عدم تحمل اللاكتوز لدى البالغين والأطفال

الحليب ومنتجات الألبان ليست مناسبة لجميع الناس. نقص اللاكتيز، أو عدم تحمل اللاكتوز، هو حالة يكون فيها جسم الإنسان غير قادر على هضم اللاكتوز وسكريات الحليب. تتطور هذه الحالة عند الأشخاص الذين لا تنتج أمعاؤهم ما يكفي من إنزيم اللاكتاز: هذا الإنزيم ضروري لعملية الهضم الطبيعية واستيعاب اللاكتوز. لقد وجد العلماء أن الخلايا المعوية الناضجة تمامًا والتي تعمل بنشاط فقط هي التي توفر نشاطًا إنزيميًا كافيًا.

يؤدي عدم تحمل اللاكتوز إلى تطور متلازمات سوء الامتصاص وسوء الهضم، والتي بدورها تسبب انتهاكًا لجميع أنواع عمليات التمثيل الغذائي ونقص المعادن والفيتامينات.[1], [2]

علم الأوبئة

يعد انخفاض إنتاج اللاكتاز إلى مستويات منخفضة جدًا لدى البالغين حالة فسيولوجية شائعة لدى حوالي 70٪ من سكان العالم. إن استمرار إنتاج اللاكتيز هو الأكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين يعيشون في شمال أوروبا وأمريكا الشمالية وأستراليا، حيث يعاني 5-20٪ فقط من السكان من عدم تحمل اللاكتوز. في بلدان أمريكا الجنوبية وأفريقيا وآسيا، يعاني ما يصل إلى نصف السكان من نقص سكر الدم، وفي بعض المناطق (الصين واليابان) يصل الرقم إلى 100٪.

يحدث نشاط إنتاج الإنزيم بالفعل في الفترة داخل الرحم، حيث يصل إلى القيم القصوى قبل ولادة الطفل. يتم الحفاظ على الحالة النشطة للغاية خلال الأشهر الأولى من حياة الطفل، وبعد ذلك تبدأ تدريجيا في الانخفاض. يعد عدم تحمل اللاكتوز في فترة حديثي الولادة نادرًا نسبيًا - حوالي رضيع واحد لكل 50000، أي حوالي 0.002٪. وتم الإبلاغ عن معدلات أعلى إلى حد ما في جنوب شرق آسيا وأفريقيا.

يفقد الصينيون واليابانيون القدرة على إنتاج اللاكتيز بسرعة كبيرة، ويتطور عدم تحمل اللاكتوز في 85٪ من الحالات بعمر 3-4 سنوات. وفي الأطفال الأوروبيين، لا يحدث الانخفاض حتى سن المدرسة.[3]

الأسباب عدم تحمل اللاكتوز

يحدد المتخصصون سببين أساسيين لضعف إنتاج اللاكتاز بواسطة الخلايا المعوية:

• السبب الأول هو خلل وراثي أو النضج غير الكامل المحدد من الناحية الفسيولوجية لآلية الإنزيم (الموجود في معظم الأطفال المبتسرين بسبب عدم نضج الجهاز الهضمي والقدرة غير المتشكلة على إنتاج اللاكتاز). في هذه الحالة، نحن نتحدث عن عدم تحمل اللاكتوز الأولي، الذي لا يتميز بتلف خلايا الأمعاء الدقيقة.
• السبب الثاني هو التفاعلات الالتهابية أو العمليات المرضية الأخرى في الجسم (الحساسية أو الورم) أو التدخلات الجراحية على الأمعاء. مثل هذه الحالات هي عدم تحمل اللاكتوز الثانوي المرتبط بالضرر المباشر للخلايا المعوية. مثل هذه الأمراض إما عابرة أو دائمة.

إذا كان عدم تحمل اللاكتوز وراثياً، فهذا لا يعني أن الأعراض ستظهر منذ الطفولة: ففي بعض الأحيان يحدث ذلك في مرحلة البلوغ، الأمر الذي قد يعتمد على نوع الوراثة. بشكل عام، تعدد أشكال الجين المسؤول عن إنتاج اللاكتاز يسبب اختلافات عديدة في أعراض الاضطراب. على سبيل المثال، في بعض الحالات، لا يتم إنتاج اللاكتاز على الإطلاق، بينما يتم الحفاظ عليه في حالات أخرى، ولكن بدرجة أقل من المطلوب.

في المرضى البالغين، يمكن أن يؤدي تلف الخلايا والزغب في الأمعاء الدقيقة إلى تطور عدم تحمل اللاكتوز، حتى لو كان الشخص قد تناول منتجات الألبان في السابق بشكل مستمر ولفترة طويلة. في مثل هذه الحالة، غالبًا ما يكون من الممكن استعادة وظيفة الخلايا المعوية عن طريق علاج الأمراض الأساسية: نتيجة لذلك يتم علاج عدم تحمل اللاكتوز بنجاح. وهذا ما يفسر أهمية تحديد المصدر الأساسي الذي تسبب في تثبيط إنتاج الإنزيم.[4]

عوامل الخطر

تشمل العوامل التي تزيد من مخاطر الإصابة بعدم تحمل اللاكتوز ما يلي:

• العمر (يرتبط تثبيط إنتاج الإنزيم بعمليات النضج ونادرًا ما يحدث عند الأطفال حديثي الولادة)؛
• العرق (عدم تحمل اللاكتوز أكثر شيوعا في أمريكا الشمالية، أفريقيا، وجنوب شرق آسيا)؛
• الولادة المبكرة (الأطفال المبتسرين هم أكثر عرضة لانخفاض إنتاج الإنزيم، حيث يتم ملاحظة نشاطه بحلول نهاية الثلث الثالث من الحمل)؛
• الأمراض التي تؤثر على حالة ووظيفة الأمعاء الدقيقة (أمراض الجهاز الهضمي المعدية، مرض كرون - التهاب حبيبي في الجهاز الهضمي، مرض الاضطرابات الهضمية - عدم تحمل الغلوتين، وما إلى ذلك).

طريقة تطور المرض

يتم تشفير تسلسل الأحماض الأمينية لإنزيم اللاكتاز بواسطة جين LPH (LCT). يتم إنتاج اللاكتاز في الأمعاء الدقيقة ويشارك في تحلل اللاكتوز، وهو سكر الحليب.

