آلام العمود الفقري

أصيبت البشرية بآلام الظهر بالتزامن مع المشي منتصبة القامة. هذه الطريقة غير الطبيعية في الحركة لجميع الكائنات الأرضية أتاحت لنا تحرير أيدينا للعمل، لكنها غيّرت جهازنا العضلي الهيكلي بشكل كبير، وليس للأفضل.

نتيجةً للمشي منتصبًا، أصبحت أجزاء العمود الفقري منحنية، وسُمِّيت هذه الانحناءات الفسيولوجية "القَعْر" و"الحَدَاب". أصبحت هذه الانحناءات ضروريةً لتخفيف الضغط قدر الإمكان أثناء الحركة والحفاظ على التوازن، لأنه أثناء الحركة، تأتي لحظةٌ يرتكز فيها الجسم بأكمله على نقطة دعم واحدة فقط.

[ 1 ]، [ 2 ]

أسباب آلام العمود الفقري

الأسباب الرئيسية لألم العمود الفقري هي إجهاد العضلات الداعمة للعمود الفقري (عضلات الظهر الطويلة) وتلك التي تتصل بالعمود الفقري من أحد طرفيه (العضلة شبه المنحرفة والعضلة الظهرية العريضة). تقليديًا، يمكن تقسيم هاتين العضلتين حسب موقعهما - تغطي العضلة شبه المنحرفة لوح الكتف وتتصل بالمنطقة العنقية الصدرية، بينما تغطي العضلة الظهرية العريضة الأضلاع من الظهر وتجاور المنطقة القطنية. كما يمكن أن ينجم ألم العمود الفقري عن الإصابات، والانزلاق الفقاري، والعمليات الالتهابية في الفقرات والأقراص، والعمليات التنكسية في أنسجة العظام والغضاريف، والانزلاق الغضروفي، والألم المنتشر الناتج عن خلل في الأعضاء الداخلية، والمرحلتين الثالثة والرابعة من السرطان.

[ 3 ]

أعراض آلام الظهر

يختلف الشعور بالألم من شخص لآخر، ويمكن وصف أعراض ألم العمود الفقري بناءً على شكاوى المرضى بأنها ألم مؤلم، انتيابيّ، حاد، طاعن، يظهر أثناء الحركة، أو الراحة، أو تحت ضغط ثابت، ويكون مستمرًا ومستقلًا. لوصف أعراض الألم قيمة تشخيصية، ويمكن أن يساعد الوصف الدقيق للحظات حدوثه وطبيعته طبيب الأعصاب في التشخيص. بشكل عام، غالبًا ما يبدأ وصف الأعراض بعبارة "ألم في الظهر"، ثم يُحدد موقع الألم وطبيعته، ثم يُحدد وقت حدوثه، والأسباب المحتملة حسب رأي المريض.

الألم الأكثر شيوعًا المصاحب للمشي منتصبًا والعمل هو ألم العمود الفقري بين لوحي الكتف، والذي يُمثل حوالي 80% من جميع شكاوى آلام الظهر. رفع كتف واحد (حمل حقيبة على الكتف)، والحاجة المستمرة للجلوس في العمل في وضعية شبه منحنية - هذه هي الأسباب الرئيسية للتوتر المستمر لعضلات شبه المنحرفة، التي تُثبّت الجسم في وضعية معينة. آلية "التثبيت" بسيطة - تكون العضلة في حالة عمل مضغوطة، مما يؤدي إلى إجهادها المفرط وعدم قدرتها على الاسترخاء. في هذه الحالة، يمكنك الشعور بتكوينات كثيفة في سمك النسيج العضلي بأصابعك، تُشبه الحبال (أحيانًا مع عقد)، ويسبب لمسها ألمًا حادًا في الظهر. في مناطق الالتصاق بالعمود الفقري، يمكن أن تُؤذي هذه المناطق المتشنجة من العضلات النواقل العصبية الصادرة منه، مما يؤدي إلى ألم في العمود الفقري. جميع هذه الأحاسيس، إن صح التعبير، سطحية، "فوق الكتف".

أسباب أخرى تسبب ألمًا في العمود الفقري تحت لوحي الكتف، والذي يُشعر به على شكل حرارة ونبض ووجع وانحناء، ولا يعتمد على وضع الجسم والتوتر الساكن. إذا كان الألم انتيابيًا، ويُشعر به تحت لوح الكتف وينتشر إلى الذراع (على الجانب الأيسر)، فيجب الشك في حدوث انقطاعات في عمل القلب (حالة ما قبل الاحتشاء، نوبة ذبحة صدرية، نقص تروية). إذا كان الألم في العمود الفقري تحت لوحي الكتف يُشعر به بالتساوي على كلا الجانبين، فمن المحتمل أن يكون ذلك إشارة إلى مشاكل في المعدة، وفي حالات أقل شيوعًا - في البنكرياس. في بعض الأحيان، يشير هذا النوع من الألم إلى التهاب الجنبة، وفي حالات نادرة جدًا - إلى مشاكل في الشعب الهوائية. غالبًا ما تكون الآلام الحادة تحت لوحي الكتف، والتي تتفاقم بالحركات، نتيجة لألم العصب الوربي.

العديد من الآلام المنتشرة في العمود الفقري ناتجة عن أمراض الأعضاء الداخلية. فبالإضافة إلى الاضطرابات المذكورة أعلاه في وظائف القلب والمعدة والجهاز التنفسي، يمكن الشعور بآلام العمود الفقري على شكل نوبات حادة من المغص الكلوي، وآلام مزعجة وانتيابية في الكلى أثناء عمليات التهابية مختلفة. كما يمكن أن تتجلى اضطرابات وظائف الكبد والمرارة على شكل آلام مزعجة ومؤلمة في العمود الفقري عند بروز الكبد. أما الأحاسيس التي تُوصف بأنها "آلام تنتشر في العمود الفقري" فقد تكون ناجمة عن ألم العصب الوربي، الذي يتميز بطابع "منتشر". يتفاعل ألم العصب الوربي مع أي حركة، بما في ذلك العطس والسعال، ويكاد لا يظهر في حالة الراحة التامة، وهو ما يختلف عن الأحاسيس المؤلمة الناتجة عن خلل في وظائف الأعضاء الداخلية.

