تشخيص آلام العمود الفقري

كيف نفهم جميع أسباب الألم في العمود الفقري ونقدم للمريض التوصيات السليمة؟

وللقيام بذلك، يجب طرح الأسئلة التالية على المرضى الذين يعانون من مشاكل في الظهر:

• أخبرنا عن مشاكلك في منطقة أسفل الظهر (منطقة أسفل الظهر).
• ما هي أعراضك؟
• هل شعرت بضعف أو خدر أو ألم حاد مفاجئ؟
• هل ينتشر الألم أو الخدر في أي مكان؟
• هل لاحظت أي تغيرات في حركات الأمعاء والتبول؟
• كيف تؤثر مشاكل الظهر على عملك/دراستك/أعمالك المنزلية؟
• كيف تؤثر مشاكل الظهر على أنشطتك الترفيهية؟
• كيف هي حياتك بشكل عام؟
• هل لديك أي مشاكل في العمل أو في المنزل؟
• أخبرنا بما تعرفه عن مشاكل الظهر؛ هل سبق لك أن عانيت من آلام الظهر، هل لديك قريب أو صديق يعاني من مشاكل الظهر؟
• ما هي المخاوف التي لديك بشأن هذه القضية؟
• ما هي الاختبارات التي تتوقع أن تقوم بها؟
• ما هو العلاج الذي تعتمد عليه؟
• ما هي التغييرات التي يمكنك إجراؤها في العمل/المنزل/المدرسة لتقليل الانزعاج المؤقت الذي تشعر به؟

بالإضافة إلى ذلك، من الضروري الانتباه إلى العلامات التالية:

1. العمر. كلما تقدم المريض في السن، زادت احتمالية إصابته بأكثر أمراض العمود الفقري شيوعًا: التنخر العظمي والفصال العظمي. مع ذلك، لا ينبغي إغفال أنه إلى جانب هذه الأمراض "المرتبطة بالعمر"، يزداد خطر الإصابة بالأورام الخبيثة لدى كبار السن. بالنسبة للمرضى الشباب، يُعدّ السبب الأكثر شيوعًا لألم العمود الفقري هو الإصابات الطفيفة أثناء ممارسة الرياضة. ومن بين أمراض العمود الفقري، يُعدّ اعتلال الفقار هو السبب الأكثر شيوعًا. بالإضافة إلى ألم العمود الفقري، يُعاني هؤلاء المرضى بالضرورة من أعراض أخرى للمرض (مثل الصدفية، التهاب القزحية، التهاب الإحليل، الإسهال، إلخ). عند ظهور ألم العمود الفقري لدى الأطفال دون سن العاشرة، يُستبعد أولًا أمراض الكلى والأمراض العضوية للعمود الفقري (مثل الورم، التهاب العظم والنقي، السل).
2. ارتباط الألم بإصابة سابقة أو نشاط بدني. يظهر هذا الارتباط أثناء تطور الإصابات أو أعراض تنخر العظم الغضروفي.
3. جانب الألم. يُعد الألم من جانب واحد نموذجيًا لداء العظم الغضروفي، بينما يُعد الألم من كلا الجانبين نموذجيًا لاعتلال العظم الغضروفي.
4. طبيعة الألم. إن ظهور ألم شديد مفاجئ لا تخففه المسكنات التقليدية، ويصاحبه انهيار وشلل جزئي مع انخفاض في الحساسية، يشير إلى تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهرية البطنية أو نزيف في النسيج خلف الصفاق، وهي حالات تتطلب رعاية طبية طارئة.
5. تغيرات في الألم أثناء الحركة، وفي الراحة، وفي أوضاع مختلفة. في حالة التنخر العظمي الغضروفي، يزداد الألم مع الحركة وفي وضعية الجلوس، ويزول في وضعية الاستلقاء. تتميز اعتلالات الفقار بموقف معاكس تمامًا للنشاط الحركي: يزداد الألم في وضعية الراحة ويزول مع الحركة.
6. الإيقاع اليومي للألم. معظم أمراض العمود الفقري لها إيقاع يومي للألم. باستثناء الأورام الخبيثة، والتهاب العظم والنقي، وداء السل في العمود الفقري، حيث يستمر الألم طوال اليوم.

تساعد الأمور التالية في تشخيص آلام الظهر: التاريخ الطبي؛ تحديد الأسباب الخطيرة لآلام الظهر؛ تحديد اعتلال الجذور العصبية؛ تحديد خطر الألم المستمر والإعاقة.

