إدمان الكيتامين

الكيتامين هو دواء يستخدم في الأصل كمخدر وألم ، ولكنه يحتوي أيضًا على خصائص نفسية ويمكن أن يسبب مجموعة متنوعة من التأثيرات عند استخدامها عن غير قصد ، بما في ذلك التغير الوعي والإدراك. من المهم أن نلاحظ أن الاستخدام غير المصرح به للكيتامين يمكن أن يكون خطيرًا ويمكن أن يؤدي إلى آثار جانبية خطيرة أو حتى الموت. فيما يلي بعض الآثار والأعراض المرتبطة باستخدام الكيتامين:

الآثار النفسية:

• التغييرات في الإدراك: تشويه الأصوات والألوان والأشكال ، والشعور بفصل الوعي عن الجسم (التفكك أو "ترك الجسم").
• النشوة: شعور بالسعادة والنعيم.
• الهلوسة: الهلوسة البصرية والسمعية.
• الآثار القلق: انخفاض مشاعر القلق.
• الارتباك والارتباك: صعوبة في إدراك الوقت والمساحة والهوية الذاتية.
• جنون العظمة والخوف: يمكن أن يسبب مشاعر الخوف من أفكار orparanoid في بعض الناس.

الآثار المادية:

• تقليل حساسية الألم: الكيتامين هو مخدر قوي.
• زيادة في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب: زيادة قصيرة الأجل بعد الابتلاع.
• اضطرابات التنسيق وترنح: صعوبة الحفاظ على التوازن وتنسيق الحركات.
• Nystagmus: حركات العين غير الطوعية.
• الضعف والخمول: بعد اختفاء تأثير التحفيز الأولي.
• القيء والغثيان: خاصة في جرعات عالية.

الآثار طويلة الأجل:

• الأضرار التي لحقت المسالك البولية: يمكن أن تسبب مشاكل في المثانة والكلى مع الاستخدام المتكرر.
• الاعتماد النفسي: إمكانية الإدمان ومشاكل الصحة العقلية.
• الضعف المعرفي: صعوبات الذاكرة والتركيز مع الاستخدام على المدى الطويل.

استخدام الكيتامين خارج السياق الطبي يحمل مخاطر صحية خطيرة ويمكن أن يؤدي إلى عواقب لا يمكن التنبؤ بها وخطيرة.

آلية عمل الكيتامين

الكيتامين هو عامل مخدر قوي الانفصام الذي يستخدم غالبًا في الطب والطب البيطري. كما أن لديها خصائص مضادة للاكتئاب ويمكن استخدامها لعلاج أشكال حادة من الاكتئاب التي أثبتت مضادات الاكتئاب التقليدية لها غير فعالة. آلية عمل الكيتامين متعددة الأبعاد وتختلف عن تلك التي في معظم التخدير ومضادات الاكتئاب الأخرى. [1] فيما يلي الجوانب الرئيسية لآلية عملها:

1. مستقبلات NMDA: يعمل الكيتامين في المقام الأول كمضاد غير تنافسي لمستقبلات NMDA في الجهاز العصبي المركزي. هذه المستقبلات هي نوع فرعي من مستقبلات الغلوتامات التي تلعب دورًا رئيسيًا في عمليات الإثارة واللدونة في الجهاز العصبي. يؤدي حظر مستقبلات NMDA بواسطة الكيتامين إلى انخفاض في العمل المثير للغلوتامات ، والذي قد يفسر التأثيرات المخدرة ومضادة الاكتئاب والسيكومتيكية.
2. أنظمة الدوبامينات والنورادرينج: يؤثر الكيتامين أيضًا على أنظمة الدوبامينات والنورادرينج في الدماغ ، والتي قد تسهم في آثارها المضادة للاكتئاب. يمكن أن يعزز إطلاق هذه الناقلات العصبية ، مما يحسن الحالة المزاجية والرفاهية بشكل عام.
3. مسار mTOR: تبين أن الكيتامين ينشط مسار جزيئي يعرف باسم الهدف من الثدييات من الراباميسين (MTOR) ، والذي يلعب دورًا مهمًا في تنظيم تخليق البروتين والمرونة العصبية. قد يسهم هذا التنشيط في العمل السريع المضاد للاكتئاب للكيتامين من خلال تحفيز نمو وتطور المشابك الجديدة في الدماغ.
4. الآثار المضادة للالتهابات: يوضح الكيتامين الخواص المضادة للالتهابات عن طريق تقليل مستويات السيتوكينات الالتهابية. قد يكون هذا متورطًا في آثاره المضادة للاكتئاب والمسكن ، حيث يعتبر الالتهاب أحد الآليات الفيزيولوجية المرضية للاكتئاب والألم المزمن.
5. التأثيرات على المستقبلات الأخرى: بالإضافة إلى آثارها على مستقبلات NMDA ، قد يتفاعل الكيتامين مع عدد من الأهداف الجزيئية الأخرى ، بما في ذلك مستقبلات الأفيونيات وحمض الغاما أمينوبوتيريك (GABA). قد تسهم هذه الآليات الإضافية أيضًا في ملفها الدوائي المعقد.

