغثيان : خاصة عند الجرعات العالية.

التأثيرات طويلة المدى:

• تلف المسالك البولية : يمكن أن يسبب مشاكل في المثانة والكلى مع الاستخدام المتكرر.
• الاعتماد النفسي : احتمال الإدمان ومشاكل الصحة العقلية.
• الضعف الإدراكي : صعوبات في الذاكرة والتركيز مع الاستخدام طويل الأمد.

ينطوي استخدام الكيتامين خارج السياق الطبي على مخاطر صحية خطيرة ويمكن أن يؤدي إلى عواقب خطيرة وغير متوقعة.

آلية عمل الكيتامين

الكيتامين هو عامل مخدر انفصالي قوي يستخدم غالبًا في الطب والطب البيطري. كما أن له خصائص مضادة للاكتئاب ويمكن استخدامه لعلاج الأشكال الحادة من الاكتئاب التي أثبتت مضادات الاكتئاب التقليدية عدم فعاليتها. آلية عمل الكيتامين متعددة الأبعاد وتختلف عن معظم أدوية التخدير ومضادات الاكتئاب الأخرى. [1]فيما يلي الجوانب الرئيسية لآلية عملها:

1. مستقبلات NMDA : يعمل الكيتامين في المقام الأول كمضاد غير تنافسي لمستقبلات NMDA في الجهاز العصبي المركزي. هذه المستقبلات هي نوع فرعي من مستقبلات الغلوتامات التي تلعب دورًا رئيسيًا في عمليات الإثارة واللدونة في الجهاز العصبي. يؤدي حجب مستقبلات NMDA بواسطة الكيتامين إلى انخفاض العمل الاستثاري للغلوتامات، وهو ما قد يفسر آثاره المخدرة ومضادات الاكتئاب والمحاكاة النفسية.
2. الأنظمة الدوبامينية والنورأدرينالية : يؤثر الكيتامين أيضًا على الأنظمة الدوبامينية والنورأدرينالية في الدماغ، مما قد يساهم في تأثيراته المضادة للاكتئاب. يمكن أن يعزز إطلاق هذه الناقلات العصبية، مما يحسن المزاج والرفاهية العامة.
3. مسار mTOR : تبين أن الكيتامين ينشط المسار الجزيئي المعروف باسم هدف الرابامايسين للثدييات (mTOR)، والذي يلعب دورًا مهمًا في تنظيم تخليق البروتين والمرونة العصبية. قد يساهم هذا التنشيط في التأثير السريع المضاد للاكتئاب للكيتامين عن طريق تحفيز نمو وتطور نقاط الاشتباك العصبي الجديدة في الدماغ.
4. التأثيرات المضادة للالتهابات : يُظهر الكيتامين خصائص مضادة للالتهابات عن طريق تقليل مستويات السيتوكينات الالتهابية. قد يكون لهذا دور في تأثيراته المضادة للاكتئاب والمسكنات، حيث يعتبر الالتهاب أحد الآليات الفيزيولوجية المرضية للاكتئاب والألم المزمن.
5. التأثيرات على المستقبلات الأخرى : بالإضافة إلى تأثيراته على مستقبلات NMDA، قد يتفاعل الكيتامين مع عدد من الأهداف الجزيئية الأخرى، بما في ذلك مستقبلات المواد الأفيونية والمستقبلات الحساسة لحمض غاما أمينوبوتيريك (GABA). قد تساهم هذه الآليات الإضافية أيضًا في تكوينها الدوائي المعقد.

موقع عمل الكيتامين الأساسي هو كمضاد غير تنافسي لمستقبل الغلوتامات N-ميثيل-د-أسبارتات (NMDA)، على الرغم من أن له تأثيرات على العديد من المستقبلات الأخرى. وهو يعمل كمضاد لمستقبلات الأستيل كولين المسكارينية والنيكوتينية، ويحجب قنوات الصوديوم والبوتاسيوم، وينشط مستقبلات الدوبامين D2 عالية الألفة وقنوات الكالسيوم المعتمدة على الإمكانات من النوع L، ويعزز تثبيط حمض جاما أمينوبوتيريك (GABA). يمكن للكيتامين أيضًا زيادة مستويات الناقلات العصبية مثل النورإبينفرين والدوبامين والسيروتونين في الدماغ. [2]عندما يتم استخدام الكيتامين كدواء يحفز الجهاز العصبي الودي، غالبًا ما يحدث عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم، مما يخفي تأثيره المباشر المثبط للقلب. ومع ذلك، في مرضى وحدة العناية المركزة الذين يعانون من استنفاد الكاتيكولامين، قد يؤدي استخدام الكيتامين إلى انخفاض ضغط الدم. على الرغم من أن الكيتامين يرتبط بالمستقبلات الأفيونية الأخرى، إلا أن النالوكسون لا يمنع تأثيراته المسكنة.[3]

