التهاب القرص: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

التهاب القرص الفقري هو التهاب يصيب القرص الفقري. في الدراسات الحديثة حول البالغين، لم يعد يُنظر إلى هذا المصطلح على أنه كيان معزول تمامًا، إذ غالبًا ما يشمل التهاب القرص الفقري كلًا من الصفائح النهائية المجاورة وأجسام الفقرات. لذلك، في الممارسة السريرية، تُستخدم مصطلحات "التهاب القرص الفقري" و"التهاب القرص الفقري" و"التهاب القرص الفقري العظمي" و"التهاب العظم والنقي الفقري" للإشارة إلى سلسلة متصلة من العدوى بدلًا من كونها أمراضًا مختلفة تمامًا. [1]

في البالغين، يكاد القرص الفقري أن يخلو من شبكة الأوعية الدموية الخاصة به، لذا تبدأ العدوى عادةً في الصفائح النهائية للفقرات المجاورة بعد دخول العامل الممرض عبر مجرى الدم، ثم تنتشر إلى القرص. أما في الأطفال، فالوضع مختلف: فبسبب اختلاف بنية الأوعية الدموية، قد يكون القرص هدفًا مبكرًا للعدوى. وهذا يفسر جزئيًا سبب اختلاف أعراض التهاب القرص بين الأطفال والبالغين. [2]

لا تقتصر الأهمية السريرية لالتهاب القرص الفقري على الألم فحسب، بل تتعداها إلى ما هو أبعد. فبدون علاج فوري، قد يؤدي الالتهاب إلى تلف القرص الفقري والفقرات، وخراج فوق الجافية، واضطرابات عصبية، وتشوه في العمود الفقري، وتسمم الدم، وحتى الوفاة. وتؤكد الدراسات الحديثة أن التأخير في التشخيص لأسابيع أو شهور لا يزال مشكلة شائعة، ويؤدي مباشرةً إلى تفاقم النتائج. [3]

من الناحية العملية، هناك أمران بالغا الأهمية. أولاً، غالباً ما يكون ألم الظهر المصاحب لالتهاب القرص الفقري غير محدد، وقد يُساء تفسيره لفترة طويلة على أنه مشكلة تنكسية. ثانياً، يكمن مفتاح العلاج الناجح في الاشتباه بوجود عدوى في أقرب وقت ممكن، وإجراء التصوير المناسب، وأخذ عينات من الدم للزراعة، وإذا لزم الأمر، عينة من الآفة، ثم البدء بالعلاج الموجه للسبب. [4]

ما يجب فهمه على الفور	المعنى العملي
نادراً ما يكون التهاب القرص الفقري لدى البالغين حالة معزولة تماماً.	غالباً ما يكون جزءاً من التهاب الفقرات والقرص الفقري والتهاب العظم والنقي الفقري.
قد يتخفى المرض تحت مسمى "ألم الظهر العادي".	غالباً ما يتأخر التشخيص
الخطر الرئيسي	تدمير القطعة الفقرية، خراج، عجز عصبي، تسمم الدم
الخطوة الأكثر أهمية	من السابق لأوانه التفكير في العدوى ووصف التشخيص الصحيح

أساس الجدول. [5]

الترميز وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) والتصنيف الدولي للأمراض (ICD-11)

يستخدم التصنيف الدولي للأمراض، في طبعته العاشرة، فئتين متقاربتين لالتهاب القرص الفقري. يرمز الرمز M46.3 إلى "عدوى القرص الفقري القيحيّة"، بينما يرمز الرمز M46.4 إلى "التهاب القرص الفقري غير المحدد". وهذا مهم عمليًا لأن العدوى القيحيّة المؤكدة والتهاب القرص الفقري غير المحدد السبب يُرمزان بشكل مختلف. [6]

يُقدّم التصنيف الدولي للأمراض، في طبعته الحادية عشرة، مصطلحًا أكثر وضوحًا لهذه الحالة المرضية: FA91 - عدوى القرص الفقري. وبجوار هذا التصنيف يوجد FA90 - عدوى الفقرة، وهو ما يعكس الفهم الحالي بأن عدوى القرص وعدوى الفقرة غالبًا ما تتواجدان معًا سريريًا وتشريحيًا. [7]

تصنيف	شفرة	معنى
التصنيف الدولي للأمراض، الطبعة العاشرة	M46.3	التهاب القرص الفقري، القيحي
التصنيف الدولي للأمراض، الطبعة العاشرة	M46.4	التهاب القرص الفقري، غير محدد
التصنيف الدولي للأمراض، الطبعة الحادية عشرة	FA91	التهاب الفقرات
التصنيف الدولي للأمراض، الطبعة الحادية عشرة	FA90	عدوى العمود الفقري

أساس الجدول. [8]

علم الأوبئة

لا يوجد معدل إصابة موحد لالتهاب القرص الفقري لجميع الأعمار والحالات السريرية، لأن بعض الدراسات تتناول التهاب القرص الفقري بشكل منفصل، بينما تجمعه دراسات أخرى مع التهاب العظم والنقي الفقري والتهاب القرص الفقري. ووفقًا لمراجعة حديثة من عام 2025، يُقدّر معدل الإصابة بالتهاب القرص الفقري في الولايات المتحدة بما يتراوح بين 0.4 و2.4 حالة لكل 100,000 شخص-سنة، بينما تُقدّر معدلات الإصابة بالتهاب العظم والنقي الفقري عمومًا بأنها أعلى، حيث تبلغ حوالي 4.8 حالة لكل 100,000 شخص-سنة. أما على الصعيد العالمي، فيتراوح معدل الإصابة بالتهاب العظم والنقي الفقري في مختلف البلدان بين حالة واحدة و7 حالات لكل 100,000 شخص-سنة. [9]

