عدم تحمل اللاكتوز لدى البالغين والأطفال

منتجات الألبان ومنتجات الألبان ليست مناسبة لجميع الناس. نقص اللاكتاز ، أو عدم تحمل اللاكتوز ، هو حالة لا يستطيع فيها جسم الإنسان هضم السكريات اللاكتوز والحليب. تتطور هذه الحالة في الأشخاص الذين لا تنتج أمعاءهم ما يكفي من الإنزيم اللاكتاز: هذا الإنزيم ضروري للهضم الطبيعي واستيعاب اللاكتوز. لقد وجد العلماء أن الخلايا المعوية الناضجة تمامًا والتي تعمل بنشاط توفر نشاط إنزيم كافٍ.

يؤدي عدم تحمل اللاكتوز إلى تطور متلازمات سوء الامتصاص وسوء التهايف ، والتي بدورها تسبب انتهاكًا لجميع أنواع العمليات الأيضية ونقص المعادن والفيتامين. [1] ، [2]

علم الأوبئة

إن انخفاض إنتاج اللاكتاز إلى مستويات منخفضة للغاية لدى البالغين هو حالة فسيولوجية شائعة في حوالي 70 ٪ من سكان العالم. إن استمرار إنتاج اللاكتاز هو الأكثر نموذجية للأشخاص الذين يعيشون في شمال أوروبا وأمريكا الشمالية وأستراليا ، حيث 5-20 ٪ فقط من السكان غير متسامحون مع اللاكتوز. في دول أمريكا الجنوبية والأفريقية والآسيوية ، يعاني ما يصل إلى نصف السكان من قصور عن قصور الغرض ، وفي بعض المناطق (الصين ، اليابان) يصل الرقم إلى 100 ٪.

يحدث نشاط إنتاج الإنزيم بالفعل في الفترة داخل الرحم ، حيث يصل إلى أقصى قدر من القيم قبل ولادة الطفل. يتم الحفاظ على الحالة النشطة للغاية خلال الأشهر الأولى من حياة الطفل ، وبعد ذلك تبدأ تدريجيا في الانخفاض. يعد عدم تحمل اللاكتوز في فترة الولادة نادرة نسبيًا - حوالي طفل واحد لكل 50000 ، وهو حوالي 0.002 ٪. تم الإبلاغ عن معدلات أعلى إلى حد ما في جنوب شرق آسيا وأفريقيا.

يفقد الصينيون واليابانيون القدرة على إنتاج اللاكتاز بسرعة إلى حد ما ، ويتطور عدم تحمل اللاكتوز في 85 ٪ من الحالات بحلول سن 3-4 سنوات. في الأطفال الأوروبيين ، لا يحدث التراجع حتى سن المدرسة. [3]

الأسباب عدم تحمل اللاكتوز

يحدد المتخصصون سببين أساسيين لإنتاج اللاكتاز ضعف في الخلايا المعوية:

• السبب الأول هو العطل الوراثي أو النضج غير المكتمل من الناحية الفسيولوجية لآلية الإنزيم (الموجود في معظم الأطفال الخدجين بسبب الجهاز الهضمي غير الناضج والقدرة غير المشوهة على إنتاج اللاكتاز). في هذه الحالة ، نتحدث عن عدم تحمل اللاكتوز الأولية ، والتي لا تتميز بأضرار لخلايا الأمعاء الدقيقة.
• السبب الثاني هو التفاعلات الالتهابية أو غيرها من العمليات المرضية في الجسم (الحساسية ، الورم) ، أو التدخلات الجراحية على الأمعاء. مثل هذه الحالات هي عدم تحمل اللاكتوز الثانوية المرتبطة بالأضرار المباشرة للخلايا المعوية. مثل هذه الأمراض إما عابرة أو دائم.

إذا كان عدم تحمل اللاكتوز وراثيًا ، فهذا لا يعني أن الأعراض ستصبح واضحة من الطفولة: في بعض الأحيان يحدث في مرحلة البلوغ ، والتي قد تعتمد على نوع الوراثة. بشكل عام ، فإن تعدد الأشكال للجين المسؤول عن إنتاج اللاكتاز يسبب العديد من الاختلافات في أعراض الاضطراب. على سبيل المثال ، في بعض الحالات ، لا يتم إنتاج اللاكتاز على الإطلاق ، بينما يتم الحفاظ عليه في حالات أخرى ، ولكن إلى حد أقل مما هو مطلوب.

في المرضى البالغين ، يمكن أن تؤدي الأضرار التي لحقت بالخلايا وفيلي في الأمعاء الدقيقة إلى تطور عدم تحمل اللاكتوز ، حتى لو كان الشخص قد استهلك سابقًا منتجات الألبان باستمرار ووقت طويل. في مثل هذا الموقف ، غالبًا ما يكون من الممكن استعادة وظيفة الخلايا المعوية من خلال معالجة علم الأمراض الأساسي: يتم علاج عدم تحمل اللاكتوز بنجاح نتيجة لذلك. وهذا ما يفسر أهمية تحديد المصدر الأساسي الذي تسبب في تثبيط إنتاج الإنزيم.

عوامل الخطر

العوامل التي تزيد من مخاطر تطوير عدم تحمل اللاكتوز:

• العمر (يرتبط تثبيط إنتاج الإنزيم بعمليات النضج ونادراً ما يحدث عند الأطفال حديثي الولادة) ؛
• العرق (عدم تحمل اللاكتوز أكثر شيوعًا في أمريكا الشمالية وأفريقيا وجنوب شرق آسيا) ؛
• الولادة المبكرة (من المرجح أن يختبر الأطفال الخدج إنتاج الإنزيم المنخفض ، حيث يلاحظ نشاطه بحلول نهاية الثلث الثالث) ؛
• الأمراض التي تؤثر على حالة ووظيفة الأمعاء الدقيقة (الأمراض الهضمية المعدية ، مرض كرون - التهاب الحبيبي في الجهاز الهضمي ، مرض الاضطرابات الهضمية - عدم تحمل الغلوتين ، إلخ).

طريقة تطور المرض

يتم تشفير تسلسل الأحماض الأمينية لإنزيم اللاكتاز بواسطة جين LPH (LCT). يتم إنتاج اللاكتاز في الأمعاء الدقيقة ويشارك في انهيار اللاكتوز ، وسكر الحليب.