لا تزال الأبحاث حول آليات عمل الكيتامين مستمرة، وقد يتم الكشف عن المزيد من جوانب تأثيراته على الجهاز العصبي المركزي مع توفر بيانات جديدة.

آثار جانبية

تشير الدراسات إلى أن الكيتامين، المستخدم في التخدير وعلاج مجموعة متنوعة من متلازمات الألم المزمن، يمكن أن يسبب عددًا من الآثار الجانبية. أهمها ما يلي:

1. مشاكل في الجهاز التنفسي : من نقص التهوية الخفيف إلى انقطاع النفس المركزي لفترة طويلة. يمكن أن يزيد الكيتامين من مقاومة الأوعية الدموية الجهازية والرئوية، مما قد يؤدي إلى زيادة ضغط الشريان الرئوي (Greene، Gillette، & Fyfe، 1991).
2. الآثار الجانبية للمحاكاة النفسية والحالات الانفصالية : بما في ذلك الهلوسة، والتغيرات في إدراك الزمان والمكان، والشعور بالغربة عن النفس والعالم من حولها. قد تكون هذه التأثيرات مرتبطة بتأثيرات الكيتامين المضادة للاكتئاب، ولكنها تحد أيضًا من استخدامه السريري بسبب صعوبة إدارة هذه الأعراض (Sanacora et al., 2013).
3. السمية العصبية : أظهرت الدراسات التي أجريت على الحيوانات أن الكيتامين يمكن أن يسبب تلفًا عصبيًا عند تناوله بجرعات عالية أو مع استخدامه لفترة طويلة، خاصة في الدماغ النامي (Zou et al.، 2009).
4. إصابة المسالك البولية : يرتبط تعاطي الكيتامين بضعف وظيفي خطير في المسالك البولية، بما في ذلك التهاب المثانة، وخلل المثانة، والفشل الكلوي (ماسون وآخرون، 2010).
5. ردود الفعل القلبية الوعائية : قد يسبب الكيتامين زيادة في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب، مما يتطلب الحذر عند استخدامه في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية.

تؤكد هذه البيانات على أهمية المراقبة الدقيقة للمرضى عند استخدام الكيتامين، خاصة مع الاستخدام المطول أو بجرعات عالية، والحاجة إلى مزيد من الدراسات لفهم جميع المخاطر المحتملة بشكل كامل.

آلية تطور الاعتماد على الكيتامين

إن تطور الاعتماد على الكيتامين، مثل الاعتماد على المواد ذات التأثير النفساني الأخرى، ينطوي على تفاعل معقد بين العوامل البيولوجية والنفسية والاجتماعية. يعمل الكيتامين على الجهاز العصبي المركزي، مما يسبب تغيرات في الإدراك والمزاج والوعي. آلية عملها الرئيسية هي منع مستقبلات NMDA (مستقبلات N-ميثيل-د-أسبارتات)، مما يؤدي إلى تغيرات في النقل العصبي للغلوتامات، الناقل العصبي الرئيسي المثير في الدماغ.

آليات تطور الإدمان:

1. التأثيرات على مستقبلات NMDA : الكيتامين هو مضاد لمستقبلات NMDA ويؤدي تأثيره إلى انخفاض النشاط الاستثاري للغلوتامات. قد يساهم هذا التغيير في النقل العصبي للجلوتامات في تطوير التسامح والاعتماد حيث يحاول الجسم التعويض عن انخفاض نشاط الغلوتامات عن طريق زيادة إطلاقه أو حساسية المستقبل.
2. التغييرات في نظام المكافأة في الدماغ : على الرغم من أن الكيتامين لا يعمل بشكل مباشر على نظام مستقبلات الدوبامين، الذي يلعب دورًا رئيسيًا في آليات المتعة والمكافأة، إلا أن التغييرات في نظام الجلوتاماتيرجيك يمكن أن تؤثر بشكل غير مباشر على مسارات الدوبامين. قد يؤدي هذا إلى تغير في إدراك المتعة ويساهم في تطوير الاعتماد النفسي.
3. التحمل : مع الاستخدام المنتظم للكيتامين، يتطور التحمل عند الحاجة إلى جرعات أعلى وأعلى من المادة لتحقيق التأثير الأولي. وهذا يمكن أن يؤدي إلى زيادة في وتيرة وكمية الكيتامين المستخدم.
4. الاعتماد النفسي : يمكن أن تصبح تأثيرات الكيتامين، مثل الشعور بالانفصال أو النشوة أو تغير الإدراك، وسيلة للتعامل مع الانزعاج النفسي أو التوتر أو الاكتئاب. وهذا قد يساهم في تطوير الاعتماد النفسي.[4]
5. الاعتماد الجسدي والانسحاب : على الرغم من أن الكيتامين يسبب انسحابًا أقل من المواد الأخرى مثل المواد الأفيونية أو الكحول، إلا أن استخدامه على المدى الطويل يمكن أن يؤدي إلى الاعتماد الجسدي. قد تشمل أعراض الانسحاب القلق والاكتئاب واضطرابات النوم والتعب والضعف الإدراكي.

يتطلب فهم آلية الاعتماد على الكيتامين المزيد من الأبحاث، خاصة فيما يتعلق بالتأثيرات طويلة المدى لاستخدام الكيتامين على بنية الدماغ ووظيفته. من المهم طلب الرعاية الطبية عند أول علامة على الاعتماد على الكيتامين أو إساءة استخدامه.

علم الأوبئة

صنف تقرير المخدرات العالمي في عام 2015 الكيتامين على أنه عقار ترفيهي في جميع أنحاء العالم، حيث أبلغت 58 دولة عن استخدامه غير المشروع.

الأعراض من إدمان الكيتامين

يمكن أن يكون لإدمان الكيتامين، مثل أي عقار آخر، عواقب وخيمة على الصحة الجسدية والعقلية للشخص. يمكن أن تختلف أعراض الاعتماد على الكيتامين اعتمادًا على مدة الاستخدام والجرعة وخصائص الجسم الفردية. مثله مثل الفينسيكليدين الكيميائي النسبي، فإن تأثيرات الكيتامين النفسية جعلت منه عقارًا ترفيهيًا شائعًا. عند الجرعات المنخفضة، فإنه ينتج تأثيرات مبهجة وانفصامية، بينما عند الجرعات العالية فإنه ينتج تأثيرات معطلة وهلوسة. [5]، [6]فيما يلي بعض الأعراض الأكثر شيوعًا:

الأعراض الجسدية:

• الرغبة المستمرة في تعاطي الكيتامين ، حتى على الرغم من الوعي بأضراره.
• التحمل للدواء ، مما يجعل من الضروري تناول جرعات أكبر وأكبر لتحقيق التأثير المطلوب.
• أعراض الانسحاب عند محاولة التوقف عن التعاطي، ومنها القلق، والاكتئاب، والتهيج، والأرق، والتعرق، والرعشة.
• مشاكل في الذاكرة والتركيز.
• الإرهاق الجسدي ، وتدهور الصحة العامة.
• مشاكل في الجهاز البولي ، بما في ذلك آلام البطن، وصعوبة التبول، وفي بعض الحالات ظهور دم في البول.

الأعراض النفسية:

• تغيرات في المزاج ، بما في ذلك الاكتئاب، واللامبالاة، والتهيج.
• الهلوسة والذهان ، خاصة مع الجرعات العالية أو الاستخدام لفترة طويلة.
• فقدان الاهتمام بالأنشطة والهوايات التي كانت ممتعة في السابق.
• مشاكل في التفاعلات والعلاقات الاجتماعية، والعزلة عن الأصدقاء والعائلة.
• زيادة خطر الأفكار والسلوكيات الانتحارية.

الأعراض السلوكية:

• يصبح استخدام الكيتامين أولوية ، متجاوزًا أهمية التزامات العمل والمدرسة والأسرة.
• استمرار استخدامه رغم الوعي بتأثيره السلبي على الوضع الصحي والاجتماعي والمالي.
• إخفاء أو الكذب بشأن استخدام الكيتامين.
• الصعوبات المالية بسبب الإنفاق على الدواء.
• المشاكل القانونية المتعلقة بتعاطي المخدرات أو حيازتها.