تُظهر البيانات الحديثة أيضًا تزايدًا في تشخيص آفات العمود الفقري المعدية. ففي ألمانيا، تضاعفت تقريبًا نسبة الإصابة بالتهاب الفقار والقرص الفقري القيحي، لتصل إلى 11.0 حالة لكل 100,000 نسمة بحلول عام 2021، مقارنةً بذروة بلغت 12.2 حالة لكل 100,000 نسمة في عام 2019. ويعزو الباحثون هذا الارتفاع إلى شيخوخة السكان، والأمراض المصاحبة، وحالات نقص المناعة، وتحسن أساليب التشخيص. [10]

يُعدّ العمود الفقري القطني أكثر المناطق تأثراً. وقد وجدت مراجعة حديثة واسعة النطاق أن العمود الفقري القطني يُصاب في حوالي 56.2% من الحالات، والعمود الفقري الصدري في 18.3%، والعمود الفقري العنقي في 6.7%. ويتوافق هذا مع الخبرة السريرية: إذ يبقى ألم أسفل الظهر هو العرض الأكثر شيوعاً لبداية المرض. [11]

بحسب العمر والجنس، يُعدّ المرض أكثر شيوعًا لدى كبار السن والرجال، على الرغم من وصف توزيع ثنائي النمط لالتهاب القرص الفقري، مع زيادة إضافية في مرحلة الطفولة وزيادة ثانية بعد سن الخمسين تقريبًا. كما تؤكد الدراسات على غلبة الذكور، والتي يُرجّح ارتباطها بارتفاع معدل الأمراض المصاحبة وتكرار عوامل الخطر الفردية. [12]

معلم وبائي	البيانات الحالية
التهاب القرص الفقري في الولايات المتحدة	حوالي 0.4-2.4 حالة لكل 100,000 شخص-سنة
التهاب العظم والنقي الفقري في الولايات المتحدة	حوالي 4.8 حالة لكل 100,000 شخص-سنة
نطاق عالمي لالتهاب العظم والنقي الفقري	ما يقارب 1-7 حالات لكل 100,000
تحديد موضع الفقرات القطنية	حوالي 56.2% من الحالات
الاتجاه السائد في السنوات الأخيرة	زيادة في معدل الكشف
الجنس والعمر	غالباً ما يكون الرجال وكبار السن أكثر عرضة للإصابة بهذه الحالات.

أساس الجدول. [13]

الأسباب

في الغالبية العظمى من الحالات، يكون التهاب القرص الفقري معديًا. والطريق الرئيسي للعدوى لدى البالغين هو الانتشار الدموي، أي انتقال الكائن الدقيق عبر مجرى الدم من موقع بعيد. ويمكن أن يكون المصدر الجلد والأنسجة الرخوة، أو المسالك البولية، أو البلعوم الفموي، أو الجهاز الهضمي، أو مواقع أخرى، حيث تدخل البكتيريا إلى مجرى الدم ثم تستقر في منطقة الصفائح النهائية والقرص المجاور. [14]

أكثر مسببات الأمراض شيوعًا هو المكورات العنقودية الذهبية (Staphylococcus aureus ). وتتفق المراجعات والتوصيات الحديثة على أنها السبب الرئيسي لالتهاب العظم والنقي الفقري والتهاب القرص الفقري، أي التهاب العظم والنقي الفقري غير الجراحي. بعد جراحة العمود الفقري، يزداد دور المكورات العنقودية سلبية الكواغلاز وبكتيريا حب الشباب (Cutibacterium acnes)، خاصةً إذا كان المريض لديه هياكل معدنية. [15]

بالإضافة إلى البكتيريا المعوية الشائعة، تُؤخذ في الاعتبار أيضًا السل، وداء البروسيلات، والعدوى الفطرية، ومسببات الأمراض النادرة في بعض المجموعات. يُعدّ السل وداء البروسيلات من الأمراض ذات الأهمية الخاصة في المناطق الموبوءة. أما الفطريات فهي أقل شيوعًا، ولكن احتمالية الإصابة بها تزداد لدى الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة الشديد، أو الذين يستخدمون القسطرة الوريدية لفترات طويلة، أو المصابين بأمراض مزمنة حادة، أو الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن الوريدي. [16]

ومن الأسباب الأخرى العدوى المباشرة أثناء الجراحة، أو إجراء جراحي، أو ثقب، أو حقنة، أو إصابة. ويكتسب هذا المسار أهمية خاصة في حالات ما بعد الجراحة، وهو ما يفسر سبب اشتمال مصطلح "التهاب القرص" في الممارسة العملية على كل من التهابات العمود الفقري الطبيعية وتلك التي تحدث نتيجة استخدام أدوات جراحية. [17]

المتغير السببي	أمثلة
الشامة الدموية	التهاب الجلد، المسالك البولية، الفم، الأمعاء
العامل الممرض البكتيري الرئيسي	المكورات العنقودية الذهبية
العدوى بعد العمليات الجراحية والعدوى الناتجة عن الأدوات الجراحية	المكورات العنقودية سلبية الكواغلاز، كوتيباكتيريوم أكنيس
عدوى محددة	السل، داء البروسيلات
أنواع نادرة	العدوى الفطرية وغيرها من العدوى غير النمطية

أساس الجدول. [18]

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر الرئيسية التقدم في السن، وداء السكري، وضعف المناعة، وسوء التغذية، والأورام الخبيثة، والاستخدام طويل الأمد للجلوكوكورتيكويدات، وتعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي. وقد أدرجت مراجعة حديثة أجرتها StatPearls هذه الحالات باعتبارها الأسباب الكامنة الرئيسية التي تزيد من خطر الإصابة بالتهاب العظم والنقي الفقري والتهاب القرص الفقري. [19]

يزداد الخطر أيضًا بعد جراحة العمود الفقري، والإجراءات الجراحية، وحقن فوق الجافية وحقن المفاصل، وكذلك في حالة وجود قسطرة وريدية دائمة أو تجرثم دم حديث. ويكتسب تجرثم الدم الحديث بالمكورات العنقودية أهمية عملية خاصة: فوجود المكورات العنقودية الذهبية في الدم وظهور صورة متوافقة في التصوير بالرنين المغناطيسي يجعل تشخيص عدوى العمود الفقري محتملاً للغاية حتى بدون شفط القرص. [20]

