عبر الجمجمة دوبلر

في معظم حالات الاستخدام التشخيصي لتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية ، يجب أن يتم ذلك جنبًا إلى جنب مع تصوير دوبلر عبر القحف. استثناءات لهذه القاعدة هي الناس مع ما يكفي من النوافذ "الزمانية" وضوحا أو غير موجودة، وكذلك المرضى الذين يمارسون دوبلر عبر الجمجمة مستحيل لأسباب أخرى (7-12٪ من مجموع شملهم الاستطلاع). في جميع الحالات التي تتطلب التحقق، وكذلك تحديد طبيعة الأمراض التي أدت إلى تشكيل تغييرات dopplerographic، كما هو موضح عقد المسح الضوئي على الوجهين أو الإجراءات التشخيصية الأخرى، مرجعا فيما يتعلق بالموجات فوق الصوتية دوبلر.

مؤشرات لتصوير دوبلر عبر الجمجمة

يستخدم عبر الجمجمة دوبلر حاليا لتشخيص الآفات الوعائية داخل الجمجمة وتحديد التغيرات في تدفق ومينا بهم، ولغرض رصد معدلات تدفق الدم في مختلف العمليات المرضية والفسيولوجية. الشهادة المباشرة لتقييم الديناميكي للديناميكا الدم الدماغي - microembolisms يشتبه في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين، والآفات الجلطات في الشرايين عضدي رأسي خارج القحف، وأمراض القلب والنوبات الدماغية العابرة من أصل الصمي. بالتشنج الدماغي المرضية. الرصد من قبل دوبلر عبر الجمجمة غالبا ما تستخدم في السكتة الدماغية الحادة. وعلاوة على ذلك، يتم استخدام على نطاق واسع طريقة لتقييم الأداء من التفاعل الدماغية مع التضيق / انسداد الإدارات من خارج وداخل الجمجمة أمراض الشريان العضدي الرأسي وانخفاض ضغط الدم، ارتفاع ضغط الدم، اعتلال وعائي وأشكال مختلفة من التهاب الأوعية الدموية التي تنطوي على آفات أجزاء مختلفة من السرير الدورة الدموية في الدماغ. مع استخدام عبر الجمجمة دوبلر تعمل الرصد أثناء العملية من ديناميكا الدم الدماغي في التدخلات الجراحية على القلب والشرايين التاجية، مادة الدماغ والأوعية الدموية، وأيضا إجراء تقييم فعالية العلاج بالعقاقير. دوبلر عبر الجمجمة يمكن استخدامها كوسيلة من وسائل التشخيص للكشف عن خصائص دوبلر تضيق أكثر من 50٪ من القطر و / أو انسداد الشرايين داخل الجمجمة، وتحديد مستوى الدم في هذا الشأن تدفق في الانحرافات الطبيعية ومختلف (على سبيل المثال، بالتشنج، توسع الأوعية، تحويلة الشرايين والأوردة) في الراحة و تحت الأحمال. القيمة التشخيصية لTCD مختلفة قليلا عن تلك المسح الضوئي على الوجهين عبر الجمجمة، باستثناء عدم قدرة تصحيح زاوية دوبلر. معايير التشخيص المستخدمة في هذه الحالة هي مماثلة لتلك التي دوبلر بالموجات فوق الصوتية.

تقنية تخطيط دوبلر عبر الجمجمة

في الجمجمة دوبلر السونار المتوسطة المتاحة (شرائح مل أقل M2)، الجبهة (شرائح A1 و A2)، والعمق (شرائح P1 و P2) الشرايين الدماغية، داخل الجمجمة الشريان السباتي الداخلي، الشريان الرئيسي، وأجزاء داخل الجمجمة من الشريان الفقري (شرائح V4) وكذلك جيب مستقيم ، عروق روزنتال و فيينا جالينوس. تسجيل الممكن أيضا لتيار أطياف الشرايين والأوردة الصغيرة الأخرى، ولكن ليس هناك تأكيد من صحة طرق موقعهم. إن الموقع المباشر للشرايين الموصل لدائرة ويليس مستحيل في الأساس.