يمكن أن تسبب سمية الكيتامين مجموعة متنوعة من الأعراض العصبية والقلبية الوعائية والنفسية والبولية التناسلية والبطنية التي تعتمد على الجرعة وتعتمد على ما إذا كان تناول الكيتامين علاجي المنشأ أو غير مشروع. على سبيل المثال، ربط بعض الخبراء ارتفاع معدل الإصابة بالتهاب المثانة التقرحي لدى المستخدمين الترفيهيين بالشوائب التي يختلط بها الدواء. يجب أن يكون مقدمو خدمات الطوارئ على دراية بالآليات المختلفة لإدارة سمية الكيتامين ومنع المضاعفات الحادة مثل انحلال الربيدات والنوبات والمضاعفات المزمنة مثل الاضطرابات النفسية والتهاب المثانة التقرحي.

يتطلب تطوير الإدمان على الكيتامين علاجًا ودعمًا متخصصًا. إذا كنت أنت أو أي شخص تحبه تعاني من هذه الأعراض، فمن المهم طلب المساعدة من المتخصصين في علاج الإدمان.[7]

المضاعفات والنتائج

تشير الأبحاث حول آثار إدمان الكيتامين إلى مخاطر عقلية وجسدية خطيرة. تشمل النتائج الرئيسية للدراسات التي تمت مراجعتها ما يلي:

• الضعف الإدراكي : يمكن أن يؤدي استخدام الكيتامين إلى ضعف إدراكي كبير، بما في ذلك مشاكل في الذاكرة والانتباه والوظيفة التنفيذية. وقد تستمر هذه التأثيرات حتى بعد التوقف عن الاستخدام.
• الاضطرابات النفسية : هناك علاقة بين استخدام الكيتامين وزيادة خطر الإصابة بالاضطرابات النفسية مثل الاكتئاب والقلق والذهان.
• الآثار الجسدية : يمكن أن يؤدي الاستخدام المطول للكيتامين إلى آثار جسدية خطيرة، بما في ذلك تلف الكلى والمسالك البولية، والذي يمكن أن يظهر على شكل آلام في البطن، وتبول متكرر ومؤلم، ودم في البول.
• الاعتماد والانسحاب : يمكن أن يسبب الكيتامين الاعتماد العقلي والجسدي. تشمل أعراض الانسحاب الاكتئاب والقلق والتهيج واضطرابات النوم.

لسوء الحظ، أصبح الكيتامين الآن مخدرًا قابلاً للتعاطي في أجزاء كثيرة من العالم، وقد أدى استخدامه المزمن والطويل الأمد إلى تلف أعضاء متعددة في حيوانات التجارب (يونغ وآخرون، 2009 [8]؛ تشان وآخرون، 2011 [9])؛ تان وآخرون، 2011أ). [10]; واي وآخرون، 2012 [11]؛ وونغ وآخرون، 2012 [12]). شمل تلف الجهاز العصبي فقدان الخلايا العصبية، والتغيرات المتشابكة، والتغيرات في نشاط التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI)، وتكوين بروتين تاو المتحور في الخلايا العصبية، كما هو موضح في نماذج القوارض والقردة (يونغ وآخرون، 2010 أ؛ صن وآخرون، 2010 أ). 2011 [13]؛ ​​يو وآخرون، 2012 [14]).[15]

الخلاصة: الاعتماد على الكيتامين يمكن أن يؤدي إلى عواقب خطيرة وطويلة الأمد على الصحة العقلية والجسدية. ومن المهم توفير الوصول إلى المعلومات والدعم لأولئك الذين يعانون من هذا الإدمان، وإجراء المزيد من الأبحاث لفهم وعلاج آثار إدمان الكيتامين.

التشخيص من إدمان الكيتامين

يعتمد تشخيص إدمان الكيتامين، كما هو الحال مع إدمان المواد الأخرى، على نهج شامل يشمل الفحص السريري، وأخذ التاريخ المرضي، وإجراء الاختبارات المعملية إذا لزم الأمر. يعد التاريخ التفصيلي لاستخدام المادة أمرًا مهمًا، بما في ذلك تكرار استخدام الكيتامين والجرعة ومدة الاستخدام ووجود أعراض التحمل والانسحاب.