يعد موقع العمل الأساسي للكيتامين بمثابة مضادات غير تنافسية لمستقبلات الغلوتامات N-methyl-D-Aspartate (NMDA) ، على الرغم من أن لها تأثيرات في العديد من المستقبلات الأخرى. إنه بمثابة مضادات لمستقبلات الأسيتيل كولين المسكارينية والنيكوتين ، ويعزف قنوات الصوديوم والبوتاسيوم ، وتنشيط مستقبلات الدوبامين D2 عالية التقارب وقنوات الكالسيوم المعتمدة على النوع L ، ويعزز تثبيط حمض الغاما الأمينوبوتيتش (GABA). يمكن أن يزيد الكيتامين من مستويات الناقلات العصبية مثل بافراز ودوبامين والسيروتونين في الدماغ. [2] عندما يتم استخدام الكيتامين كدواء يحفز الجهاز العصبي الودي ، غالبًا ما يحدث عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم ، مما يخفي تأثيره الاكتئاب القلبي المباشر. ومع ذلك ، في مرضى وحدة العناية المركزة الذين يعانون من استنفاد الكاتيكولامين ، قد يؤدي استخدام الكيتامين إلى انخفاض ضغط الدم. على الرغم من أن الكيتامين يرتبط بـ MU ومستقبلات المواد الأفيونية الأخرى ، إلا أن النالوكسون لا يمنع آثاره المسكنة. [3]

البحث في آليات عمل الكيتامين مستمرة ، وقد يتم الكشف عن المزيد من جوانب آثارها على الجهاز العصبي المركزي مع توفر بيانات جديدة.

تأثيرات جانبية

تشير الدراسات إلى أن الكيتامين ، المستخدم في التخدير ولعلاج مجموعة متنوعة من متلازمات الألم المزمن ، يمكن أن يسبب عدد من الآثار الجانبية. وتشمل الرئيسية:

1. مشاكل الجهاز التنفسي: من نقص المنتقل المعتدل إلى توقف التنفس أثناء فترة طويلة. يمكن أن يزيد الكيتامين من مقاومة الأوعية الدموية الجهازية والرئوية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى زيادة ضغط الشريان الرئوي (Greene ، Gillette ، & amp ؛ Fyfe ، 1991).
2. الآثار الجانبية للذاكرة النفسية والحالات الانفصالية: بما في ذلك الهلوسة ، والتغيرات في تصور الزمان والمكان ، ومشاعر الاغتراب من نفسه والعالم حولها. قد تكون هذه الآثار مرتبطة بالتأثيرات المضادة للاكتئاب للكيتامين ، ولكنها تحد أيضًا من استخدامها السريري بسبب صعوبة إدارة هذه الأعراض (Sanacora et al. ، 2013).
3. السمية العصبية: أظهرت الدراسات الحيوانية أن الكيتامين يمكن أن يسبب أضرارا عند تناوله عند تناول جرعات عالية أو مع استخدام طويل ، وخاصة في الدماغ النامي (Zou et al. ، 2009).
4. إصابة المسالك البولية: يرتبط تعاطي الكيتامين مع ضعف وظيفي خطير للمسالك البولية ، بما في ذلك التهاب المثانة ، وخلل وظيفي في المثانة ، والفشل الكلوي (Mason et al. ، 2010).
5. تفاعلات القلب والأوعية الدموية: قد يتسبب الكيتامين في زيادة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ، مما يتطلب توخي الحذر في استخدامه في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية.

تؤكد هذه البيانات على أهمية المراقبة الدقيقة للمرضى عند استخدام الكيتامين ، خاصة مع الاستخدام المطول أو عند جرعات عالية ، والحاجة إلى مزيد من الدراسات لفهم جميع المخاطر المحتملة تمامًا.

