إعادة التأهيل النفسي للمرضى الذين يعانون من متلازمات الرئة في مرحلة العيادات الخارجية للعلاج

يتم صياغة المتطلبات العامة لتنظيم إعادة التأهيل النفسي للمرضى الذين يعانون من متلازمات الرئة في مرحلة العلاج في العيادات الخارجية. أنها وضعت مجمع علاجي متكامل، بما في ذلك الأساليب الحديثة في العلاج النفسي بالتزامن مع المعلومات والعلاج البيولوجي، التي تسهم في تطوير مقبول اجتماعيا المرضى نمطية الحياة وتصحيح الاضطرابات النفسية. وقد ثبت أن العلاج المنتظم الكافي مع الجرعات المثلى من الأدوية في المرحلة الخارجية يسمح بالحصول على مغفرة مستمرة للمرض في 46.3 ٪ من المرضى بعد 6-12 شهرا.

الكلمات المفتاحية: المكورات الرئوية ، نوعية الحياة ، إعادة التأهيل النفسي ، مرحلة العيادات الخارجية ، العلاج النفسي ، العلاج الأساسي ، المغفرة.

في العقود الأخيرة ، تم إجراء البحوث النفسية في مجال الطب الفيزيائي بنشاط. ويرجع ذلك إلى الاعتراف بدور العوامل النفسية في حدوث وتدفق وعلاج مختلف الاضطرابات الجسدية ، مع زيادة الاهتمام بالصفات العقلية والجسدية للشخص في حالات المرض.

تغير حالة المرض بشكل كبير طبيعة العلاقة بين الشخص والعالم من حوله. لذلك ، فإن الفحص الشامل للعلاقة بين المرض والشخصية يسمح لنا بالحديث عن تغيير الوضع الجسدي و / أو العقلي للمريض ، ولكن النظام الكامل لعلاقاته مع العالم والعالم.

الأساس النظري لهذا الاتجاه في علم النفس السريري المحلي هو مفهوم الفرد VM Myasishcheva الذي يفهم الشخص كنظام متكامل البيولوجي النفسي الاجتماعي، وشخصية - بوصفها نظاما للعلاقات مشحونة عاطفيا مع البيئة الاجتماعية ونفسه. في هذا النظام، وهذا المرض على أنه حالة من عدم اليقين وغير متوقعة النتائج قد تكون بمثابة عامل الصدمة النفس زعزعة صورة للعالم، وتدمير الثقة بالنفس، والنظام المعتاد للأحداث، وطبيعة عمل الأشخاص والاجتماعي ككل شخص.

في الآونة الأخيرة ، تم تخصيص عدد كبير من الدراسات لدراسة الخصائص النفسية ونوعية الحياة (QOL) ، المرتبطة بصحة المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة. على وجه الخصوص ، زاد الاهتمام لدراسة نوعية حياة المرضى الذين يعانون من التهاب الرئتين (PnC) بشكل ملحوظ. إن الزيادة في عدد حالات المكورات الرئوية ، سواء في بلدنا أو في الخارج ، قد حددت الموقف من هذا المرض كمشكلة طبية واجتماعية هامة للصحة الحديثة.

في المرحلة الحالية من تطور الطب ، يصبح من الواضح بشكل متزايد أن الإدارة المستندة إلى علمية وفعالة من العمل الوقائي والنفسي نفسية مع المرضى ليست ممكنة إلا على أساس المعرفة من الأنماط النفسية الداخلية للتغيرات في نفسية. الحصول على بيانات علمية كاملة حول تأثير المرض المزمن على النفس يمكن أن يسهم في تدخلات علاجية أكثر فاعلية ، مقاربة فردية لاختيار الإستراتيجية وتكتيكات العلاج من جانب الأطباء ، وكذلك الدعم النفسي اللازم. هذا ينطبق تماما على الأمراض المزمنة الشديدة ، مصحوبة تغييرات نفسية كبيرة والتغيرات في نوعية الحياة ، بما في ذلك التهاب الرئة.

كان الهدف من دراستنا هو تطوير برنامج لإعادة التأهيل النفسي-الاجتماعي للمرضى الذين يعانون من تضيق الرئة في العيادات الخارجية ، ولتأكيد فعاليته من خلال دراسة نوعية حياة المرضى الذين يعانون من تضيق الرئة.

تم إجراء البحث على أساس القسم العلاجي الثالث للمستشفى السريري الإقليمي للأمراض المهنية في دونيتسك ، من 2008 إلى 2011. شملت المجموعة 146 مريضاً يعانون من التهاب رئوي يبلغ من العمر 40-60 سنة (1.41 (95.13٪) من الرجال و 5 (4.87٪) من النساء).