اختبار اصطدام العصب القطني

1. اطلب من المريض الاستلقاء على ظهره واستقامته قدر الإمكان على الأريكة.	٤. راقب أي حركة في الحوض قبل ظهور أي شكوى. يجب أن يُسبب توتر عرق النسا الحقيقي شكوى قبل أن تُشد أوتار الركبة بما يكفي لتحريك الحوض.
٢. ضع يدًا واحدة فوق ركبة الساق المراد فحصها، واضغط عليها بما يكفي لتقويمها قدر الإمكان. اطلب من المريض الاسترخاء.	٥. حدد مستوى رفع الساق الذي تظهر عنده شكاوى المريض. ثم حدد أبعد نقطة من الانزعاج: الظهر، الورك، الركبة، أسفل الركبة.
٣. أمسك الكعب براحة يدك، ثم ارفع الطرف المستقيم ببطء. قل للمريض: "إذا أزعجك هذا، فأخبرني، وسأتوقف".	٦. حافظ على ساقك ممدودة ومرفوعة، واسحب كاحلك للأمام. حدد ما إذا كان هذا يسبب ألمًا. كما أن تدوير الطرف للداخل قد يزيد الضغط على نهايات العصب الوركي.

الفحص البدني- الفحص العام، فحص الظهر: اختبار النهايات العصبية المضغوطة، الاختبار الحسي (الألم، الخدر) والاختبار الحركي.

أود أن أؤكد أن أسباب الألم في العمود الفقري يمكن أن تكون مختلفة جدًا، وغالبًا ما يكون الألم في العمود الفقري بمثابة إشارة لأمراض خطيرة في الأعضاء الداخلية، لذلك، عندما يظهر الألم الحاد في العمود الفقري، يجب تجنب العلاج الذاتي ويجب إجراء عدد من الدراسات لتحديد التشخيص الصحيح.

تساعد الاختبارات الإضافية والتشخيصات التفريقية في التوصل إلى التشخيص الصحيح.

اختبار اصطدام العصب القطني

الاختبار	نهاية العصب
	ل4	ل5	س1
ضعف الحركة	إجهاد العضلة الرباعية الرؤوس	الثني الظهري لإصبع القدم الكبير والقدم	ثني القدم وإصبع القدم الكبير
فحص الفحص	اجلس القرفصاء ثم قف	امشي على كعبيك	المشي على أطراف الأصابع
ردود الفعل	انخفاض رد فعل الركبة	لا توجد طريقة موثوقة	انخفاض منعكس الكاحل

البحث عن تشخيص متلازمة آلام الظهر

سبب متلازمة الألم	بحث
الألم غير الجذري: - لا يوجد تاريخ من الصدمات أو عوامل الخطر - الاشتباه في وجود عدوى كامنة أو عملية ورمية - الانزلاق الفقاري الذي لا يستجيب للعلاج المحافظ أو يصاحبه أعراض عصبية شديدة	التصوير الشعاعي في الإسقاطات الأمامية الخلفية والجانبية. تصوير العظام بالرنين المغناطيسي الأشعة السينية في وضعيات الانثناء والتمديد، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وتصوير العظام
الألم الجذري: - أعراض مستمرة لعرق النسا مع تلف واضح في جذر العصب - عرق النسا مع مستوى غير محدد من تلف جذر العصب	التصوير بالرنين المغناطيسي تخطيط كهربية العضلات، التصوير المقطعي المحوسب، التصوير بالرنين المغناطيسي
إصابة: - تلف جذع العصب الحركي مع صدمة طفيفة لدى المريض مع تغيرات هيكلية محتملة في أنسجة العظام	التصوير الشعاعي بعد تحديد آلية الإصابة
الاشتباه في التهاب العظم والنقي - يتم تحديد نقطة فوق الفقرة تكون مؤلمة عند الجس	التصوير بالرنين المغناطيسي
تاريخ العمليات الورمية، المظاهر السريرية المتوافقة مع الآفات النقيلية	تصوير العظام بالرنين المغناطيسي

فحص الظهر

خصائص فحص المريض. من المعروف أن السبب الأكثر شيوعًا لزيارة طبيب العظام هو ألم العمود الفقري. عند جمع التاريخ المرضي، يجب إيلاء اهتمام خاص لتوضيح طبيعة الألم: طبيعته، وما يزيده، وما يخففه، مع مراعاة سبب حدوثه. من المهم أيضًا توضيح ما إذا كانت هناك أي اضطرابات في الأمعاء أو المثانة. مع ألم أسفل الظهر، غالبًا ما ينتشر الألم على طول الساق (عرق النسا): وقد يصاحب هذا الألم أعراض جذرية.