آلية تطوير اعتماد الكيتامين

يتضمن تطور اعتماد الكيتامين ، مثل الاعتماد على المواد النفسية الأخرى ، تفاعلًا معقدًا للعوامل البيولوجية والنفسية والاجتماعية. يعمل الكيتامين على الجهاز العصبي المركزي ، مما يسبب تغييرات في الإدراك والمزاج والوعي. آلية عملها الرئيسية هي حظر مستقبلات NMDA (مستقبلات N-methyl-D-Aspartate) ، مما يؤدي إلى تغييرات في النقل العصبي للجلوتامات ، وهو الناقل العصبي الرئيسي المثير في الدماغ.

آليات تطور الإدمان:

1. الآثار على مستقبلات NMDA: الكيتامين هو مضادات مستقبلات NMDA ويؤدي عمله إلى انخفاض في النشاط المثير للجلوتامات. قد يسهم هذا التغيير في النقل العصبي الغلوتامات في تطور التسامح والاعتماد حيث يحاول الجسم التعويض عن انخفاض نشاط الغلوتامات عن طريق زيادة حساسية الإفراج أو المستقبلات.
2. التغييرات في نظام المكافآت في الدماغ: على الرغم من أن الكيتامين لا يعمل مباشرة على نظام مستقبلات الدوبامين ، والذي يلعب دورًا رئيسيًا في آليات المتعة والمكافأة ، فإن التغييرات في نظام الجلوتاماترجيك يمكن أن تؤثر بشكل غير مباشر على مسارات الدوبامين. قد يؤدي هذا إلى تغيير تصور المتعة والمساهمة في تطور الاعتماد النفسي.
3. التسامح: مع الاستخدام المنتظم للكيتامين ، يتطور التسامح عندما تكون هناك حاجة إلى جرعات أعلى وأعلى من المادة لتحقيق التأثير الأولي. هذا يمكن أن يؤدي إلى زيادة في تواتر وكمية الكيتامين المستخدمة.
4. الاعتماد النفسي: يمكن أن تصبح آثار الكيتامين ، مثل مشاعر التفكك أو النشوة أو الإدراك المتغير ، وسيلة للتعامل مع الانزعاج النفسي أو الإجهاد أو الاكتئاب. قد يساهم هذا في تطور الاعتماد النفسي. [4]
5. الاعتماد الجسدي والانسحاب: على الرغم من أن الكيتامين يسبب انسحابًا أقل من المواد الأخرى مثل المواد الأفيونية أو الكحول ، إلا أن الاستخدام طويل الأجل يمكن أن يؤدي إلى الاعتماد البدني. قد تشمل أعراض الانسحاب القلق والاكتئاب واضطرابات النوم والتعب والضعف المعرفي.

يتطلب فهم آلية الاعتماد على الكيتامين المزيد من الأبحاث ، خاصة فيما يتعلق بالآثار الطويلة الأجل لاستخدام الكيتامين على بنية الدماغ ووظيفته. من المهم أن تطلب اهتمامًا طبيًا في أول علامة على اعتماد الكيتامين أو سوء المعاملة.

علم الأوبئة

قام تقرير المخدرات العالمي في عام 2015 بتصنيف الكيتامين على أنه دواء ترفيهي في جميع أنحاء العالم ، حيث أبلغت 58 دولة عن الاستخدام غير المشروع.

الأعراض من إدمان الكيتامين

يمكن أن يكون لإدمان الكيتامين ، مثل أي دواء آخر ، عواقب وخيمة على الصحة البدنية والعقلية للشخص. يمكن أن تختلف أعراض اعتماد الكيتامين اعتمادًا على مدة الاستخدام والجرعة وخصائص الجسم الفردية. مثلها مثل الفقرة النسبية الكيميائية ، جعلت الآثار النفسية للكيتامين عقارًا ترفيهيًا شهيرًا. في جرعات منخفضة ، ينتج آثارًا نشوة ومفزولة ، بينما في جرعات عالية ، ينتج آثارًا شملية وسلوسة. [5] ، [6] إليك بعض الأعراض الأكثر شيوعًا:

الأعراض الجسدية:

• الرغبة المتسقة في استخدام الكيتامين ، حتى على الرغم من الوعي بأضرارها.
• التسامح مع الدواء ، مما يجعل من الضروري أخذ جرعات أكبر وأكبر لتحقيق التأثير المطلوب.
• أعراض الانسحاب عند محاولة التوقف عن استخدام ، بما في ذلك القلق والاكتئاب والتهيج والأرق والتعرق والهزات.
• مشاكل مع الذاكرة والتركيز.
• الإرهاق البدني ، تدهور الصحة العامة.
• مشاكل مع الجهاز البولي ، بما في ذلك آلام البطن ، وصعوبة التبول ، وفي بعض الحالات الدم في البول.