في معظم أجزاء من عظم الجمجمة سميكة نوعا ما، وغير منفذة للموجات فوق الصوتية، حتى مع خصائص التردد المنخفض (1-2،5 ميغاهيرتز). في هذا الصدد، على موقع تدفق الدم في الأوعية داخل الجمجمة باستخدام مناطق معينة، وتسمى الموجات فوق الصوتية "ويندوز". في هذه المناطق من الجمجمة عظام أرق، أو أن هناك الفتحات الطبيعية التي من خلالها شعاع الموجات فوق الصوتية يمكن أن تدخل بحرية تجويف الجمجمة. معظم السفن داخل الجمجمة، وإمكانية الرئيسية للموقع ليست موضع شك، واختبارها في موقف فوق استشعار ميزان العظم الصدغي. الشريان السباتي الداخلي وبالتالي lotsiruetsja، الأمامي والشرايين الدماغية المتوسطة والخلفية (ما يسمى الزمني الموجات فوق الصوتية "نافذة"، أو الوصول الصوتية الزمني). يتم ترجمة النوافذ الأخرى في المفصل القحفي الفقري (تحت القذال الموجات فوق الصوتية "نافذة" بهذه الطريقة lotsiruetsja V4 قطاعات الشريان الفقري والقاعدي) على نتوء القذالي (transoktsipitalnoe "نافذة" الجيوب الأنفية المباشر) وفي منطقة المدار (بطريق الحجاج "نافذة"، والشريان العيني، الشريان السباتي الداخلي في الجزء داخل الجمجمة).

للتحقق من صحة باستخدام تحديد الموقع بالصدى الصفات المعقدة: عمق السفينة، واتجاه تدفق الدم في التجويف فيما يتعلق طائرة المسح من أجهزة الاستشعار، والتجويف تدفق الدم استجابة للضغط من العينة. يعني هذا الأخير على المدى القصير (خلال 3-5 ثواني) ضغط على تجويف الشريان السباتي المشترك خلال الفم (أو البعيدة) على جانب الموقع. انخفاض الضغط في تجويف الشريان السباتي المشترك البعيدة إلى الفضاء ضغط وتباطؤ أو توقف كامل في تدفق الدم يؤدي إلى انخفاض في وقت واحد (إنهاء) لتقع في القسم تدفق الشريان الدماغي الأوسط (مل أو M2 القطعة). تدفق الدم في الشريان المخي الأمامي (A1) والخلفي الشريان الدماغي (P1) للضغط الشريان السباتي المشترك يعتمد على هيكل دائرة ويليس والاتساق وظيفي من الأمام والخلف ربط الشرايين على التوالي. في حالة عدم وجود تدفق الدم في علم الأمراض من ربط الشرايين (إن وجدت) وحدها قد تكون غائبة، أو في الاتجاهين الموجهة نحو واحد من الشرايين أن تكون متصلا، تبعا لمستوى الضغط في ومينا بهم. وبالإضافة إلى ذلك، وطول شرايين ربط والتباين الشديد في ترتيب لا يسمح للتأكد من صحة استخدام السونار المؤشرات غير المباشرة المذكورة أعلاه. لذلك، لتحديد الجدوى الوظيفية (لا وجود التشريحي أو غياب) يستخدم لربط الشرايين دائرة ويليس أيضا لاختبار الضغط. كبير التشخيص قيود عبر الجمجمة دوبلر المرتبطة التصور استحالة أساسي في جدار الأوعية الدموية والمترافقة مع القيمة المبدئية للتفسيرات البيانات، وصعوبة في تصحيح زاوية دوبلر خلال مواقع "العمياء" تدفقات في السفن داخل الجمجمة، وكذلك وجود بدائل متعددة للهيكل، وإفرازات توفر داخل الجمجمة الشرايين والأوردة (تواتر في عدد السكان تصل إلى 30-50 ٪) ، والتي تسمح قيمة علامات التحقق من دقة تحديد الموقع بالصدى ، يتم تقليله.