ويمثل تكوين الكربوهيدرات من الحليب في الغالب بواسطة اللاكتوز. أما بالنسبة لإنتاج اللاكتاز من قبل الخلايا المعوية ، فقد يكون ضعفها لمثل هذه الأسباب الأساسية:

• بسبب الأعطال الوراثية أو النضج الفسيولوجي غير المكتمل لنظام الإنزيم عند الأطفال من حديثي الولادة إلى سنة واحدة من العمر ؛
• نتيجة لرد فعل التهابية أو عملية ضارة أخرى (الحساسية ، السرطان ، إلخ).

عادةً ما يتم إنتاج اللاكتاز من قبل أمعاء الأطفال ، ولا يتناقص إنتاج الإنزيم إلا مع تقدم العمر (من حوالي 3 إلى 10 سنوات) تدريجياً. عند استهلاك منتجات الألبان ، تحدث أنواع مختلفة من الاضطرابات المعوية بسبب عدم امتصاص سكر الحليب. إذا تم القضاء على الحليب وغيرها من المنتجات المحتوية على اللاكتوز من النظام الغذائي ، عادة ما تستقر العمليات الصحية والجهاز الهضمي في غضون 14-20 يومًا.

يؤثر تعدد الأشكال 13910 CT لجين اللاكتاز (LPH) على تخليق اللاكتاز لدى البشر البالغين. هذه المنطقة من الجينوم هي عنصر من عناصر التنظيم الداخلي للنشاط النسخي لمروج الجينات اللاكتاز. يرتبط تعدد الأشكال C العادية بانخفاض إنتاج الإنزيم لدى البالغين ، في حين يرتبط شكل T المتحولة مع الحفاظ على نشاط اللاكتاز الكافي في مرحلة البلوغ. يمكن أن نستنتج أن الناقل المتماثل من النوع C يفتقر إلى القدرة على هضم اللاكتوز (يتم تخفيض درجة إنتاج مرنا من جين اللاكتاز في مثل هؤلاء الأشخاص إلى 10 ٪ في المتوسط) ، في حين تستمر حاملة متماثل الزيجوت من النوع T في هضم منتجات الألبان جيدًا ويتحملها جيدًا. [5] ، [6]

الأعراض عدم تحمل اللاكتوز

معظم الأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز لا يمكنهم استهلاك أي منتجات الألبان على الإطلاق. بعد استهلاك الحليب ، لا يلاحظون فقط تدهور الرفاه ، ولكن أيضًا اضطرابًا في عملية الجهاز الهضمي: يتفاعل الجهاز الهضمي مع اللاكتوز كمواد غريبة للجسم. ومع ذلك ، لا يزال بإمكان بعض المرضى استهلاك كميات صغيرة من منتجات الألبان ، وتظهر الأعراض غير المواتية إذا زادت نسبة الحليب في النظام الغذائي.

قد تختلف الأعراض ، اعتمادًا على عمر المريض ودرجة إنتاج اللاكتاز بواسطة نظام الغدة المعوية. يتم إنتاج انزيم أقل ، وأوسع الصورة السريرية للمرض.

يتم اكتشاف العلامات الأولى للاضطراب حوالي 30-90 دقيقة بعد استهلاك منتج يحتوي على اللاكتوز. هذه عادة ما:

• انتفاخ البطن
• آلام البطن (ثابت ، التشنج ، يشبه الهجوم) ؛
• زيادة الغاز.
• الإسهال ، براز فضفاض.
• الغثيان (في بعض الأحيان إلى حد القيء).

عادةً ما يكون الإسهال "مخمرًا" ، والبراز متكرر ، ومزدحمة ، مصحوبة برائحة "حامضة".

من أجل التأكد من أن هذه الأعراض هي رد فعل على عدم تحمل اللاكتوز ، من الضروري إزالة منتجات الألبان من النظام الغذائي لفترة من الوقت. بعد ذلك ، بعد تطبيع الصحة ، يجب أن تستأنف استهلاك الحليب بكميات صغيرة والانتباه إلى ما إذا كانت الأعراض نفسها ستزعجك مرة أخرى. [7]

يتم تحديد عدم تحمل اللاكتوز عند الرضيع باستخدام قاعدة الثالثة:

• بداية المغص المعوي من الأسبوع الثالث بعد الولادة ؛
• مدة المغص المعوي - حوالي 3 ساعات في اليوم ؛
• ظهور المغص المعوي بشكل رئيسي عند الأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة.

عادة ما يكون الأطفال مضطربون وقد يصابون بعلامات الجفاف و/أو عجز زيادة الوزن.

عدم تحمل اللاكتوز عند الأطفال

يتم تحديد شدة مظاهر عدم تحمل اللاكتوز من خلال درجة الانخفاض في نشاط الإنزيم ، وحالة الميكروبيوم ، والمؤشرات الفردية للحساسية المعوية ، والخصائص الغذائية والحالة الصحية بشكل عام.

عند الرضع ، تتجلى المشكلة في الأرق ، حيث تزداد لعدة دقائق من بداية التغذية ، والقلس المتكرر ، والبراز السائل المفروسية والبراز "الحامض". يتم الحفاظ على الشهية ، وغالبًا ما تكون مؤشرات الوزن والارتفاع ضمن حدود طبيعية.

ويرافق التعصب الخلقي لاكتوز الإسهال الشديد في الأيام الأولى من الحياة. في المقدمة هي علامات الجفاف وفقدان الوزن. تحتوي الكتل البرازية على زيادة مستوى اللاكتوز. مع نقل الطفل إلى نظام غذائي خالٍ من اللاكتوز ، يطبيع البراز بسرعة ، ويستقر النمو. على خلفية مثل هذا النظام الغذائي ، لا تحدث التغيرات المورفولوجية داخل الصنف ، نشاط اللاكتاز في خزعة المخاطية غير مهمة أو غائبة.

عدم تحمل اللاكتوز لدى البالغين

يمكن أن يحدث عدم تحمل اللاكتوز ليس فقط عند الرضع ولكن أيضًا عند البالغين ، وهذه الظاهرة ليست غير شائعة. يعتمد ذلك على الاستعداد الوراثي ، وكذلك على الاضطرابات وأمراض الجهاز الهضمي.