واستخدمت الطرق السريرية الوبائية والسريرية النفسية النفسية والطرق التشخيصية والإحصائية.

تم إجراء فحص شامل لكل مريض ، والذي شمل فحصًا سريريًا (جمع الشكاوى ، فحص سوابق المرض والمرض). لدراسة نوعية الحياة ، تم استخدام استبيان عام دولي مقبول عموما حول جودة حياة منظمة الصحة العالمية. لتقييم فعالية برامج إعادة التأهيل المقترحة ، تم رصد 112 مريضا يعانون من متلازمات الرئة بشكل حيوي مع السيطرة على فعالية التدابير التي يتم تنفيذها في غضون 3 أشهر. شكلوا المجموعة الرئيسية للملاحظة الديناميكية. لمقارنة فعالية البرنامج المقترح ، تم تشكيل مجموعة مقارنة - 34 مريضا يعانون من التهاب الرئة ، الذين كانوا تحت إشراف العيادات الخارجية ، ولكن لم تخضع لمجموع من تدابير إعادة التأهيل.

تألف برنامج إعادة التأهيل من ثلاث مراحل: المرضى الداخليين ، العيادات الخارجية ومرحلة إعادة التكيف. خلال تقرر إقامته في مجمع مستشفى الأمثل لكل تدابير إعادة التأهيل للمرضى وفقا لشدة المرض: اختيار الفردية للجرعات من العقاقير العلاجية والعلاج الطبيعي وتمارين التنفس والتدليك، والبرامج التعليمية والآثار النفسية. تم تنفيذ المراقبة الخارجية لمدة 6 أشهر مع السيطرة على فعالية العلاج في 8 و 16 و 24 أسبوعا والرصد المتكرر في ديناميات بعد عام.

المرحلة الرئيسية لإعادة التأهيل كانت تتمثل في تنفيذ علاج إعادة التأهيل الطبي النفسي. الهدف من برنامج إعادة التأهيل الطبي النفسي هو تحسين الرفاهية الذاتية للمريض واستعادة الأداء الاجتماعي الكامل ، والمهمة الرئيسية هي تغيير موقف المريض من المرض وتصحيح هذه الطريقة بطريقة غير ملائمة وردود الفعل والسلوكيات.

خدم تحليل البيانات الأدبية ونتائج الدراسات الخاصة بنا ، التي تم الحصول عليها في المرحلة الأولى ، كأساس للمراقبة للمرضى الخارجيين على المدى الطويل والعلاج المضاد للانتكاس من المرضى الذين يعانون من التهاب الرئة باستخدام العلاج والمعلومات والعلاج النفسي والعلاج النفسي.

تم تنفيذ المرحلة الثانية من إعادة التأهيل على أساس العيادات الخارجية تحت إشراف أخصائيين من مستوصف أو مستوصف أو مركز متخصص. كان الهدف الرئيسي من هذه المرحلة هو الحفاظ على الحالة الاجتماعية للمريض ، التي كان يعاني منها قبل المرض ، أو التكيف (التكيف) مع الحياة وأنشطة العمل الممكنة في الأماكن خارج المستشفى. في هذه المرحلة ، يستمر العلاج البيولوجي في لعب دور رائد. ومع ذلك ، فإن انتقال المريض من المرحلة الأولى إلى الثانية ، من الثابت إلى المنزل ، يرافقه زيادة في عدد ونوعية العوامل الخارجية التي لها تأثير ضار على المرض. لذلك ، في هذه المرحلة ، يستمر العمل الإضافي على تحسين العلاج.

العلاج النفسي والعلاج المعلوماتي والعمل التربوي مع المرضى والأقارب له أهمية كبيرة ويتكون من تطوير طرق للحد من التغيرات الناشئة في علاقة المريض بالمرض والعمل والبيئة الاجتماعية والعلاج. يجب بالضرورة أن يكون هناك تركيز على إمكانية وجود منظور علاجي إيجابي ، ما يسمى نموذج نتائج العلاج المتوقعة ، ومواضيع أخرى يمكن مناقشتها بشكل فردي. إعادة توجيه العمل هي السمة الرئيسية للمرحلة الثانية من إعادة التأهيل.

