إعادة التأهيل البدني لداء العظم الغضروفي في العمود الفقري

يُستخدم مصطلح "إعادة التأهيل" على نطاق واسع في الأدبيات العالمية المتخصصة، وهو شائع الاستخدام في بلدنا. يشير هذا المصطلح عادةً إلى التدابير الطبية والمهنية والاجتماعية والتربوية التي تهدف إلى استعادة الصحة والقدرة على العمل (كليًا أو جزئيًا) والقدرة على العناية الذاتية للمرضى المصابين بأمراض الجهاز العصبي بأقصى سرعة ممكنة.

استُخدمت أشكال الحركة المختلفة الناتجة عن تأثير الطاقة الميكانيكية على جسم المريض على نطاق واسع كوسيلة وقائية وعلاجية منذ العصور الأولى للطب. ومع تطور العلوم الطبية، يتوسع ويثري استخدام مختلف وسائل وأشكال النشاط الحركي لتلبية احتياجات الوقاية والعلاج وإعادة التأهيل. تُصنف وسائل إعادة التأهيل البدني (التمارين البدنية، والتدليك، والنظام الحركي، وما إلى ذلك) كمجموعة من العوامل العلاجية غير المحددة التأثير. تُغير أشكال ووسائل الحركة المختلفة التفاعل العام للجسم، وتزيد من مقاومته غير المحددة، وتدمر الصور النمطية الديناميكية المرضية التي نشأت نتيجة للمرض، وتخلق أخرى جديدة تضمن التكيف اللازم. إلى جانب ذلك، تُعتبر وسائل إعادة التأهيل البدني أيضًا علاجًا مسببًا للأمراض. تحدث معظم أمراض وإصابات الجهاز العصبي مع ضعف الوظيفة الحركية. في أمراض أخرى، تتطلب ظروف العلاج الراحة في الفراش وانخفاض النشاط الحركي، مما يؤدي إلى اضطرابات نقص الحركة. بهذا المعنى، وبما أن وسائل إعادة التأهيل البدني لها الهدف الرئيسي المتمثل في استعادة الوظيفة المعطلة أو المساعدة في التعويض عنها، فضلاً عن تعزيز تدريب الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي وغيرها من الأنظمة التي تحد من الأداء البدني، فإنها تتمتع بطابع العلاج المحدد.

إن الانتشار الكبير لأمراض الجهاز العصبي، وتعقيد واستمرار الاضطرابات الوظيفية، مصحوبة بفقدان كبير ودائم للقدرة على العمل، يضع مشكلة إعادة التأهيل في طب الأعصاب وجراحة الأعصاب من بين أهم المشاكل الطبية والاجتماعية للرعاية الصحية.

تساهم المبادئ العامة المتطورة لتدابير إعادة التأهيل، المحددة فيما يتعلق بالأشكال التصنيفية الفردية لأمراض الجهاز العصبي، في الاستخدام الأكثر فعالية للعلاج الترميمي وتحقيق مستوى أعلى من إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من اضطرابات عصبية من هشاشة العظام في العمود الفقري.

المبادئ الرئيسية لاستعادة الوظائف الحركية المتضررة هي:

• البدء المبكر بالعلاج المرضي الترميمي؛
• مدتها واستمرارها مع البناء التدريجي لعملية إعادة التأهيل؛
• الاستخدام المعقد المستهدف لمختلف أنواع العلاج التعويضي والترميمي (العلاج الدوائي، ووسائل إعادة التأهيل البدني، وما إلى ذلك)؛
• تعزيز نتائج العلاج في الجانب الاجتماعي مع تحديد ترتيبات المعيشة والعمل للأشخاص الذين يعانون من أمراض صادمة في الجهاز العصبي.

إن التنفيذ المستمر لهذه المبادئ هو وحده الذي يجعل نظام إعادة تأهيل الوظائف المعوقة فعالاً بدرجة كافية.

من أجل التنفيذ الناجح للعلاج الترميمي، من الضروري ما يلي: التقييم السريري والوظيفي للحالة العامة للمريض وضعف الوظائف الحركية الفردية، وتحليل إمكانية الشفاء التلقائي، وتحديد درجة وطبيعة العيب، وبناءً على ذلك، اختيار طريقة مناسبة للقضاء على الاضطراب المحدد.

يساهم تطوير مهارات جديدة لدى المريض باستخدام الوظائف المحفوظة في زيادة النشاط العام والاستقلال العملي وبالتالي إعادة تأهيل شاملة أكثر اكتمالاً.