وبالتالي ، يتطور عدم تحمل اللاكتوز الثانوي نتيجة للأمراض المعدية المعوية وغيرها من الأسباب التي تؤدي إلى تلف هياكل الأمعاء الدقيقة. اعتمادًا على درجة مظاهر الاضطراب ، يتم تمييز قصور نقص الغموض (نقص الإنزيم الجزئي) و alactasia (نقص اللاكتاز الكامل).

العلامات السريرية الرئيسية للمشكلة هي الإسهال ، وزيادة الغاز ، والضائقة الهضمية التي تحدث فورًا أو خلال 24 ساعة من استهلاك منتج الألبان (الأكثر شيوعًا من الحليب بالكامل). بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان هناك عسر البكتيرات المعوي ، فإن المواد التي تتشكل أثناء الانهيار البكتيري لسكر الحليب في الأمعاء الكبرى لها تأثير سام ، يتجلى في تدهور عام للصحة والصداع والتهيج.

من بين أكثر الشكاوى شيوعًا:

• الإسهال ، براز سائل متكرر ؛
• الانزعاج في منطقة الأمعاء ؛
• انتفاخ البطن
• آلام البطن التشنج.
• غثيان؛
• شعور بالإرهاق ، الضعف العام.

تعتمد شدة الأعراض على كمية سكر الحليب التي يتم تناولها ونشاط الإنزيم للأمعاء.

المضاعفات والنتائج

اللاكتوز ، أو سكر الحليب ، هو كربوهيدرات عضوية تتكون من زوج من جزيئات الجلوكوز والغلاكتوز. إنها واحدة من المكونات الرئيسية في حليب جميع الثدييات ، بما في ذلك البشر. اللاكتوز غير الممتص غير قادر على امتصاصه الخلايا المعوية. من أجل هضمها ، يجب تقسيمها إلى الجلوكوز والغلاكتوز: هم الذين يخترقون بسهولة خلايا الأمعاء الدقيقة وأبعد إلى الجهاز الدوري والكبد. يجمع الكبد ويتراكم الجليكوجين ، الذي يلعب دور نوع من "الطاقة" لمختلف ردود الفعل في الجسم.

فوائد سكر الحليب كما يلي:

• لديه خصائص prebiotic ، ويحسن تكوين الميكروبيوم المعوي ؛
• يشارك في إنتاج فيتامينات B ؛
• يساعد على امتصاص الكالسيوم والمغنيسيوم وعناصر التتبع الأخرى ؛
• بمثابة مصدر للطاقة.

اللاكتاز هو إنزيم تنتجه الهياكل المعوية الصغيرة التي تنظم انهيار اللاكتوز. إذا تم تقليل إنتاج هذا الإنزيم ، يدخل سكر الحليب غير المصاب بالأمعاء الدقيقة ، حيث يبدأ التخمير ، مصحوبًا بالغاز الوفير. بالإضافة إلى ذلك ، في حالة تكرار نقص الإنزيم هذا بانتظام ، يبدأ التفاعل الالتهابي ، مما يسبب لاحقًا تطور التهاب الاثني عشر البطيئة أو الاضطرابات الوظيفية للجهاز الهضمي ، التغيرات في تكوين microflora المعوي.

بالإضافة إلى هضم منتجات الألبان ، يساعد اللاكتاز على استيعاب المغذيات الدقيقة ، ويمكن أن يؤدي ضعف إنتاج هذا الإنزيم إلى إثارة عدد من المشكلات الصحية.

من بين المضاعفات المتأخرة المحتملة:

• العظام هي حالة مصحوبة بانخفاض في كثافة المعادن في العظام. هشاشة العظام ليس هشاشة العظام ، ولكن يرتبط انخفاض في قوة العظام مع زيادة خطر كسر العظام.
• هشاشة العظام - الضعف وهندق العظام وميلهم إلى الانهيار.
• ضعف التطور البدني ، نقص الوزن ، التعب المزمن ، المناعة الضعيفة.

التشخيص عدم تحمل اللاكتوز

تستند التدابير التشخيصية إلى نموذجي للأعراض ، ولكن يجب تأكيد تشخيص عدم تحمل اللاكتوز بواسطة طرق التحقيق الأخرى.

يتم أخذ براز التعصب اللاكتوز لتحديد درجة الحموضة: انخفاض في هذه القيمة أقل من 5.5 قد يكون علامة على نقص اللاكتاز.

اليوم ، يندفع العديد من الأطباء إلى تشخيص عدم تحمل اللاكتوز على أساس حقيقة زيادة كمية الكربوهيدرات في البراز. ولكن من المهم أن ندرك أن مستوى عال من الكربوهيدرات يمكن أن يشير فقط إلى الهضم غير المكتمل بالأمعاء. يعتبر المتخصصون أن مؤشر المعيار على أن محتوى الكربوهيدرات في البراز لا يزيد عن 0.25 ٪. يعد تجاوز هذا المؤشر سببًا لبحث إضافي في افتراض عدم تحمل اللاكتوز. يصف المريض نظامًا غذائيًا مع تقييد منتجات تحتوي على اللاكتوز. إذا كان الطفل يرضع ، يتم تعديل نظام الأم أيضًا. ومع ذلك ، هناك العديد من الحالات التي يتم فيها العثور على أطفال أصحاء من الناحية العملية لديهم مستوى متزايد من الكربوهيدرات في البراز.

أثناء عملية التشخيص ، يتم إيلاء المزيد من الاهتمام للأعراض السريرية وحالة المريض. يتم تقييم درجة التطور البدني ، ووجود الإسهال وآلام البطن. إذا تم تفاقم التشوهات الوراثية (هناك أو كانوا مرضى التعصب اللاكتوز في الأسرة) ، يتخلف الطفل في النمو البدني ، وأعراض واضحة ، يمكننا التفكير في نقص اللاكتاز الأولي. إذا لم يتم تفاقم التاريخ الوراثي ، فإن الطفل يكتسب الوزن جيدًا وتم تطويره جسديًا ، فإن تشخيص عدم تحمل اللاكتوز مشكوك فيه ، حتى في وجود الإسهال ، وآلام في البطن وزيادة نسبة من الكربوهيدرات في البراز.