يشغل العلاج البيولوجي وكفاءته وتحسينه المكان الرئيسي في المرحلتين الثانية والثالثة من إعادة التأهيل. على أكتاف المريض وعائلته ، يتم الحرص على ضمان صحة نظام العلاج من تعاطي المخدرات. لفهم مدى تعقيد تنفيذ توصيات الطبيب للعلاج ، يمكن التذكير بأن معظم المرضى يحصلون في الوقت الحالي على أكثر من عقار واحد. كعامل سلبي في هذه المرحلة من إعادة التأهيل ، وتجدر الإشارة إلى وجود خطط مختلفة من العلاج من تعاطي المخدرات في المتلازمات ذات الصلة سريريا. كل هذا يؤدي إلى حقيقة أن مغفرة المرض الأساسي قد تعطلت ، حالما يتم نقل المريض إلى العلاج في العيادات الخارجية على المدى الطويل. ولذلك ، فإن أول شيء نوليه الاهتمام عند مقابلة المريض هو جرعات من الأدوية التي توفر تأثيرًا علاجيًا مرتفعًا. وثانيا ، تم تحديد حجم وطبيعة العلاج إمراضي. في الثالثة - مدة مبررة بيولوجيا من العلاج من تعاطي المخدرات.

المبادئ الرئيسية للعلاج الصيانة التي أجريت في العيادات الخارجية هي: النهج الفردي ، والاتساق ، ومدتها واستمرارية العلاج. خصوصية علاج تضخم الرئة هو التنفيذ المعقد لمبدأ الشراكة "الطبيب-المريض".

المرحلة الأساسية لإعادة التأهيل تشمل التصحيح النفسي المستهدف ، ودعم المعلومات ، وسبل زيادة الاحتياطيات الداخلية. يشمل التصحيح النفسي العام (تدريبات السلوك الخالي من النزاعات ، الحزم ، التنظيم الذاتي العاطفي والتعبير الذاتي العاطفي الكافي) والممرض. إن الهدف من التحليل النفسي الهادف لردود الفعل الشخصية تجاه المرض هو الحيلولة دون الشعور بالضيق ، مما يؤدي إلى انهيار المعاوضة.

معنى التصحيح الإملائي النفسي الهادف هو أن الشخص المريض يجب أن يدرك عدم اتساق موقفه تجاه المرض ، الذي شكله نزاع داخلي ، والذي سيسمح بحلها بشكل بنّاء. ويمكن تحقيق ذلك من خلال تشكيل موقف جديد وكاف للمرض وفهم واضح لأسبابه وعواقبه وأسباب التفاقم والمضاعفات. القضاء على عدم كفاية الموقف المتناقض تجاه المرض يقاطع التطور الإضافي لجميع الاضطرابات الثانوية. إذا قمت بإزالة القلق المرتبط بحدث ذو دلالة وجودية في الحياة - وهو مرض رئوي مزمن مع انتهاك للتهوية ، فمن الممكن استعادة التنظيم الذاتي. من الضروري إعادة بناء موقف المريض ، الذي هو مصدر لمعاوضة نفسية المنشأ.

يجب على المريض نفسه تتبع تاريخ بداية وتطور مرضه ، وأسباب ظهور التفاقم والمضاعفات ، وأخطائه الخاصة ، والتي تتكون في تجاهل العلاج الأساسي المخطط. مع تحليل مشترك مع الطبيب من أسباب المرض والأعراض ، يفهم المريض بوضوح أسباب المرض ، والتغيرات في سلوك المرء نفسه.

الشرط الأساسي للعلاج الأساسي المنهجي ، والأداء المنضبط للتعيينات الطبية هو إنشاء مقنع للشخص المريض أسباب بداية وتطور المرض ، فضلا عن مبادئ العلاج. يصبح الفهم الواضح للأسباب إدانة عميقة للمريض ، وهو شرط أساسي لإثبات إمكانية القضاء على هذه الأسباب بطريقة أو بأخرى.

وكانت المبادئ الرئيسية لبرنامجنا التدريبي في العيادات الخارجية بسيطة وسهلة لفهم اللغة التي لا تحتوي على المصطلحات الطبية، والاحتمالات الفردية القصوى للمريض، ودرجة دوافعه للتعلم وتجربة شخصية، ومضمون الإجراءات العملية لتحقيق أفضل تطبيع الحالة الصحية، واستخدام عناصر من "تفعيل" تي هـ - التوضيح مع أهداف وسائل تحقيقها. الحصول على مهارات التأقلم مع المرض في المنزل. كان معيار العمل الناجح أيضا تقييما لاستعداد المريض للعلاج.