غالبًا ما يرتبط ألم الجزء العلوي من العمود الفقري بخلل في العضلة شبه المنحرفة. هناك شكاوى من ألم في منطقة العنق، ناتج عن إمالة الرأس نصف إمالة مستمرة وضرورية عند العمل على المكتب، مما يؤدي إلى إجهاد عضلات الرقبة، بالإضافة إلى إرهاق عضلات حزام الكتف. إذا استثنينا خلل وظائف الأعضاء (الأجهزة) التي لها مسارات عصبية مشتركة تؤدي إلى النخاع الشوكي، واستثنينا الإصابات والأضرار الداخلية، فإن ألم الجزء العلوي من العمود الفقري يُعد اضطرابًا وظيفيًا، ويمكن للمريض تخفيفه بنفسه.

أسباب وآثار شكاوى الألم في العمود الفقري السفلي هي نفسها عمليًا، ولكن المسؤولية عنها تمتد بالفعل إلى عضلات الظهر العريضة التي تغطي منطقة أسفل الظهر. تساعد هذه العضلات على دعم الجسم في وضع مستقيم وزيادة الحجم (الضخ) مع رفع الأثقال المستمر والعمل البدني، كما أنها تعاني من الإجهاد المفرط مع حمل كبير بشكل غير معقول، مع الإجهاد المفرط والإصابة، يشبه الألم الناتج عن العضلة الظهرية العريضة الألم الناتج عن خلل في وظائف الكلى (والعكس صحيح). في حالة ضعف هذه العضلة، تكون إصابات العمود الفقري ممكنة. يمكن للعضلة الظهرية العريضة زيادة حجم الصدر، والمشاركة في عملية التنفس، وبالتالي، في حالة التهاب الجنبة، يمكن إثارة الألم من خلال حركة هذه العضلة. تشارك هذه العضلة في تكوين إشارة ألم مع ألم العصب الوربي.

يحدث الألم في العمود الفقري السفلي أحيانًا بسبب اعتلال الجذور العصبية (تلف جذور الأعصاب)، والذي يصاحبه شعور بالخدر و"الوخز" على طول مسار اضطراب الأعصاب (جزء من الظهر، السطح الخارجي للفخذ، انخفاض عام في حساسية أجزاء الجسم أسفل الجذر المصاب).

في حالة الإصابات والإجهاد المفرط والأحمال الساكنة العالية جدًا، قد يحدث ألم شديد في العمود الفقري نتيجةً لصدمة (خارجية أو داخلية). في حالة الإصابة الخارجية، عادةً ما يكون موقع الضرر ومداه واضحين. إذا لم يتحمل العمود الفقري أحمال العمل، فقد تحدث إصابات في الفقرات والأقراص الفقرية والنتوءات، والتي يتم تشخيصها بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. قد تتشقق الفقرات وتتشوه وتزحف على بعضها البعض، وقد تحدث كسور في جسم الفقرة أو النتوءات. تتآكل الأقراص بسبب الأحمال، وتصبح أرق وأكثر تسطحًا، مما يؤدي إلى انغلاق الفقرات وانضغاط النتوءات العصبية الخارجة، كما يمكن أن تتشوه الأقراص أو "تتسرب" - تبرز محتويات قلب القرص على شكل فتق، مما يعيق حركة العمود الفقري ويؤدي إلى انضغاط النتوءات العصبية. جميع هذه العمليات تسبب ألمًا شديدًا في العمود الفقري وتتطلب علاجًا طويل الأمد.

إذا تطورت متلازمة الألم تدريجيًا، وتزامن مع ازدياد الألم انخفاض ملحوظ في سعة الحركة، وأُضيفت مشاكل مفاصل الساقين والذراعين تدريجيًا إلى مشاكل الظهر، فيجب اعتبار ألم العمود الفقري والمفاصل أعراضًا لمرض واحد. ومن المشاكل الشائعة التغيرات التنكسية في الأنسجة الغضروفية في جميع أنحاء الجسم، الناتجة عن اضطرابات أيضية، أو سمات وراثية، أو عملية مُعدية، كما يُمكن ملاحظة صورة مماثلة للألم في هشاشة العظام (تغيرات تنكسية في أنسجة العظام). وفي أغلب الأحيان، يُشخَّص مرض بيختريف مع تلف جهازي في المفاصل "الغضروفية".

غالبًا ما يحدث الألم الحاد في العمود الفقري مع إصابة أو التهاب حديث. ومن بين هذه الأمراض ألم أسفل الظهر، وعرق النسا، وألم العصعص. يُعد ألم العصعص أقل حالات الألم دراسةً في منطقة العصعص، ويصعب علاجه. السبب الأكثر احتمالًا لألم العصعص هو الإصابة، والاستعداد الوراثي لتلف أربطة العمود الفقري في منطقة العصعص، والتغيرات الالتهابية والتنكسية. عرق النسا هو تلف عصب كبير ينشأ في العمود الفقري القطني ويمتد على طول أحد الأطراف حتى القدم. يُطلق على هذا العصب اسم عرق النسا، حيث يمنع انضغاطه أو تلفه المريض من الجلوس بسبب الألم الحاد الذي لا يُطاق، والذي يُخفف بحجب إشارة الألم بحقن مسكنات الألم. يحدث ألم أسفل الظهر نتيجة تهيج المستقبلات الموجودة في الحلقة الرباطية للقرص الفقري عند تلفه أو تدليه، ويصاحبه ألم حاد ونابض، وتشنج عضلي، وعدم قدرة المريض على الحركة. يُعرف ألم أسفل الظهر باسم "اللومباجو".