يتم استخدام اختبار حمولة السكر في الدم بنجاح كبير في تشخيص هذا الأمراض. يتكون من تحديد مستوى السكر في الدم للمريض ثم يمنحه/لها محلول لاكتوز دافئ (1 غرام من الوزن/1 كجم من الوزن ، ولكن ليس أكثر من 50 جم). بعد ذلك ، يتم إعادة تحديد مستوى السكر في الدم ثلاث مرات: بعد 15 دقيقة ، نصف ساعة وساعة. في المعيار ، يجب أن يزداد مؤشر الجلوكوز بنسبة 20 ٪ على الأقل من الأصل (حوالي 1.1 مليمول لكل لتر). إذا كان المؤشر أقل ، فإنه يشير إلى وجود نقص لاكتاز. هذا الاختبار جدير بالملاحظة لأنه يمكن الاشتباه في عدم تحمل اللاكتوز بالفعل بعد استخدام الحل: المريض يعاني من انتفاخ في البطن ، وزيادة تكوين الغاز ، وآلام البطن وما إلى ذلك. قبل الاختبار ، يُنصح بالتحقق من درجة تسامح الجلوكوز.

في العديد من العيادات الأجنبية ، تكون اختبارات مثل مستوى الهيدروجين أو الميثان أو ثاني أكسيد الكربون المسمى 14C في الهواء الزفير شائعًا. يتم اختبار مستويات الغازات بعد حمولة جرعة من اللاكتوز العادي أو المسمى 14C. معيار تشخيص عدم تحمل اللاكتوز هو زيادة 20 جزء في المليون (أجزاء لكل 1000000) في الهيدروجين في الهواء الزفير. تستخدم هذه التقنية بنشاط لتشخيص الاضطراب لدى الأطفال الأكبر سنًا والبالغين.

التشخيص الفعال لنقص اللاكتاز له "المعيار الذهبي" الخاص به ، أي تحديد نشاط الإنزيم في عينات خزعة الغشاء المخاطي المعوي. هذه الطريقة دقيقة ومفيدة بشكل خاص ، ولكن لها عيوب واضحة ، مثل الغزو والتعقيد والتكلفة.

يمكن أن يكون الاختبار الجيني لعدم تحمل اللاكتوز تقنية مفيدة بديلة. إن وجود الجينات ST-13910 و ST-22018 المترجمة على الكروموسوم 2Q21 (1-3،7) أمر نموذجي للعملية المرضية الأولية. يتم تفسير النتائج على النحو التالي:

• النمط الوراثي عدم تحمل اللاكتوز CC - تعدد الأشكال القابل للاكتشاف مع ارتباط نقص اللاكتاز ، في شكل متماثل الزيجوت.
• التعصب الوراثي التعصب في اللاكتوز - تعدد الأشكال القابل للاكتشاف مع ارتباط نقص اللاكتاز ، في شكل غير متجانس.
• النمط الوراثي TT - تعدد الأشكال مع ارتباط التعصب اللاكتوز لا يمكن اكتشافه.

مادة الدراسة هي الدم الوريدي. تتوافق قواعد التحضير لإجراء التشخيص مع توصيات اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية العامة.

تشخيص متباين

الفرق الأساسي بين عدم تحمل اللاكتوز ورد الفعل التحسسي على سكر الحليب هو أن التعصب ناتج عن عدم وجود إنزيم لهضم اللاكتوز. أما بالنسبة للحساسية ، فهي استجابة عدوانية للجسم لابتلاع سكر الحليب غير المقبول. مثل هذه الحساسية أكثر شيوعًا في الأطفال الذين يتم تغذيتهم بشكل مصطنع بمخاليط غذائية.

يحتوي حليب البقر على حوالي اثنين ونصف من مواد البروتين المختلفة التي يمكن أن تثير رد فعل مناعي من جسم الطفل. تعتبر بروتينات مصل مصل اللبن والكازين أكثر البروتينات الحساسية.

• Lactalbumin هو مكون بروتين موجود في حليب البقر ويتم تدميره عندما يتم إحضار درجة حرارة المنتج إلى +70 درجة مئوية. يسبب الحساسية في 50 ٪ من الحالات.
• اللاكتوغلوبولين عبارة عن بروتين مقاوم للحرارة ، حتى عند الغليان ، يتم تدميره جزئيًا فقط. يثير الحساسية في 60 ٪ من الحالات.
• ألبومين مصل اللبن البقري - يخضع للتحول أثناء المعالجة الحرارية ، ولكن بسبب كميةها الصغيرة نسبيًا في الحليب ، تسبب الحساسية في أقل من 50 ٪ من الحالات.
• الكازين هو أفضل مكون البروتين المعروف في الحليب ، والذي يسبب في كثير من الأحيان الحساسية. يمكن أن يكون موجودًا في العديد من المنتجات الصناعية مثل الحلويات والسلع المخبوزة والآيس كريم والصلصات ، إلخ.

حساسية السكر الحليب هي حالة أكثر خطورة من عدم تحمل اللاكتوز. إذا كان الطفل الذي يعاني من التعصب يشرب الحليب ، فلن يعاني من اضطرابات هضمية فقط ، إلى حد أكبر أو أقل. لكن الطفل الذي يعاني من الحساسية يمكن أن يموت من صدمة الحساسية بعد شرب منتجات الألبان.

الغلوتين واللاكتوز التعصب

اللاكتوز والغلوتين التعصب لدى المرضى البالغين له أساس وراثي في معظم الحالات. من أجل أن يهضم الجسم سكر الحليب ، يجب أولاً تقسيمه إلى جزيئات الجالاكتوز والجلوكوز. تتطلب هذه العملية اللاكتاز ، وهو إنزيم تنتجه الخلايا المخاطية للأمعاء الدقيقة. يتم ترميزه بواسطة جين LCT. يتم التحكم في نشاط هذا الجين بواسطة الجين التنظيمي MCM6. كل من هذه الجينات ورثت من كلا الوالدين. إذا كان هناك قسمين في منطقة Link 13910 لهما السيتوزين (وضع العلامات C) ، فإن الجين التنظيمي يطفئ الجين LCT وتم حظر إنتاج الإنزيم ، وهو سبب تطور عدم تحمل اللاكتوز المرتبط بالعمر. إذا كان هناك جزء واحد على الأقل من الثيمين بدلاً من السيتوزين (وضع العلامات T) ، فستستمر LCT في العمل بنشاط ، ويعمل الإنزيم ، ولا يعاني امتصاص السكر الحليب.