معايير التشخيص السريري

يعتمد التشخيص عادة على معايير سريرية مثل معايير DSM-5 (الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية، الطبعة الخامسة) أو ICD-10 (التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة). تشمل هذه المعايير ما يلي:

• المحاولات الفاشلة لتقليل أو التحكم في استخدام الكيتامين.
• قضاء قدر كبير من الوقت في الأنشطة المرتبطة باستخدام الكيتامين.
• الرغبة في استخدام الكيتامين أو الرغبة الشديدة في تناول المادة.
• استمرار استخدام الكيتامين على الرغم من الوعي بالمشاكل الصحية أو الاجتماعية التي يسببها أو تتفاقم بسبب استخدامه.
• الانسحاب من الأنشطة الاجتماعية أو المهنية أو الترفيهية أو الحد منها بسبب استخدام الكيتامين.
• تنمية القدرة على تحمل آثار الكيتامين.
• حدوث أعراض الانسحاب عند التوقف عن استخدام الكيتامين أو تقليله.

اختبارات المعمل

يمكن استخدام الاختبارات المعملية مثل اختبارات البول أو اختبارات المخدرات في الدم لتأكيد استخدام الكيتامين. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن لوحات فحص الأدوية القياسية لا تتضمن دائمًا الكيتامين، لذلك قد يلزم تقديم طلب محدد.

طرق مفيدة

على الرغم من عدم استخدام طرق مفيدة محددة لتشخيص الاعتماد على الكيتامين، إلا أنه يمكن استخدامها لتقييم عواقب تعاطي المخدرات، بما في ذلك التأثيرات المحتملة على الجهاز البولي (مثل الموجات فوق الصوتية على الكلى والمثانة) أو على الحالة النفسية العصبية.

التقييم النفسي

يمكن أن تكون التقييمات النفسية مفيدة أيضًا في تحديد اضطرابات الصحة العقلية المتزامنة والتي غالبًا ما تصاحب الاعتماد على المواد، مثل الاكتئاب أو اضطرابات القلق.

يتطلب تشخيص إدمان الكيتامين اتباع نهج شامل ويجب أن يتم إجراؤه بواسطة متخصصين مؤهلين. من المهم طلب المساعدة عند ظهور أولى علامات الإدمان لبدء العلاج في الوقت المناسب وتقليل المضاعفات المحتملة.

علاج او معاملة من إدمان الكيتامين

يتطلب علاج الاعتماد على الكيتامين، مثل علاج الأنواع الأخرى من الاعتماد على المخدرات، اتباع نهج شامل يشمل المكونات الطبية والنفسية والاجتماعية. من المهم طلب المساعدة الطبية المتخصصة، لأن الانسحاب من تعاطي المخدرات والتعافي اللاحق يتطلب الإشراف والدعم من المتخصصين. فيما يلي الجوانب الرئيسية لعلاج إدمان الكيتامين:

إزالة السموم

الخطوة الأولى في علاج الإدمان هي إزالة السموم، والتي تهدف إلى إزالة الكيتامين من الجسم بشكل آمن وإدارة أعراض الانسحاب. وقد تتطلب هذه العملية العلاج داخل المستشفى، خاصة إذا كان الإدمان مصحوبًا بأعراض جسدية أو نفسية شديدة.

عادة، يحتاج المرضى الذين يعانون من سمية الكيتامين إلى علاج صيانة فقط. تستمر آثار التسمم بالكيتامين عادة من 15 دقيقة إلى عدة ساعات، اعتمادًا على الجرعة وطريقة التناول (على سبيل المثال، عن طريق الفم وليس عن طريق الوريد)، والقدرة الأيضية، والحساسية الجوهرية لتأثيرات الدواء، والتي تعتمد على الوراثة والشخصية. عدد من العوامل الأخرى. عوامل. عوامل. [16]يجب مراقبة المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض وقت الإحالة ولكنهم أبلغوا عن استخدام الكيتامين مؤخرًا لمدة ست ساعات. يجب مراقبة المرضى الذين تظهر عليهم أعراض التسمم بعد التسمم بشكل مستمر لمدة ساعة إلى ساعتين بعد اختفاء الأعراض الأخيرة.

