غسيل الكلى الدوري: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الديلزة الهدبية هي انفصال بؤري للجسم الهدبي عن ارتباطه بالنتوء الصلبوي. تحدث الديلزة الهدبية بعد إصابة حادة أو نافذة، أو كمضاعفة لجراحة داخل العين، مما يؤدي إلى انخفاض مؤقت أو دائم في توتر العين.

[ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة لغسيل الكلى الدائري

يحدث غسيل الكلى الدوري بعد إصابة حادة أو نافذة، وهو أقل شيوعًا من انحسار الزاوية. يجب الاشتباه في غسيل الكلى الدوري في أي حالة انخفاض ضغط الدم مصحوبة بإصابة سابقة.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الفسيولوجيا المرضية لغسيل الكلى

نتيجةً للإصابة، ينفصل الجسم الهدبي عن ارتباطه بالنتوء الصلبوي، مما يُسبب تسربًا مباشرًا للخلط المائي من الحجرة الأمامية إلى الحيز فوق المشيمي. ويتطور في النهاية انخفاض ضغط الدم. ويؤدي الإغلاق التلقائي أو المُستحث لغسيل الكلى الهدبي إلى زيادة ضغط العين، نظرًا لتعطل المسار الرئيسي لتدفق الخلط المائي.

أعراض غسيل الكلى الدوري

لدى المرضى تاريخ من الصدمات أو جراحة العين. يتميز المرض بضعف البصر أو عدم ظهور أعراض. يكشف فحص العين المصابة عن انخفاض ضغط العين أو ارتفاعه، وألم، ورهاب الضوء، واحمرار بسبب الإغلاق التلقائي لغسيل الكلى الهدبي.

تشخيص غسيل الكلى الدائري

المجهر الحيوي

يكشف فحص المصباح الشقي عن علامات إصابة سابقة حادة أو نافذة، مثل تندب القرنية، وبقع الدم، وإعتام عدسة العين، وتمزق الأربطة النطاقية التي تدعم العدسة (انحلال العدسة)، وتمزق العضلة العاصرة للقزحية، أو تمزق جذر العدسة (غسيل القزحية). بالإضافة إلى ذلك، قد تُكتشف علامات جراحة سابقة داخل العين، مثل زرع عدسة خلفية أو أمامية داخل العين. على عكس العين السليمة، قد تكون العين المصابة منخفضة التوتر، مع طيات قرنية وحجرة أمامية ضحلة.

تنظير الزاوية

يكشف تنظير زاوية العين عن انحسار زاوية عميق مع انخفاض بين الصلبة والجسم الهدبي. وهذا ما يميز الديال الدائري عن انحسار الزاوية، الذي يظهر كشريط غير منتظم ومتسع من الجسم الهدبي. يمكن أن يتطور انحسار الزاوية أيضًا بعد إصابة العين المصابة.

القطب الخلفي

يمكن أن يؤدي نقص التوتر العضلي إلى انفصال المشيمية الحاد وظهور طيات المشيمية. عندما تصاب البقعة الصفراء بطيات المشيمية، تُسمى هذه الحالة اعتلال البقعة الصفراء الناقص التوتر العضلي. قد يكون هناك دليل على إصابة سابقة، مثل تمزق المشيمية، أو انفصال الجسم الزجاجي الخلفي، أو ثقب البقعة الصفراء.

اختبارات خاصة

يجب إجراء فحص الموجات فوق الصوتية B في حالات انخفاض توتر العين المصابة، مع إمكانيات محدودة لفحص القطب الخلفي، لاستبعاد تمزق الصلبة أو انفصال الشبكية.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

علاج غسيل الكلى

أحيانًا يُغلق الأتروبين فجوة غسيل الكلى الدوري. في معظم حالات غسيل الكلى الدوري مع انخفاض ضغط الدم المستمر، يكون الإغلاق الجراحي ضروريًا، ولكن يمكن استخدام ليزر الأرجون والعلاج بالتبريد. بعد ذلك، غالبًا ما يرتفع ضغط العين، ويجب مراقبته بعناية. عند الضرورة، يُوصف العلاج الدوائي بأدوية مفرطة التناضح وعوامل مثبطة لإنتاج الخلط المائي.