ليس فقط علم الوراثة ، ولكن أيضا الحالة الوظيفية للأمعاء مهمة لهضم الحليب. على سبيل المثال ، يؤدي تلف الأنسجة المخاطية (بسبب الإصابة بالديدان أو الورم أو عملية التهابية) إلى تدهور أو وقف نشاط الإنزيم ، مما يؤدي إلى تطور عدم تحمل اللاكتوز الثانوي. في مثل هذه الحالة ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لعلاج علم الأمراض الذي أثار الأضرار الجانبية: مع التدخل في الوقت المناسب ، هناك كل فرصة لاستعادة امتصاص سكر الحليب في المستقبل.

غالبًا ما يرتبط عدم تحمل الغلوتين بأمراض الاضطرابات الهضمية ، والمعروفة باسم الاعتلال المعوي بالغلوتين. إنه أمراض مزمن من أصل المناعة الذاتية ، عندما يبدأ الجسم في إدراك غلوتين بروتين الحبوب كمواد مسببة للأمراض أجنبية ، مثل الممرض البكتيري أو الفيروسي. من الجدير بالذكر أنه عند استهلاك منتج يحتوي على الغلوتين ، لا يتفاعل الجهاز المناعي للمريض ليس فقط مع البروتين المحدد ، ولكن أيضًا مع كائنات أخرى - على وجه الخصوص ، إلى transglutaminase ، مما يساعد في هضم الغلوتين ، وكذلك على أنسجة الأمعاء الصغيرة (الشبكية ، endomysium). نتيجة لذلك ، تضررت الأنسجة المخاطية المعوية ، والتي بدورها يمكن أن تسبب عدم تحمل اللاكتوز.

علاج او معاملة عدم تحمل اللاكتوز

فقط حالات عدم تحمل اللاكتوز المصحوبة بأعراض مؤلمة تتطلب العلاج. يعتبر المبدأ العلاجي الأساسي نهجًا علاجيًا شاملاً ، اعتمادًا على:

• الفئة العمرية للمريض (إذا كان طفلًا ، فإنه يلعب دورًا في الخداج أو التغذية الطبيعية أو الاصطناعية ، وما إلى ذلك) ؛
• درجة نقص إنتاج الإنزيم (الافتقار الكامل أو الجزئي لإنتاج الإنزيم) ؛
• الطبيعة الأولية أو الثانوية للجريمة.

ترتبط التدابير العلاجية الرئيسية في alactasia الكاملة ارتباطًا وثيقًا بالاستبعاد المطلق لمنتجات الألبان من النظام الغذائي. في الوقت نفسه ، يشار إلى العلاج لتصحيح الميكروبيوم المعوي ، وكذلك العلاج الأعراض والاستبدال باستخدام استعدادات اللاكتاز (Lactraza ، lactaida ، tilactase ، إلخ).

في المرضى الذين يعانون من اضطرابات إنتاج اللاكتاز الأولية أو الثانوية ، يتم تحديد درجة تقييد منتجات الألبان على أساس فردي ، لأن بعض الأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل الحليب بأكمله لديهم تسامح جيد إلى حد ما لمنتجات الألبان المخمرة. في مثل هذه الحالات ، يوصى بتناول منتجات الألبان وليس على معدة فارغة ، بكميات صغيرة ، للبدء - لا تزيد عن 1-2 مرات في الأسبوع. يتم إضعاف نظام السحب إذا تبين أن المريض لديه حساسية جيدة لمثل هذه المنتجات.

يجب على المريض (إذا كان طفلاً - والديه) بدء مذكرات طعام. سوف يساعد في الحصول على معلومات حول القضايا التالية:

• بعد استهلاك أي منتج معين تحدث الأحاسيس والأعراض غير السارة؟
• ما هي الكمية المثلى من اللاكتاز التي يجب اتخاذها لتطبيع الرفاه؟

بالإضافة إلى ذلك ، يتم ممارسة ما يسمى "التدريب" لنشاط الإنزيم: يتم جرع المريض مع منتجات الألبان المخمرة ، مما يزيد تدريجياً من عتبة التسامح مع اللاكتوز.

من المهم أن نعرف أن صناعة المواد الغذائية تسمح بإضافة اللاكتوز إلى العديد من المنتجات الغذائية ، بما في ذلك النقانق ، ومزيج الطعام الفوري ، والصلصات ، والشوكولاته ، والسلع المخبوزة ، وما إلى ذلك. نظرًا لأن سكر الحليب أقل بحوالي 1/3 من السكروز ، يتم إضافته بكميات أكبر. يضاف سكر الحليب إلى العديد من منتجات المخابز والحلويات ليس كثيرًا من أجل حلاوة منح المنتجات لونًا بنيًا شهية.

بالإضافة إلى الأطعمة ، يتم استخدام اللاكتوز كعنصر في الأدوية ، وهو أمر مهم للأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز.

إدارة الرضع اللاكتوز غير تحمل صعبة بشكل خاص. الرضاعة الطبيعية الطبيعية هي دائمًا أولوية ، ويجب استخدام التحويل إلى الصيغة الاصطناعية فقط في الحالات القصوى. الحل الأمثل في مثل هذه الحالة هو إضافة استعدادات إنزيم لاكتاز إلى حليب الأم. نتيجة لذلك ، يتم تقسيم سكر الحليب دون تشويه الخصائص المفيدة للمنتج. إذا كان استخدام مثل هذه الاستعدادات مستحيلًا لأي سبب ، عندها فقط يتم تحويل الطفل إلى صيغة اصطناعية خالية من اللاكتوز.

يبدأ إدخال الخلائط بإصدارات منخفضة لاكتوز ، وتغيير واختيار تكوينها. إذا كان ذلك ممكنًا والتسامح الطبيعي في النظام الغذائي ، من المستحسن ترك ما يصل إلى 2/3 من الكربوهيدرات في شكل سكر الحليب: الجمع بين عدة أنواع من الخلائط أو وصف خليط الحليب المخمر. يتم اختيار التغذية على خلفية الاختبارات العادية (وجود الكربوهيدرات في البراز).