تشمل المراقبة مراقبة مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية للمريض، حيث أن الكيتامين لديه القدرة على التسبب في فشل القلب والرئتين، خاصة عند تناوله مع أدوية أخرى. إذا كان المريض يتقيأ، يجب أن يكون المريض في وضع بحيث يكون متكئًا إلى الأمام أو مستلقيًا على الجانب الأيسر ورأسه لأسفل لتجنب المساس بنفاذية مجرى الهواء والطموح. لقد ثبت أن الكيتامين يحفز توسع القصبات ويوفر حماية للمجرى الهوائي بشكل أفضل من أدوية التخدير الأخرى المستخدمة للتخدير، على الرغم من الإبلاغ عن الطموح. [17]في حالة حدوث انسداد في مجرى الهواء، يمكن أن يوفر التنبيب الدعم التنفسي. ويجب أيضًا مراقبة العلامات الحيوية للمريض، وخاصة درجة الحرارة، بحثًا عن الأعراض الأخرى، وخاصة ارتفاع الحرارة. إذا ظهرت على المريض أعراض أو مضاعفات حادة، فيجب وضعه تحت المراقبة وإدخاله إلى المستشفى للمراقبة.

إذا تم ابتلاع الكيتامين، خاصة بكميات كبيرة أو مع أدوية أخرى، فيمكن استخدام الفحم المنشط لتطهير الجهاز الهضمي. يُعطى الفحم المنشط عادةً بجرعة 1 جم/كجم بحد أقصى للجرعة الفموية 50 جم/ناجم. يجب تجنب الفحم المنشط عند المرضى الذين يعانون من مجاري هوائية غير محمية أو ليس لديهم نفخة تمعجية. [18]إن تناول الفحم المنشط لفترة زمنية قصيرة بما فيه الكفاية قد يغني عن الحاجة إلى غسل المعدة. عادةً ما يكون التروية الدموية وغسيل الكلى غير فعالين بسبب الحجم الكبير لتوزيع الكيتامين.

العلاج الدوائي

لم توافق إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على أدوية لعلاج جرعة زائدة من الكيتامين، لكن الأدوية قد تساعد في إدارة الانفعالات والذهان، وفقًا لشبكة بيانات علم السموم. البنزوديازيبينات مثل لورازيبام والديازيبام يمكن أن تخفف من الإثارة والتأثيرات النفسية وارتفاع ضغط الدم وارتفاع الحرارة والنوبات. يتم إعطاء لورازيبام عادة 2 إلى 4 ملغ عن طريق الوريد أو العضل، وتكون جرعة الديازيبام عادة من 5 إلى 10 ملغ عن طريق الوريد. تم استخدام البوتيروفينونات، بما في ذلك هالوبيريدول، لعلاج نوبات الذهان والإثارة. يتم إعطاء هالوبيريدول عادة بجرعات تتراوح من 5 إلى 10 ملغ في العضل ويمكن إعطاؤه كل 10 إلى 15 دقيقة حتى يتم تحقيق التخدير المناسب. ومع ذلك، يجب على الأطباء توخي الحذر عند استخدام هالوبيريدول لأن انخفاض عتبة النوبات، وإطالة فترة QT، والرجفان الرفرفة ترتبط مع الاستخدام المطول لهالوبيريدول. وينبغي تجنب التحفيز غير الضروري، ويجب أن تكون غرفة المريض مظلمة وهادئة. إذا لزم الأمر، يمكن للفريق الطبي توفير القيود الجسدية لبدء الوصول عن طريق الوريد وضمان سلامة المرضى. إذا لم ينجح التخدير في إدارة ارتفاع الحرارة بشكل كافٍ، فقد يؤدي التبريد بالتبخير إلى تقليل إنتاج الحرارة.

أدوية أخرى قد تدير الأعراض الأخرى. منبهات ألفا-2 مثل الكلونيدين قد تعالج أو تمنع الآثار الجانبية النفسية للكيتامين، وتزيد من استقرار الدورة الدموية عن طريق خفض ضغط الدم، وتوفر التآزر مع العمل المسكن للكيتامين. يتم إعطاء الكلونيدين عادة بجرعة 2.5-5 ميكروجرام/كجم عن طريق الفم، على الرغم من أنه يمكن استخدام اللاصقات للتسريب لفترة طويلة في حالة الثبات، ويمكن استخدام الكلونيدين في الوريد للأعراض [19]الحادة [20]. [21]الأتروبين أو جليكوبيرولات قد يمنع ويعالج إفراز اللعاب المفرط المرتبط باستخدام الكيتامين، وقد يساعد فيسوستيجمين في حل الرأرأة وعدم وضوح الرؤية. الترطيب بالبلورات قد يحسن الجفاف.