بالنسبة لمسببات الأمراض الفردية، تُستكمل عوامل الخطر بالمعلومات الوبائية. ففي حالة داء البروسيلات، تشمل هذه العوامل الإقامة في المناطق الموبوءة أو السفر إليها، والتعرض للأطعمة غير المبسترة. أما في حالة السل، فتشمل هذه العوامل الخلفية الجغرافية المناسبة، ونقص المناعة، وعوامل خطر الإصابة بالسل. وبالنسبة للفطريات، فتشمل هذه العوامل كبت المناعة الشديد، وقلة العدلات، واستخدام القسطرة، والتواجد في مناطق موبوءة معينة. [21]

عامل الخطر	لماذا هو مهم؟
الشيخوخة	يزداد معدل الإصابة بالمرض مع التقدم في السن.
داء السكري وكبت المناعة	إنها تضعف دفاعات الجسم المضادة للعدوى.
تعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي	يزيد من خطر الإصابة بتجرثم الدم والعدوى الفطرية
العمليات الجراحية والإجراءات الجراحية على العمود الفقري	من الممكن انتقال العدوى بشكل مباشر
تجرثم الدم الحديث	تُعد عدوى الدم بالمكورات العنقودية ذات أهمية خاصة
القسطرة الوريدية والأمراض المزمنة الشديدة	يزيد من خطر الإصابة بالورم الشامي الدموي

أساس الجدول. [22]

التسبب في المرض

في البالغين، تبدأ آلية المرض عادةً بدخول العامل الممرض إلى الشبكة الوعائية للصفائح النهائية والفقرات. ولأن القرص الفقري في البالغين خالٍ من الأوعية الدموية، فإن العدوى عادةً ما تصيب الفقرات المجاورة أولاً ثم تنتشر إلى القرص. وهذا يفسر سبب شيوع مصطلح التهاب القرص الفقري لدى البالغين في الممارسة السريرية بدلاً من التهاب القرص المعزول. [23]

بعد دخول العامل الممرض، يحدث التهاب وتورم وتلف في الصفائح النهائية والقرص الفقري، وقد يمتد هذا الالتهاب إلى ما وراء القرص الفقري. يمكن أن ينتشر الالتهاب إلى الأنسجة المجاورة للفقرات، وجذور الأعصاب، والفراغ فوق الجافية، والأنسجة الرخوة، مُكَوِّنًا خراجات ومزيدًا من خطر حدوث عجز عصبي. [24]

مع تفاقم الحالة المرضية، لا يقتصر الأمر على مجرد التهاب في القرص الفقري. بل يحدث تدمير للعظام، وعدم استقرار في الفقرات، وتشوه، وانضغاط في الأعصاب. هذه السلسلة من الأحداث هي التي تجعل التهاب القرص الفقري الذي يُشخص متأخرًا خطيرًا، حتى عندما يبدأ بألم بسيط في الظهر دون حمى أو خلل ملحوظ في نتائج التحاليل المخبرية. [25]

مرحلة التسبب في المرض	ماذا يحدث
الشامة الدموية	يدخل الكائن الدقيق إلى الشبكة الوعائية للفقرة
آفات الصفيحة النهائية	تستقر العدوى في الفقرات المجاورة
إصابة القرص	يتشكل التهاب القرص كجزء من التهاب الفقار الفقاري
الانتشار خارج نطاق القطاع	من الممكن حدوث خراجات فوق الجافية وخراجات مجاورة للفقرات
الدمار والتشويه	يزداد خطر عدم الاستقرار والعجز العصبي

أساس الجدول. [26]

أعراض

العرض الرئيسي هو ألم الظهر. تشير مراجعة حديثة من عام ٢٠٢٥ إلى أن ألم الظهر موجود لدى حوالي ٩٠٪ من المرضى، وأن التهاب الفقرات والقرص الفقري القيحي يتميز بتطور تدريجي وخفي. وهذا ما يجعل الصورة السريرية مضللة: فقد يُعالج المريض لأسابيع على أنه "تنخر عظمي غضروفي" أو "تشنج عضلي" بينما يستمر الالتهاب في تدمير الجزء المصاب. [٢٧]

لا تُعدّ الحمى ظاهرة شائعة. ويختلف معدل حدوثها باختلاف المصادر: تشير مراجعة StatPearls إلى أن الحمى غالباً ما تكون غائبة، بينما تشير بعض الدراسات إلى أنها تحدث لدى 35-60% فقط من المرضى. وهذا أمر مهم لأن غياب الحمى لا ينفي احتمالية الإصابة بالعدوى. [28]

لا تظهر الأعراض العصبية لدى جميع المرضى، ولكن لا ينبغي الاستهانة بها. تشير البيانات الحالية إلى أن الاضطرابات العصبية تصيب ما يقارب ثلث المرضى، وقدّرت مراجعة أجريت عام 2025 أن نسبة العجز العصبي القابل للكشف سريريًا تتراوح بين 5% و30%. قد تشمل هذه الأعراض اعتلال الجذور العصبية ، والضعف، والاضطرابات الحسية، وآلام جذور الأعصاب، وفي الحالات الشديدة، انضغاط الحبل الشوكي أو متلازمة ذيل الفرس. [29]

قد تظهر أعراض عامة مثل القشعريرة والضعف والتوعك وفقدان الوزن والإرهاق، ولكنها ليست شرطاً أساسياً. وبسبب هذه الأعراض غير المحددة، يبقى التهاب القرص الفقري والتهاب الفقرات من بين أكثر التهابات العمود الفقري خفاءً. [30]

الأعراض	ما مدى شيوع ذلك؟
ألم الظهر	أكثر الأعراض شيوعاً، حوالي 90%
حمى	لا يحدث ذلك دائماً، بل غالباً ما يكون غائباً.
اعتلال الجذور العصبية والعجز العصبي	تُعد هذه العلامات مهمة كمؤشرات على مسار معقد
الضعف والوهن	ممكن، لكن غير محدد
فقدان الوزن والقشعريرة	يدعم الطبيعة المعدية، ولكنه ليس شرطًا.

