بضع السمحاق

بَضعُ السمحاق عمليةٌ شائعةٌ للحفاظ على الأسنان، وتتمثل في تشريح السمحاق وفصله جزئيًا مباشرةً عن نسيج العظم. في معظم الحالات، يكون هذا التدخل ضروريًا للوصول المفتوح إلى العظم، أو لتنظيفه من الإفرازات القيحية. لإدارة بَضعُ السمحاق خصائصها ودواعي استعمالها وموانع استعمالها، والتي يجب دراستها بشكل منفصل لكل حالة على حدة.

مؤشرات لهذا الإجراء

يتم إجراء عملية قطع السمحاق بواسطة جراح الأسنان ، إذا وجد لدى المريض بؤرة قيحية موضعية من النتوء البلغموني أو الخراج، أو التدفق ، أو نخر أنسجة الفك أو السمحاق.

السمحاق (السمحاق) هو غمد عظمي خارجي من النسيج الضام، يُسهّل عملية الأيض في الأنسجة المحيطة. يحتوي السمحاق على ألياف عصبية تنقل النبضات العصبية إلى الدماغ، وأوعية دموية تُغذي الفك العلوي. تحتوي طبقة السمحاق السفلية على بنى خلوية محددة تُسمى الخلايا البانية للعظم.

مع تطور التفاعل الالتهابي، تكون الطبقة السمحاقية العلوية أول من يُصاب: نظرًا لكثرة النهايات العصبية والأوعية الدموية فيها، يظهر ألم نابض واضح. في حال عدم العلاج، ينتشر الالتهاب إلى الطبقة السفلية مع تفاقم العملية، بما في ذلك أنسجة العظام. في هذه الحالة، غالبًا ما تصبح إصابات العظام غير قابلة للشفاء. لذلك، من المهم اتخاذ الإجراءات اللازمة في الوقت المناسب وإجراء عملية بضع السمحاق - وهي جراحة للحفاظ على الأسنان، والتي تتمثل في تشريح السمحاق، وفتح البؤرة القيحية، وإزالة الإفرازات القيحية منه، وكذلك، عند الضرورة، توفير الوصول إلى عظم الفك.

في معظم الحالات، يتم وصف عملية استئصال السمحاق في حالة الأمراض الالتهابية التي تصيب السمحاق وتكوين الالتصاق - وهو التهاب حاد حول جذر السن، والذي يصاحبه تراكم القيح تحت اللثة.

تشمل المؤشرات الإضافية لعملية استئصال السمحاق ما يلي:

• داء الشعيات في السمحاق والفك مع الحاجة إلى إزالة النمو الزائد للعظام؛
• التهاب السمحاق المصلي في الفك مع الحاجة إلى فتح السمحاق لتقليل الضغط على أنسجة الأسنان ومنع تطور العملية القيحية؛
• العملية الالتهابية بعد ملء قنوات الأسنان؛
• التهاب السمحاق الخراجي القيحي؛
• توفير الوصول إلى قمم الجذور أثناء التدخل لاستئصال الجذر العلوي.

كجزء من الإجراءات المعقدة، يتم وصف عملية استئصال السمحاق للمرضى الذين يعانون من الأكياس الجذرية، وأورام الفك، وكذلك أثناء رفع الجيوب الأنفية، وترقيع العظام، والأطراف الصناعية.

تجهيز

يتم تأكيد الحاجة النهائية لبَضع السمحاق من خلال التشخيص الشعاعي. قبل ساعات قليلة من التدخل الجراحي، يُنصح المريض بتناول مهدئات قبل العملية لتحسين تأثير التخدير الموضعي. يُنصح بالامتناع عن شرب الكحول والتدخين لمدة 24-48 ساعة قبل بَضع السمحاق.

بناءً على المعلومات المُستقاة خلال الفحوصات التشخيصية، يُحدد الطبيب نوع التخدير. بالإضافة إلى ذلك، قد يصف الفحوصات التالية:

• تعداد الدمالكامل والبول ؛
• مخطط تخثر الدم ؛
• الدم لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية، تفاعل واسرمان؛
• تخطيط كهربية القلب.

توصيات تحضيرية أخرى:

• في عشية إجراء عملية قطع السمحاق، حاول أن تحصل على قسط جيد من الراحة، وتجنب الحالات العاطفية المفرطة.
• امتنع تماما عن تناول الكحول والتدخين، ولا تتناول الأسبرين أو أي أدوية أخرى دون استشارة الطبيب.
• تناول وجبة خفيفة قبل عملية فتح السمحاق بحوالي 1-2 ساعة لتجنب الغثيان والدوار.
• ارتدِ ملابس مريحة لا تعيق حرية الحركة والتنفس.
• تأكد من إخبار طبيبك إذا كان لديك أي حساسية تجاه أي أدوية.
• تأكد من إخبار طبيبك إذا ظهرت عليك أي علامات تشير إلى الإصابة بمرض معدٍ.

