داء الليشمانيا الجلدية الأنثروبوناسالي

داء الليشمانيات الجلدي البشري (المتأخر التقرح، الحضري) هو نوع شائع من داء الليشمانيات، حيث يكون مصدر العامل الممرض شخصًا مريضًا. يُعاني معظم سكان المدن من داء الليشمانيات الجلدي البشري.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

ما الذي يسبب داء الليشمانيات الجلدي البشري؟

داء الليشمانيات الجلدي البشري يسببه طفيلي الليشمانيا المدارية الصغيرة.

أعراض داء الليشمانيات الجلدي البشري

تتراوح فترة حضانة داء الليشمانيات الجلدي البشري من شهرين إلى أربعة أشهر إلى سنة إلى سنتين (وقد تمتد إلى 4-5 سنوات). بعد هذه الفترة، تظهر الأعراض الرئيسية لداء الليشمانيات الجلدي البشري في موقع لدغة البعوض المصاب (عادةً الوجه والأطراف العلوية) - درنات مفردة بالكاد ملحوظة، ونادرًا ما تكون متعددة - أورام الليشمانيات. تمر بثلاث مراحل: درنات حمراء أو بنية (مرحلة الانتشار)، وقرحة جافة (مرحلة التدمير)، وندبة (مرحلة الإصلاح). تزداد حجمها ببطء، وبعد 3-4 أشهر يصل قطرها إلى 5-15 ملم. يصبح لونها بنيًا محمرًا مع مسحة زرقاء. بعد عدة أشهر، يمكن أن تتحلل الدرنات تدريجيًا وتختفي تقريبًا دون أي أثر. ومع ذلك، فإن هذا المسار الفاشل نادر. في أغلب الأحيان، يظهر انخفاض بالكاد ملحوظ على سطح الدرنة ويتشكل مقياس، والذي يتحول بعد ذلك إلى قشرة صفراء بنية اللون ملتصقة بإحكام بالدرنة.

بعد تساقط القشرة أو إزالتها بالقوة، يظهر تآكل نازف أو قرحة ضحلة، غالبًا ما تكون على شكل فوهة بركان، ذات قاع أملس أو دقيق الحبيبات، مغطاة بلويحة قيحية. حواف القرحة غير مستوية، متآكلة، وأحيانًا متآكلة. لفترة طويلة، تُغطى القرحة بقشرة كثيفة. بعد شهرين إلى أربعة أشهر من تشكل القرحات، تبدأ عملية تندبها تدريجيًا، وتنتهي في المتوسط بعد عام من ظهور السل. ومن هنا جاءت الأسماء الشعبية المحلية للمرض - "جودوفيك"، "سوليك"، "يل-ياراسي". في بعض الحالات، يستمر مرض الليشمانيا الجلدي البشري لمدة عامين أو أكثر.

أحيانًا، بعد فترة زمنية معينة من ظهور أول ورم ليشماني، تظهر درنات جديدة، والتي غالبًا ما تزول دون أن تتعرض للتقرح، وخاصةً في المراحل المتأخرة. وبما أن مقاومة الغزو الإضافي لا تتطور إلا بعد ستة أشهر من المرض، فإن المسار السريري لأورام الليشمانيات المتتالية لا يختلف تقريبًا عن تطور الأورام الأولية.

يُصاب بعض المرضى، وخاصةً كبار السن، بأورام ليشمانية منتشرة أكثر منها محدودة. وتتميز هذه الأورام بآفات أكبر حجمًا ومحدودة بشكل حاد، تتشكل نتيجة التحام درنات متقاربة. يكون الجلد في هذه المناطق متسللًا بشكل حاد ومتسمكًا (أكثر سمكًا من الطبيعي بثلاث إلى عشر مرات). ويكون سطحه أزرق محمرًا، متقشرًا قليلًا، أملسًا أو متعرجًا. وقد تنتشر قرح صغيرة فردية مغطاة بقشور على التسلل العام.

بعد داء الليشمانيات الجلدي البشري، في حوالي 10% من الحالات، يتطور داء الليشمانيات الجلدي السلي المزمن البطيء (داء الليشمانيات الجلدي الناكس)، والذي يشبه سريريًا الذئبة السلية، وقد يستمر لعقود. يكتسب الأشخاص الذين أصيبوا بداء الليشمانيات الجلدي البشري مناعة ضد هذا النوع من داء الليشمانيات، ولكن قد يُصابون بداء الليشمانيات الجلدي الحيواني.

تشخيص داء الليشمانيات الجلدي البشري

يمكن الكشف عن الليشمانيا في لطاخات ملطخة بصبغة رومانوفسكي-جيمسا تم تحضيرها من محتويات القرحة أو تم الحصول عليها عن طريق الزراعة في درجة حرارة الغرفة على NNN-arape أو في مزرعة الأنسجة.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لداء الليشمانيات الجلدي البشري مع آفات جلدية أخرى: داء اليوز، والجذام، والزهري الأولي، والذئبة، وأشكال مختلفة من سرطان الجلد، والجذام، والقرحة الاستوائية.

يجب التمييز بين السل الأولي في مرض بوروفسكي وحب الشباب الشائع، أو حطاطات بثور التهاب الجريبات، أو البثور الدائمة المتكونة في موقع لدغة بعوضة أو ذبابة. ويتطلب التشخيص الصحيح فحصًا شاملًا للمريض، يشمل أساليب البحث النسيجي والبكتريولوجية والمناعية.

من الصعب جدًا إجراء التشخيص التفريقي بين أشكال داء الليشمانيات الجلدي البشرية والحيوانية بناءً على الصورة السريرية.

[ 7 ]، [ 8 ]

علاج داء الليشمانيات الجلدي البشري الحيواني

يتضمن علاج داء الليشمانيات الجلدي البشري في المقام الأول تنظيف القرحة ومعالجتها بالمضادات الحيوية للوقاية من العدوى القيحية.

يعتمد علاج داء الليشمانيات الجلدي البشري على عدد الآفات وامتدادها. ينجح العلاج الموضعي في حال وجود عدد قليل من القرح. في حالة الآفات المتعددة، يُنصح بالعلاج، كما هو الحال في داء الليشمانيات الحشوي، باستخدام السولوسورمين. بعض الآفات مقاومة نسبيًا وتتطلب علاجًا طويل الأمد. يُعدّ تناول ديهيدروإيميتين عن طريق الفم علاجًا فعالًا، وفقًا لباحثين أجانب. في حالة العدوى القيحية، تُستخدم المضادات الحيوية. وقد تم الحصول على نتائج جيدة من خلال استخدام المونومايسين.

في المراحل المبكرة، من الممكن إجراء الحقن واستخدام المراهم التي تحتوي على الكلوروماسين (2٪) والباروموليسين (15٪) والكلوتريمازول (1٪).

كيفية الوقاية من داء الليشمانيات الجلدي البشري؟

يمكن الوقاية من داء الليشمانيات الجلدي البشري بالتطعيم بلقاح إل-تروبين، إلى جانب اتخاذ تدابير وقائية عامة، بما في ذلك مكافحة النواقل (البعوض والقوارض). يُسبب التطعيم تقرحات، مصحوبة بتكوين مناعة طويلة الأمد. لا يحمي هذا التطعيم من داء الليشمانيات الحشوي، الذي لا يوجد لقاح فعال له حتى الآن.