كقاعدة عامة، يحدث الألم الحاد في العمود الفقري بسبب تهيج النهايات العصبية، والذي قد يكون نتيجة لتلفها. نادرًا ما تمر الإصابات الخارجية دون أن يلاحظها أحد، والإصابات الداخلية غير ملحوظة ولا يتم اكتشافها دائمًا عن طريق الجس (الفحص)، أي أنه ليس من الممكن دائمًا تحديد المنطقة المصابة بدون معدات تشخيصية. تحدث الصدمة الداخلية مع الأحمال البدنية غير المتساوية أو الكبيرة جدًا، مع عمليات تنكسية في الغضروف أو أنسجة العظام ومع السمات الوراثية (الاستعداد) لأمراض العمود الفقري. يحدث تهيج النهايات العصبية (ألم حاد في العمود الفقري) مع بروز (انتفاخ) القرص الفقري، مع تدلي (فقدان نواة القرص)، مع كسر في العمليات الشوكية، مع تشنج عضلي في عضلات الظهر الطويلة التي تضغط على العمليات العصبية، ولكن في معظم الحالات لا يمكن تحديد السبب الدقيق للألم.

أحيانًا، يكون ألم العمود الفقري نتيجة إصابة طبية - أي تدخل جراحي. في الواقع، قد يكون الألم بعد جراحة العمود الفقري "متلازمة العمود الفقري الذي خضع للجراحة" - نتيجة لتطور عملية التندب اللاصق، وزيادة ضغط النتوءات العصبية، وهبوط الفتق في جزء جديد، وبروز بقايا القرص المُزال، واختلال الرباط في منطقة الجراحة. بناءً على ما سبق، نادرًا ما يُنصح بتكرار التدخلات الجراحية، مع إعطاء الأفضلية للعلاج المحافظ.

عانى معظم المرضى الذين اشتكوا من ألم على طول العمود الفقري من ألم ناتج عن إجهاد مفرط لعضلات الظهر الطويلة والعريضة وشبه المنحرفة. يظهر الألم بعد مجهود بدني، ويجب فهم المجهود البدني ليس فقط على أنه عمل بدني، بل أيضًا على أنه توتر ثابت أثناء العمل المستقر على المكتب أو الكمبيوتر. إذا لم يكن للألم موضع واضح، فيمكن افتراض أن استرخاء (راحة) جميع عضلات الظهر سيخفف الحالة. إذا لم يخف الألم بعد الراحة في وضع أفقي، فقد يكون السبب المحتمل تهيج النهايات العصبية، على سبيل المثال، عدوى فيروسية في الجسم (الهربس النطاقي). أحيانًا يكون سبب الألم على طول العمود الفقري حالة توصف بأنها "متفجّرة"، أي أن العامل المُحفّز هو تبريد منطقة العضلة، التي تتشنج لاحقًا وتُصاب. متلازمة اللفافة العضلية هي حالة ألم عضلي ناتجة عن صدمات مجهرية، مما يؤدي إلى تكوين نسيج ضام (ندبة) في موقع تلف اللفافة (ألياف العضلات). إذا تشكلت الندبة بالقرب من العصب، فإن متلازمة الألم تطارد المريض لفترة طويلة إلى حد ما.

أحيانًا يزداد ألم العمود الفقري، وأحيانًا يزول تدريجيًا، ولكن على أي حال، يشير الألم المطول إلى وجود عمليات مرضية. إذا كان الألم موضعيًا في منطقة الرقبة، مصحوبًا بصداع، فيجب الانتباه إلى الإجهاد المفرط وتشنج عضلات مؤخرة الرقبة. إذا غطى الألم منطقة الصدر، فقد يكون هناك إجهاد مفرط أثناء العمل اليدوي، بينما يشير ألم أسفل الظهر إلى أعباء تتجاوز القدرات الفسيولوجية للجسم. إذا استُبعدت الإصابات، فإن ألم العمود الفقري غالبًا ما يكون مظهرًا من مظاهر تنخر العظم و/أو هشاشة العظام. تنخر العظم بشكل عام هو عملية تغير ضمورية تنكسية في العمود الفقري. تبدأ الأعراض بألم في العمود الفقري، ويرتبط بتغير في ارتفاع الحيز الفقري الذي يشغله القرص. يشيخ القرص، ويتغير قابليته للماء (قدرته على الاحتفاظ بالسوائل)، ويضعف ويجف. تتدلى الفقرات، مما يؤدي إلى إزعاج النهايات العصبية، ويتم الشعور بهذه العملية على شكل ألم مزعج في العمود الفقري، كما لو كان إرهاقًا مزمنًا يصعب التخلص منه.

في حالة التنخر العظمي الغضروفي، تتمثل المرحلة التالية من تطور المرض في ألم متزايد وخفيف في العمود الفقري، لا يخف بالراحة المطولة. نتيجةً لتطور العمليات التنكسية، تتقارب الفقرات، وتقل المسافة بين نقاط الالتصاق بين الأربطة والعضلات، مما يؤدي إلى ضعف حركة الفقرات بالنسبة لبعضها البعض، وتتعرض المفاصل الفقرية للحمل الزائد، كما تحاول عضلات الظهر الطويلة تعويض عدم استقرار العمود الفقري بتقوية مشد العضلات. يمكن أن تتحرك الفقرات بالنسبة لمحور العمود الفقري، ويمكن أن تحدث هذه العملية بألم طفيف، لأن الألياف العصبية لا تتضرر دائمًا أثناء الحركة.

ومع ذلك، يتطور تنخر العظم الغضروفي، وستكون المرحلة التالية من تدمير القرص هي سحقه، وخروج محتويات النواة على شكل فتق وتمزق الحلقة الليفية للأربطة، وظهور ألم طعن في العمود الفقري، وتشكل خلع جزئي للفقرات. في موقع الخلع الجزئي، يزداد سمك المفصل، وينمو النسيج المصاب. مع نمو الغضاريف والأنسجة العظمية في المفاصل المصابة، قد يُضغط النخاع الشوكي مع اضطراب تغذيته ووظيفته. ومع ذلك، يمكن أن يكون الألم الطاعن في العمود الفقري أيضًا إشارة إلى الإصابة بالتهاب العضلات، ولكن في الممارسة العملية، لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، غالبًا ما يشير الألم الطاعن في الظهر إلى الإصابة بتنخر العظم الغضروفي.