تفسير نتائج دوبلر عبر الجمجمة

يتم تحديد معلومات موضوعية عن حالة تدفق الدم إلى المخ عن طريق دوبلر عبر الجمجمة على نتائج تقرير مؤشرات السرعة الخطية ومؤشرات المقاومة الطرفية. في الأشخاص الأصحاء في خصائص تدفق دوبلر وحدها الدراسة في الشرايين داخل الجمجمة يمكن أن تختلف إلى حد كبير جدا، والذي يرجع إلى عوامل كثيرة (النشاط الوظيفي للدماغ، والعمر، ومستوى ضغط الدم النظامية، وما إلى ذلك). ومن أكثر ثباتا كبيرا في الوقت ومعدلات تدفق التماثل في شرايين أزواج قاعدة الدماغ (عادة عدم التماثل القيم القيم المطلقة لخصائص سرعة خطية يتدفق في الأمامية والمتوسطة والخلفية الشرايين الدماغية يست أعلى من 30٪). يتم التعبير عن درجة من عدم التوازن في سرعة خطية والمقاومة الطرفية في قطاعات الشريان الفقري داخل الجمجمة إلى حد أكبر مما كانت عليه في الشريان السباتي، وذلك بسبب التغير في هيكل الشريان الفقري (عدم التماثل يجوز 30-40٪). تقرير مؤشرات تدفق الدم في الأوعية داخل الجمجمة وحده يعطي معلومات هامة عن حالة الدورة الدموية في أنسجة المخ، ولكن يتم تخفيض قيمتها إلى حد كبير بسبب وجود نظام autoregulatory الدورة الدموية الدماغية، وذلك بسبب نضح عملها لا تزال مستمرة وكافية في مجموعة واسعة من مستويات النظام (داخل اللمعة المحلية) ضغط الدم والضغط الجزئي لغازات الدم (pO ₂ و pCO ₂ ). ضمان هذا ممكن نظرا لثبات أداء الآليات المحلية للتنظيم نغمة الأوعية الدموية، تشكل أساس ذاتي من الدورة الدموية الدماغية. من بين الآليات المذكورة هي الخلايا العضلية ، البطانية والأيضية. لتحديد درجة من التوتر في مؤشرات دوبلر عبر الجمجمة الوظيفية اختبار التفاعل الدماغية التي تميز بشكل غير مباشر على القدرة المحتملة للشرايين المخ والشرايين إلى تغيير إضافية في قطر في الاستجابة للمنبهات، بشكل انتقائي (أو بشكل انتقائي نسبيا) تفعيل مختلف آليات تنظيم نغمة الأوعية الدموية. كحمل وظيفي ، يتم استخدام المنبهات التي تكون قريبة في العمل إلى المنبهات الفسيولوجية. حاليا، تجمع الأوعية الدموية الدماغية هناك تقنيات لتحديد حالة وظيفية من آليات تنظيم ذاتي الدماغية عضلي والتمثيل الغذائي. لتفعيل آلية عضلي (درجة التضرر من وظيفتها يتوافق تقريبا لتلك التي البطانية) استخدام انتصابي (رفع سرعة النصف العلوي من الجسم عند 75 درجة من نقطة الانطلاق الكذب أفقيا)، antiorthostatic (السريع خفض في