العلاج النفسي

تلعب التدخلات العلاجية النفسية دورًا رئيسيًا في علاج الاعتماد على الكيتامين. وتشمل هذه:

• العلاج السلوكي المعرفي (CBT) : يساعد على تغيير أنماط التفكير والسلوك السلبية المرتبطة بتعاطي المخدرات.
• الاستشارة التحفيزية : تهدف إلى زيادة الدافعية للتغيير وتطوير استراتيجيات المواجهة لمشاكل تعاطي المخدرات.
• العلاج الجماعي وبرامج المساعدة الذاتية : تقديم الدعم وتبادل الخبرات مع الآخرين الذين يواجهون مشاكل مماثلة.

الدعم الاجتماعي والتأهيل

يمكن أن تساعد برامج إعادة التأهيل والدعم الاجتماعي في التعافي والعودة إلى الحياة الطبيعية. يمكن أن يؤدي تضمين العائلة والأصدقاء في برنامج العلاج إلى تعزيز الدعم الاجتماعي وتعزيز التعافي الناجح.

المراقبة المستمرة والوقاية من الانتكاسات

بعد الانتهاء من المسار الرئيسي للعلاج، من المهم الاستمرار في مراقبة حالة المريض وتنفيذ التدابير اللازمة لمنع الانتكاس. وقد يشمل ذلك اجتماعات منتظمة مع المعالج، والمشاركة في مجموعات الدعم، وتطوير استراتيجيات فردية للتعامل مع التوتر وتجنب المواقف التي قد تشجع على الانتكاس.

يعد علاج إدمان الكيتامين عملية معقدة ومتعددة الخطوات تتطلب اتباع نهج فردي ومشاركة نشطة من المريض وعائلته والمهنيين الطبيين.

توقعات

نظرًا لأن جرعة زائدة من الكيتامين نادرة نسبيًا وأن تناولها المصاحب غالبًا ما يؤدي إلى تعقيد الحالات الشديدة، فإن المعلومات المتعلقة بالبقاء على قيد الحياة محدودة. حالات الاعتماد على الكيتامين نادرة نسبيًا، والإحصائيات حول معدلات الانتكاس والتشخيص نادرة. ومع ذلك، يظل الكيتامين أحد الأدوية ذات التأثير النفساني القليلة التي يقل معدل المضاعفات الخطيرة فيها عن 1%. [22],[23]

وفقا للعديد من الدراسات، يرتبط خطر الوفاة العرضية في التسمم بالكيتامين بأعلى معدل للوفيات. في دراسة طولية، توفي اثنان من مستخدمي الكيتامين في غضون عام واحد: أحدهما بسبب الغرق في حوض الاستحمام والآخر بسبب انخفاض حرارة الجسم.[24]

يمكن أن يؤدي الكيتامين على خلفية أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى إلى عواقب وخيمة. يحفز الكيتامين الجهاز العصبي الودي، مما يؤدي إلى زيادة معدل ضربات القلب والنتاج القلبي وضغط الدم. ونتيجة لذلك، قد يكون المرضى المخمورين الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة أو ارتفاع ضغط الدم أكثر عرضة للإصابة بالسكتة الدماغية أو نقص تروية عضلة القلب أو زيادة الضغط داخل الجمجمة. تشير المبادئ التوجيهية لإدارة الكيتامين للألم المزمن إلى العديد من تقارير الحالات عن الكيتامين الذي يسبب الذبحة الصدرية غير المستقرة وعدم انتظام ضربات القلب.

نادرًا ما يسبب تناول الكيتامين الحاد اعتلالًا دماغيًا أو نوبات صرع أو غيبوبة. قد تحدث أيضًا إصابة حادة في الكلى واضطرابات بالكهرباء وفشل كبدي وانحلال الربيدات.

يرتبط تعاطي الكيتامين المزمن بالتهاب المثانة التقرحي [25]، والذي يمكن أن يقلل من سعة المثانة وحجم الحالب ويساهم في استسقاء الكلية. من الناحية العرضية، يمكن أن تسبب المضاعفات البولية الناجمة عن تعاطي الكيتامين المزمن آلامًا في البطن، وألمًا في الحوض، وبيلة ​​دموية، وعسر التبول، وزيادة التكرار، والرغبة، وسلس البول. قد يرتبط استخدام الكيتامين المزمن أيضًا بتشوهات الكبد، كما يتضح من LFT أو تشوهات القناة الصفراوية، أو يتم تشخيصها من خلال دراسات التصوير بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب وERCPH. [26]يبدو أن التأثيرات البولية التناسلية والكبدية للكيتامين تعتمد على الجرعة.