فحص مريض يشكو من آلام الظهر. يُسمح للمريض بارتداء بنطال مع حمالات، وهذا لا يتعارض مع فحص الظهر وجسّه، وتحديد درجة حرارة الجلد، واكتشاف أي ألم موضعي. يُقيّم الطبيب الحركات التالية: الثني (ينحني المريض للأمام ويلمس أطراف أصابع قدميه بأصابعه مع فرد مفاصل الركبتين؛ من المهم ملاحظة أي جزء من هذه الحركة يحدث بسبب الظهر، وأي جزء يحدث بسبب ثني الوركين: عند ثني الظهر، يكون له شكل دائري سلس)، والتمديد (انحراف العمود الفقري للخلف على شكل قوس)، والثني الجانبي (ينحني المريض إلى الجانب، وتتحرك اليد لأسفل الفخذ المقابل)، والدوران (تثبت القدمان، ويؤدي الكتفان حركات دائرية بالتناوب في كل اتجاه). تُقيّم الحركات في المفاصل الضلعية الفقرية من خلال الفرق في حجم الصدر عند أقصى شهيق وأقصى زفير (عادةً 5 سم). لتقييم حالة مفاصل العجز الحرقفي، يضع الطبيب يديه على قمة الحرقفة (يجلس المريض على ظهره) ويضغط عليها لتحريك عظام هذه المفاصل. إذا كان هناك أي خلل، فسيشعر بألم. تذكر: عند ثني الجذع للأمام بالكامل، يجب أن يطول الخط الواصل بين النقاط الواقعة على بُعد 10 سم فوق الفقرة القطنية الأولى و5 سم أسفلها بمقدار 5 سم على الأقل. إذا كان الإطالة أقل، فهذا يشير بشكل موثوق إلى وجود قيود على الثني. ثم تتم مقارنة عضلات الساقين (من الضروري قياس محيط الوركين)، ويتم تقييم قوة العضلات وفقدان الحساسية وشدة ردود الفعل (يعتمد رد فعل الركبة بشكل أساسي على الفقرة القطنية الرابعة، ورد فعل أخيل على الفقرة القطنية الأولى؛ وعند فحص رد الفعل الأخمصي، يجب أن تنخفض القدم).

رفع الساق المستقيمة. إذا اشتكى المريض من عرق النسا، فعلى الطبيب أن يطلب منه الاستلقاء على الأريكة ورفع الساق المستقيمة (بأقصى امتداد عند مفصل الركبة). في هذه الحالة، يتمدد العصب الوركي، ويحدث ألم جذري في منطقة الضرر الميكانيكي، ذو طبيعة خاطفة مميزة، ينتشر وفقًا للمنطقة الجلدية ويزداد مع السعال والعطس. من الضروري ملاحظة الزاوية التي يمكن عندها رفع الساق المستقيمة قبل الشعور بالألم. إذا كانت أقل من 45 درجة، فهذا يشير إلى وجود أعراض لاسيغ.

من بين أجزاء الجسم الأخرى التي يمكن فحصها: الحفرة الحرقفية (التي كانت ذات أهمية خاصة في زمن انتشار خراج العضلة القطنية السلية)، والبطن، والحوض، والمستقيم، والشرايين الكبيرة. تجدر الإشارة إلى أن أورام الغدة الثديية، والشعب الهوائية، والكلى، والغدة الدرقية، والبروستاتا عادةً ما تنتشر إلى العظام. لذلك، هذه هي الأعضاء التي يجب فحصها.

الفحص المخبري والفحص بالأجهزة. أولاً، يتم تحديد مستوى الهيموغلوبين، ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء (إذا كان مرتفعًا بشكل ملحوظ، يجب مراعاة احتمال الإصابة بمرض المايلوما)، ونشاط الفوسفاتاز القلوي في المصل (عادةً ما يكون مرتفعًا بشكل حاد في أورام العظام ومرض باجيت)، ومحتوى الكالسيوم في الدم. تُلتقط صور الأشعة السينية للظهر في الإسقاطات الأمامية الخلفية والجانبية والمائلة (الحوض والعمود الفقري القطني). بعد ذلك، يُجرى تصوير النخاع والتصوير المقطعي النووي المغناطيسي، اللذين يُمكّنان من تصوير ذيل الحصان. في هذه الحالة، يجب استبعاد بروز القرص الفقري والورم وتضيق القناة الشوكية. يجب تحديد محتوى البروتين في السائل الدماغي الشوكي الذي تم الحصول عليه أثناء تصوير النخاع (إذا كان مرتفعًا في السائل الدماغي الشوكي المأخوذ أسفل مستوى موضع ورم الحبل الشوكي). يتم تصوير القناة الشوكية جيدًا باستخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب. يمكن للمسح بالنظائر المشعة أن يكشف عن "نقاط ساخنة" للورم أو العدوى القيحية. يُستخدم تخطيط كهربية العضلات (EMG) لتأكيد وجود اضطرابات في التعصيب على طول الأعصاب القطنية أو العجزية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]