يتطلب تأهيل المرضى الذين يعانون من اضطرابات حركية استخدامًا مُركّزًا لجميع وسائل التأهيل البدني (التمارين البدنية، تصحيح الوضعيات، التدليك، تقنيات شد العضلات، العلاج بالشد، أساليب العلاج الطبيعي، تقنيات العلاج اليدوي، العلاج الانعكاسي، إلخ). ويعتمد كلٌّ من هذه الوسائل، وتركيبها، وحجم الحمل المُستخدم على طبيعة وموقع الإصابة، والحالة العامة للمريض، وفترة المرض.

[ 1 ]

الآليات الوراثية في أمراض الجهاز العصبي

يُعد فهم الآليات التخلقية الصحية في أمراض الجهاز العصبي أساس نجاح إجراءات إعادة التأهيل، إذ يتجلى جوهر هذه الآليات في تركيزها على التكيف مع البيئة بمستوى مختلف نوعيًا، وذلك بالتزامن مع العمليات المرضية القائمة (أو القائمة) في الجسم. وكما يتضح من سنوات الخبرة الطويلة في الدراسات السريرية والتجريبية لأمراض الجهاز العصبي، فإن هذه الآليات التخلقية الصحية، التي تُوفر، من خلال ترابطها وترابطها الوثيق، تأثيرًا تكيفيًا، وفي علم الأمراض، تُسهم في استعادة الوظائف المتضررة، والوضع الشخصي والاجتماعي للمريض، هي: الاستعادة، والتجديد، والتعويض، والمناعة.

الاستعادة هي عملية استعادة نشاط الهياكل التالفة بشكل عكسي. في أمراض الجهاز العصبي، تحدث تغيرات ترميمية في الخلايا والألياف العصبية والعناصر الهيكلية للأعضاء والأنسجة المتضررة نتيجةً للضمور العصبي. تُطبّق آليات الاستعادة بشكل رئيسي من خلال استعادة نفاذية الأغشية واستثارتها، وتطبيع عمليات الأكسدة والاختزال داخل الخلايا، وتنشيط الأنظمة الإنزيمية، مما يؤدي إلى تطبيع نشاط الطاقة الحيوية وتخليق البروتينات في الهياكل الخلوية، واستعادة التوصيل على طول الألياف العصبية والمشابك العصبية.

يتم تسهيل الآليات الترميمية من خلال:

• إزالة الضغط (إعادة امتصاص الأورام الدموية، وإزالة شظايا العظام والأنسجة التي تضغط على الدماغ وجذور الأعصاب، والأقراص الممزقة والأربطة، وما إلى ذلك)؛
• إزالة نقص الأكسجين عن طريق زيادة تدفق الدم في كل من الدماغ والأنسجة والأعضاء العصبية (الجلد والعضلات والكلى وغيرها)؛
• إزالة الوذمة عن طريق تطبيع الدورة الدموية ونفاذية جدران الأوعية الدموية والتنظيم المحلي لاستقلاب الماء والملح في كل من الدماغ والأنسجة والأعضاء العصبية.
• استعادة العلاقات العصبية الديناميكية الكافية بين المستويات القطعية وفوق القطعية للجهاز العصبي المركزي، وبين النخاع الشوكي والعقد العصبية اللاإرادية، وبين الروابط الواردة والصادرة من ردود الفعل الشوكية والحيوانية واللاإرادية والحيوانية-اللاإرادية واللاإرادية-الحيوانية، وخاصة في القضاء على الصدمة الشوكية؛
• تطبيع عملية التمثيل الغذائي، والحد من التسمم، وما إلى ذلك؛
• تفعيل عمل هياكل الدماغ التالفة بشكل قابل للعكس مع المشاعر الإيجابية والدوافع القوية والكافية مع تثبيت تنفيذ جميع التدابير اللازمة لاستعادة الوظائف والوضع الشخصي والاجتماعي.

التجديد هو استعادة بنيوية ووظيفية لسلامة الأنسجة والأعضاء التالفة نتيجة نمو وتكاثر عناصر نسيجية محددة. يُعد التجديد، باعتباره إحدى آليات التعافي الصحي، ذا أهمية بالغة في عمليات التعافي من أمراض الجهاز العصبي، إذ يشارك فيها من خلال:

• تجديد عناصر الأنسجة العصبية؛
• تجديد الأنسجة (الظهارية، الضامة، العضلية، الخ) في الأعضاء المتغيرة عصبيا.

التعويض هو عملية تجمع بين ردود أفعال مختلفة ومعقدة لاستبدال الوظيفة أو التعويض عن الوظائف المفقودة أو غير الكافية.