النصف العلوي من الجسم بنسبة 45 درجة من نقطة الانطلاق الكذب أفقيا) وضغط (قصيرة لمدة 10-15 مع التجويف ضغط الشريان السباتي المشترك على الفم) عينة مقدمة (عادة تحت اللسان) النتروجليسرين. ينفذ يؤدي الأخيرة إلى تفعيل وقت واحد من البطانية وآليات عضلي من تنظيم نغمة الأوعية الدموية، حيث أن تأثير هذا الدواء مباشرة من خلال جدار الشرايين العناصر العضلات الملساء وغير مباشر - من خلال توليفة من العوامل فعال في الأوعية المخصصة البطانة. لدراسة الحالة الأيضية لآلية تنظيم ذاتي من تدفق الدم في الدماغ باستخدام عينة بفرط ثنائي أكسيد الكربون (استنشاق لمدة 1-2 دقائق 5-7٪ خليط من CO ₂ والهواء)، وتوقف التنفس أثناء الاختبار (مهلة قصيرة لمدة 30-60 ق)، واختبار سرعة التنفس (التنفس المتسارع لمدة 45-60 ق) ، عن طريق الحقن في الوريد من المانع من ahytazolamide الكربونيك. في غياب علامات التوتر الوظيفي للآليات التنظيمية في الراحة ، تكون الاستجابة للاختبارات إيجابية. في هذه المرحلة من الحمل تطبيقها المقابلة لتغيير المعلمات سرعة تدفق الدم والمقاومة الطرفية، وتقاس قيم مؤشر التفاعل، مما يعكس معدل التغير من المعلمات تدفق الدم دوبلر ردا على التأكيد على تحفيز مقارنة الأصلي. عندما آليات الجهد ذاتي بسبب زيادة أو انخفاض الضغط داخل اللمعة في الشرايين الدماغية أو PCO ₂ سجلت في قريب الدماغ إلى قيمها المثلى ردود الفعل الإيجابية السلبية المتناقضة أو تضخيم (اعتمادا على التوجه الأولي لهجة يتغير قطرها الدماغي الأوعية الدموية ونوع من التحفيز تحميل المستخدمة). عن طريق تعطيل ذاتي من تدفق الدم إلى المخ، وعادة ما يتميز التوزيع غير المتكافئ في رد فعل أنسجة المخ تختلف كلا عينة عضلي والتمثيل الغذائي. في الجهد ذاتي ممكن ردود عضلي التركيز المرضية ملحوظة في طبيعة إيجابية من الاستجابات لاختبارات التمثيل الغذائي. الأفراد مع آليات autoregulatory تضيقي / انسداد علم الأمراض الجهد تحدث في حالة الإعسار أو تطوير غير كافية للتعويض جانبية. عندما ارتفاع ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم لأنظمة autoregulatory إدراج يؤدي إلى الانحراف المنهجي ضغط الدم من قيمته المثلى. ترتبط الأوعية الدموية وangiopatiyah الحد منشط الردود مع التحول الهيكلي في جدار الأوعية الدموية (والتغيرات الميتة الليفي المتصلب والعمليات معممة أخرى مما يؤدي إلى اختلال هيكل وظيفة).