الأعراض النفسية:

• التغييرات في الحالة المزاجية ، بما في ذلك الاكتئاب واللامبالاة والتهيج.
• الهلوسة والذهان ، وخاصة مع جرعات عالية أو استخدام طويل.
• فقدان الاهتمام في الأنشطة والهوايات الممتعة سابقًا.
• مشاكل في التفاعلات الاجتماعية والعلاقات ، والعزلة عن الأصدقاء والعائلة.
• زيادة خطر الأفكار والسلوكيات الانتحارية.

الأعراض السلوكية:

• يصبح استخدام الكيتامين أولوية ، مما يتجاوز أهمية العمل والالتزامات بالمدارس والأسرة.
• استمرار الاستخدام على الرغم من الوعي بتأثيره السلبي على الصحة والاجتماعية والمالية.
• إخفاء أو الكذب حول استخدام الكيتامين.
• المشقة المالية بسبب الإنفاق على المخدرات.
• المشاكل القانونية المتعلقة باستخدام المخدرات أو حيازة.

يمكن أن تسبب سمية الكيتامين مجموعة متنوعة من الأعراض العصبية أو القلبية والأوعية الدموية والنفسية والبولالية والبطنية التي تعتمد على الجرعة وتعتمد على ما إذا كانت إدارة الكيتامين IATROGULY أو غير غير مشروعة. على سبيل المثال ، ربط بعض الخبراء ارتفاع معدل الإصابة بالتهاب المثانة التقرحي لدى المستخدمين الترفيهيين بالشوائب التي يتم خلط الدواء بها. يجب أن يكون مقدمو حالات الطوارئ على دراية بآليات مختلفة لإدارة سمية الكيتامين ومنع المضاعفات الحادة مثل انحلال الربيدات ، والنوبات ، والمضاعفات المزمنة مثل الاضطرابات النفسية والتهاب المثانة التقرحي.

يتطلب تطوير إدمان الكيتامين علاجًا ودعمًا مهنيين. إذا كنت أنت أو أي شخص تحبه يعاني من هذه الأعراض ، فمن المهم طلب المساعدة من محترفي علاج الإدمان.

المضاعفات والنتائج

يشير البحث عن آثار إدمان الكيتامين إلى مخاطر عقلية وجسدية خطيرة. تشمل النتائج الرئيسية من الدراسات التي تمت مراجعتها:

• الضعف المعرفي: يمكن أن يؤدي استخدام الكيتامين إلى ضعف إدراكي كبير ، بما في ذلك مشاكل في الذاكرة والانتباه والوظيفة التنفيذية. قد تستمر هذه الآثار حتى بعد التوقف عن الاستخدام.
• الاضطرابات النفسية: هناك علاقة بين استخدام الكيتامين وزيادة خطر الإصابة باضطرابات نفسية مثل الاكتئاب والقلق والذهان.
• الآثار الجسدية: يمكن أن يؤدي الاستخدام المطول للكيتامين إلى آثار جسدية خطيرة ، بما في ذلك الأضرار التي لحقت بالكلى والمسالك البولية ، والتي يمكن أن تظهر كألم في البطن ، والتبول المتكرر والمؤلم ، والدم في البول.
• الاعتماد والانسحاب: يمكن أن يسبب الكيتامين الاعتماد العقلي والبدني. تشمل أعراض الانسحاب الاكتئاب والقلق والتهيج واضطرابات النوم.

لسوء الحظ ، أصبحت الكيتامين الآن دواءً للإساءة في أجزاء كثيرة من العالم ، وقد أدى استخدامه المزمن وطويل الأجل إلى تلف متعدد في الحيوانات التجريبية (Yeung et al. ، 2009 [8] ؛ Chan et al. ، 2011 [9] ؛ تان وآخرون ، 2011 أ). [10] ؛ واي وآخرون ، 2012 [11] ؛ Wong et al. ، 2012 [12]). وشملت تلف الجهاز العصبي فقدان الخلايا العصبية ، والتغيرات المتشابكة ، والتغيرات في نشاط التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (FMRI) ، وتشكيل بروتين تاو المتحور في الخلايا العصبية ، كما هو موضح في نماذج القوارض والقرد (Yeung et al. ، 2010a ؛ Sun et al. ، 2011 [13] ؛ يو وآخرون ، 2012 [14]). [15]

الخلاصة: يمكن أن يؤدي اعتماد الكيتامين إلى عواقب الصحة العقلية والبدنية الخطيرة وطويلة الأمد. من المهم توفير الوصول إلى المعلومات والدعم لأولئك الذين يعانون من هذا الإدمان ، وإجراء مزيد من الأبحاث لفهم وعلاج آثار إدمان الكيتامين.