يتم تمثيل تركيبة الكربوهيدرات في الحليب في الغالب باللاكتوز. أما بالنسبة لإنتاج اللاكتاز من الخلايا المعوية، فمن الممكن أن يضعف للأسباب الأساسية التالية:

• بسبب الأعطال الجينية أو النضج الفسيولوجي غير الكامل لنظام الإنزيم لدى الأطفال من حديثي الولادة إلى عمر سنة واحدة؛
• نتيجة لتفاعل التهابي أو أي عملية ضارة أخرى (الحساسية، السرطان، إلخ).

يتم إنتاج اللاكتاز عادة عن طريق أمعاء الأطفال، ولا يتناقص إنتاج الإنزيم تدريجيًا إلا مع تقدم العمر (من حوالي 3 إلى 10 سنوات من العمر). عند تناول منتجات الألبان تحدث أنواع مختلفة من الاضطرابات المعوية بسبب عدم امتصاص سكر الحليب. إذا تم استبعاد الحليب والمنتجات الأخرى التي تحتوي على اللاكتوز من النظام الغذائي، فإن العمليات الصحية والهضمية تستقر عادةً خلال 14-20 يومًا.

يؤثر تعدد الأشكال 13910 CT لجين اللاكتاز (LPH) على تخليق اللاكتاز لدى البشر البالغين. تعد هذه المنطقة من الجينوم عنصرًا من عناصر التنظيم الداخلي للنشاط النسخي لمروج جين اللاكتاز. يرتبط تعدد أشكال C الطبيعي بانخفاض إنتاج الإنزيم لدى البالغين، بينما يرتبط شكل T المتحور بالحفاظ على نشاط اللاكتيز الكافي في مرحلة البلوغ. يمكن أن نستنتج أن حامل متماثل الزيجوت من النوع C يفتقر إلى القدرة على هضم اللاكتوز (تقل درجة إنتاج mRNA لجين اللاكتاز لدى هؤلاء الأشخاص إلى 10٪ في المتوسط)، بينما يستمر حامل متماثل الزيجوت من النوع T في هضم منتجات الألبان المنتجات بشكل جيد ويتحملها بشكل جيد.[5], [6]

الأعراض عدم تحمل اللاكتوز

لا يستطيع معظم الأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز تناول أي منتجات ألبان على الإطلاق. بعد تناول الحليب، يلاحظون ليس فقط تدهور الرفاهية، ولكن أيضًا اضطراب في عملية الهضم: يتفاعل الجهاز الهضمي مع اللاكتوز باعتباره مادة غريبة عن الجسم. ومع ذلك، لا يزال بإمكان بعض المرضى تناول كميات صغيرة من منتجات الألبان، وتظهر أعراض غير مرغوب فيها إذا زادت نسبة الحليب في النظام الغذائي.

قد تختلف الأعراض اعتمادًا على عمر المريض ودرجة إنتاج اللاكتاز بواسطة الجهاز الغدي المعوي. كلما قل إنتاج الإنزيم، كلما كانت الصورة السريرية للمرض أوسع.

يتم الكشف عن العلامات الأولى للاضطراب بعد حوالي 30 إلى 90 دقيقة من تناول منتج يحتوي على اللاكتوز. هذه عادة ما تكون:

• انتفاخ البطن.
• آلام في البطن (ثابتة، متقطعة، تشبه الهجوم)؛
• زيادة الغاز
• الإسهال والبراز السائل.
• الغثيان (أحيانًا إلى حد القيء).

عادة ما يكون الإسهال "مخمرًا"، ويكون البراز متكررًا ورغويًا مصحوبًا برائحة "حامضة".

ومن أجل التأكد من أن هذه الأعراض هي رد فعل على عدم تحمل اللاكتوز، فمن الضروري إزالة منتجات الألبان من النظام الغذائي لفترة من الوقت. بعد ذلك، بعد تطبيع الصحة، يجب عليك استئناف استهلاك الحليب بكميات صغيرة والانتباه إلى ما إذا كانت نفس الأعراض ستزعجك مرة أخرى.[7]

يتم تحديد عدم تحمل اللاكتوز لدى الرضيع باستخدام القاعدة الثلاثة:

• بداية المغص المعوي من الأسبوع الثالث بعد الولادة.
• مدة المغص المعوي - حوالي 3 ساعات يوميا؛
• ظهور المغص المعوي بشكل رئيسي عند الأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة.

عادة ما يكون الأطفال مضطربين وقد تظهر عليهم علامات الجفاف و/أو نقص الوزن.

عدم تحمل اللاكتوز عند الأطفال

يتم تحديد شدة مظاهر عدم تحمل اللاكتوز من خلال درجة الانخفاض في نشاط الإنزيم وحالة الميكروبيوم والمؤشرات الفردية لحساسية الأمعاء والخصائص الغذائية والحالة الصحية بشكل عام.

عند الرضع، تتجلى المشكلة في الأرق، الذي يزداد لعدة دقائق من بداية التغذية، والقلس المتكرر، والبراز السائل الرغوي و "الحامض". يتم الحفاظ على الشهية، وغالباً ما تكون مؤشرات الوزن والطول ضمن الحدود الطبيعية.

يصاحب عدم تحمل اللاكتوز الخلقي إسهال شديد في الأيام الأولى من الحياة. في المقدمة تظهر علامات الجفاف وفقدان الوزن. تحتوي كتل البراز على مستوى متزايد من اللاكتوز. مع نقل الطفل إلى نظام غذائي خالٍ من اللاكتوز، يعود البراز إلى طبيعته بسرعة، ويستقر النمو. على خلفية مثل هذا النظام الغذائي، لا تحدث تغييرات مورفولوجية داخل الأمعاء، ويكون نشاط اللاكتاز في خزعة الغشاء المخاطي ضئيلًا أو غائبًا.

عدم تحمل اللاكتوز لدى البالغين

يمكن أن يحدث عدم تحمل اللاكتوز ليس فقط عند الرضع ولكن أيضًا عند البالغين، وهذه الظاهرة ليست غير شائعة. ذلك يعتمد على الاستعداد الوراثي، وكذلك على اضطرابات وأمراض الجهاز الهضمي.