أساس الجدول. [31]

التصنيف والأشكال والمراحل

يعتمد التصنيف الأكثر عملية على منشأ العدوى. وفي هذا الصدد، يُفرَّق بين التهاب القرص الفقري الأصلي والتهاب القرص الفقري، الذي يحدث دون تدخل جراحي حديث، والنوع التالي للجراحة أو الذي يتطلب استخدام أدوات جراحية، والمرتبط بجراحة العمود الفقري وزراعة الأجهزة. ويؤيد هذا النهج كلٌّ من المراجعات الحديثة والإرشادات السريرية. [32]

استنادًا إلى المسببات، تُصنّف العدوى إلى أنواع نادرة، منها القيحيّة، والسل، والبروسيلا، والفطرية. يُعدّ النوع القيحيّ الأكثر شيوعًا، ولكن في المناطق الموبوءة وبين فئات معينة معرضة للخطر، يختلف نمط الأسباب اختلافًا كبيرًا. لذلك، يُعدّ العامل المُسبّب لهذا المرض ذا أهمية سريرية حتى في مرحلة التشخيص التفريقي وتحديد مدة العلاج. [33]

استنادًا إلى مسار المرض، يُمكن الحديث عن الأشكال الحادة وشبه الحادة والمزمنة، على الرغم من عدم وجود نظام تصنيف عالمي موحد لالتهاب القرص الفقري. وتؤكد الدراسات الحالية لتوحيد تعريف التهاب العظم والنقي الفقري بوضوح أن تعريفات المرض نفسها لا تزال متغيرة، وبالتالي لم يتم بعد توحيد التصنيف وفقًا لمعيار واحد. وهذا يعني أنه في الممارسة السريرية، من الأهمية بمكان وصف مدى انتشار المرض، ووجود الخراجات والتشوهات والقصور العصبي، وليس بالضرورة "المرحلة" بحد ذاتها. [34]

مبدأ التصنيف	خيارات
حسب الأصل	الأصلي وما بعد الجراحة
حسب المسببات	القيحيّة، السلّية، داء البروسيلات، الفطريّة، وغيرها
مع التدفق	حاد، تحت الحاد، مزمن
حسب الانتشار	انتشار محدود في الجزء المجاور للفقرات، وانتشار فوق الجافية
بسبب التعقيدات	بدون عجز، مع عجز، مع خراج، مع عدم استقرار

أساس الجدول. [35]

المضاعفات والعواقب

في حال عدم علاج التهاب القرص الفقري أو تأخر تشخيصه، قد يؤدي إلى عدوى متكررة، وتلف الفقرات، وتشوه العمود الفقري، وعدم استقراره، وألم مزمن، وإعاقة، وعجز عصبي. وتؤكد الدراسات الحديثة أن عواقب المرض لا تتحدد فقط بنوع الميكروب المسبب، بل أيضاً بسرعة التشخيص. [36]

من بين أخطر المضاعفات: خراج فوق الجافية ، وخراج حول الفقرات، والشلل، والضعف العصبي المستمر، والإنتان . وتُفصّل مراجعة StatPearls المضاعفات بوضوح شديد، وتشمل: النكس، والكسر، والشلل، والعجز العصبي الدائم، والألم المزمن، والإعاقة. [37]

من الأمور ذات الأهمية التنبؤية الكبيرة أن بعض المرضى، حتى بعد القضاء على العدوى، يستمرون في المعاناة من الألم المزمن والقيود الوظيفية. وتشير منشورات حديثة صراحةً إلى أن المضاعفات طويلة الأمد والانتكاسات لا تزال تشكل مشكلة خطيرة، وأن مآل المرض لا ينتهي دائمًا بـ "الخروج من المستشفى بعد تناول المضادات الحيوية". [38]

المضاعفات	ما هو الخطر؟
خراج فوق الجافية وخراج مجاور للفقرات	خطر انضغاط البنى العصبية والإنتان
عدم استقرار وتشوه العمود الفقري	يؤدي إلى تفاقم الألم وزيادة خطر الإصابة بمشاكل عصبية
عجز عصبي	قد يصبح الأمر غير قابل للعكس.
انتكاس العدوى	يتطلب تشخيصًا وعلاجًا متكررًا
الألم المزمن والإعاقة	غالباً ما يحدد جودة الحياة على المدى الطويل

أساس الجدول. [39]

متى يجب زيارة الطبيب

ينبغي استشارة الطبيب في حال استمرار ألم الظهر، خاصةً إذا لم يكن مشابهاً لحالة ميكانيكية نموذجية، أو لم يستجب جيداً لمسكنات الألم المعتادة، أو ازداد سوءاً ليلاً، أو كان مصحوباً بحمى، وقشعريرة، وضعف، وعدوى حديثة. تعتبر الإرشادات هذه الحالة سبباً شائعاً للاشتباه في التهاب العظم والنقي الفقري والتهاب القرص الفقري. [40]

يُعد التقييم العاجل ضروريًا في حالات ضعف الساق الجديد، والاضطرابات الحسية، واعتلال الجذور العصبية، واضطرابات التبول، وتجرثم الدم الحديث، وآلام الظهر المصحوبة بالحمى بعد الجراحة، ولدى المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الشديد. وتنص إرشادات جمعية الأمراض المعدية الأمريكية تحديدًا على أنه في حالة وجود خلل عصبي، أو تسمم دموي وشيك، أو عدم استقرار الدورة الدموية، فإن التدخل الجراحي الفوري وبدء العلاج التجريبي ضروريان. [41]

إنّ اجتماع ألم الظهر مع تأكيد الإصابة بتجرثم الدم بالمكورات العنقودية مؤخراً أمرٌ مثير للقلق بشكل خاص. في هذه الحالة، يتطلب المعيار الحالي إجراء بحث فعّال عن عدوى في العمود الفقري بدلاً من اتباع نهج الانتظار والمراقبة. [42]