من الضروري أن نفهم: على الرغم من أن بَضعَ السمحاق ليس الإجراء الأكثر راحة، إلا أن الأساليب والمعدات الحديثة تُمكّن من إجراء التدخل بأقصى درجات الجودة والراحة. والأمر الأساسي هو الاستماع إلى توصيات الطبيب واتباعها.

تقنية ثقب السمحاق

الخطوة الأولى في عملية بَضع السمحاق هي التخدير (عادةً ما يكون موضعيًا). يتضمن بَضع السمحاق في الفك العلوي حقن المخدر مرتين في كلا نصفي الفك العلوي. في حال إجراء شق في الفك السفلي، يُحقن المخدر مرة واحدة في منطقة جذع الفك السفلي.

إذا كان الالتهاب واسع النطاق، فقد يكون من الضروري إجراء تخدير إضافي في مناطق أخرى، وذلك وفقًا لتقدير الطبيب.

بعد ذلك، تُعالَج منطقة بَضْع السمحاق بمطهر. المرحلة التالية هي تشريح دقيق للأنسجة الرخوة، يُجرى بعمق نسبي لضمان وصول مفتوح إلى العظم. يبذل الطبيب قصارى جهده لتحسين جودة تنظيف التجويف المُتَشَكِّل من التراكمات القيحية، ويُجري العمليات اللازمة في منطقة العظم.

يبلغ متوسط طول شق الأنسجة الرخوة ٢٠ مم، وأحيانًا أكثر (حسب حجم البؤرة المرضية). إذا أُجري استئصال السمحاق في منطقة الحنك من تجويف الفم، يُشرّح الأنسجة بالتوازي مع خط منتصف الحنك. أما إذا أُجري استئصال السمحاق في الفك السفلي، فيُشرّح الجراح الأنسجة في المنطقة التي تُصوّر البؤرة المرضية بشكل أفضل.

بعد إجراء الشق، يستخدم الطبيب أدوات خاصة بعناية لدفع السمحاق إلى الخلف وكشف العظم، وبعد ذلك يغسل الأنسجة بمحلول مطهر.

يُستكمل بَضعُ سمحاق الفكين بتركيبِ أنبوب تصريف، وهو شريط مطاطي خاص يمنع التصاق الأنسجة الرخوة والعظام. يُساعدُ هذا الأنبوب على تقليل احتمالية تكرار العملية الالتهابية ويمنع تراكم الإفرازات. لا يُزال الأنبوب إلا بعد توقف إفرازات الجرح.

بالإضافة إلى ذلك، تُطبّق على سطح الجرح أدوية مضادة للالتهابات ومسكنة موضعية المفعول. وتُخاط حواف الجرح إذا كان الشق كبيرًا.

في بعض الحالات، يتطلب استئصال سمحاق السن حقن محاليل دوائية مباشرةً عبر أنبوب تصريف في التجويف الذي خضع للجراحة. يُجرى هذا الإجراء عادةً للمرضى الذين يعانون من تدفق دموي، أو التهاب حول التاج، أو التهاب الحويصلات الهوائية، أو التهاب دواعم السن، أو الأكياس، أو الخراجات.

يُنصح ببضع سمحاق السن لعلاج التهاب دواعم السن فقط عند عدم فعالية العلاج المحافظ. قد يصاحب هذا التدخل إزالة جزء من السن (مثل الجذر) أو إزالته بالكامل. يتخذ الطبيب القرار النهائي، مع مراعاة درجة التغيرات الالتهابية. إذا كان من الممكن إجراء بضع سمحاق السن، يُنصح بتركيب تاج على السن المصاب.

موانع لهذا الإجراء

لا يتم إجراء عملية استئصال السمحاق إذا تم العثور على موانع الاستعمال التالية:

• أمراض الدم، وسرطان الدم، واضطرابات تخثر الدم (بما في ذلك الهيموفيليا)؛
• الأمراض الأورامية الموجودة في تجويف الفم والفك والرقبة والوجه؛
• العلاج الإشعاعي المتزامن؛
• الآفات الوعائية الالتهابية؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية غير المعوضة، ومرض السكري؛
• الحمى، الفترة الحادة من الأمراض المعدية (موانع الاستعمال مؤقتة، حتى تنتهي الفترة الحادة وتستقر درجة الحرارة).