وبالتالي، يتطور عدم تحمل اللاكتوز الثانوي نتيجة للأمراض المعدية المعوية وأسباب أخرى تؤدي إلى تلف هياكل الأمعاء الدقيقة. اعتمادًا على درجة ظهور الاضطراب، يتم تمييز نقص اللاكتيز (نقص الإنزيم الجزئي) والأكتازيا (نقص اللاكتاز الكامل).

العلامات السريرية الرئيسية للمشكلة هي الإسهال وزيادة الغازات والضائقة الهضمية التي تحدث فورًا أو خلال 24 ساعة من تناول منتج الألبان (الحليب كامل الدسم في أغلب الأحيان). بالإضافة إلى ذلك، إذا كان هناك دسباقتريوز المعوي، فإن المواد التي يتم تشكيلها أثناء الانهيار البكتيري لسكر الحليب في الأمعاء الغليظة لها تأثير سام، والذي يتجلى في التدهور العام للرفاهية والصداع والتهيج.

ومن بين الشكاوى الأكثر شيوعًا:

• الإسهال والبراز السائل المتكرر.
• الانزعاج في منطقة الأمعاء.
• انتفاخ البطن.
• آلام البطن التشنجية.
• غثيان؛
• الشعور بالإرهاق، والضعف العام.

تعتمد شدة الأعراض على كمية سكر الحليب المتناول ونشاط الإنزيم في الأمعاء.

المضاعفات والنتائج

اللاكتوز، أو سكر الحليب، هو كربوهيدرات عضوية تتكون من زوج من جزيئات الجلوكوز والجلاكتوز. وهو أحد المكونات الرئيسية في حليب جميع الثدييات، بما في ذلك البشر. اللاكتوز غير الممتص غير قادر على امتصاصه بواسطة الخلايا المعوية. لكي يتم هضمه، يجب تقسيمه إلى الجلوكوز والجلاكتوز: فهي التي تخترق بسهولة خلايا الأمعاء الدقيقة ثم في الدورة الدموية والكبد. يقوم الكبد بتصنيع وتجميع الجليكوجين، الذي يلعب دور نوع من "الطاقة" لتفاعلات مختلفة في الجسم.

فوائد سكر الحليب هي كما يلي:

• لديه خصائص البريبايوتك، ويحسن تكوين الميكروبيوم المعوي.
• يشارك في إنتاج فيتامينات ب.
• يساعد على امتصاص الكالسيوم والمغنيسيوم والعناصر النزرة الأخرى.
• يعمل كمصدر للطاقة.

اللاكتيز هو إنزيم تنتجه الهياكل المعوية الصغيرة التي تنظم تحلل اللاكتوز. إذا انخفض إنتاج هذا الإنزيم، يدخل سكر الحليب غير المتحلل إلى الأمعاء الدقيقة، حيث يبدأ التخمر، مصحوبًا بغازات وفيرة. بالإضافة إلى ذلك، إذا تكرر هذا النقص في الإنزيم بانتظام، يبدأ التفاعل الالتهابي، مما يتسبب لاحقًا في تطور التهاب الاثني عشر البطيء أو الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي، والتغيرات في تكوين البكتيريا المعوية.

بالإضافة إلى هضم منتجات الألبان، يساعد اللاكتاز على استيعاب المغذيات الدقيقة، ويمكن أن يؤدي ضعف إنتاج هذا الإنزيم إلى إثارة عدد من المشاكل الصحية.

من بين المضاعفات المتأخرة المحتملة:

• هشاشة العظام هي حالة مصحوبة بانخفاض في كثافة المعادن في العظام. قلة العظام ليست هشاشة العظام، ولكن انخفاض قوة العظام يرتبط بزيادة خطر الإصابة بكسور العظام.
• هشاشة العظام - ضعف وهشاشة العظام وميلها إلى الانهيار.
• ضعف النمو البدني، نقص الوزن، التعب المزمن، ضعف المناعة.

التشخيص عدم تحمل اللاكتوز

تعتمد التدابير التشخيصية على طبيعة الأعراض، ولكن يجب أيضًا تأكيد تشخيص عدم تحمل اللاكتوز من خلال طرق فحص أخرى.

يتم أخذ البراز الذي يعاني من عدم تحمل اللاكتوز لتحديد الرقم الهيدروجيني: انخفاض هذه القيمة أقل من 5.5 قد يكون علامة على نقص اللاكتاز.

اليوم، يسارع العديد من الأطباء إلى تشخيص عدم تحمل اللاكتوز بناءً على حقيقة زيادة كمية الكربوهيدرات في البراز. ولكن من المهم أن ندرك أن ارتفاع مستوى الكربوهيدرات يمكن أن يشير فقط إلى عدم اكتمال عملية الهضم عن طريق الأمعاء. يعتبر المتخصصون أن مؤشر القاعدة هو أن محتوى الكربوهيدرات في البراز لا يزيد عن 0.25٪. يعد تجاوز هذا المؤشر سببًا لإجراء بحث إضافي في افتراض عدم تحمل اللاكتوز. يوصف للمريض نظام غذائي مع تقييد المنتجات التي تحتوي على اللاكتوز. إذا كان الطفل يرضع من الثدي، يتم تعديل النظام الغذائي للأم أيضًا. ومع ذلك، هناك العديد من الحالات التي يكون فيها لدى الأطفال الأصحاء عملياً مستوى متزايد من الكربوهيدرات في البراز.

خلال عملية التشخيص، يتم إيلاء المزيد من الاهتمام للأعراض السريرية وحالة المريض. يتم تقييم درجة النمو البدني ووجود الإسهال وآلام البطن. إذا تم تفاقم التاريخ الوراثي (هناك أو كان هناك مرضى يعانون من عدم تحمل اللاكتوز في الأسرة)، وتأخر الطفل في النمو البدني، والأعراض الواضحة، فيمكننا التفكير في نقص اللاكتاز الأولي المشروط وراثيًا. إذا لم يتم تفاقم التاريخ الوراثي، فإن الطفل يكتسب وزنًا جيدًا ويتم تطويره جسديًا، ويكون تشخيص عدم تحمل اللاكتوز موضع شك، حتى في حالة وجود الإسهال وآلام البطن وزيادة نسبة الكربوهيدرات في البراز.