الموقف	حالة عاجلة
ألم مستمر في الظهر بدون سبب واضح	يلزم إجراء تقييم شخصي
ألم مصحوب بحمى أو قشعريرة	عاجلاً
الألم بعد جراحة العمود الفقري	عاجلاً
الضعف، والخدر، واضطرابات الحوض	عاجلاً
ألم ناتج عن تجرثم الدم بالمكورات العنقودية الحديثة	حالة تأهب عالية، وفحص إضافي سريع

أساس الجدول. [43]

التشخيص

يبدأ التشخيص بالاشتباه السريري. توصي الإرشادات الحالية الصادرة عن جمعية الأمراض المعدية الأمريكية بإجراء فحص بدني وعصبي شامل، بالإضافة إلى عينتين من زراعة الدم وتحديد مؤشرات الالتهاب الأساسية - سرعة ترسب الكريات الحمراء وبروتين سي التفاعلي - لدى جميع المرضى المشتبه بإصابتهم بالتهاب العظم والنقي الفقري الأصلي والتهاب القرص الفقري. ويُعتبر اجتماع ألم الظهر المستمر وارتفاع مؤشرات الالتهاب نقطة البداية التشخيصية الكلاسيكية. [44]

يُعدّ تعداد الدم الكامل (CBC) مفيدًا، ولكنه ليس شديد الحساسية. وتؤكد مراجعة StatPearls أن كثرة الكريات البيضاء غالبًا ما تكون غائبة، وقد يكون لدى ما يصل إلى 40% من المرضى تعداد طبيعي للكريات البيضاء. ويُعدّ كلٌّ من سرعة ترسب الكريات الحمراء (ESR) وبروتين سي التفاعلي (CRP) أكثر فائدةً في التشخيص والمتابعة، حيث تصل حساسيتهما إلى 94-100%، وفقًا للمراجعة. [45]

يُعدّ التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري الطريقة التصويرية الأساسية. وتوصي به جمعية الأمراض المعدية الأمريكية كاختبار مُفضّل، وتشير إرشاداتها إلى أدائه التشخيصي العالي جدًا: حساسية بنسبة 97%، وخصوصية بنسبة 93%، ودقة بنسبة 94%. كما توصي الإرشادات الفرنسية الحالية بإجراء فحص للعمود الفقري بأكمله، بالإضافة إلى فحص مستويين متعامدين على الأقل عند مستوى الإصابة. [46]

إذا لم يكن التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ممكناً، تشمل البدائل التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، وتقنيات النظائر المشعة المدمجة، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). مع ذلك، فإن التصوير الشعاعي البسيط ليس حساساً جداً في المراحل المبكرة، ولا ينبغي أن يطمئن الطبيب إذا كانت الصورة السريرية مثيرة للشك. [47]

إذا كانت نتائج زراعة الدم سلبية ولم يتم تحديد العامل الممرض، فإن الخطوة التالية عادةً ما تكون سحب عينة من القرص الفقري والصفائح النهائية بتوجيه التصوير المقطعي المحوسب أو أخذ خزعة منها. وتوصي جمعية الأمراض المعدية الأمريكية بإجراء هذه الخزعة في الحالات التي لا يتم فيها تأكيد التشخيص الميكروبيولوجي عن طريق فحص الدم أو الفحوصات المصلية. وتؤكد الإرشادات الفرنسية لعام 2023 على أنه في حال كانت نتائج زراعة الدم سلبية، ينبغي إجراء عمليات سحب متعددة من القرص الفقري والصفائح النهائية، وتجنب استخدام المضادات الحيوية التجريبية دون تحديد الكائن الحي الدقيق إلا في حالات الطوارئ. [48]

توجد استثناءات هامة. فإذا كان المريض قد أصيب مؤخراً بتجرثم الدم بالمكورات العنقودية الذهبية، وكانت نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي متوافقة مع عدوى العمود الفقري، فغالباً ما يكون سحب السائل غير ضروري. وبالمثل، في بعض المناطق الموبوءة، قد لا تكون الخزعة ضرورية مع وجود دليل مصلي مقنع على الإصابة بداء البروسيلات.[49]

المرحلة التشخيصية	ماذا يُقدّم؟
التاريخ المرضي والفحص العصبي	فهي تساعد في الاشتباه بالعدوى وتقييم مدى إلحاحها.
زراعة الدم	تسمح هذه التقنية بتحديد العامل الممرض دون الحاجة إلى خزعة لدى بعض المرضى
معدل ترسيب كريات الدم الحمراء والبروتين التفاعلي C	مؤشرات شديدة الحساسية للالتهاب
التصوير بالرنين المغناطيسي	أفضل طريقة للتصوير المبكر
التصوير المقطعي المحوسب والتصوير النووي	مفيد في حال عدم توفر التصوير بالرنين المغناطيسي
خزعة القرص والصفيحة النهائية	ضروري في حالة سلبية نتائج زراعة الدم وعدم وضوح سبب المرض

أساس الجدول. [50]

التشخيص التفريقي

يجب التمييز بين التهاب القرص الفقري والتغيرات التنكسية في الصفائح النهائية والقرص نفسه، وخاصةً تغيرات موديك من النوع الأول، والتي قد تُشابه العدوى جزئيًا في التصوير بالرنين المغناطيسي. وتؤكد المراجعات الحديثة للحالات التي تُشابه التهاب القرص الفقري أن التغيرات التنكسية في الصفائح النهائية لا تزال من أكثر أسباب الالتباس التشخيصي شيوعًا. [51]

يشمل التشخيص التفريقي الثاني المهم عقدة شمورل الحادة ، واعتلال القرص البلوري، وآفات أورام العمود الفقري، واعتلال المفاصل العصبي، والتهاب الفقار اللاصق. في الممارسة الإشعاعية، لا يقتصر الهدف على مجرد "رؤية قرص متغير"، بل على ربط نوع التغيرات الظاهرة في الصورة بالبيانات السريرية والمخبرية. [52]