هذا النوع من الألم، مثل الألم النابض في العمود الفقري، غالبًا ما يكون إشارة إلى مشاكل في وظائف الأعضاء الداخلية، وعلى الأرجح الكلى. بعد استبعاد أمراض الأعضاء الداخلية، يمكن للمرء أن يشتبه في وجود خلل في أوعية التغذية من خلال ظهور الألم النابض. يشير الألم النابض في منطقة الياقة أيضًا إلى تشنج عضلي (على سبيل المثال، بعد العمل لفترات طويلة على مكتب في وضع غير مريح)، مع خلع جزئي وخلع الفقرات (الأقراص)، يشير هذا الألم في منطقة أسفل الظهر إلى تغيرات مدمرة (تمدد أربطة الحلقة الفقرية، إزاحة القرص، العمليات الالتهابية في الأنسجة الغضروفية ذات الطبيعة المعدية وغير المعدية). وكقاعدة عامة، يشير الألم النابض في العمود الفقري إلى عملية حادة (على سبيل المثال، إصابة حديثة).

عندما تنتقل التغيرات المدمرة المختلفة من حالة حادة إلى عمليات مزمنة، يحل محل الألم الحاد ألمٌ خفيفٌ ومؤلم، وغالبًا ما يظهر ألم العمود الفقري عند الضغط على منطقة المشكلة، حيث يزول الألم الحاد مع تطور داء العظم الغضروفي. يتجلى ألم الضغط في الإصابات القديمة، عندما يكون الجسم قد عوّض العيب عمليًا، وفي التدليك غير المتقن نتيجة تفاقم العمليات التنكسية في الفقرة. قد يشير ألم العمود الفقري عند الضغط إلى بداية العملية الالتهابية، حيث لا يمكن تحديد نقطة الألم إلا بالحركة الميكانيكية (باليد).

يحدث ألم العمود الفقري عند المشي عند ظهور تشوه مرتبط بفرط توتر مجموعة عضلية معينة، ناتج عن صدمة، أو حمل غير محدد لفترات طويلة، أو انخفاض حرارة منطقة الظهر. كما قد يشير هذا النوع من الألم إلى تطور الجنف. كذلك، قد يشير ألم المشي إلى التهاب جذر العصب (التهاب الجذور العصبية) في منطقة العمود الفقري التي تُشعِر بالألم عند الحركة. من الممكن أن يُظهر تنخر العظم الغضروفي هذه الإشارات في بداية التغيرات التنكسية في الأقراص الفقرية مع تغيرات في الفجوات بين الفقرات.

نادرًا ما يشير ألم العمود الفقري عند الاستنشاق إلى تغيرات عضوية، والسبب الأكثر شيوعًا لهذا الألم هو الاضطرابات الوظيفية، وتحديدًا الالتهاب، وألم العصب الوربي. يسهل تشخيص ألم العصب بشكل خاص مع الألم غير المتماثل أثناء الحركة (الشهيق، العطس، السعال). في الوقت نفسه، مع بعض اضطرابات وظائف القلب، عند القيام بأنشطة بدنية بسيطة، مع زيادة في سعة حركة الأضلاع عند الاستنشاق، يُلاحظ ألم خلف عظم القص، أقرب إلى الظهر، مع ألم شد تحت لوح الكتف. لا يزول ألم القلب أثناء الراحة فورًا، على عكس ألم العصب.

غالبًا ما يرتبط ألم الظهر الليلي بوضعيات النوم. ومع ذلك، قد يكون الألم الليلي مؤشرًا على بداية اضطرابات. خلال النهار، لا تصل الإشارات الضعيفة إلى الوعي بسبب فرط المعلومات والأحداث وإشارات الحركة أو غيرها من الآلام. أثناء راحة الليل، يشعر المريض، وهو في حالة من الهدوء النسبي، فجأةً بعدد من الأحاسيس المزعجة. غالبًا ما يتم الكشف عن إشارات الألم من الكلى والمعدة والكبد وعضلات الظهر المجهدة خلال النهار. في البداية، يجب تغيير الوسادة والسرير، ثم مراقبة حالتك.

غالبًا ما يرتبط ألم الظهر بعد النوم بوضعية نوم غير مريحة بسبب سطح السرير شديد الليونة أو الخشونة. سبب الألم هو تشنج عضلي ناتج عن إجهاد مفرط لعضلات الظهر. في هذه الحالة، يخف الألم أو يختفي بحلول منتصف النهار. إذا كان ألم ما بعد النوم مرتبطًا بتطور الجنف الناتج عن وضعية نوم سيئة، فإن هذا النوع من الألم لا يزول إطلاقًا خلال النهار، ولكنه يتحسن بشكل ملحوظ بعد جلسة تدليك. ومن الأسباب الشائعة الأخرى لألم الظهر بعد النوم ضعف العضلات العام وتيبسها (صلابة العضلات) بسبب قلة النشاط البدني.

ينجم ألم تجوال العمود الفقري عن مجموعة واسعة من الأسباب. في هذه الآلام، يمكن الاشتباه في التهاب أكياس مفاصل الفقرات، والتهاب غير محدد في النهايات العصبية، وتلف فيروسي في النهايات العصبية للجلد، ونتيجة لضعف الحركة، وإجهاد عضلي، وإصابات، وتنخر العظم الغضروفي، وألم العصب، والألم العضلي الليفي. في كثير من الأحيان، يشير ألم تجوال إلى طبيعة غير جسدية للألم. يمكن أن يتجلى التعب العام أو الإرهاق النفسي على شكل ألم تجوال. إرهاق الظهر.

يشير ألم العمود الفقري بعد الإصابة إلى بداية عملية التهابية طفيفة. في أغلب الأحيان، بعد الإصابة، يتراكم الدم واللمف (الورم الدموي) المتسرب من الأوعية الممزقة في كبسولة مفصل العمود الفقري، بالقرب من العمود الفقري أو القرص. ولإزالة (إعادة امتصاص) هذه التكوينات، يستخدم الجسم بروتينات محللة مختلفة تُذيب التكوينات "الزائدة". كما أن الشظايا الصغيرة من الغضاريف والأنسجة العظمية، إذا تكونت نتيجة للإصابة، تكون عرضة للذوبان والإزالة. ويصاحب عملية الذوبان ارتفاع موضعي في درجة الحرارة وألم وتورم. ولا يمكن تقييم درجة الضرر الذي يلحق بالعمود الفقري بشكل موضوعي إلا من قبل أخصائي.