وتضمنت المرحلة الرئيسية لبرنامج إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من medikopsihologicheskoy تغبر الرئة 10 جلسات حول موضوعات محددة وتصحيح النفسي. درس واحد - 1 ساعة و 40 دقيقة بما فيها وحدة المعلومات وpsychocorrection 20 دقيقة. تم إجراء الفصول مع مجموعة من المرضى من 8 إلى 10 أشخاص. وكانت وحدة معلومات مماثلة للرجال والنساء، وتصحيح النفسي مختلفة، لذلك يجب على المريض أن يكون من نفس الجنس والعمر قد تكون مختلفة. تأكد من أن القضايا المتعلقة بالتوظيف وإعادة التدريب (يتم تقديمها للمرضى إجراءات إصدار الإجازات المرضية، هي قائمة المهن مرسوما، إذا لزم الأمر، يتم إعطاء تغيير المهنة المشورة الفردية) والرعاية الاجتماعية في التشخيص غير المواتية والعجز (يتم إدخال المرضى إلى حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة، والحديث عن إمكانية الحصول عليها المساعدة الاجتماعية ، ومراكز الرعاية الاجتماعية ، والدعم القانوني).

كما كانت الإستراتيجية العلاجية فردية إلى أقصى الحدود ، وكان المكون الإجباري للتدريب هو الشراكة وخلق جو من التفاهم والثقة المتبادلين ، والذي يرتبط مباشرة بالحاجة إلى تخصيص تعليم المريض. لتحسين نوعية العلاج للمرضى الذين يعانون من متلازمات الرئة ، شارك أفراد الأسرة الذين كانوا قادرين على تحديد نمط حياة المريض أيضا في عملية التعلم.

قدم البرنامج المشورة بشأن التدابير الوقائية خلال المحادثة. أعطيت المريض الفرصة للتعبير عن مخاوفه ومناقشتها. على هذا ، وافق الطبيب والمريض على أهداف العلاج.

في تنفيذ المرحلة الثانية من تصحيح النفسي إيلاء اهتمام خاص للمرضى الذين يعانون استجابة غير كافية لمرض الشخصية، الصورة الداخلية غير المواتية من المرض. تم تنفيذ العمل النفسي وفقا لبرنامجنا، مما يؤثر على الحالة العاطفية للمريض، نفذ الاقتراح في حالة اليقظة من الاسترخاء والثقة بالنفس، وتعلم بقية الإيحاء الذاتي والاسترخاء مع مساعدة من أساليب التدريب الغازي في التعبير عن المشاعر السلبية من غضب وتهيج، وتغيير في ردود الفعل العاطفية في ذكريات المواقف الصادمة.

تم استخدام العلاج النفسي العقلاني في هذه المرحلة في مجمع التدابير العلاجية على نطاق أوسع من الطرق الأخرى للعمل العلاج النفسي. ويستند تطبيق هذه الطريقة على المنطق والاستئناف على عقل المريض ، ويفترض معرفة جيدة بالفرد ، فضلاً عن دراسة مفصلة لطبيعة وآليات تطور المرض.

أجريت تصحيح تغيير الشخصية في تلك الحالات عندما يكون المريض في المرحلة الأولى من العلاج وقد أعد للأعمال النفسية، عندما تكون في سياق محادثة مع الطبيب وعالم النفس إلى حد ما علم من عدم الرغبة لأنفسهم تلك أو غيرها من سلوكهم الأشكال، فهم انه جزئيا أو كليا أن هم سبب عدم تنظيم نشاط عمله وتسبب التوتر في العلاقات بين الأفراد في الأسرة.

كان اختيار الحجج والحجج والأمثلة ومستوى الاتصال العاطفي مرتبطًا بالخصائص التوليفية الفردية للمرضى. في المرضى الذين يعانون من الحفاظ على وظائف الذكاء المنطقي واللفظي ، كان من المناسب استخدام التدريب اللفظي ، وأشكال مختلفة من العلاج اللفظي. مع انخفاض مستوى التفكير المجرد المنطقي ، فإن مقدارًا محدودًا من المعرفة ، وإضعاف الخصائص التواصلية للشخص ، والأشكال العملية غير اللفظية للمحرك هي الأفضل. كان مبدأ العمل المصحوب باضطراب نفسي هو اختيار أكثر التأثيرات الطيبة والهدوء.

وكانت نتائج الفحوص النفسية، جنبا إلى جنب مع نتائج دراسة السريرية للمرضى المنطقي إمراضي لبناء العمل النفسي، والتي شملت ليس فقط التأثير على أعراض فردية، ولكن تهدف إلى معالجة التغييرات في نظام العلاقة المريض لهذا المرض.