يتم استخدام اختبار نسبة السكر في الدم بنجاح كبير في تشخيص هذه الحالة المرضية. وتتكون من تحديد مستوى السكر في الدم لدى المريض ثم إعطائه محلول اللاكتوز الدافئ (1 جرام من اللاكتوز / 1 كجم من الوزن، ولكن ليس أكثر من 50 جرام). بعد ذلك يتم إعادة تحديد مستوى السكر في الدم ثلاث مرات: بعد 15 دقيقة ونصف ساعة وساعة. في القاعدة، يجب أن يزيد مؤشر الجلوكوز بنسبة 20٪ على الأقل من الأصل (حوالي 1.1 مليمول لكل لتر). إذا كان المؤشر أقل، فإنه يشير إلى وجود نقص اللاكتاز. هذا الاختبار جدير بالملاحظة لأنه يمكن الاشتباه في عدم تحمل اللاكتوز بالفعل بعد استخدام المحلول: يعاني المريض من انتفاخ في البطن وزيادة تكوين الغازات وألم في البطن وما إلى ذلك. قبل الاختبار، فمن المستحسن التحقق من درجة تحمل الجلوكوز.

في العديد من العيادات الأجنبية، تكون الاختبارات مثل مستوى الهيدروجين أو الميثان أو ثاني أكسيد الكربون المسمى 14c في هواء الزفير شائعة. يتم اختبار مستويات الغازات بعد تناول جرعات من اللاكتوز العادي أو اللاكتوز المسمى 14c. معيار تشخيص عدم تحمل اللاكتوز هو زيادة بمقدار 20 جزء في المليون (أجزاء لكل 1000000) في الهيدروجين في هواء الزفير. تُستخدم هذه التقنية بشكل فعال لتشخيص الاضطراب لدى الأطفال الأكبر سنًا والبالغين.

التشخيص الآلي لنقص اللاكتاز له "معيار ذهبي" خاص به، أي تحديد نشاط الإنزيم في عينات الخزعة من الغشاء المخاطي المعوي. هذه الطريقة دقيقة وغنية بالمعلومات بشكل خاص، ولكن لها عيوب واضحة، مثل الغزو والتعقيد والتكلفة.

يمكن أن يكون الاختبار الجيني لعدم تحمل اللاكتوز تقنية إعلامية بديلة. يعد وجود الجينات ST-13910 وST-22018 المترجمة على الكروموسوم 2q21(1-3,7) أمرًا نموذجيًا للعملية المرضية الأولية. ويتم تفسير النتائج على النحو التالي:

• النمط الجيني لعدم تحمل اللاكتوز CC - تعدد الأشكال الذي يمكن اكتشافه مع ارتباط نقص اللاكتاز، في شكل متماثل.
• النمط الجيني لعدم تحمل اللاكتوز ST - تعدد الأشكال الذي يمكن اكتشافه مع ارتباط نقص اللاكتاز، في شكل متغاير الزيجوت.
• النمط الجيني TT - لا يمكن اكتشاف تعدد الأشكال المصاحب لعدم تحمل اللاكتوز.

مادة الدراسة هي الدم الوريدي. تتوافق قواعد التحضير للإجراء التشخيصي مع التوصيات الخاصة باختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية العامة.[8]

تشخيص متباين

الفرق الأساسي بين عدم تحمل اللاكتوز ورد الفعل التحسسي تجاه سكر الحليب هو أن عدم التحمل يحدث بسبب نقص الإنزيم الذي يساعد على هضم اللاكتوز. أما الحساسية فهي رد فعل عدواني للجسم على تناول سكر الحليب غير المقبول. تعد هذه الحساسية أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين يتم تغذيتهم صناعيًا بخلطات غذائية.

يحتوي حليب البقر على حوالي عشرين ونصف من المواد البروتينية المختلفة التي يمكن أن تثير رد فعل مناعي من جسم الطفل. تعتبر بروتينات مصل اللبن والكازين من أكثر البروتينات المسببة للحساسية.

• اللاكتالبومين هو أحد مكونات البروتين الموجود في حليب البقر ويتم تدميره عندما تصل درجة حرارة المنتج إلى +70 درجة مئوية. يسبب الحساسية في 50% من الحالات.
• اللاكتوجلوبولين هو بروتين مقاوم للحرارة، حتى عند غليه، يتم تدميره جزئيًا فقط. يثير الحساسية في 60٪ من الحالات.
• ألبومين مصل اللبن البقري - يخضع للتحول أثناء المعالجة الحرارية، ولكن نظرا لكميته الصغيرة نسبيا في الحليب يسبب الحساسية في أقل من 50٪ من الحالات.
• الكازين هو مكون البروتين الأكثر شهرة في الحليب، والذي غالبا ما يسبب الحساسية. ويمكن أن يكون موجودا في العديد من المنتجات الصناعية مثل الحلويات والمخبوزات والآيس كريم والصلصات وغيرها.

تعتبر حساسية سكر الحليب حالة أكثر خطورة من عدم تحمل اللاكتوز. إذا كان الطفل الذي يعاني من عدم تحمل الحليب يشرب الحليب، فسوف يعاني فقط من اضطرابات في الجهاز الهضمي، بدرجة أكبر أو أقل. لكن الطفل المصاب بالحساسية يمكن أن يموت بسبب صدمة الحساسية بعد شرب منتجات الألبان.

عدم تحمل الغلوتين واللاكتوز

إن عدم تحمل اللاكتوز والغلوتين لدى المرضى البالغين له أساس وراثي في ​​معظم الحالات. لكي يتمكن الجسم من هضم سكر الحليب، يجب أولاً تقسيمه إلى جزيئات الجالاكتوز والجلوكوز. تتطلب هذه العملية اللاكتاز، وهو إنزيم تنتجه الخلايا المخاطية للأمعاء الدقيقة. يتم ترميزه بواسطة جين LCT. يتم التحكم في نشاط هذا الجين بواسطة الجين التنظيمي MCM6. كل من هذه الجينات موروثة من كلا الوالدين. إذا كان هناك مقطعان في منطقة الرابط 13910 يحتويان على السيتوزين (وضع العلامات C)، فإن الجين التنظيمي يقوم بإيقاف جين LCT ويتم حظر إنتاج الإنزيم، وهو سبب تطور عدم تحمل اللاكتوز المرتبط بالعمر. إذا كان جزء واحد على الأقل يحتوي على الثيمين بدلاً من السيتوزين (وضع العلامات T)، فإن LCT يستمر في العمل بنشاط، ويعمل الإنزيم، ولا يتأثر امتصاص سكر الحليب.