يُعد ألم العمود الفقري المصاحب للنقائل عرضًا شائعًا جدًا كعرض أولي لعملية خبيثة في الجسم. إذا لم تظهر الأورام لفترة طويلة نظرًا لعدم تسببها في أضرار جسيمة، وحالة الجسم الصحية، فإن أعراض الألم في العمود الفقري تكون نتيجة ضغط ميكانيكي على جذور النواقل العصبية بواسطة الأورام. في أغلب الأحيان، تنمو النقائل دون أي أعراض خارجية إذا تأثر الكبد أو البنكرياس أو الكلى أو الطحال. هذه الأعضاء قادرة على العمل حتى مع التنكس الجزئي لأنسجتها، فالكلية عضو مزدوج، ولا يُلاحظ تعطل أحدهما دائمًا مع تعطل الآخر. إذا عطلت النقائل الوظيفة الحركية للعمود الفقري، فإن هذه المرحلة من تطور الورم تكون على الأرجح غير قابلة للعلاج الجراحي. يتمثل علاج المريض بشكل رئيسي في تخفيف الألم.

يشير الألم النقطي في العمود الفقري إلى وجود منطقة محلية من الالتهاب (الضرر) ، مع درجة عالية من الاحتمال من الممكن الحكم على الألم في موقع تلف الألياف العصبية بسبب ترقق القرص الفقري (انخفاض التجويف بين الفقرات مع تلف العملية العصبية) ، من الضروري أيضًا افتراض إزاحة القرص في كبسولة المفصل بالنسبة لمحور العمود الفقري (النتوء) ، كسر (كسر جزء) من الفقرة بسبب المجهود البدني المفرط ، تلف أربطة كبسولة المفصل بسبب انزلاق غضروفي ، ربما أيضًا بداية عملية التهابية (على سبيل المثال ، التهاب المفاصل).

تشير الآلام المزعجة في العمود الفقري إلى خلل في الأعضاء الداخلية (الكلى والكبد) أو مشاكل في عضلات الظهر. غالبًا ما يُزعج التعب والرغبة في تدليك الظهر موظفي المكاتب، ويرتبطان بتوتر ثابت طويل الأمد. فقط في حالة وجود مزيج من هذه الأنواع من الألم مع قشعريرة ووخز وخدر في الأطراف، يُمكن الشك في تطور داء العظم الغضروفي. في نصف الحالات، تظهر آلام مزعجة في أسفل الظهر مصحوبة بألم عصبي شديد. ولكن إذا ظهرت آلام مزعجة في أسفل الظهر، فيمكن افتراض الإصابة بأمراض التهابية في الجهاز البولي التناسلي.

يبدأ ألم الظهر أثناء الحمل أيضًا بألم مزعج ومؤلم في أسفل الظهر. ويعود ذلك إلى زيادة تدفق الدم وزيادة حجم الرحم. ولأن جميع الأعضاء الداخلية للإنسان لها روابطها الخاصة داخل التجاويف، فإن هذه الروابط غالبًا ما تكون في العمود الفقري، وفي حالتنا، عظام الحوض، التي تتصل بدورها بالعمود الفقري بزاوية معينة. يؤدي إعادة توزيع المساحة الداخلية في أسفل البطن إلى تغيير في الحمل على العمود الفقري، كما أن تغيير زاوية مفصل الحوض والعمود الفقري يُشكل مصدرًا آخر للتوتر. يمكن تخفيف هذه الحالة باستخدام ضمادة، مما يوحي بوجود طبقة عضلية قوية إضافية.

تشخيص آلام العمود الفقري

غالبًا ما يُعقّد تشخيص آلام العمود الفقري بسبب غموض الأعراض وإهمال العملية نفسها، إذ تُجرى زيارة الجراح أو طبيب الأعصاب عندما يصعب تحديد إشارات الألم بشكل مستقل. يعتمد التشخيص على صور الأشعة السينية التقليدية (على الأقل في إسقاطين)، والموجات فوق الصوتية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والفحوصات المساعدة، بالإضافة إلى فحوصات الدم والبول والسائل النخاعي. يكمن الهدف الرئيسي في التشخيص في توضيح سبب الألم، أي: هل هو نتيجة لاضطراب في الجهاز العضلي الهيكلي أم أنه يُشير إلى مشاكل في وظائف الأعضاء الداخلية. عند توضيح سبب الألم، غالبًا ما يكون من الضروري جمع تاريخ مرضي دقيق، مع توضيح مُفصّل لاحتمالية وجود استعداد وراثي لهذه الاضطرابات. لا يستطيع الطب الحديث تحليل الاستعداد الوراثي لحدوث مشاكل في العمود الفقري بشكل مستقل، ولكن بيانات التاريخ المرضي هي التي تُساعد في وضع استراتيجية علاجية دقيقة وتوقع مسار المرض.

[ 4 ]، [ 5 ]

علاج آلام الظهر

يُعالَج ألم العمود الفقري تحت إشراف جراح أعصاب وبوصفة طبية. يمكن أن يكون علاج الألم جراحيًا وعلاجيًا. في الحالات الصعبة، عندما لا تُجدي الأدوية نفعًا مع المريض وتكون اضطرابات العمود الفقري مُهدِّدة للحياة، يُفضَّل التدخل الجراحي. تُستطب الجراحة في حالات عدم استقرار العمود الفقري، الذي يُهدِّد بانزياح الفقرات مع رضوض لاحقة (انضغاط) للحبل الشوكي، وفي حال وجود انتهاكات لسلامة العمود الفقري بسبب الرضوض، مع وجود تغيرات مرضية مُتفاقِمة في الأنسجة الغضروفية (العظمية).