أساس بالموجات فوق الصوتية الكشف عن microembolism الدماغي يكمن في إمكانية تحديد الطيف دوبلر تدفق الدم البعيدة (في قاعدة شرايين الدماغ) إشارات غير نمطية وجود السمات المميزة التي تسمح لتمييزها عن القطع الأثرية. عند مراقبة تدفق الدم في الأوعية داخل الجمجمة باستخدام دوبلر عبر الجمجمة ممكن ليس فقط لإصلاح إشارات microembolic، ولكن أيضا لتحديد عددهم في وحدة الزمن ومن حيث الحالات - طبيعة إشارة microembolic (تمييز الانسداد الهواء من المواد)، والتي يمكن أن تؤثر تأثيرا كبيرا على تكتيكات أخرى إدارة المريض.

التشخيص والرصد بالتشنج الدماغي - واحدة من المشاكل المنهجية أهم دوبلر عبر الجمجمة نظرا قيمة تضيق الأوعية في الأنسجة تلف في الدماغ نشأة Ishe-namic بسبب التمثيل الغذائي آلية انهيار ذاتي مع اللاحقة تشكيل الدورة الدموية ظاهرة مماثلة تحويلة-تصلب venular. بالتشنج الدماغي المرضية يتطور مع الاضطرابات النزفية الدماغية، إصابات الدماغ الحادة والدماغ الآفات الالتهابية مادة وقذائفه (التهاب السحايا، التهاب السحايا والدماغ). أسباب أقل شيوعا من هذا الشرط هو استخدام الأدوية (مثل بعض التخلاء) وأشعة من الرأس مع الغرض من الاجتثاث في المرضى الذين يعانون من مرض السرطان. علامات التشخيص من بالتشنج الدماغي مع الجمجمة دوبلر - زيادة كبيرة في خطي الأداء سرعة تدفق، وانخفاض في المقاومة الطرفية، وعلامات دوبلر تعميمها الاضطراب في تشنج الشريان تيارات، رد فعل متناقضة أو سلبي عند الضغط اختبار آلية التمثيل الغذائي ذاتي من تدفق الدم إلى المخ. كما تقدم مذكرة بالتشنج متفاوتة ردود الفعل التشنجي شدة الشرايين خارج القحف وداخل الجمجمة الرئيسية مع غلبة في الماضي. تشنج أثقل، وتدفق سرعة أعلى الخطي ومؤشرات أقل من المقاومة الطرفية. منذ يتم التعبير عن رد فعل التشنجي من خارج وداخل الجمجمة بطرق مختلفة، ولكن مع نسبة محددة للغاية، وزيادة مع زيادة في شدة تشنج (نظرا لخطورة متزايدة من الإدارات داخل الجمجمة)، ورموز خاصة الاستخدام المتعمد للتحقق والتخرج. وعلى وجه الخصوص لوصف درجة بالتشنج في نظام السباتي تستخدم مؤشر Lindegarda يعكس نسبة الذروة سرعة تدفق الدم الانقباضي في الشريان الدماغي الأوسط إلى أنه في قسم خارج القحف الشريان السباتي الداخلي المقابلة. تشير الزيادة في هذا المؤشر إلى تفاقم مرض نقص المناعة الوعائي.

يتم تحديد البحث من قبل الموجات فوق الصوتية دوبلر عبر الجمجمة من الجهاز الوريدي للدماغ، من جهة، والتغير في بنية الأوردة الدماغية، من ناحية أخرى - القيود المفروضة على نهج وأساليب التحقق من صحة تحديد الموقع بالصدى الصوتي (وهو أمر مهم خصوصا للالجيوب الوريدية العميقة). والقيمة الأكثر عملية هي تحديد خصائص تدفق الدم الدوبلري في الجيب الأمامي في الراحة وأثناء اختبارات الضغط الوظيفية التي تهدف إلى تغيير (زيادة) الضغط داخل الجمجمة. أهمية هذه الإجراءات موسع يحددها إمكانية التحقق وتقييم شدة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، وكذلك الحالات المرضية الأخرى (على سبيل المثال، الدماغي الوريدي الجيوب الأنفية تجلط الدم). في مثل هذه الحالات في التشخيص معايير هامة dopplerographic - زيادة معدلات تدفق الخطية في الأوردة العميقة والجيوب الأنفية على التوالي، وكذلك رد فعل غير نمطية في حمولة antiorthostatic تعويض "نقطة انعطاف" نظرا لتوفير الحد من الجزء الأكبر والتعويض مرونة.

في الحالات مع زيادة كبيرة في الضغط داخل الجمجمة (تصل إلى مستوى مماثل مع الدم أو تزيد عليه) تطور الوضع الدورة الدموية تتميز انخفاض كبير أو الوقف الكامل لتدفق الدم إلى الدماغ ( 'اعتقال الدورة الدموية الدماغية ")، مما يؤدي إلى الموت الدماغي. وهكذا دوبلر الطيف تدفق من شرايين داخل الجمجمة تفشل لاستلام (أو lotsiruetsja تدفق ثنائي الاتجاه مع انخفاض حاد في السرعة) في شريان عضدي رأسي خارج القحف متوسط مع مرور الوقت، يتم تقليل سرعة تدفق الخطية أو تساوي الصفر. لم يتم بعد تحديد دراسة الجدوى باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر تدفق الدم في خارج القحف (الوداجي الداخلي) الوريد.