ليس فقط علم الوراثة، ولكن أيضًا الحالة الوظيفية للأمعاء مهمة لهضم الحليب. على سبيل المثال، يؤدي تلف الأنسجة المخاطية (بسبب الإصابة بالديدان أو الورم أو العملية الالتهابية) إلى تدهور أو توقف نشاط الإنزيم، مما يؤدي إلى تطور عدم تحمل اللاكتوز الثانوي. في مثل هذه الحالة، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لعلاج الأمراض التي أثارت الضرر داخل الأمعاء: مع التدخل في الوقت المناسب، هناك كل فرصة لاستعادة امتصاص سكر الحليب في المستقبل.

غالبًا ما يرتبط عدم تحمل الغلوتين بمرض الاضطرابات الهضمية، المعروف أيضًا باسم اعتلال الأمعاء الغلوتين. إنه مرض مزمن من أصل المناعة الذاتية، عندما يبدأ الجسم في إدراك الغلوتين بروتين الحبوب كمادة مسببة للأمراض الأجنبية، مثل مسببات الأمراض البكتيرية أو الفيروسية. من الجدير بالذكر أنه عند تناول منتج يحتوي على الغلوتين، فإن الجهاز المناعي للمريض يتفاعل ليس فقط مع البروتين المحدد، ولكن أيضًا مع أشياء أخرى - على وجه الخصوص، مع ناقلة الجلوتاميناز، التي تساعد في هضم الغلوتين، وكذلك مع الأمعاء الدقيقة. الأنسجة (الريتيكولين ، الاندوميسيوم). ونتيجة لذلك، فإن الأنسجة المخاطية المعوية تتضرر، والتي بدورها يمكن أن تسبب عدم تحمل اللاكتوز.

علاج او معاملة عدم تحمل اللاكتوز

فقط حالات عدم تحمل اللاكتوز المصحوبة بأعراض مؤلمة تتطلب العلاج. يعتبر المبدأ العلاجي الأساسي بمثابة منهج علاجي شامل يعتمد على:

• الفئة العمرية للمريض (إذا كان طفلاً، فإنه يلعب دور الخداج، والتغذية الطبيعية أو الاصطناعية، وما إلى ذلك)؛
• درجة نقص إنتاج الإنزيم (نقص كامل أو جزئي في إنتاج الإنزيم)؛
• الطبيعة الأولية أو الثانوية للجريمة.

ترتبط التدابير العلاجية الرئيسية في حالة اللاكتاسيا الكاملة ارتباطًا وثيقًا بالاستبعاد المطلق لمنتجات الألبان من النظام الغذائي. في الوقت نفسه، يشار إلى العلاج لتصحيح الميكروبيوم المعوي، وكذلك علاج الأعراض والعلاج البديل باستخدام مستحضرات اللاكتاز (لاكترازا، لاكتايدا، تيلاكتاز، إلخ).

في المرضى الذين يعانون من اضطرابات إنتاج اللاكتاز الأولية أو الثانوية، يتم تحديد درجة تقييد منتجات الألبان على أساس فردي، حيث أن بعض الأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل الحليب كامل الدسم لديهم قدرة جيدة على تحمل منتجات الألبان المخمرة. في مثل هذه الحالات، يوصى باستخدام منتجات الألبان ليس على معدة فارغة، بكميات صغيرة، لتبدأ - لا يزيد عن 1-2 مرات في الأسبوع. يتم إضعاف نظام تناول الدواء إذا وجد أن المريض لديه حساسية جيدة لمثل هذه المنتجات.

يجب على المريض (إذا كان طفلاً - والديه) أن يبدأ بمذكرات طعام. سيساعدك الحصول على معلومات حول المشكلات التالية:

• بعد تناول أي منتج معين تحدث أحاسيس وأعراض غير سارة؟
• ما هي الكمية المثالية من اللاكتاز التي يجب تناولها لتطبيع الصحة؟

بالإضافة إلى ذلك، يتم ممارسة ما يسمى "التدريب" على نشاط الإنزيم: يتم إعطاء المريض جرعات من منتجات الألبان، مما يزيد تدريجياً من عتبة تحمل اللاكتوز.

ومن المهم أن نعرف أن صناعة المواد الغذائية تسمح بإضافة اللاكتوز إلى العديد من المنتجات الغذائية، بما في ذلك النقانق، وخلطات الأغذية سريعة التحضير، والصلصات، والشوكولاتة، والمخبوزات، وما إلى ذلك. وبما أن سكر الحليب أقل حلاوة بنحو 1/3 من السكروز، فإنه يضاف بكميات أكبر. يضاف سكر الحليب إلى العديد من منتجات المخابز والحلويات ليس من أجل الحلاوة بقدر ما يمنح المنتجات لونًا بنيًا فاتح للشهية.

بالإضافة إلى الأطعمة، يتم استخدام اللاكتوز كعنصر في الأدوية، وهو أمر مهم يجب أن يعرفه الأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز.

تعتبر إدارة الرضع الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز صعبة بشكل خاص. تعتبر الرضاعة الطبيعية من الأولويات دائمًا، ويجب استخدام الحليب الصناعي فقط في الحالات القصوى. الحل الأمثل في مثل هذه الحالة هو إضافة مستحضرات إنزيم اللاكتاز إلى حليب الأم المصبوغ. ونتيجة لذلك، يتم تقسيم سكر الحليب دون تشويه الخصائص المفيدة للمنتج. إذا كان استخدام هذه المستحضرات مستحيلا لأي سبب من الأسباب، عندها فقط يتم تحويل الطفل إلى تركيبة اصطناعية خالية من اللاكتوز.

يبدأ إدخال المخاليط بإصدارات منخفضة اللاكتوز، وتغيير واختيار تكوينها. إذا كان ذلك ممكنًا وطبيعيًا ، فمن المستحسن ترك ما يصل إلى ثلثي الكربوهيدرات على شكل سكر حليب: قم بدمج عدة أنواع من المخاليط أو وصف خليط الحليب المخمر. يتم اختيار التغذية على خلفية الاختبارات المنتظمة (وجود الكربوهيدرات في البراز).