التشخيص من إدمان الكيتامين

يعتمد تشخيص الاعتماد على الكيتامين ، كما هو الحال مع اعتماد المواد الأخرى ، على نهج شامل يتضمن الفحص السريري ، وأخذ التاريخ ، وإذا لزم الأمر ، الاختبارات المعملية. من المهم تاريخ مفصل لاستخدام المواد ، بما في ذلك تواتر استخدام الكيتامين ، جرعة ، مدة الاستخدام ، ووجود أعراض التسامح والانسحاب.

معايير التشخيص السريري

يعتمد التشخيص عادةً على المعايير السريرية مثل DSM-5 (دليل التشخيص والإحصائي للاضطرابات العقلية ، الطبعة الخامسة) أو ICD-10 (التصنيف الدولي للأمراض ، المراجعة العاشرة). وتشمل هذه المعايير:

• محاولات فاشلة لتقليل أو التحكم في استخدام الكيتامين.
• قدر كبير من الوقت الذي يقضيه على الأنشطة المرتبطة باستخدام الكيتامين.
• الرغبة في استخدام الكيتامين أو شغف قوي للمادة.
• استمرار استخدام الكيتامين على الرغم من الوعي بالمشاكل الصحية أو الاجتماعية التي تسببت في استخدامها أو تفاقمها.
• الانسحاب من أو الحد من الأنشطة الاجتماعية أو المهنية أو الترفيهية بسبب استخدام الكيتامين.
• تطوير التسامح مع آثار الكيتامين.
• يتم إيقاف أو تقليل حدوث أعراض الانسحاب عند استخدام الكيتامين.

اختبارات المختبر

يمكن استخدام الاختبارات المختبرية مثل اختبارات البول أو المخدرات في الدم لتأكيد استخدام الكيتامين. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن لوحات فحص المخدرات القياسية لا تشمل دائمًا الكيتامين ، لذلك قد يكون هناك حاجة إلى طلب محدد.

طرق مفيدة

على الرغم من عدم استخدام طرق مفيدة محددة لتشخيص اعتماد الكيتامين ، يمكن استخدامها لتقييم عواقب تعاطي المخدرات ، بما في ذلك التأثيرات المحتملة على الجهاز البولي (مثل الموجات فوق الصوتية الكلوية والمثانة) أو على الحالة النفسية العصبية.

التقييم النفسي

يمكن أن تكون التقييمات النفسية مفيدة أيضًا في تحديد اضطرابات الصحة العقلية التي تحدث في كثير من الأحيان والتي ترافق في كثير من الأحيان الاعتماد على المواد ، مثل الاكتئاب أو اضطرابات القلق.

يتطلب تشخيص إدمان الكيتامين مقاربة شاملة ويجب تنفيذها من قبل المتخصصين المؤهلين. من المهم طلب المساعدة في أول علامات الإدمان لبدء العلاج في الوقت المناسب وتقليل المضاعفات المحتملة.

علاج او معاملة من إدمان الكيتامين

يتطلب علاج الاعتماد على الكيتامين ، مثل العلاج لأنواع أخرى من الاعتماد على المخدرات ، مقاربة شاملة تتضمن كل من المكونات الطبية والنفسية الاجتماعية. من المهم طلب المساعدة الطبية المهنية ، لأن الانسحاب من تعاطي المخدرات والانتعاش اللاحق يتطلب الإشراف والدعم من المحترفين. فيما يلي الجوانب الرئيسية لعلاج إدمان الكيتامين:

إزالة السموم

الخطوة الأولى في علاج الإدمان هي إزالة السموم ، والتي تهدف إلى إزالة الكيتامين بأمان من الجسم وإدارة أعراض الانسحاب. قد تتطلب هذه العملية علاجًا للمرضى الداخليين ، خاصة إذا كان الإدمان مصحوبًا بأعراض جسدية أو نفسية شديدة.

عادة ، يتطلب المرضى الذين يعانون من سمية الكيتامين علاج الصيانة فقط. عادة ما تستمر آثار تسمم الكيتامين من 15 دقيقة إلى عدة ساعات ، اعتمادًا على الجرعة ، وطريق الإدارة (على سبيل المثال ، عن طريق الفم وليس عن طريق الوريد) ، والقدرة الأيضية ، والحساسية الجوهرية لآثار الدواء ، الذي يعتمد على الوراثة وعدد من العوامل الأخرى. عوامل. عوامل. [16] المرضى الذين لا يعانون من أعراض في وقت الإحالة ولكن يجب مراقبة استخدام الكيتامين الأخير لمدة ست ساعات. يجب مراقبة المرضى الذين يظهرون للأعراض بعد التسمم بشكل مستمر لمدة ساعة إلى ساعتين بعد اختفاء الأعراض الأخيرة.