حتى الآن ، تُعرف الأنواع التالية من منتجات الرضع المنخفضة لاكتوز:

• حليب Malt المستخرج لتغذية الرضع من الأطفال حديثي الولادة إلى شهرين من العمر ؛
• مزيج قائم على الدقيق (الأرز ، دقيق الشوفان ، الحنطة السوداء) أو خليط التولوكنا لتغذية الأطفال من 2-6 أشهر من العمر ؛
• حليب لاكتوز منخفضة لتغذية الأطفال على مدى ستة أشهر من العمر وللضف إلى الأطباق بدلاً من حليب البقر بالكامل ؛
• مخاليط من التحضير الخاص على أساس الدقيق (الأرز ، دقيق الشوفان) والبيض مع السكر.

الصيغ التجارية المنخفضة اللاكتوز هي مواد مسحوق مماثلة في ظهور مسحوق الحليب. كقاعدة عامة ، تشمل المكونات الرئيسية لمثل هذه الخلائط الزيوت النباتية ودهون الحليب ، السكروز ، مستخلص الشعير ، النشا ، مالتوز ديكسترين ، الفيتامينات والميكرويدات. يتم تصنيف تغليف هذه الخلائط "SL" أو "LF" خالية من اللاكتوز. تعتمد مخاليط Malolactose الخالية من Malolactose في بعض الأحيان على مركبات الصويا والكازين والبروتين الحليب.

مع عدم تحمل اللاكتوز الثانوي في الطفل في المقدمة ، فإن اضطرابات الهضم واستيعاب الطعام ، بما في ذلك الدهون. الطفل لا يكتسب وزنًا كافيًا ، برازه غير مستقر للغاية. في هذه الحالة ، يوصى بتزويد الطفل بمزيج خالٍ من اللاكتوز على أساس مركبات البروتين والدهون الثلاثية المتوسطة السلسلة. إذا تم الكشف عن عدم تحمل اللاكتوز عند طفل يبلغ من العمر أكثر من عام واحد ، أو يتطور على خلفية الإصابة بالديدان أو الأمراض المعدية المعوية ، فإن المبدأ الرئيسي للعلاج هو نظام غذائي يفترض:

• تجنب أي منتجات الألبان ، واللحوم ، والفاصوليا ، والشوكولاتة والحلوى ؛
• إضافة مزيج خالي من اللاكتوز ، واللحوم البيضاء والأسماك ، والزيوت النباتية والشحم ، والسكر العادي ، والفركتوز ، والجلوكوز (بما في ذلك في شكل الفاكهة) إلى النظام الغذائي.

أول طعام تكميلي الأمثل هو هريس الخضار. في كثير من الحالات ، يتم التحمل جيدًا: يتم تقديمه للطفل ليس في وقت مبكر من اليوم الثالث بعد تحضير المنتج. يُسمح أيضًا لاستخدام الجبن المنزلي ، محررة من مصل اللبن.

يتم تحديد مدة القيود الغذائية بشكل فردي ، اعتمادًا على مسببات الاضطراب. تعتبر مؤشرات التوسع التدريجي للنظام الغذائي:

• تطبيع تردد البراز ؛
• سماكة تناسقها ؛
• استئناف معدل زيادة الوزن ، تطبيع التطور البدني ؛
• استقرار قيم البراز الكربوهيدرات.

المخدرات من أجل عدم تحمل اللاكتوز

في كل من عدم تحمل اللاكتوز الابتدائي والثانوي ، يشار إلى الأدوية التي تصحح الخلل في عسر التنسج. من المهم أن ندرك أن نقص اللاكتاز لا يرتبط دائمًا بعدم تحمل اللاكتوباسيلوس: يحدث هذا فقط إذا تم الحفاظ على ركيزة اللاكتوز في الإعداد ، وهو أمر نادر للغاية. البروبيوتيك الموصى به من أجل عدم تحمل اللاكتوز: Bifiform Baby ، Normoflorin L- ، B- ، D-Bifiform ، Primadofilus. لا يتم موانع اللاكتولوز ، وهو استريو لاكتوز الاصطناعي ، في المرضى: لا يتم امتصاصه في الأمعاء بسبب عدم وجود إنزيمات هيدروليزانتس في البشر.

إذا تم إرضاع الطفل من الرضاعة ، فسيتم وصف المستحضرات اللاكتاز. يتم خلطها مع حليب الأم وتركت لبضع دقائق للتخمير. يتم استخدام ما يصل إلى 800 ملغ من الإنزيم لكل 100 مل من الحليب المصلب. جرعة اللاكتاز: 1/6-1 كبسولة للأطفال دون سن 12 شهرًا. يتم إعطاء اللاكتوار الأكثر شعبية التي تحتوي على اللاكتاز لعدم تحمل اللاكتوز في كل تغذية. تحتوي كبسولة واحدة على 700 U من الإنزيم ، وهو ما يكفي لـ 100 مل من الحليب. إذا لم يؤدي هذا العلاج إلى تأثير إيجابي ، فسيتم نقل الطفل فقط إلى التغذية الاصطناعية مع خلائط خالية من اللاكتوز. يتم اختيارها بشكل فردي ، اعتمادًا على حالة الصحة ودرجة نقص وزن الطفل. يمكن أن تكون أمثلة على هذه الخلائط: Nutrilon Pepti ، Damil Pepti ، alfare ، Frisopep ، Nutramigen ، Pregestimil ، Humana ، Nanni ، Cabrita ، إلخ.

للقضاء على زيادة تكوين الغاز وعسر الهوية ، والتي هي شائعة في الأطفال الذين يعانون من نقص اللاكتاز ، يتم استخدام الاستعدادات مع السيمثيكون - على وجه الخصوص ، espumizan ، مما يقلل من التوتر السطحي لفقاعات الغاز في التجويف المعوي ويساهم في اختفائها. لا يتم امتصاص espumizan في الجهاز الدوري ، ولا يحتوي على السكريات واللاكتوز ، فهو جيد التحمل. يوصف بالطعام أو مباشرة بعد الوجبة ، إذا لزم الأمر - قبل وقت النوم. متوسط تواتر الاستخدام هو 3-5 مرات في اليوم.