غالبًا ما يُجرى العلاج الجراحي لألم العمود الفقري الناتج عن عدم استقرار العمود الفقري في حالات التنخر العظمي الغضروفي. ويهدف هذا العلاج إلى إزالة القرص التالف وتثبيت فقرتين متجاورتين (غير متحركتين للأسف) بالنسبة لبعضهما البعض. يسمح هذا بإيقاف متلازمة الألم دون تكرارها في هذه المنطقة مستقبلًا. ومن المؤشرات الأخرى للتدخل الجراحي انفتاق القرص الفقري. غالبًا ما يُسبب الانفتاق تمددًا مفرطًا لمحفظة المفصل أو يُلحق الضرر بالأعصاب، مما يجعل إيقاف متلازمة الألم بالطرق التقليدية مستحيلًا.

إن علاج آلام العمود الفقري عن طريق إزالة الجسم المنفتق يسمح للمريض باستعادة قدرته على العمل وتخفيف الألم بشكل كامل.

من المؤشرات الأخرى للتدخل الجراحي انحلال الفقرات. في هذا الاضطراب، لا تستطيع كبسولة المفصل تثبيت جسم الفقرة، نتيجة تلف طرق التثبيت الأخرى (مثل انكسار الفقرة أو انكسار سويقات جسم الفقرة التي تُثبّتها في وضعية معينة). تُؤثّر شظايا جسم الفقرة أو سويقاتها باستمرار على النتوءات العصبية أو الحبل الشوكي، ومع التقدم في السن، تضعف أربطة كبسولة المفصل بين الفقرات، وتُعدّ الجراحة لتثبيت المنطقة المتضررة هي السبيل الوحيد لحماية الفقرة من الانزلاق وإصابة مسارات الأعصاب.

مع ذلك، يبقى العلاج المحافظ الخيار الأمثل لعلاج مختلف الاضطرابات (باستثناء بعض حالات الطوارئ). يتضمن علاج آلام الظهر غالبًا مزيجًا من مسكنات الألم، ومزيلات الاحتقان، ومضادات الالتهاب، ويستمر بمجموعة من إجراءات العلاج الطبيعي، والعلاج بالتمارين الرياضية، واستخدام مشدات الدعم، وتغيير نمط الحياة.

يتطلب علاج آلام الظهر استخدام المواد الكيميائية (الأدوية) لفترة طويلة، مما يضع الكثير من الضغط على الكبد، لذلك يجب الالتزام بنظام غذائي لطيف طوال فترة العلاج بأكملها وعدم خلق ضغط إضافي على الكبد والكلى (من المهم بشكل خاص التخلص تمامًا من الكحول).

في الحالات التي تتطلب مساعدة فورية لعلاج الألم الحاد المفاجئ، تُستخدم أنواع مختلفة من الحصار. الحصار موضعي وحصار قطعي. يُستخدم الحصار الموضعي بحقن محاليل مسكنة في موضع الألم لإزالة إشارة الألم في موضع الحقن، بينما يُستخدم الحصار القطعي لتخفيف الألم البعيد (البعيد) في أي جزء من الجسم (العضو) المسؤول عن تعصيبه المسار العصبي المسدود. تُعد الحصارات شائعة الاستخدام كطريقة لعلاج آلام العمود الفقري. أكثرها شيوعًا هي:

• نوفوكايين هو المخدر الأكثر شعبية، وقد تم تقدير مزاياه في السمية المنخفضة منذ فترة طويلة، يتم تدمير نوفوكايين في موقع الحقن، مما يؤدي إلى تحميل الجهاز الإخراجي بشكل طفيف، ومع ذلك، فهو ليس قويًا بما فيه الكفاية، وغالبًا ما يثير الحساسية؛
• الليدوكايين - يحافظ على التأثير المخدر بشكل أكثر استقرارًا، ولكن يتم استقلابه بواسطة الكبد، ونظرًا لهذا فإن عيبه الوحيد، بالإضافة إلى انخفاض الحساسية، وانخفاض السمية، ومدة وقوة خصائص التخدير النسبية، فإن الليدوكايين هو الخيار الأكثر شيوعًا للحصار؛
• ميسوكايين - يشبه الليدوكايين، وله تأثير مخدر أقل وضوحًا قليلاً، ولكنه دواء منخفض التكلفة ومنخفض الحساسية؛
• يُعدّ البريلوكائين الأقل سُميةً بين جميع الأدوية المذكورة أعلاه، ولكنه ليس أقل منها في مدة مفعوله. من عيوب هذا الدواء، ضعف قدرته على اختراق الألياف العصبية؛ ونظرًا لسميته المنخفضة وتأثيره الموضعي طويل الأمد، يُستخدم البريلوكائين لتخدير الأطفال.
• الكاربوكائين - له تأثير مخدر طويل الأمد، لكنه سام ويتم إفرازه ببطء شديد، مما قد يؤدي إلى تراكم الجرعة؛
• يعتبر الماركايين سامًا للغاية، لكن تأثيره يمكن أن يستمر حتى 16 ساعة، ويجب تبرير استخدام هذا الدواء دائمًا بالفائدة الضرورية، ومن الضروري ضمان الإشراف الطبي على حالة المريض.

لتقليل جرعة المسكنات وتقليل سميتها، مع الحفاظ على مدة تأثيرها التخديري، تُستخدم مُطيلات. من بين هذه المُطيلات مُضيّقات الأوعية الدموية، وهي الأدرينالين. يُستخدم الأدرينالين بجرعات مُشابهة تقريبًا، وليس قطرة كاملة من محلول الأدرينالين بتركيز 0.1% لكل 20 مل من خليط المخدر. تجدر الإشارة إلى أنه يُمكن خلط أي مُركّبات جزيئية كبيرة، مثل دم المريض نفسه، مع المسكنات وحقنها في المنطقة المُصابة. تمتص جزيئات الدم جزيئات المخدر، وتبقى في الأنسجة العضلية لفترة طويلة، مُحتفظةً بالمسكن معها، مما يزيد من فعاليته.