تتضمن المراقبة مراقبة مجرى الهواء للمريض والتنفس والتداول ، حيث أن الكيتامين لديه القدرة على التسبب في فشل القلب الرئوي ، خاصة عند إعطاؤه مع الأدوية الأخرى. إذا كان المريض يتقيأ ، فيجب وضع المريض بحيث يميل إلى الأمام أو هو مستلقي على الجانب الأيسر مع الرأس لأسفل لتجنب التنازل عن المباح والطموح في مجرى الهواء. تبين أن الكيتامين يحفز توسع القصبات الهوائية ويوفر حماية مجرى الهواء أفضل من التخديرات الأخرى المستخدمة للتخدير ، على الرغم من أنه تم الإبلاغ عن الطموح. [17] في حالة حدوث انسداد مجرى الهواء ، يمكن أن يوفر التنبيب دعمًا للجهاز التنفسي. يجب أيضًا مراقبة علامات المريض الحيوية ، وخاصة درجة الحرارة ، لأعراض أخرى ، وخاصة ارتفاع الحرارة. إذا أصيب المريض بأعراض أو مضاعفات شديدة ، فيجب وضعه تحت المراقبة وإدخال المستشفى للمراقبة.

إذا تم ابتلاع الكيتامين ، خاصة بكميات كبيرة أو مع أدوية أخرى ، يمكن استخدام الفحم المنشط لتطهير الجهاز الهضمي. عادة ما يتم إعطاء الفحم المنشط بجرعة 1 جم/كجم مع أقصى جرعة عن طريق الفم من 50 جم/نانوغرام. يجب تجنب الفحم المنشط في المرضى الذين يعانون من الشعب الهوائية غير المحمي أو عدم وجود نفخ تمعجي. [18] قد يؤدي إدارة الفحم المنشط لفترة قصيرة بما فيه الكفاية من الوقت إلى تجنب الحاجة إلى غسل المعدة. تعتبر الدمار الغليغ وغسيل الكلى غير فعالين بشكل عام بسبب الحجم الكبير لتوزيع الكيتامين.

العلاج الدوائي

لم توافق إدارة الغذاء والدواء في الولايات المتحدة على الأدوية لعلاج جرعة زائدة من الكيتامين ، ولكن قد تساعد الأدوية في إدارة التحريض والذهان ، وفقًا لشبكة بيانات السموم. يمكن للبنزوديازيبينات مثل لورازيبام وميازيبام تخفيف التحريض ، والآثار النفسية ، وارتفاع ضغط الدم ، وارتفاع الحرارة والنوبات. عادة ما تدار لورازيبام من 2 إلى 4 ملغ عن طريق الوريد أو العضل ، وعادة ما تكون جرعة الديازيبام في الوريد من 5 إلى 10 ملغ. تم استخدام butyrophenones ، بما في ذلك Haloperidol ، لعلاج الحلقات الذهانية والإثارة. عادةً ما تدار الهالوبيريدول بجرعات تتراوح من 5 إلى 10 ملغ في العضل ويمكن إعطاؤها كل 10 إلى 15 دقيقة حتى يتم تحقيق التخدير الكافي. ومع ذلك ، يجب أن يمارس الأطباء الحذر عند استخدام هالوبيريدول لأن انخفاض عتبة النوبة ، وإطالة فاصل QT ، وترابط التزحلق على التغلب على الاستخدام المطول للهالوبيريدول. يجب تجنب التحفيز غير الضروري ، ويجب أن تكون غرفة المريض مظلمة وهادئة. إذا لزم الأمر ، يمكن للفريق الطبي توفير قيود جسدية لبدء الوصول عن طريق الوريد وضمان سلامة المرضى. إذا لم يكن التخدير يدير ارتفاع الحرارة بشكل كاف ، فقد يقلل التبريد التبخيري من إنتاج الحرارة.