حتى الآن، الأنواع التالية من منتجات الأطفال منخفضة اللاكتوز معروفة:

• تركيبة مستخرجة من الشعير لتغذية الرضع من حديثي الولادة وحتى عمر شهرين؛
• خليط من الدقيق (الأرز، الشوفان، الحنطة السوداء) أو خليط التولوكنا لتغذية الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-6 أشهر؛
• الحليب منخفض اللاكتوز لتغذية الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ستة أشهر ولإضافته إلى الأطباق بدلاً من حليب البقر كامل الدسم؛
• مخاليط تحضيرها الخاص على أساس الدقيق (الأرز والشوفان) والبيض مع السكر.

التركيبات التجارية منخفضة اللاكتوز عبارة عن مواد مسحوقة تشبه في مظهرها مسحوق الحليب. وكقاعدة عامة، تشمل المكونات الرئيسية لهذه المخاليط الزيوت النباتية ودهون الحليب والسكروز ومستخلص الشعير والنشا والمالتوز والدكسترين والفيتامينات والعناصر الدقيقة. تحمل عبوة هذه الخلائط علامة "SL" أو "LF" خالية من اللاكتوز. تعتمد المخاليط الخالية من المالولاكتوز في بعض الأحيان على فول الصويا والكازين وبروتين الحليب.

مع عدم تحمل اللاكتوز الثانوي لدى الطفل، تظهر في المقدمة اضطرابات الهضم واستيعاب الطعام، بما في ذلك الدهون. لا يكتسب الطفل الوزن الكافي، ويكون كرسيه غير مستقر للغاية. في هذه الحالة، يوصى بإعطاء الطفل خليطًا خاليًا من اللاكتوز يعتمد على تحلل البروتين والدهون الثلاثية متوسطة السلسلة. إذا تم اكتشاف عدم تحمل اللاكتوز لدى طفل يزيد عمره عن عام واحد، أو تطور على خلفية الإصابة بالديدان أو الأمراض المعدية المعوية، فإن المبدأ الرئيسي للعلاج هو اتباع نظام غذائي يفترض:

• تجنب أي منتجات ألبان ومخلفات اللحوم والفاصوليا والشوكولاتة والحلوى.
• إضافة الخلطات الخالية من اللاكتوز واللحوم البيضاء والأسماك والزيوت النباتية وشحم الخنزير والسكر العادي والفركتوز والجلوكوز (بما في ذلك على شكل فاكهة) إلى النظام الغذائي.

أول طعام تكميلي مثالي هو هريس الخضار. في كثير من الحالات، يتم تحمل الطفل الكفير جيدًا: يتم تقديمه للطفل في موعد لا يتجاوز اليوم الثالث بعد تحضير المنتج. يُسمح أيضًا باستخدام الجبن الخالي من مصل اللبن.[9]

يتم تحديد مدة القيود الغذائية بشكل فردي، اعتمادا على مسببات الاضطراب. تعتبر مؤشرات التوسع التدريجي للنظام الغذائي هي:

• تطبيع وتيرة البراز.
• سماكة اتساقها.
• استئناف معدل زيادة الوزن، وتطبيع النمو البدني.
• استقرار قيم الكربوهيدرات في البراز.

أدوية عدم تحمل اللاكتوز

في كل من عدم تحمل اللاكتوز الأولي والثانوي، تتم الإشارة إلى الأدوية التي تصحح خلل التوازن الحيوي. من المهم أن ندرك أن نقص اللاكتيز لا يرتبط دائمًا بعدم تحمل العصيات اللبنية: يحدث هذا فقط إذا تم الحفاظ على ركيزة اللاكتوز في المستحضر، وهو أمر نادر جدًا. البروبيوتيك الموصى به في حالة عدم تحمل اللاكتوز: Bifiform baby، Normoflorin L-، B-، D-Bifiform، Primadofilus. لا يُمنع استخدام اللاكتولوز، وهو أيزومر لاكتوز اصطناعي، في المرضى: لا يتم امتصاصه في الأمعاء بسبب عدم وجود إنزيمات هيدروليزانت مناسبة في البشر.

إذا كان الطفل يرضع من الثدي، توصف مستحضرات اللاكتاز. يتم مزجها مع حليب الثدي وتترك لبضع دقائق للتخمير. يتم استخدام ما يصل إلى 800 ملغ من الإنزيم لكل 100 مل من الحليب المصفى. جرعة اللاكتاز: 1/6-1 كبسولة للأطفال أقل من 12 شهرًا. يتم إعطاء المستحضر الأكثر شيوعًا الذي يحتوي على اللاكتيز "لاكتوسار" لعلاج عدم تحمل اللاكتوز في كل رضعة. تحتوي الكبسولة الواحدة على 700 وحدة من الإنزيم، وهو ما يكفي لـ 100 مل من الحليب. إذا لم يؤدي هذا العلاج إلى تأثير إيجابي، عندها فقط يتم نقل الطفل إلى التغذية الاصطناعية بمخاليط خالية من اللاكتوز. يتم اختيارهم بشكل فردي، اعتمادا على الحالة الصحية ودرجة نقص الوزن لدى الطفل. ومن أمثلة هذه الخلائط: Nutrilon Pepti، Damil Pepti، Alfare، Frisopep، Nutramigen، Pregestimil، Humana، Nanni، Cabrita، إلخ.

للقضاء على زيادة تكوين الغازات وعسر الهضم، وهو أمر شائع عند الأطفال الذين يعانون من نقص اللاكتاز، يتم استخدام المستحضرات التي تحتوي على سيميثيكون - على وجه الخصوص، إسبوميزان، مما يقلل من التوتر السطحي لفقاعات الغاز في تجويف الأمعاء ويساهم في اختفائها. لا يتم امتصاص إسبوميزان في الدورة الدموية، ولا يحتوي على السكريات واللاكتوز، وهو جيد التحمل. يوصف مع الطعام أو مباشرة بعد الوجبة، إذا لزم الأمر - قبل النوم. متوسط ​​تكرار الاستخدام هو 3-5 مرات في اليوم.