لا يقتصر علاج آلام الظهر على حجب إشارة الألم، بل يتطلب استخدام أدوية تُخفف الالتهاب في مركز الألم. يُعدّ أحد أقوى مضادات الالتهاب لمرضى العمود الفقري مجموعة من الأدوية الهرمونية الستيرويدية. لا تُؤثر جرعات ضئيلة من الهرمونات الستيرويدية على الخلفية الهرمونية العامة، ولا تُؤثر على عمل الغدد الكظرية، بل تُوقف بشكل حاد العمليات التنكسية في الأنسجة، وتُخفف من حدة الألم. مع ذلك، يجب مراعاة موانع استخدام الهرمونات - وجود اضطرابات أيضية مثل داء السكري، والشيخوخة مع ضعف الغدد الكظرية، ووجود عمليات قيحية وتسممية (قد تُحفز نموها مع انخفاض الاستجابة المناعية غير النوعية للجسم)، ووجود أمراض تقرحية.

إذا تم تقييم الفائدة من استخدام الدواء على أنها تفوق الضرر المحتمل، فيتم اختيار الستيرويدات من الأدوية التالية:

• الهيدروكورتيزون هو الأكثر شهرة من بين نظائر الهرمونات؛ يبدأ الاستخدام بـ 5 ملغ من الهيدروكورتيزون لكل كتلة، بالضرورة في شكل مخفف، مع المسكنات، حيث يمكن أن يسبب الدواء تلف الأنسجة في موقع الحقن؛
• يعتبر ديكساميثازون أكثر نشاطًا بكثير من سابقه (حوالي 30 مرة)، ولكنه أكثر سمية ويمكن أن يسبب نخرًا في كثير من الأحيان عند تناوله (يتطلب تخفيفًا دقيقًا)، ويبدأ الإعطاء بجرعة 1 ملغ.
• كينالوج دواء حديث يتطلب حقنة واحدة، ويتوقف مفعوله ببطء شديد. خلال فترات الحصار الأولى، لا يُبرر استخدامه، إذ يصعب التنبؤ بسير المرض في وجود كينالوج؛ وإذا لزم تكرار الحقن، فلا ينبغي أن يتجاوز تكراره مرة واحدة أسبوعيًا.

يتضمن علاج آلام العمود الفقري تغذية الأنسجة بمستحضرات فيتامينية، وخاصةً فيتامينات المجموعة ب، المفيدة لعمليات التغذية. تساعد فيتامينات هذه المجموعة على تجديد الأنسجة، وتعزز تأثير المسكنات، وتُحسّن توصيل الألياف العصبية. مع ذلك، يجب مراعاة قدرتها العالية على التسبب بالحساسية، إذ يُمنع استخدام جميع فيتامينات هذه المجموعة الثلاثة في حقنة واحدة، ويُفضل استخدام نوع واحد يوميًا.

كذلك، للحد من تطور رد الفعل التحسسي وخفض مستوى الالتهاب غير المحدد، تُوصف مضادات الهيستامين دون استثناء. ويُوصى باستخدام بابافيرين أو نو-شبا كمرخيات للعضلات لتخفيف آلام عضلات العمود الفقري.

تمارين لآلام الظهر

تمارين آلام الظهر جزء لا يتجزأ من برنامج إعادة التأهيل. يهدف التدريب البدني العلاجي في مختلف المؤسسات الطبية إلى الحفاظ على كامل نطاق حركة المريض وتقليل آثار إصابات العمود الفقري. في حالة ضعف الحركة وآلام الصباح، يُنصح بتمارين إحماء بسيطة. في حالة الجنف وتشوهات العمود الفقري المختلفة، تُختار مجموعة من التمارين بشكل فردي مع التدليك. في حالة الاضطرابات التنكسية والصدمات، يجب أن تبدأ مجموعة العلاج بالتمارين بتمارين بسيطة، على سبيل المثال:

• استلقي على ظهرك في وضع الراحة التامة، وابدأي بثني وفرد ذراعيك عند مفصل الكوع، وساقيك عند مفصل الركبة، مع تحريك كعبك على طول السرير؛
• الخطوة التالية هي ثني الذراعين عند مفصل الكتف (رفع الذراعين واحدة تلو الأخرى)، الساق - واحدة مثنية عند الركبة في حالة راحة، والأخرى مستقيمة عند الركبة وفي مستوى أفقي يتم تحريكها إلى الجانب وإعادتها إلى السرير.
• والخطوة التالية هي الاستلقاء وجلب ساقك، مثنية عند الركبة، إلى صدرك، ورسم دوائر في الفضاء بمرفقيك واحدة تلو الأخرى.
• بينما تقوم بكل هذه التمارين، يجب عليك أيضًا ممارسة التنفس الحجابي.

في الفترة شبه الحادة، يمكنك التدرب على رفع رأسك عن الوسادة مع ذقنك على صدرك، أو الركوع وتقويس ظهرك مثل القطة، أو تقليد ركوب الدراجة أثناء الاستلقاء.

ينبغي ممارسة جميع أنواع التمارين في البداية بحضور أخصائي، وبعد ذلك، وفقًا للطريقة المطبوعة، يتم تكرارها بشكل مستقل في المنزل.

يجب أداء تمارين آلام الظهر بانتظام، بوتيرة بطيئة، مع الحفاظ على السرعة وعدد التكرارات الموصى بهما. لا يجب حبس أنفاسك أثناء التمارين بأي حال من الأحوال؛ في حال الشعور بألم، يجب إيقاف التمارين واستشارة أخصائي.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

كيفية تخفيف آلام الظهر في المنزل؟

إذا لم تتوفر خلطات مسكنة معقدة، وسيطر الألم فجأة على المريض، يمكنك تخفيف حالتك بتناول مسكنات عامة قبل زيارة الطبيب. يمكنك تناول الكيتانوف، والإيبوبروفين، والنابروكسين، والنيميسوليد، والديكسكيتوروفين (يظهر مفعوله خلال نصف ساعة تقريبًا، ومدة التخدير تصل إلى 5 ساعات)، والكيتورولاك بشكل مستقل. بالتزامن مع هذه الأدوية، يمكنك تناول نو-شبا كمرخٍ للعضلات، وسوبراستين كأسهل مضادات الهيستامين، ويمكن استخدام مدرات البول لتقليل التورم في موضع الإصابة. يُمنع منعًا باتًا استخدام العلاجات الحرارية!