الأدوية الأخرى قد تدير أعراض أخرى. قد يعالج منبهات ألفا-2 مثل كلونيدين أو يمنع الآثار الجانبية للكيتامين السيكومتيري ، وزيادة ثبات الدورة الدموية عن طريق خفض ضغط الدم ، وتوفر التآزر مع العمل المسكن للكيتامين. [19] ، [20] ، [21] عادة ما تدار كلونيدين بجرعة من 2.5-5 ميكروغرام/كغ عن طريق الفم ، على الرغم من أنه يمكن استخدام البقع في دفعات الحالة المستقرة لفترة طويلة ، ويمكن استخدام كلونيدين في الوريد للأعراض الحادة. قد يمنع الأتروبين أو الجليكوبيرتوليت وعلاج اللعاب المفرط المرتبط باستخدام الكيتامين ، وقد يساعد Physostigmine في حل NYSTAGMUS والرؤية غير الواضحة. الترطيب مع البلورات قد يحسن الجفاف.

العلاج النفسي

تلعب التدخلات العلاجية النفسية دورًا رئيسيًا في علاج اعتماد الكيتامين. وتشمل هذه:

• العلاج السلوكي المعرفي (CBT): يساعد في تغيير أنماط التفكير السلبية والسلوك المرتبط بتعاطي المخدرات.
• الاستشارة التحفيزية: يهدف إلى زيادة الدافع لتغيير وتطوير استراتيجيات المواجهة لمشاكل تعاطي المخدرات.
• العلاج الجماعي وبرامج المساعدة الذاتية: توفير الدعم ومشاركة الخبرات مع الآخرين الذين يواجهون مشاكل مماثلة.

الدعم الاجتماعي وإعادة التأهيل

يمكن أن تساعد برامج إعادة التأهيل والدعم الاجتماعي في الانتعاش والعودة إلى الحياة الطبيعية. إن بما في ذلك العائلة والأصدقاء في برنامج العلاج يمكن أن يعزز الدعم الاجتماعي وتعزيز الانتعاش الناجح.

المراقبة المستمرة والوقاية من الانتكاس

بعد الانتهاء من المسار الرئيسي للعلاج ، من المهم الاستمرار في مراقبة حالة المريض وتنفيذ التدابير لمنع الانتكاس. قد يشمل ذلك اجتماعات منتظمة مع المعالج ، والمشاركة في مجموعات الدعم وتطوير استراتيجيات فردية للتعامل مع الإجهاد وتجنب المواقف التي قد تشجع الانتكاس.

يعد علاج إدمان الكيتامين عملية معقدة ومتعددة الخطوات تتطلب مقاربة فردية والمشاركة النشطة للمريض ، أو أسرته والمهنيين الطبيين.

توقعات

نظرًا لأن جرعة الكيتامين الزائدة نادرة نسبيًا ، وغالبًا ما تعقد إعطائها المصاحب الحالات الشديدة ، فإن المعلومات المتعلقة بالبقاء محدودة. حالات الاعتماد على الكيتامين نادرة نسبيًا ، والإحصائيات حول معدلات الانتكاس والتشخيص نادرة. ومع ذلك ، لا يزال الكيتامين أحد الأدوية القليلة ذات التأثير النفسي مع معدل مضاعفات خطيرة أقل من 1 ٪. [22] ، [23]

وفقا للعديد من الدراسات ، يرتبط خطر الوفاة العرضية في التسمم بالكيتامين بأعلى معدل وفيات. في دراسة طولية ، توفي اثنان من مستخدمي الكيتامين في غضون عام واحد: واحد من الغرق في حوض الاستحمام والآخر من انخفاض حرارة الجسم. [24]

يمكن أن يؤدي الكيتامين في خلفية أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى إلى عواقب وخيمة. يحفز الكيتامين الجهاز العصبي الودي ، مما يؤدي إلى زيادة معدل ضربات القلب ، والإنتاج القلبي ، وضغط الدم. وبالتالي ، قد يكون المرضى الذين يعانون من مرض القلب والأوعية الدموية الشديدة أو ارتفاع ضغط الدم معرضين لخطر متزايد للسكتة الدماغية أو نقص تروية عضلة القلب أو زيادة الضغط داخل الجمجمة. تُلاحظ إرشادات إدارة الكيتامين للألم المزمن العديد من تقارير الحالة عن الكيتامين التي تحفز الذبحة الصدرية غير المستقرة وعدم انتظام ضربات القلب.

نادراً ما تسبب الإدارة الحادة للكيتامين اعتلال الدماغ أو النوبات أو الغيبوبة. قد تحدث أيضًا إصابة في الكلى الحادة ، واضطرابات بالكهرباء ، والفشل الكبدي ، والانحلال الربيبي.

