الخلل الوظيفي المكتسب في الصفائح الدموية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

قد ينتج خلل الصفائح الدموية المكتسب عن الأسبرين، أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى، أو أمراض جهازية. يُعد خلل الصفائح الدموية المكتسب شائعًا نسبيًا، والأسبرين هو الدواء الأكثر استخدامًا. كما يمكن لأدوية أخرى أن تُسبب خلل الصفائح الدموية. يمكن للعديد من الأمراض (مثل اضطرابات التكاثر النقوي، ومتلازمة خلل التنسج النقوي، وداء اليوريمية، وداء الجلوبولين الكبروي، والورم النقوي المتعدد، وتليف الكبد، والذئبة الحمامية الجهازية) أن تُضعف وظيفة الصفائح الدموية. يُشتبه في خلل الصفائح الدموية المكتسب في وجود إطالة معزولة لزمن النزيف، وذلك بعد استبعاد التشخيصات الأخرى المحتملة. لا حاجة لإجراء دراسات تكتل الصفائح الدموية.

يمنع الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية إنتاج الثرومبوكسان أ بوساطة إنزيم الأكسجيناز الحلقي. قد يستمر التأثير من 5 إلى 7 أيام. يُطيل الأسبرين زمن النزف بشكل معتدل لدى الأصحاء، ولكنه قد يُطيله بشكل ملحوظ لدى المرضى الذين يعانون من خلل في الصفائح الدموية أو ضعف شديد في الإرقاء الثانوي (مثل المرضى الذين يتلقون العلاج بالهيبارين أو المصابين بالهيموفيليا الشديدة). قد تُصاب الصفائح الدموية بخلل في وظيفتها، مما يؤدي إلى زيادة زمن النزف عند تدوير الدم عبر مضخة أكسجين أثناء جراحة مجازة القلب والرئة. تتضمن آلية هذا الخلل تنشيط انحلال فيبرين غشاء الصفائح الدموية مع فقدان الجليكوبروتين Ib-IX، وهو موقع ارتباط عامل فون ويلبراند. على الرغم من انخفاض عدد الصفائح الدموية، يحتاج المرضى الذين يعانون من زيادة النزيف وطول زمن النزف إلى عمليات نقل دم بعد جراحة مجازة القلب والرئة. قد يمنع إعطاء الأبروتينين (مثبط للبروتياز يُعادل نشاط البلازمين) أثناء جراحة مجازة القلب والرئتين خلل وظيفة الصفائح الدموية، ويمنع إطالة زمن النزف، ويقلل الحاجة إلى عمليات نقل الدم.

آلية إطالة زمن النزف في حالة اليوريمية غير معروفة. في حال وجود نزيف، يُمكن تصحيحه باستخدام غسيل الكلى، أو إعطاء الراسب البارد، أو حقن الديزموبريسين. في حال وجود فقر دم، يُمكن نقل خلايا الدم الحمراء أو إعطاء الإريثروبويتين، مما يُقلل أيضًا زمن النزف.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]