واعتبرت قضايا تصحيح علاقات المريض فيما يتعلق بالتغيير في وضعه الاجتماعي والعمالي أوسع من ذلك بكثير. وفي الوقت نفسه ، تضمن البرنامج أسئلة تتعلق بمنظور طبي إيجابي ، والتكيف مع العمل ، وإمكانية استعادة مهارات العمل الضائعة المفقودة في عملية المرض.

واستمرت المتابعة السريرية ل 83 مريضا يعانون من الرئتين وتم إجراؤها خلال العام. وتتكون من فحص المرضى مرة واحدة في الشهر للأشهر الثلاثة الأولى ، ثم مرة واحدة كل شهرين إلى ثلاثة أشهر خلال السنة الأولى من المراقبة وأربع مرات على الأقل بعد عام. تم تقييم نتائج العلاج على المدى الطويل أيضا من البيانات السريرية ، والكهربية ، المؤشرات النفسية للأداء الاجتماعي ونوعية الحياة.

وكانت مؤشرات جودة الحياة في جميع مجالات المرضى في المجموعة الرئيسية أعلى بكثير من مجموعة المقارنة. في الوقت نفسه ، فإن التقييم المتكامل لنوعية الحياة مؤشرات "التطبيع" مع وجود درجة عالية من الأهمية ترتبط مع الأثر السريري يتحقق. يتوافق هذا العرض مع نتائج دراسة نوعية حياة المرضى في المراحل النهائية من إعادة التأهيل في فترة مغفرة مستقرة طويلة الأجل. بالنسبة لمعظم المعلمات ، صنف المرضى في المجموعة الرئيسية جودة الحياة بأنها "جيدة" ، وفي بعض الحالات كانت النتيجة "جيدة جدًا" بالنسبة لبعض المؤشرات. تظهر التجارب السريرية أن المرضى الذين يعانون من دورة مضبوطة من المرض ، وخاصة مغفرة على المدى الطويل ، هم دقيق جدا في تنفيذ توصيات الطبيب. نجاح العلاج ، مما يسمح بتوسيع فرصهم الاجتماعية بشكل كبير ، ويرتبط إلى حد كبير مع العلاج المختص بالمعلومات والأدوية المختارة ، بالإضافة إلى العلاج النفسي.

جوانب دراسة التأهيل الطبي التي أجريت في المرحلة الثانية من الممكن التمييز ثلاث فئات من المرضى: مع مغفرة كاملة من جميع المظاهر السريرية للتغبر الرئة، ومغفرة جزئية وأشكال خدران تدفق تغبر الرئة.

يعني المغفرة الكاملة استمرار (في غضون عام) وقف جميع المظاهر السريرية للمرض. بالحديث عن المغفرة السريرية غير المكتملة أو المغذيات الرئوية ، فإننا نعني غياب مستقر (لعدة أشهر) عن أي مظاهر سريرية للمرض مع الحفاظ على علامات مفيدة لتقدمه.

كان واحدا من العوامل الرئيسية التي تؤثر على توقيت بداية مغفرة في الوقت المناسب والعلاج المناسب. وقد ثبت أن العلاج المنتظم الكافي مع الجرعات المثلى من الأدوية يجعل من الممكن الحصول على مغفرة مستمرة للمرض في 46.3 ٪ من المرضى بعد 6-12 شهرا. في المرضى الذين تم علاجهم بشكل غير منتظم ، تم تمديد توقيت بداية مغفرة لمدة 34 عاما.

وتشير دراسات المرحلة الثانية من إعادة التأهيل التي تنتهجها كافية منهجي المرضى تغبر الرئة العلاج يساهم في ظهور نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من مغفرة مستمرة، أكثر وضوحا عند استخدام العلاج المعلومات والعلاج النفسي. هناك زيادة في الأداء الاجتماعي ونوعية الحياة. هذا يوسع إلى حد كبير فرص التأهيل المهني والأسري للمرضى.

وهكذا، والتشخيص السريري وعلم النفس، النفسية في الوقت المناسب الاجتماعية والنفسية، واستخدام العلاج على مراحل البيولوجي، والعلاج النفسي، وتكنولوجيا المعلومات، إلى زيادة كبيرة في نسبة المرضى الذين يعانون من كلا مغفرة مستقرة من المرض، ومغفرة من المرض، الأمر الذي يسهم في تحسين الأداء الاجتماعي ونوعية الحياة المرضى الذين يعانون من متلازمة رئوية.

و cand. العسل. العلوم LA Vasyakina. // المجلة الطبية الدولية №4 2012

[1], [2], [3]