يرتبط إساءة استخدام الكيتامين المزمن بالتهاب المثانة التقرحي [25] ، والتي يمكن أن تقلل من سعة المثانة وحجم الحالب وتساهم في التهاب المائية. من الناحية الأعراض ، يمكن أن تسبب المضاعفات البولية لإساءة استخدام الكيتامين المزمنة آلام البطن ، وآلام الحوض ، وبيلة ثعلب ، وعلاج التنسج ، وزيادة التردد ، والحث ، وسلس البول. قد يرتبط استخدام الكيتامين المزمن أيضًا بتشوهات الكبد ، كما يتضح من تشوهات LFT أو تشوهات المسالك الصفراوية ، أو تشخيصها من خلال دراسات التصوير بما في ذلك CT و ERCPH. [26] يبدو أن التأثيرات التناسلية والكبدية للكيتامين تعتمد على الجرعة.

قد تتكرر بعض الآثار النفسية للكيتامين ، بما في ذلك الهلوسة والأحلام الحية ، بعد أيام أو أسابيع بعد استخدام الكيتامين ، على الرغم من أن هذه الآثار مؤقتة عادة. [27] ومع ذلك ، فإن استخدام الكيتامين المزمن يسبب المزيد من الآثار النفسية على المدى الطويل مثل الاكتئاب والذاكرة وتركيز مشاكل. يمكن أن يحدث الاعتماد على الكيتامين ، حيث يبلغ المستخدمون المزمنون لـ PCP أو الكيتامين عن الأعراض النفسية بما في ذلك القلق والتهيج والاكتئاب والتغيرات في أنماط النوم والطاقة طوال اليوم بعد وقف استخدام الكيتامين. [28] ومع ذلك ، لا يوجد دليل نهائي على الاعتماد المادي في شكل متلازمة الانسحاب. ومن المفارقات أن شكل الكيتامين داخل الأنف تمت الموافقة عليه مؤخرًا لعلاج الاكتئاب [29] وجذب الانتباه كعلاج لضروط الاضطرابات الاضرة كما يتم التحقيق في الدواء بنشاط كوسيلة للحد من الكحول أو الكوكايين أو الاعتماد على المواد الأفيونية. [30]

قائمة الدراسات المتعلقة بدراسة إدمان الكيتامين

1. انخفاض مستويات الدم من الأوكسيتوسين في المرضى المعتمدين على الكيتامين خلال الامتناع المبكر

   • المؤلفون: Ming-Chyi Huang ، Lian-Yu Chen ، Hu-Ming Chang ، X. Liang ، Chih-ken Chen ، Wan-Ju Cheng ، Ke Xu
   • سنة الإصدار: 2018
   • المجلة: الحدود في الطب النفسي

2. استخدام النالتريكسون في اعتماد الكيتامين

   • المؤلفون: Amit X Garg ، P. Sinha ، Pankaj Kumar ، O. Prakash
   • سنة الإصدار: 2014
   • المجلة: سلوكيات الإدمان

3. التعديلات في التجانس الإقليمي لنشاط الدماغ في حالة الاستراحة في مدمني الكيتامين

   • المؤلفون: ي.
   • سنة الإصدار: 2012
   • المجلة: رسائل علم الأعصاب

4. التأثيرات المزمنة للكيتامين على تغييرات التعبير الجيني في مستقبلات الناقل العصبي والمنظمين-دراسة Array PCR

   • المؤلفون: Sijie Tan ، Ju Zou ، Mei-Xiang Li ، D. Yew
   • سنة الإصدار: 2015
   • المجلة: Molecular & amp ؛ علم السموم الخلوية

5. الاستخدام غير الطبي للكتاملين ، الجزء الثاني: مراجعة للاستخدام والاعتماد المفعول

   • المؤلفون: ك. يانسن ، راشيل داراكوت-كانكوفيتش
   • سنة الإصدار: 2001
   • المجلة: مجلة الأدوية ذات التأثير النفسي

6. تاريخ العائلة لاعتماد الكحول والاستجابة الأولية المضادة للاكتئاب لمضادات N-methyl-d-aspartate

   • المؤلفون: لورا إ. فيلبس ، ن. بروتشه ، ج. ر. أخلال ، د. لوكينبو ، هـ. مانجي ، سي.
   • سنة الإصدار: 2009
   • المجلة: الطب النفسي البيولوجي

الأدب

1. Ivanets ، N. N. Narcology. الدليل الوطني. طبعة موجزة / إد. بقلم N. N. Ivanets ، M. A. Vinnikova. - موسكو: Geotar-Media ، 2020.
2. مايا روكلينا: الإدمان. السمية. الاضطرابات العقلية والسلوكية. Litterra ، 2010.