قد تتكرر بعض التأثيرات النفسية للكيتامين، بما في ذلك الهلوسة والأحلام الحية، بعد أيام أو أسابيع من استخدام الكيتامين، على الرغم من أن هذه التأثيرات عادة ما تكون مؤقتة. [27]ومع ذلك، فإن استخدام الكيتامين المزمن يسبب تأثيرات نفسية طويلة المدى مثل الاكتئاب ومشاكل الذاكرة والتركيز. يمكن أن يحدث الاعتماد على الكيتامين، حيث يبلغ المستخدمون المزمنون لـ PCP أو الكيتامين عن أعراض نفسية بما في ذلك القلق والتهيج والاكتئاب والتغيرات في أنماط النوم والطاقة طوال اليوم بعد التوقف عن استخدام الكيتامين. [28]ومع ذلك، لا يوجد دليل قاطع على الاعتماد الجسدي في شكل متلازمة الانسحاب. ومن عجيب المفارقات أن أحد أشكال الكيتامين التي تؤخذ عن طريق الأنف تمت الموافقة عليها مؤخرا لعلاج الاكتئاب، [29]وقد اجتذب الاهتمام كعلاج لاضطراب ما بعد الصدمة المستمر. ويجري أيضًا التحقيق في هذا الدواء بشكل نشط كوسيلة لتقليل الاعتماد على الكحول أو الكوكايين أو المواد الأفيونية.[30]

قائمة الدراسات المتعلقة بدراسة إدمان الكيتامين

1. انخفاض مستويات الأوكسيتوسين في الدم لدى المرضى المعتمدين على الكيتامين أثناء الامتناع المبكر عن ممارسة الجنس

   • المؤلفون: Ming-Chyi Huang، Lian-Yu Chen، Hu-Ming Chang، X. Liang، Chih-Ken Chen، Wan-Ju Cheng، Ke Xu
   • سنة الإصدار: 2018
   • المجلة: الحدود في الطب النفسي

2. استخدام النالتريكسون في الاعتماد على الكيتامين

   • المؤلفون: أميت إكس جارج، بي. سينها، بانكاج كومار، أو. براكاش
   • سنة الإصدار: 2014
   • المجلة: السلوكيات الإدمانية

3. تغييرات في التجانس الإقليمي لنشاط الدماغ في حالة الراحة لدى مدمني الكيتامين

   • المؤلفون: Y. Liao، Jinsong Tang، A. Fornito، Tieqiao Liu، Xiaogang Chen، Hong-xian Chen، Xiaojun Xiang، Xu-yi Wang، W. Hao
   • سنة الإصدار: 2012
   • المجلة: رسائل علم الأعصاب

4. التأثيرات المزمنة للكيتامين على تغيرات التعبير الجيني في مستقبلات الناقلات العصبية والمنظمين - دراسة مجموعة PCR

   • المؤلفون: سيجي تان، جو زو، مي شيانغ لي، د. يو
   • سنة الإصدار: 2015
   • المجلة: علم السموم الجزيئية والخلوية

5. الاستخدام غير الطبي للكيتاملن، الجزء الثاني: مراجعة الاستخدام المحتمل والاعتماد عليه

   • المؤلفون: ك. يانسن، راشيل داراكوت-كانكوفيتش
   • سنة الإصدار: 2001
   • المجلة: مجلة الأدوية ذات التأثير النفساني

6. التاريخ العائلي لإدمان الكحول والاستجابة الأولية لمضادات الاكتئاب لمضاد N-ميثيل-د-أسبارتات

   • المؤلفون: لورا إي. فيلبس، ن. بروتشي، جي آر مورال، د. لوكنباو، إتش. مانجي، سي. زاراتي
   • سنة الإصدار: 2009
   • المجلة: الطب النفسي البيولوجي

الأدب

1. إيفانيتس، NN علم المخدرات. الدليل الوطني. طبعة مختصرة / إد. بقلم إن إن إيفانيتس، إم إيه فينيكوفا. - موسكو: جيوتار-ميديا، 2020.
2. مايا روكلينا: الإدمان. هوس السمية. الاضطرابات النفسية والسلوكية. ليتيرا، 2010.