بالإضافة إلى البروبيوتيك، تشمل الدورة العلاجية في بعض الأحيان أدوية مفرز الصفراء - على سبيل المثال، هوفيتول. يتم تحديد مسألة استخدامه بشكل فردي.[10]

النظام الغذائي لعدم تحمل اللاكتوز

لا يمكن تصحيح أو زيادة إنتاج إنزيم اللاكتاز في الأمعاء البشرية. ولكن من الممكن تصحيح النظام الغذائي بطريقة تقلل من تناول اللاكتوز في الجسم وبالتالي التخفيف من مظاهر عدم التحمل. على سبيل المثال، يمكن استبدال منتجات الألبان بمنتجات الصويا أو الجوز، أو يمكن شراء خيارات خاصة خالية من اللاكتوز.

في حالة عدم تحمل اللاكتوز الأولي، يجب تقليل نسبة سكر الحليب في النظام الغذائي بشكل كبير، حتى الاستبعاد المطلق. ويمكن تحقيق ذلك في المقام الأول عن طريق تجنب منتجات الألبان. هذا النهج أكثر ملاءمة للمرضى البالغين والأطفال الأكبر سنا.

من المهم أن ندرك أنه لا يوجد عمليا أي ارتباط بين مؤشرات نشاط الإنزيم وشدة الصورة السريرية. ومع ذلك، فإن كمية سكر الحليب في النظام الغذائي تؤثر على شدة الأعراض.

في حالة عدم تحمل اللاكتوز الثانوي، غالبًا ما يكون من الممكن ترك منتجات الحليب الحامض والزبدة والأجبان الصلبة في النظام الغذائي. من الجدير بالذكر أن استيعاب منتجات الألبان المخمرة المبسترة هو أسوأ إلى حد ما، لأنه أثناء المعالجة الحرارية، يتم تسوية الخصائص الميكروبيولوجية للإنزيم. من الضروري إضافة المنتجات التي تحتوي على العصيات اللبنية الحية إلى النظام الغذائي - على وجه الخصوص، يمكن أن تكون الزبادي والعجين المخمر والكفير.

يتم تقسيم الأجبان حسب نضجها: كلما زادت درجة النضج، قل محتوى سكر الحليب في المنتج. وهذا يعني أن الأجبان الصلبة وشبه الصلبة (خاصة الجبن السويسري وجبن الشيدر وغيرها) هي الأكثر تفضيلاً للاستهلاك.

غالبًا ما تحتوي الزبدة والقشدة الثقيلة على نسبة صغيرة نسبيًا من سكر الحليب مقارنةً بالحليب كامل الدسم. وبالتالي، كلما زاد محتوى الدهون في المنتج، قل محتوى اللاكتوز فيه.

إذا كان المريض لا يزال ينصح باستبعاد المنتجات التي تحتوي على اللاكتوز تمامًا، في كثير من الحالات، يتم وصف مستحضرات الكالسيوم بالإضافة إلى ذلك.[11]

ما الذي لا ينبغي تناوله في حالة عدم تحمل اللاكتوز؟

قائمة الأطعمة التي تحتوي دائمًا على سكر الحليب إلى حد ما:

• الحليب كامل الدسم وأي منتجات ألبان؛
• السجق؛
• الأطعمة الجاهزة المعبأة؛
• الصلصات المعدة صناعيا (المايونيز، الكاتشب، الخردل)؛
• السلع المخبوزة (الخبز، اللفائف، خبز الزنجبيل، ملفات تعريف الارتباط، إلخ)؛
• ينتشر الشوكولاته والبندق.
• بوظة؛
• فتات الخبز الجاهزة
• الحلويات (المعجنات والكعك والفطائر والبسكويت وغيرها)؛
• وجبات خفيفة؛
• الطعام السريع؛
• لبن مكثف؛
• بهارات مجمعة؛
• الشوكولاتة والشوكولاتة وألواح الحلوى؛
• مصاصات

الأطعمة لعدم تحمل اللاكتوز

يجب على المرضى الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز تفضيل المنتجات التالية:

• منتجات الصويا (الحليب واللحوم وغيرها)؛
• حليب الأطفال الخالي من اللاكتوز؛
• اللحوم البيضاء، والأسماك البحرية (المطبوخة ذاتيًا)؛
• بيض؛
• شحم الخنزير؛
• الزيوت النباتية؛
• أي خضار، توت، فواكه، خضروات؛
• رقائق الذرة؛
• فول؛
• المكسرات.
• العسل والمربيات والمربيات والعصائر.
• السوربيتول والفركتوز.
• الشاي والقهوة وعصائر الفاكهة والخضروات؛
• الشعيرية والمعكرونة بدون مكونات إضافية؛
• خبز الجاودار والقمح المحضر بنفسك دون استخدام منتجات الألبان.

ناني أو كابريتا لعدم تحمل اللاكتوز

في بعض الأحيان، يؤدي عدم تحمل اللاكتوز إلى جعل إرضاع الطفل أمرًا مستحيلًا تقريبًا. في مثل هذه الحالة، لا يمكن أن يكون الحل سوى استخدام حليب الأطفال، والأكثر شعبية منها هي منتجات مربية وكابريتا - منتجات تعتمد على حليب الماعز.

كلا النوعين عبارة عن مخاليط مُكيَّفة، تشبه في تركيبها حليب الثدي وفي نفس الوقت مقبولة جيدًا من قبل جسم الطفل الذي يعاني من نقص الإنزيم. وفيما يتعلق بهذه الخلطات يقدم الأطباء التوصيات التالية:

• يأخذ تكوين Cabrita في الاعتبار النسب الموصى بها من قبل منظمة الصحة العالمية: نسبة بروتين مصل اللبن إلى الكازين هي 60:40. بالمقارنة، ناني يحتوي على 80٪ من الكازين، ولكن لا يحتوي على مصل اللبن على الإطلاق.
• لا يوجد زيت نخيل في ناني، لكن كابريتا موجود.
• كابريتا لديها البروبيوتيك بين مكوناتها. وفي الوقت نفسه، ناني لا تفعل ذلك.
• المالتوديكسترين، وهو مادة مكثفة معروفة، موجود في ناني، ولا حرج في ذلك. لكن إذا كان طفلك يعاني من مرض السكري، فلا يمكن تجاهل هذه الحقيقة.
• النيوكليوتيدات هي مكونات مهمة تساعد على تعزيز المناعة وتحسين الجهاز الهضمي. حسنًا، كابريتا لديها ضعف عدد النيوكليوتيدات الموجودة في ناني.