من الناحية السريرية، تُثير الحالات التي لا يتوافق فيها ألم الظهر مع الصورة التنكسية النموذجية، مع وجود مؤشرات التهابية، وعوامل خطر الإصابة بالعدوى، وظهور آفات نموذجية في القرص والصفائح النهائية المجاورة في التصوير بالرنين المغناطيسي، قلقًا بالغًا. ويُعتبر الجمع بين هذه العوامل، وليس أي عرض منفرد، هو المسار الأكثر موثوقية للتشخيص في الوقت الراهن. [53]

ما هو أكثر شيء يتم الخلط بينه وبينه؟	ما الذي يساعد على التمييز؟
تغيرات تنكسية في الصفيحة النهائية	علامات مخبرية للالتهاب وصورة نموذجية للعدوى في التصوير بالرنين المغناطيسي
عقدة شمورل الحادة	اختلاف شكل العيب والسياق السريري
آفة ورمية	التاريخ السرطاني وبنية الآفة الأخرى في الصور
اعتلال القرص البلوري	السمات الإشعاعية وغياب الديناميكيات المعدية النموذجية
التهاب الفقار المفصلي وغيره من العمليات الالتهابية غير الجرثومية	الفحص السريري العام، والاختبارات، وتوزيع التغيرات

أساس الجدول. [54]

علاج

يعتمد علاج التهاب القرص الفقري على ثلاثة أهداف: تحديد العامل الممرض، وبدء العلاج المناسب بالمضادات الحيوية، والتشخيص السريع للمرضى الذين يحتاجون إلى تدخل جراحي. وتؤكد الإرشادات الحالية الصادرة عن جمعية الأمراض المعدية الأمريكية على ضرورة أن يستند العلاج النهائي إلى نتائج زراعة العينات واختبار حساسية المضادات الحيوية، بدلاً من التخمين بشأن العامل الممرض المحتمل، إذا سمحت الحالة السريرية بذلك. [55]

في الحالات غير الطارئة، يُؤجَّل إعطاء المضادات الحيوية التجريبية، إن أمكن، إلى حين الحصول على عينات ميكروبيولوجية. وهذا مبدأ أساسي في الطب الحديث. وتشمل الاستثناءات المرضى المصابين بتعفن الدم، أو عدم استقرار الدورة الدموية، أو تدهور عصبي متفاقم، أو خطر انضغاط الأعصاب. في مثل هذه الحالات، تُعطى الأولوية القصوى لبقاء المريض على قيد الحياة، بدلاً من انتظار الحصول على عينات مثالية. [56]

يُعدّ العلاج بالمضادات الحيوية المُسببة للمرض الركيزة الأساسية للعلاج. بالنسبة لمعظم حالات العدوى البكتيرية الأصلية في الفقرات، توصي جمعية الأمراض المعدية الأمريكية بعلاج لمدة 6 أسابيع بالمضادات الحيوية عن طريق الحقن أو عن طريق الفم ذات التوافر الحيوي العالي. أما بالنسبة لداء البروسيلات، فتكون مدة العلاج عادةً أطول، حوالي 3 أشهر. وتشير الإرشادات أيضًا إلى بيانات تُظهر أن العلاج لمدة 6 أسابيع في الحالات النموذجية لم يكن أقل فعالية من العلاج لمدة 12 أسبوعًا من حيث معدل الشفاء. [57]

أصبح الانتقال المبكر إلى العلاج الفموي لدى المرضى المناسبين ذا أهمية متزايدة. تدعم الإرشادات الفرنسية لعام 2023 العلاج القصير والمُكيَّف، وخيار العلاج الفموي الفوري أو الانتقال المبكر من العلاج الوريدي إلى العلاج الفموي. كما تشير جمعية الأمراض المعدية الأمريكية إلى بيانات حول سلامة الانتقال المبكر لدى بعض المرضى، مع انخفاض مستوى البروتين المتفاعل C والسيطرة على الخراجات الكبيرة. هذا لا يعني إمكانية علاج كل التهاب في القرص الفقري بالأقراص منذ اليوم الأول، ولكن النهج القديم المتمثل في "العلاج الوريدي طويل الأمد للجميع" لم يعد يُعتبر المعيار المطلق. [58]

لا يقتصر العلاج على المضادات الحيوية. من المهم تخفيف الألم بشكل كافٍ، وتقييم الحاجة إلى التثبيت الخارجي، وإشراك أخصائي الأمراض المعدية وأخصائي العمود الفقري على الفور، ومراقبة الحالة العصبية للمريض. وتؤكد الإرشادات الفرنسية الحالية تحديدًا أن الراحة التامة في الفراش لفترات طويلة لم تعد استراتيجية مناسبة، وأنه ينبغي إيقاظ المريض مبكرًا إذا سمحت حالته بذلك. [59]

الجراحة ليست ضرورية للجميع. تشمل دواعيها عادةً العجز العصبي، وعدم استقرار العمود الفقري، وخراج كبير فوق الجافية أو حول الفقرات، وتشوه شديد، وفشل العلاج الدوائي، وفقدان تدريجي للعظام، وتسمم الدم المستمر. وتؤكد جمعية الأمراض المعدية الأمريكية تحديدًا أن الجراحة مخصصة للمرضى الذين يعانون من عجز عصبي، وعدم استقرار، وفشل العلاج الدوائي. [60]

تختلف أهداف العلاج الجراحي. ففي بعض الأحيان، يشمل ذلك تصريف الخراج وتخفيف الضغط عن البنى العصبية. وفي أحيان أخرى، يشمل تنظيف الآفة، وأخذ خزعة، وتثبيت الجزء المتضرر. لم تعد الإرشادات الفرنسية الحالية تعتبر وجود عدوى إنتانية مانعًا مطلقًا لإجراء تثبيت العظام، بل تؤكد على ضرورة استشارة أخصائي العمود الفقري لتقييم الاستقرار. وهذا تحول مهم عن المفاهيم القديمة الأكثر حذرًا. [61]