يتم حل جميع الأسئلة المتعلقة بموانع الاستعمال وإمكانية إجراء عملية قطع السمحاق على أساس فردي.

العواقب بعد هذا الإجراء

تُعدّ أمراض السمحاق خطيرةً بشكلٍ خاص إذا تجاهل المريض العلاج. ومع ذلك، حتى بعد بَضع السمحاق، لا يُستبعد حدوث عواقب وخيمة، وإن كان نادرًا جدًا. في معظم الحالات، ترتبط المضاعفات بعد العملية بتفاقم التفاعل الالتهابي وانتقال العملية المرضية إلى الأنسجة المجاورة، بما في ذلك أنسجة العظام.

يعود السبب الرئيسي للمضاعفات إلى التأخر في استشارة الطبيب. أحيانًا يكون السبب هو عدم اكتمال فتح البؤرة القيحية، أو عدم كفاية التنظيف، أو خلل في عملية التصريف.

ومن بين العواقب المحتملة:

• فقدان السن (مع عملية التهابية متكررة، تتوسع منطقة الآفة، وتصبح التغيرات المرضية غير قابلة للعكس).
• التهاب أنسجة العظام (التهاب العظم والنقي الفكي).
• التهاب الجيوب الأنفية الفكية (التهاب الجيوب الأنفية الفكية، والذي يتميز بسيلان الأنف، واحتقان الأنف، والألم في بروز الجيوب الأنفية، والحمى).
• انسداد الجيب الكهفي (تخثر الجيب الكهفي بسبب انتشار العدوى إلى جيوب الأم الجافية).
• التهاب صديدي نخري في قاع تجويف الفم (ذبحة لودفيج).

في حال حدوث مضاعفات، يُجرى علاج إضافي بالأدوية والعلاج الطبيعي. أحيانًا، قد يلزم إجراء عملية استئصال سمحاق متكررة.

الرعاية بعد هذا الإجراء

من أجل عملية تعافي أكثر راحة ونجاحًا، يجب اتباع الإرشادات التالية:

• خلال أول ثلاث إلى أربع ساعات بعد إجراء عملية استئصال السمحاق، يجب عليك عدم تناول أي مشروبات أخرى غير الماء العادي النظيف ذي درجة حرارة الغرفة.
• لمدة ٧-١٠ أيام بعد استئصال السمحاق، يُسمح بتناول الطعام المهروس والمقطع فقط، دافئًا قليلًا. يُمنع تناول الطعام الخشن، الساخن، والبارد.
• خلال أول 24 ساعة بعد عملية قطع السمحاق، ينصح بوضع الثلج على الخد في الجانب المصاب (كيس ثلج أو منشفة)، لمدة 10-15 دقيقة.
• الالتزام التام بجميع مواعيد الطبيب، وتناول الأدوية الموصوفة، وإجراء إجراءات العلاج الطبيعي.
• المضمضة بالمحاليل المطهرة، أو مغلي الأعشاب (مغلي البابونج، أو لحاء البلوط، أو المريمية، أو آذريون، إلخ).
• بعد كل وجبة، يجب عليك شطف فمك بلطف بمحلول ضعيف من صودا الخبز.
• في المرة الأولى بعد عملية قطع السمحاق، من الأفضل الحد من النشاط البدني.
• ويجب إجراء استشارة دورية مع الطبيب المعالج، ومراقبة التئام الجروح.

متوسط مدة التئام الجروح حوالي أسبوع. ومع ذلك، قد تختلف هذه المدة من حالة لأخرى، تبعًا لشدة المرض، ومدى انتشاره، والتزام المريض بالوصفات الطبية.

الأدب

• كولاكوف، أ. أ. جراحة الفم والوجه والفكين / تحرير أ. أ. كولاكوف، ت. ج. روبوستوفا، أ. أ. نيروبيف - موسكو: جيوتار ميديا، 2010. - 928 ص
• طب الأسنان العلاجي: دليل وطني / تحرير: ل. أ. دميترييفا، ي. م. ماكسيموفسكي. - الطبعة الثانية. موسكو: جيوتار ميديا، ٢٠٢١.
• كابانوفا، س.ل. أساسيات جراحة الوجه والفكين. الأمراض الالتهابية القيحية:
  دليل تعليمي ومنهجي؛ في مجلدين / س.أ. كابانوفا. أ.ك. بوغوتسكي. أ.أ. كابانوفا، ت.ن. تشيرنينا، أ.ن. مينينا. فيتيبسك، جامعة فيتيبسك الطبية الخاصة، ٢٠١١، المجلد ٢. -٣٣٠س.