ما هي الصيغة التي ينبغي اختيارها؟ وهذا سوف يساعد طبيب الأطفال، لأنه من الضروري أن تأخذ في الاعتبار ليس فقط العمر وحقيقة عدم تحمل اللاكتوز، ولكن أيضا الخصائص الفردية والحالة الصحية للطفل بشكل عام.

الكفير وعدم تحمل اللاكتوز

ينقسم عدم تحمل اللاكتوز بشكل مشروط إلى عدم تحمل كامل وجزئي، اعتمادًا على درجة إنتاج الإنزيم المقابل. في حالة التعصب الجزئي يوجد نشاط إنزيمي، لكنه غير كاف، ولا يظهر الانزعاج إلا بعد أن يستهلك الشخص الحليب كامل الدسم أو الكريمة. في مثل هذه الحالة، من الممكن تماما استخدام الكفير ومنتجات الألبان الأخرى: في هذه الحالة، لا توجد مشاكل.

في حالة التعصب الكامل، حيث لا يتم إنتاج اللاكتاز على الإطلاق أو يتم إنتاجه بكميات صغيرة للغاية، يتم بطلان منتجات الألبان تمامًا لمثل هؤلاء المرضى، بما في ذلك منتجات الألبان المخمرة. السبيل الوحيد للخروج في هذه الحالة هو استخدام المنتجات الخالية من اللاكتوز. اليوم، في المتاجر في كل مكان، يمكنك شراء الحليب الخالي من اللاكتوز، وكذلك الكفير واللبن والجبن. هذه المنتجات آمنة تمامًا، فهي تحتوي على جميع الفيتامينات والعناصر الدقيقة الضرورية، تمامًا مثل منتجات الألبان العادية.

هل يمكن استخدام حليب الماعز في عدم تحمل اللاكتوز؟

حليب الماعز هو منتج مغذي وصحي، وغالباً ما يتم تجربة استخدامه كبديل لحليب البقر. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز، هذا ليس خيارًا دائمًا: يحتوي حليب الماعز أيضًا على اللاكتوز، على الرغم من أنه أقل قليلاً - حوالي 4٪ مقارنة بـ 5٪ في حليب البقر. ومع ذلك، بالنسبة لبعض الناس، فإن هذا الاستبدال يؤتي ثماره حقًا، حيث أن المحتوى المنخفض من سكر الحليب يحسن امتصاصه بشكل كبير. جزيئات الدهون الموجودة في حليب الماعز أصغر منها في حليب البقر، لذلك فهي أسهل في الهضم حتى بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من ضعف عمليات الهضم. ومع ذلك، يحذر الخبراء: في حالة عدم تحمل اللاكتوز الشديد، يجب تجنب حليب البقر والماعز. في حالة التعصب الخفيف، يسمح باستهلاك كمية صغيرة من منتجات حليب الماعز (ما يصل إلى 250 مل من الحليب يوميا)، بما في ذلك الجبن والزبادي.

الوقاية

ليس من الممكن منع ظهور عدم تحمل اللاكتوز الأولي، ولكن يمكن اتخاذ تدابير لمنع ظهور الأعراض في وجود نقص اللاكتاز: من المهم اتباع نظام غذائي منخفض اللاكتوز أو خالي من اللاكتوز.

إذا ظهرت العلامات الأولى لفشل الجهاز الهضمي بعد تناول منتجات الألبان غير المتخمرة، فمن الضروري استشارة الطبيب وإجراء الاختبار الجيني لنشاط اللاكتاز، دون إضاعة الوقت في محاولة العلاج الذاتي. سيساعدك الطبيب في اختيار النظام الغذائي المناسب، وبناءً على نتائج الاختبار الجيني سيقدم توصيات بشأن سلوك المريض الإضافي من أجل منع الاضطرابات المعوية غير المتوقعة.

لمنع تطور نقص اللاكتاز الثانوي، من الضروري الخضوع لتشخيص وعلاج أمراض الجهاز الهضمي في الوقت المناسب.

توقعات

غالبًا ما يوجد عدم تحمل اللاكتوز عند الرضع والأطفال الصغار. يتم اختيار استراتيجية العلاج لهذه المشكلة اعتمادا على سببها، وشدة الأعراض، لذلك يتم تحديدها بشكل فردي. إن استخدام الأدوية التي تحتوي على اللاكتاز، في معظم الحالات، يكون معقولاً ويساعد على تخفيف حالة المريض بسرعة كبيرة، وعند الرضع يحافظ على إمكانية مواصلة الرضاعة الطبيعية. يتم أيضًا تحديد مدة تناول مستحضرات الإنزيم بشكل فردي. إذا كان استخدام هذه الأدوية مستحيلا لسبب ما، فسيتم نقل الأطفال إلى التغذية الاصطناعية باستخدام مخاليط منخفضة اللاكتوز.

يعد عدم تحمل اللاكتوز أحد الانزعاج الذي لا يتطلب دائمًا رفضًا كاملاً لمنتجات الألبان. يجب رفض اللاكتوز فقط، حيث أن باقي مكونات الحليب لا تسبب مشكلة. على رفوف المتاجر، يمكنك في كثير من الأحيان العثور على العديد من الخيارات للمنتجات الخالية من اللاكتوز، حيث يتم استبدال اللاكتوز بنظير نباتي - تنتج الصناعة الحليب واللبن الزبادي الخالي من اللاكتوز والقشدة وحليب الأطفال وما إلى ذلك. يعتبر الحليب الخالي من اللاكتوز مفيدًا ومناسبًا تمامًا للأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز.

الأجبان الصلبة غير ضارة عمليا لمثل هؤلاء المرضى، ولكن يجب استبعاد الجبن والجبن المطبوخ.

إن التجنب الكامل لللاكتوز ضروري فقط في المرضى الذين يعانون من حساسية سكر الحليب ونقص اللاكتاز المطلق. عدم تحمل اللاكتوز هو حالة لا يكون فيها التجنب الكامل ضروريًا، إن أمكن. في معظم الحالات، من الضروري الحد بشدة من تناول منتجات الألبان في الجسم. يلعب اللاكتوز دورًا مهمًا لصحة الأطفال، فهو يشارك في تقوية العظام والأسنان. عند البالغين، فهو يدعم النشاط العقلي ويقوي إمكانات الطاقة في الجسم.