تعتمد مراقبة فعالية العلاج بشكل أساسي على البيانات السريرية والمخبرية. وتوصي جمعية الأمراض المعدية الأمريكية بتقييم سرعة ترسب الكريات الحمراء وبروتين سي التفاعلي بعد حوالي أربعة أسابيع من العلاج، بالإضافة إلى الفحص السريري. إذا خفّ الألم، واستقرت الحالة العصبية، وانخفضت مؤشرات الالتهاب، فلا داعي لإعادة التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل روتيني. وهذا أيضًا مبدأ حديث يمنع الإفراط في التصوير. [62]

إذا لم تتحسن المؤشرات مع العلاج، واستمر الألم أو ازداد حدة، وكانت الصورة السريرية غير واضحة، فمن الضروري إعادة التصوير بالرنين المغناطيسي. تنص الإرشادات على أنه في حال الاشتباه بفشل العلاج، يجب إعادة تقييم التغيرات في الأنسجة الرخوة المحيطة بالفقرات وفوق الجافية، وإذا لزم الأمر، إعادة جمع العينات الميكروبيولوجية والنسيجية. [63]

لا ترتبط الأساليب العلاجية الجديدة بظهور "مضاد حيوي جديد مخصص لالتهاب القرص الفقري" بقدر ما ترتبط بتشخيصات ميكروبيولوجية أكثر دقة، والانتقال المبكر إلى الأدوية الفموية، وتحسين توجيه الخزعات، وإدارة متعددة التخصصات أكثر فعالية. وتؤكد المراجعات الحالية من عامي 2024 و2025 بوضوح أن مستقبل هذا المجال يكمن في تعريف موحد للمرض، وتصوير أكثر دقة، وتحسين التحقق الميكروبيولوجي، وليس فقط في زيادة مدة العلاج. [64]

مكون العلاج	النهج الحديث
التحقق الميكروبيولوجي	إن أمكن، قبل البدء بالعلاج التجريبي
المضادات الحيوية	عادةً ما يستغرق الأمر 6 أسابيع لمعظم أنواع البكتيريا
متغير داء البروسيلات	عادةً ما يكون العلاج أطول، حوالي 3 أشهر
الانتقال المبكر إلى الشكل الفموي	ممكن في بعض المرضى الذين تم اختيارهم بشكل صحيح
جراحة	في حالة النقص، أو عدم الاستقرار، أو الخراج، أو التشوه، أو فشل العلاج
مراقبة العلاج	تُعد السمات السريرية وعلامات الالتهاب أكثر أهمية من التصوير بالرنين المغناطيسي المتكرر بشكل روتيني
الاتجاه الحديث	تعدد التخصصات والتحقق من مسببات الأمراض بدقة أكبر

أساس الجدول. [65]

وقاية

لا يمكن الوقاية التامة من التهاب القرص الفقري، ولكن يمكن تقليل خطر الإصابة به. تشمل أهم التدابير الوقاية من تجرثم الدم، والحرص عند وضع القسطرة الوريدية، والمعالجة الفورية لالتهابات الجلد والمسالك البولية وغيرها، وتوخي الحذر أثناء إجراءات العمود الفقري الجراحية. وتؤكد الدراسات الحديثة أن العديد من الحالات تبدأ بانتشار العدوى عن طريق الدم من موقع بعيد. [66]

المستوى الثاني المهم للوقاية هو السيطرة على عوامل الخطر. فالإدارة الجيدة لمرض السكري، والحد من كبت المناعة غير الضروري، وتصحيح سوء التغذية ونقص العناصر الغذائية، وتقليل خطر تعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي، كلها عوامل تقلل من خطر الإصابة بعدوى العمود الفقري. هذه التدابير ليست خاصة بالتهاب القرص الفقري، ولكنها ذات أهمية خاصة لأن الأمراض المصاحبة تجعل المرض أكثر شيوعًا وشدة. [67]

في فترة ما بعد الجراحة، تعتمد الوقاية على معايير مكافحة العدوى، واستخدام المضادات الحيوية الوقائية حسب الحاجة، وجودة التقنية الجراحية. بالنسبة للمرضى، لا يقتصر هذا على "تجنب العدوى" فحسب، بل يشمل أيضًا الإبلاغ الفوري للطبيب عن أي ألم جديد، أو احمرار، أو حمى، أو تفاقم الأعراض بعد جراحة العمود الفقري. [68]

التدابير الوقائية	ما الغرض منه؟
السيطرة على بؤر العدوى	يقلل من خطر الإصابة بالورم الشامي الدموي
الإدارة الآمنة للقسطرة والإجراءات	يقلل من خطر الإصابة بتجرثم الدم
إدارة مرض السكري والتغذية	يقلل من قابلية الإصابة بالعدوى
معايير الوقاية بعد الجراحة	تقليل خطر التهاب القرص الفقري بعد الجراحة
اطلب العناية الطبية الفورية في حالة ظهور أعراض جديدة	يساعد على عدم تفويت عملية العدوى في مراحلها المبكرة

أساس الجدول. [69]

تنبؤ بالمناخ

يعتمد مآل المرض على نوع العامل الممرض، والعمر، والأمراض المصاحبة، وسرعة التشخيص، ووجود المضاعفات. مع التشخيص المبكر والعلاج المناسب بالمضادات الحيوية، يُشفى معظم المرضى، لكن المرض يبقى خطيرًا: تشير المراجعات الحديثة لالتهاب العظم والنقي الفقري إلى أن معدل الوفيات خلال عام واحد قد يصل إلى حوالي 11%، وتذكر بعض المنشورات الحديثة تقديرات أعلى في الحالات الشديدة. [70]

يُحسّن التشخيص المبكر النتائج بشكل ملحوظ. وتتفق جمعية الأمراض المعدية الأمريكية والمراجعات الحديثة على أن تأخر التشخيص يزيد من خطر التشوه، والشلل، والإنتان، والإعاقة طويلة الأمد. وتشمل الحالات غير المواتية بشكل خاص الخراجات، والقصور العصبي، وعدم الاستقرار، والتلف الشديد في الفقرات. [71]

حتى بعد القضاء على العدوى، يبقى بعض المرضى يعانون من ألم مزمن ومحدودية في الحركة. لذلك، لا يُقاس نجاح العلاج فقط بتعقيم الزرع وعودة مستوى البروتين المتفاعل C إلى طبيعته، بل أيضاً بالحفاظ على الوظائف العصبية، واستقرار العمود الفقري، وجودة الحياة. [72]