بالإضافة إلى البروبيوتيك ، تتضمن المسار العلاجي في بعض الأحيان أدوية المصدر - على سبيل المثال ، هوفيتول. يتم تحديد مسألة استخدامه بشكل فردي. [10]

النظام الغذائي لعدم تحمل اللاكتوز

لا يمكن تصحيح أو زيادة إنتاج إنزيم اللاكتاز في الأمعاء البشرية. ولكن من الممكن تصحيح النظام الغذائي بطريقة تقلل من ابتلاع اللاكتوز في الجسم وبالتالي تخفيف مظاهر التعصب. على سبيل المثال ، يمكن استبدال منتجات الألبان بمنتجات الصويا أو الجوز ، أو يمكن شراء خيارات خاصة خالية من اللاكتوز.

في عدم تحمل اللاكتوز الأولية ، يجب تقليل نسبة سكر الحليب في النظام الغذائي بشكل كبير ، وذلك إلى الاستبعاد المطلق. يمكن تحقيق ذلك في المقام الأول عن طريق تجنب منتجات الألبان. هذا النهج أكثر أهمية للمرضى البالغين والأطفال الأكبر سنا.

من المهم أن ندرك أنه لا يوجد عمليا أي ارتباط بين مؤشرات نشاط الإنزيم وشدة الصورة السريرية. ومع ذلك ، فإن كمية سكر الحليب في النظام الغذائي تؤثر على شدة الأعراض.

في عدم تحمل اللاكتوز الثانوي ، من الممكن غالبًا المغادرة في منتجات الحليب الحامضة ، والزبدة ، والجبن الصلب. من الجدير بالذكر أن استيعاب منتجات الألبان المخمرة المبستر أسوأ إلى حد ما ، لأنه أثناء المعالجة الحرارية ، يتم تسوية الخواص الميكروبيولوجية للإنزيم. من الضروري إضافة إلى منتجات النظام الغذائي التي تحتوي على Lactobacilli الحية - على وجه الخصوص ، يمكن أن تكون الزبادي ، العجين المخمر ، الكفير.

تنقسم الأجبان وفقًا لنضجها: كلما زادت درجة النضج ، كلما احتواء المنتج الذي سيحتوي عليه المنتج. هذا يعني أن الأجبان الصلبة وشبه القاسية (على وجه الخصوص ، الجبن السويسري ، جبن الشيدر ، وما إلى ذلك) هي الأكثر تفضيلًا للاستهلاك.

غالبًا ما تحتوي الزبدة والكريمة الثقيلة على نسبة مئوية صغيرة نسبيًا من سكر الحليب بالمقارنة مع الحليب بالكامل. وبالتالي ، كلما ارتفع محتوى الدهون للمنتج ، كلما كان اللاكتوز أقل.

إذا كان لا يزال يوصى بالمريض لاستبعاد منتجات اللاكتوز بالكامل ، في كثير من الحالات ، يتم وصف استعدادات الكالسيوم بشكل إضافي. [11]

ما الذي لا ينبغي أن يؤكل في عدم تحمل اللاكتوز؟

قائمة بالأطعمة التي تحتوي دائمًا على سكر الحليب إلى حد ما:

• الحليب كامل الدسم وأي منتجات الألبان ؛
• النقانق
• الأطعمة المريحة المعبأة.
• الصلصات المعدة صناعيا (المايونيز ، الكاتشب ، الخردل) ؛
• البضائع المخبوزة (الخبز ، لفات ، خبز الزنجبيل ، ملفات تعريف الارتباط ، إلخ) ؛
• ينتشر الشوكولاتة.
• بوظة؛
• فتات خبز جاهزة.
• الحلويات (المعجنات ، الكعك ، الفطائر ، ملفات تعريف الارتباط ، إلخ) ؛
• الوجبات الخفيفة
• الوجبات السريعة
• الحليب المكثف.
• توابل الحزمة مجتمعة.
• الشوكولاتة والشوكولاتة وحانات الحلوى.
• مصاصات

الأطعمة لعدم تحمل اللاكتوز

يجب أن يفضل المرضى الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز المنتجات التالية:

• منتجات الصويا (الحليب ، اللحوم ، إلخ) ؛
• صيغة رضيع خالية من اللاكتوز.
• اللحوم البيضاء ، الأسماك البحرية (المطبوخة ذاتيا) ؛
• بيض؛
• شحم الخنزير؛
• الزيوت النباتية
• أي الخضر ، والتوت ، والفواكه ، والخضروات ؛
• رقائق الذرة؛
• فول؛
• المكسرات
• العسل والمربى والمربيات ، الشرابين ؛
• سوربيتول ، الفركتوز ؛
• الشاي والقهوة والفواكه والخضروات.
• فيرميسيلي ، المعكرونة مع عدم وجود مكونات إضافية ؛
• الجاودار والخبز القمح الذي أعده نفسك دون استخدام منتجات الألبان.

ناني أو كابريتا من أجل عدم تحمل اللاكتوز

في بعض الأحيان يجعل التعصب اللاكتوز من المستحيل تقريبًا إرضاع الطفل. في مثل هذه الحالة ، لا يمكن أن يكون الحل هو استخدام صيغة الرضع فقط ، وأكثرها شعبية هي منتجات مربية وكابريتا - على أساس حليب الماعز.

كلا الأصناف هما خلطات تكييف ، مماثلة في التركيب لحليب الأم وفي الوقت نفسه مقبولة جيدًا من قبل جسم الطفل الذي يعاني من نقص الإنزيم. فيما يتعلق بهذه الخلائط ، يقدم الأطباء التوصيات التالية:

• يأخذ تكوين كابريتا في الاعتبار النسب التي أوصت بها منظمة الصحة العالمية: نسبة بروتين مصل اللبن إلى الكازين هي 60:40. في المقارنة ، ناني لديه 80 ٪ الكازين ، ولكن لا مصل اللبن على الإطلاق.
• لا يوجد زيت النخيل في ناني ، لكن كابريتا تفعل.
• كابريتا لديها البروبيوتيك بين مكوناتها. في هذه الأثناء ، ناني لا.
• Maltodextrin ، مثخن معروف ، موجود في ناني ، ولا حرج في ذلك. ولكن إذا كان طفلك يعاني من مرض السكري ، فلا يمكن تجاهل هذه الحقيقة.
• النوكليوتيدات هي مكونات مهمة تساعد على تعزيز المناعة وتحسين الجهاز الهضمي. حسنًا ، لدى Cabrita ضعف عدد النيوكليوتيدات مثل Nanni.