يتم اختيار مسكنات آلام الظهر بناءً على الخصائص الفردية وطبيعة الاضطراب. يمكن أن تكون الأدوية موضعية أو عامة المفعول، على شكل حقن أو أقراص أو لاصقات. في حالة آلام العضلات، يُنصح باستخدام أدوية عامة المفعول، على شكل أقراص أو لاصقات، كما أن جميع مرخيات العضلات لها تأثير مسكن. في حالة إصابات العضلات، يمكن وضع ضمادات دافئة خفيفة، واستخدام كريمات ذات تأثير مهيج موضعي، ذات تأثير مسكن ودافئ. في حالة الألم المصاحب لإصابات الفقرات، يُنصح بتناول المسكنات مؤقتًا مع اللجوء إلى التدخل الجراحي. في حالة إصابات الأقراص الفقرية وأربطة المفاصل، المصحوبة بعمليات التهابية مختلفة، تُعتبر المسكنات جزءًا من العلاج الرئيسي فقط، وفي هذه الحالة، يُنصح باستخدام مسكنات آلام الظهر مع ديكلوفيناك، وكيتوبروفين، وإندوميثاسين، ومدرات البول.

مرهم لآلام الظهر

يُستخدم مرهم آلام الظهر لعلاج متلازمة الألم الخفيف، وخاصةً ألم العضلات من منشأ مختلف. لا يُبرر استخدام المراهم لفترات طويلة لعلاج التغيرات التنكسية (مثل تنخر العظم الغضروفي، إلخ)، إذ تتطلب هذه الأمراض نهجًا علاجيًا شاملًا. يمكن أن تكون المراهم، من حيث آلية عملها، مُدفئة، ومسكنة، ومبردة، ومُركبة. كما يمكن أن تحتوي المراهم على ستيرويدات، وواقيات غضروفية، وأدوية معالجة المثلية، وأدوية تدليك. على الرغم من وفرة هذه المراهم، يُمكن استخدامها بأي تركيبة تقريبًا (مع تجنب المراهم التي لا تتطابق مع بعضها البعض، مثل المُبردة والمُدفأة). عادةً ما يُستخدم مرهم آلام الظهر في المنزل، ويعود القرار للمريض.

تظل المراهم والمواد الهلامية التالية شائعة الاستخدام لتخفيف الألم:

• جل فاستوم - يحتوي على مكونات مضادة للالتهابات ومسكنة للألم، وزيوت عطرية. عند استخدامه، يُنصح بعدم تقليل الجرعة الموصى بها من الجل، بل تدليكه جيدًا حتى يمتص تمامًا. فينال جل، وفولتارين (يحتوي على ديكلوفيناك)، ونوروفين (يحتوي على إندوميثاسين وإيبوبروفين) لهما تأثير مماثل.
• جل دولوبين دواء مركب يتكون من مكونات مضادة للالتهابات، ومسكنة للألم، ومضادة للوذمات، وله تأثير مُجدِّد. يحتوي الدواء على ثنائي ميثيل سلفوكسيد، وهيبارين، وديكسبانثينول.
• تتجلى أدوية فينالغون، وأبيزارترون، وكابسيكام كمسكنات ألم ذات تأثير مُدفئ. فهي تُسبب توسعًا موضعيًا للأوعية الدموية، وتُحفز تدفق الدم، مما يُدفئ المنطقة المصابة، مما يُسرّع عملية التعافي. يُوصى باستخدام هذه الأدوية بشكل خاص بعد انخفاض حرارة الجسم.
• كوندروكسيد هو دواء لحماية الغضروف حيث يتركز تأثيره المستهدف على تعزيز تجديد أنسجة الغضروف وإبطاء عملية الشيخوخة (الترقق) للغضروف.

يحتوي مرهم آلام الظهر دائمًا على تعليمات حول الحد الأدنى من كمية المرهم للاستخدام الواحد والمدة المطلوبة للعلاج. تُستخدم المراهم المُدفئة فقط لعلاج الأعراض.

الوقاية من آلام الظهر

من أهم النقاط للحفاظ على صحة الظهر هي الوقاية.

الوقاية من آلام الظهر مشكلة مستمرة في مجتمع يميل إلى الخمول البدني والتغيرات في النشاط البدني. من الضروري تقليل صدمات الأقراص الفقرية من خلال النشاط البدني بكل الطرق الممكنة. ارتداء مشد (ضمادة) يقلل إلى حد ما من نطاق الحركة في العمود الفقري القطني (الذي غالبًا ما يتأثر). من الضروري استبعاد الانحناءات الأمامية للجسم من الأنشطة اليومية، حتى عند القيام بالأعمال المنزلية، من الضروري الحفاظ على وضع مستقيم قدر الإمكان. عند رفع الأثقال، لا تنحني، بل اجلس القرفصاء وارفع الحمل من وضع عمودي للظهر، عند ارتداء الأحذية، لا تنحني، بل اجلس، إذا لم يكن ذلك ممكنًا، فيجب عليك الجلوس على ركبة واحدة (على سبيل المثال، اليسرى)، مع وضع وزن الجسم على السطح المسطح للفخذ (في هذه الحالة، اليمنى). في المصعد، لتخفيف الضغط عند فرملة الكابينة، يُنصح بإسناد ظهرك إلى جدار المصعد، مع دفع ساقيك للأمام قليلًا، بحيث يكون ظهرك ملاصقًا تمامًا لجدار المصعد، مما يُخفف من وطأة الهزة عند التوقف أو التسارع. إذا تمكنت من اتخاذ وضعية أفقية في منتصف النهار، يُنصح بوضع وسادة عالية قدر الإمكان تحت ركبتيك، مما يُمدد عضلات أسفل الظهر ويُخفف الضغط على منطقة أسفل الظهر.

تتمثل الوقاية من آلام الظهر في اتباع نظام غذائي للحفاظ على الوزن المثالي، وارتداء أحذية ذات نعل مرن وكعب منخفض، والتدريب المستمر على مشد عضلات العمود الفقري. تُعدّ الوقاية من آلام الظهر اليوم من المجالات الرائدة في الوقاية من أمراض الجهاز العضلي الهيكلي، الذي يعاني من التأثير المدمر للتقدم التكنولوجي البشري.