عامل تنبؤي	كيف يؤثر ذلك؟
التشخيص المبكر	يحسن النتائج
لا يوجد نقص أو خراج	عادة ما يرتبط بتوقعات أفضل
الإنتان، الخراج، عدم الاستقرار، انضغاط البنى العصبية	تفاقم التشخيص
الأمراض المصاحبة والشيخوخة	يزيد من خطر حدوث مضاعفات
التحقق الميكروبيولوجي الكامل	يساعد على اختيار العلاج بدقة أكبر

أساس الجدول. [73]

التعليمات

هل التهاب القرص الفقري والتهاب القرص الفقري هما نفس الشيء؟
عند البالغين، غالباً ما تصف هذه المصطلحات نفس العملية المعدية مع اختلاف التركيز، لأن عدوى القرص الفقري عادة ما تؤثر على الفقرات المجاورة. [74]

هل يصاحب التهاب القرص الفقري دائمًا ارتفاع في درجة الحرارة؟
لا. غالبًا ما يكون غياب الحمى هو العرض الرئيسي، وعادةً ما يكون ألم الظهر هو العرض الرئيسي. [75]

ما هو العامل الممرض الأكثر شيوعاً؟
في أغلب الأحيان، يكون المكورات العنقودية الذهبية. وهذا مهم بشكل خاص في حالات العدوى المنقولة عن طريق الدم. [76]

هل يمكن تشخيص الحالة عن طريق فحص الدم فقط؟
لا. يمكن أن تساعد فحوصات الدم في الاشتباه بوجود عدوى، ولكن التأكيد يتطلب عادةً التصوير بالرنين المغناطيسي، وغالبًا ما يتطلب التحقق الميكروبيولوجي من خلال زراعة الدم أو الخزعة. [77]

هل خزعة القرص ضرورية دائمًا؟
لا. إذا تم تأكيد العامل الممرض مسبقًا عن طريق زراعة الدم، خاصةً مع وجود تجرثم دموي حديث بالمكورات العنقودية ونتائج تصوير بالرنين المغناطيسي نموذجية، فقد لا تكون الخزعة ضرورية. ومع ذلك، في حالة سلبية زراعة الدم، غالبًا ما تكون الخزعة بالغة الأهمية. [78]

ما هي مدة العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب القرص الفقري؟
بالنسبة لمعظم أنواع العدوى البكتيرية، تبقى ستة أسابيع هي المدة القياسية للعلاج، ولكن المدة تعتمد على نوع الميكروب، والمضاعفات، وتطور الحالة السريرية. أما في حالات داء البروسيلات، فعادةً ما يكون العلاج أطول. [79]

هل يحتاج الجميع إلى إعادة التصوير بالرنين المغناطيسي؟
لا. لا يُنصح به بشكل روتيني للمرضى الذين يستجيبون سريريًا ومخبريًا بشكل جيد. إعادة التصوير ضرورية في حالة ضعف الاستجابة أو الاشتباه في فشل العلاج. [80]

متى تكون الجراحة حتمية؟
عند وجود عجز عصبي، أو عدم استقرار، أو خراج كبير، أو تشوه شديد، أو عدم فعالية العلاج التحفظي. [81]

أهم النقاط من الخبراء

إيلي ف. بربري، الحاصل على شهادة الطب وشهادة الماجستير في إدارة الأعمال، هو رئيس قسم الصحة العامة والأمراض المعدية وطب العمل في شعبة الطب الباطني في مايو كلينك. ويشير ملفه الشخصي الرسمي في مايو كلينك إلى أن اهتماماته البحثية تركز على الوقاية من التهابات العظام وتشخيصها وعلاجها، بما في ذلك التهاب العظم والنقي الفقري، بالإضافة إلى تطوير إرشادات سريرية وطنية. وتتمثل أهم النتائج العملية لعمله فيما يتعلق بالتهاب القرص الفقري في ضرورة التشخيص المبكر لالتهاب الفقرات وتأكيده ميكروبيولوجيًا، إذ يسمح ذلك بالانتقال من العلاج التجريبي إلى العلاج الدقيق. [82]

بول إم. هودلستون الثالث، الحاصل على شهادتيّ الطب والماجستير، هو جراح عظام في عيادة مايو، روتشستر، مينيسوتا، ومتخصص في مجموعة رعاية العمود الفقري. يذكر ملفه الشخصي الرسمي في عيادة مايو بوضوح التهاب القرص الفقري، والتهاب العظم والنقي الفقري، والتهابات العمود الفقري، وجراحة تثبيت العمود الفقري، وإعادة بناء العمود الفقري، ضمن اهتماماته والحالات التي يعالجها. والدرس العملي هنا هو أن التهاب القرص الفقري ليس مجرد مشكلة معدية، بل هو أيضًا مشكلة تتعلق باستقرار العمود الفقري ووظيفته، لذا يجب على الجراح تقييم ليس فقط وجود الميكروب، بل أيضًا درجة تلف الفقرات وخطر حدوث عجز عصبي. [83]

الدكتور فيليكس إي. دين، طبيب متخصص في الأشعة وتصوير الأعصاب في عيادة مايو، روتشستر، مينيسوتا. يُشير ملفه الشخصي الرسمي في عيادة مايو إلى تدريبه في تصوير الأعصاب وريادته في تصوير العمود الفقري، وتشمل منشوراته المرتبطة بعيادة مايو دراسات حول تشخيص التهاب العظم والنقي الفقري وتقييم مادة الفراغ بين الفقرات. ويتضح الأثر العملي لهذا النهج جليًا: ففي حالات عدوى العمود الفقري، لا يقتصر الأمر على أهمية التصوير بحد ذاته، بل على القراءة الصحيحة لصور الرنين المغناطيسي وفهم عيوبها المختلفة، لأن أي خطأ في مرحلة التصوير يُغير مسار العلاج اللاحق بالكامل. [84]