أي صيغة يجب اختيارها؟ سيساعد هذا طبيب الأطفال ، حيث أنه من الضروري أن تأخذ في الاعتبار ليس فقط العمر وحقيقة عدم تحمل اللاكتوز ، ولكن أيضًا الخصائص الفردية وبشكل عام حالة صحة الطفل.

الكفير واللاكتوز التعصب

ينقسم عدم تحمل اللاكتوز بشكل مشروط إلى تعصب كامل وجزئي ، اعتمادًا على درجة إنتاج الإنزيم المقابل. في التعصب الجزئي ، هناك نشاط إنزيم ، لكنه غير كافٍ ، ولا يظهر الانزعاج إلا بعد أن يستهلك الشخص الحليب أو الكريمة بالكامل. في مثل هذه الحالة ، من الممكن أن تستهلك الكفير ومنتجات الألبان المخمرة الأخرى: في هذه الحالة ، لا توجد مشاكل.

في حالة عدم التسامح التام ، حيث لا يتم إنتاج اللاكتاز على الإطلاق أو يتم إنتاجها بكميات صغيرة للغاية ، يتم بطلان منتجات الألبان تمامًا لمثل هؤلاء المرضى ، بما في ذلك منتجات الألبان المخمرة. السبيل الوحيد للخروج في هذه الحالة هو استخدام منتجات خالية من اللاكتوز. اليوم في المتاجر في كل مكان ، يمكنك شراء الحليب الخالي من اللاكتوز ، وكذلك الكفير واللبن والجبن. هذه المنتجات آمنة تمامًا ، فهي تحتوي على جميع الفيتامينات والميكرويكية اللازمة ، تمامًا مثل منتجات الألبان العادية.

هل يمكن استخدام حليب الماعز لتعصب اللاكتوز؟

حليب الماعز منتج مغذي وصحي غالبًا ما يتم استخدامه بنشاط كبديل لحليب البقر. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز ، فإن هذا ليس خيارًا دائمًا: يحتوي حليب الماعز أيضًا على اللاكتوز ، على الرغم من أنه أقل بقليل - حوالي 4 ٪ مقارنة بـ 5 ٪ في حليب البقر. ومع ذلك ، بالنسبة لبعض الأشخاص ، فإن هذا الاستبدال يؤتي ثماره حقًا ، حيث أن انخفاض محتوى سكر الحليب يحسن بشكل كبير امتصاصه. جزيئات الدهون في حليب الماعز أصغر منها في حليب البقر ، لذلك من الأسهل الهضم حتى بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من ضعف عمليات الجهاز الهضمي. ومع ذلك ، يحذر الخبراء: في عدم تحمل اللاكتوز الشديد ، يجب تجنب كل من حليب البقر والماعز. في حالة عدم التسامح معتدل ، يُسمح باستهلاك كمية صغيرة من منتجات حليب الماعز (ما يصل إلى 250 مل من الحليب يوميًا) ، بما في ذلك الجبن واللبن.

الوقاية

لا يمكن منع ظهور عدم تحمل اللاكتوز الأولية ، ولكن يمكن اتخاذ التدابير لمنع ظهور الأعراض في وجود نقص اللاكتاز: من المهم اتباع نظام غذائي خالي من اللاكتوز أو خالي من اللاكتوز.

إذا ظهرت العلامات الأولى لفشل الجهاز الهضمي بعد تناول منتجات الألبان غير المخدرة ، فمن الضروري استشارة الطبيب وإجراء اختبار وراثي لنشاط اللاكتاز ، دون إضاعة الوقت في محاولة المعالجة الذاتي. سيساعد الطبيب في اختيار نظام غذائي مناسب ، وبناءً على نتائج الاختبار الجيني ، سيقدم توصيات بشأن مزيد من السلوك للمريض من أجل منع الاضطرابات المعوية غير المتوقعة.

لمنع تطوير نقص اللاكتاز الثانوي ، من الضروري الخضوع في الوقت المناسب تشخيص وعلاج أمراض الجهاز الهضمي.

توقعات

غالبًا ما يوجد عدم تحمل اللاكتوز عند الرضع والأطفال الصغار. يتم اختيار استراتيجية العلاج لهذه المشكلة اعتمادًا على سببها ، وكثافة الأعراض ، لذلك يتم تحديدها بشكل فردي. استخدام الأدوية التي تحتوي على اللاكتاز ، في معظم الحالات معقولة ويساعد على تخفيف رفاهية المريض بسرعة كبيرة ، وفي الرضع يحافظ على إمكانية استمرار الرضاعة الطبيعية. يتم تحديد مدة أخذ الاستعدادات الإنزيم بشكل فردي أيضًا. إذا كان استخدام هذه الأدوية لسبب ما أمر مستحيل ، فسيتم نقل الأطفال إلى التغذية الاصطناعية مع استخدام مخاليط لاكتوز منخفضة.

يعد عدم تحمل اللاكتوز منزعجًا معينًا ، والذي لا يتطلب دائمًا رفضًا كاملاً لمنتجات الألبان. يجب رفض اللاكتوز فقط ، لأن بقية تركيبة الحليب لا تسبب مشكلة. على أرفف المتاجر ، يمكنك في كثير من الأحيان العثور على عدة متغيرات من منتجات الخالية من اللاكتوز ، حيث يتم استبدال اللاكتوز بتناظرية من الخضروات-تنتج الصناعة كل من الحليب الخالي من اللاكتوز واللبن ، والكريمة ، وصيغة الرضع وما إلى ذلك. الحليب الخالي من اللاكتوز مفيد تمامًا ومناسب تمامًا للأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز.

من الناحية العملية لمثل هؤلاء المرضى أجبان صلبة ، ولكن يجب استبعاد الجبن المنزلي والجبن المعالج.

يعد تجنب اللاكتوز التام ضروريًا فقط في المرضى الذين يعانون من حساسية السكر الحليب ونقص اللاكتاز المطلق. تعصب اللاكتوز هو حالة يجب أن يكون التجنب الكامل ، إن أمكن ، ضروريًا. في معظم الحالات ، ينبغي للمرء أن يحد بشدة من تناول منتجات الألبان في الجسم. يلعب اللاكتوز دورًا مهمًا لصحة الأطفال ، وهو يشارك في تعزيز العظام والأسنان. في البالغين ، فإنه يدعم النشاط العقلي ويعزز إمكانات طاقة الجسم.