صاغ ب. ك. أنوخين (1955) الموقف النظري العام لمبدأ التفاعلات التعويضية للكائن الحي. ويشمل هذا المبدأ المبادئ التالية:

• إنذارات العيوب؛
• التعبئة التدريجية للآليات؛
• الترابط العكسي المستمر للأجهزة التعويضية؛
• الموافقة على الإقرار؛
• الاستقرار النسبي للأجهزة التعويضية.

إن الأهمية السريرية لعملية التعويض في استعادة الوظائف المتضررة كبيرة جدًا، إذ إنه، على عكس عملية الاستعادة، يمكن لآليات التعويض أن تستمر لفترة أطول بكثير وتتحسن تحت تأثير التدريب. وتُعدّ عملية تعويض الوظائف المتضررة عملية نشطة، إذ يستخدم جسم الإنسان مجموعة معقدة نوعًا ما من ردود الفعل المتنوعة، وهي الأنسب في كل حالة، لضمان أقصى قدر من التحكم في أجزاء الجسم لتحقيق أفضل الاستراتيجيات والتكتيكات في التعامل مع البيئة الخارجية.

هناك ثلاثة هياكل محتملة معروفة تعمل على تعويض الوظائف لدى المرضى الذين يعانون من تلف في الجهاز العصبي:

• العناصر الباقية من الهيكل التالف؛
• هياكل متشابهة من حيث الوظيفة؛
• هياكل وآليات إضافية. تجدر الإشارة إلى أن آليات الاستبدال التي تتضمن هذه الهياكل غالبًا ما تعمل بالتنسيق في الفعل التعويضي، ولكن إدراجها بشكل متسلسل هو الأرجح.

في عملية إعادة الهيكلة الوظيفية التي تهدف إلى التعويض عن الوظائف المعطلة، يتجلى الجهاز العصبي كوحدة واحدة بسبب آليات رد الفعل ذات التعقيد المتفاوت، والتي تغلق تبعًا لذلك على مستوياتها المختلفة:

• العقد العصبية اللاإرادية؛
• الجهاز التكاملي التنسيقي للحبل الشوكي؛
• جهاز تحليل منسق لمحللين مختلفين؛
• نظام التحليل.

في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي، تمر الآليات التعويضية، وفقًا لـ OG Kogan و VL Naidin (1988)، بالمراحل التالية: أ) التضمين؛ ب) التكوين؛ ج) التحسين؛ د) الاستقرار.

تبدأ فترة الالتحام فورًا، على سبيل المثال، بعد تلف الدماغ. ومن الواضح أن لحظتها الأولى تتمثل في غياب الوصلة العصبية المقابلة للأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي، سواءً عبر مسارات توصيل محددة أو غير محددة.

يرتبط تكوين التعويض فسيولوجيًا بالبحث عن نموذج لآلية التعويض اللازمة لتعويض هذه الوظيفة المعطلة. الجسم البشري، على عكس الروبوت، يحل هذه المشكلة بفعالية، ليس بأسلوب "التجربة والخطأ"، بل بالتنبؤ بالمستقبل المحتمل والضروري، مما يُدمج هذه الأنظمة فورًا في آلية التعويض القادرة على تعويض هذا الخلل الهيكلي والوظيفي بأقصى قدر من الاحتمالية والفعالية.

تعتبر فترة تحسن الآليات التعويضية هي الأطول وتستمر طوال فترة التعافي بأكملها، وكذلك الفترة المتبقية.

يمكن للتدريب طويل الأمد على آليات التعويض أن يوفر تعويضًا كافيًا للوظائف المعطلة، ولكن في مرحلة معينة، لا يؤدي التحسن الإضافي في آليات الانعكاس المعقدة إلى تغييرات جوهرية، أي استقرار التعويض. خلال هذه الفترة، يستقر توازن جسم الإنسان ديناميكيًا مع وجود خلل هيكلي ووظيفي معين في البيئة الخارجية.

إن الشرط الضروري لاستقرار التعويضات الناشئة عن أمراض الجهاز العصبي هو التدريب المنهجي واستخدام آليات التعويض في الحياة (الأنشطة اليومية والصناعية).

يضمن الترابط والتداخل الوثيق بين الآليات الرئيسية للتكوين الصحي - الاستعادة، والتجديد، والتعويض - استعادةً معينةً للوظائف الفسيولوجية للجسم، وتكيفًا إنسانيًا مع البيئة، مع أداء الوظائف الاجتماعية المقابلة. وينبغي التركيز على هذه العمليات الرئيسية للتكوين الصحي تحديدًا، بهدف تحفيز آليات استعادة البنية والوظيفة لدى المرضى الذين يعانون من تلف في الجهاز العصبي.