متلازمة النفق الرسغي

عند الحديث عن متلازمة النفق أو متلازمة الرسغ ، ارجع إلى متلازمة النفق الرسغي (carpal tunnel syndrome) - وهو الانقباض المرضي أو الضغط العصبي ، وهو المسؤول عن حساسية سطح اليد في الراحي.

يعتبر هذا المرض عتبة ويتطلب علاجًا إلزاميًا. خلاف ذلك ، قد تحدث تغييرات لا رجعة فيها في العصب المصاب ، والتي في الوقت المناسب سوف يؤدي إلى فقدان كامل لحساسية النخيل وبعض الاضطرابات التنكسية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

علم الأوبئة

كما سبق أن قلنا ، تعتبر متلازمة النفق الرسغي مرضًا شائعًا إلى حدٍ ما. معظم المرضى من النساء ، وحوالي الرجال حوالي 10 ٪.

يمكن أن يبدأ المرض بغض النظر عن العمر. ومع ذلك ، فإن غالبية الحالات تحدث خلال فترة انقراض النشاط الهرموني ، أي بعد 45 سنة. من بين العدد الإجمالي للمرضى ، يمكنك مقابلة المرضى دون سن 30 عامًا. ولكن ، كقاعدة عامة ، هم أصغر 15 مرة من كبار السن.

[7], [8], [9], [10]

الأسباب متلازمة النفق الرسغي

تبدأ متلازمة النفق الرسغي بالتطور عندما تكون هناك ظروف استفزازية حيث يوجد انخفاض في قطرها أو تورمها - أي شيء يؤدي إلى عصر العصب. لأسباب فورية ، يمكنك تضمين:

• إصابة مفصل الرسغ ، يليها تورم أو كدمات ؛
• انتهاك سلامة العظام المعصم.
• عملية الالتهاب في المفصل المشع ؛
• الأورام البارزة في القناة الرسغية.
• عملية الالتهاب في أوتار عضلات العضلات ؛
• أسباب أخرى من وذمة من الأنسجة الرخوة في الأطراف العلوية (مرض السكري ، قصور الغدة الدرقية ، وما إلى ذلك).

يعتبر السبب الأكثر شيوعًا هو التهاب الغدة الوريدية للعضلات العضلية المثنية في الرسغ ، والتي قد تكون نتيجة للإفراط البدني في اليد.

[11], [12], [13]

عوامل الخطر

تحليل الأسباب المذكورة أعلاه من متلازمة ، يمكنك تحديد عوامل الخطر ذات الصلة:

• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• أمراض الأوتار والأربطة.
• أكياس من الأوتار الأوتار؛
• تكلسات.
• التهاب المفاصل و pseudoarthrosis.
• الأمراض المعدية.

من بين الأمراض الجهازية التي يمكن أن تتسبب في تطور متلازمة القناة الرقيقة ، يمكنك استدعاء أمراض جهاز الغدد الصماء وأمراض المناعة الذاتية واعتلال الأعصاب.

[14], [15], [16]

طريقة تطور المرض

العصب المتوسط يتكون من ألياف العمود الفقري الأربعة لأعصاب الحبل الشوكي ، والتي تشارك في شبكة غريبة من الضفيرة العضدية. يمتد إلى أسفل على طول الذراع ويعصب الجهاز العضلي الرسغي الرئيسي ، بما في ذلك العضلات المسؤولة عن الثناء على مفصل الرسغ والقدرة الحركية للأصابع الكبيرة والمتوسطة والفك المتوسطة. يؤدي ضغط العصب المتوسط إلى تفاقم الدورة الدموية فيه أو حتى الحصار عليه. الإسكيمية من الألياف العصبية يتطور.

في المرحلة الأولية لا تعاني سوى الأجزاء العصبية السطحية. ومع ذلك ، مع مرور الوقت ، يتفاقم الوضع ويؤثر على الأنسجة الموجودة في أماكن أكثر عمقا. ونتيجة لذلك - هناك تغييرات شكلية ، والتي تثير الألم وتشوش من اليد والأصابع.

[17], [18], [19], [20], [21],

الأعراض متلازمة النفق الرسغي

تظهر العلامات الأولى لمتلازمة القناة الرسغيّة على أنها فقدان حساسية الأصابع على الذراع ، غالبًا في الصباح. نحو منتصف اليوم ، يتم استعادة الحساسية.

إلى حد ما في وقت لاحق ، ينتشر خدر لجميع الأصابع ، باستثناء الأصبع الصغير. بالإضافة إلى ذلك ، هناك وجع "زاحف" وشعور بالحرارة عند أطراف الأصابع.

لوحظ الألم في جميع أنحاء الاصبع ، وليس فقط في المنطقة المشتركة.

في بعض الأحيان ، تلتقط هذه الأعراض اليد بأكملها ، أو حتى تصل إلى أضعاف الكوع.

الاحاسيس غير الساره يمكن ان تسبب الكثير من الانزعاج ، وخصوصا في الليل. نتيجة لذلك ، يمكن للأرق أن يتطور.

إذا حدث أثناء الهجوم القيام بتمرينات الجمباز السهلة للأطراف العلوية ، فإن الحالة تتحسن مؤقتًا كنتيجة لاستعادة الدورة الدموية المضطربة.

مع تطور متلازمة القناة الركنية ، تظهر أعراض جديدة أكثر فأكثر. يلاحظ المرضى ضعف في اليد وبعض ضعف التنسيق ، يمكنهم إسقاط الأشياء ، وفقدان القدرة على الاحتفاظ بها بأصابعهم.

لكل مريض ثالث يعاني من متلازمة النفق تغير في ظل الجلد: كقاعدة عامة ، يكون للجلد على اليد المتأثرة مظهر شاحب.

في الحالات الشديدة ، مع الازدحام الشديد في الأعصاب ، يمكن للخدر أن يستولي على كامل الذراع إلى المرفق ، وحتى على مفصل الكتف أو الرقبة. هذا الشرط غالباً ما يؤدي إلى أخطاء تشخيصية ، حيث يأخذها الأطباء للحصول على علامات تدل على داء عظمي غضروفي عنق الرحم.

[22], [23], [24]

إستمارات

هناك عدة مراحل لتطوير متلازمة النفق:

1. مرحلة الألم ، عندما تكون العلامة الوحيدة لشد العصب الأوسط هي الألم.
2. مرحلة الخدر ، والتي تتميز بظهور الألم وتنميل في الأصابع.
3. مرحلة الاضطرابات الحركية ، عندما تصبح الحركات في اليد محدودة وغير منسقة.
4. مرحلة زيادة الضعف ، والتي تتطور على خلفية وجع ، وتضعف الحساسية وحركة محدودة.
5. مرحلة نقص التغذية ، والتي غالبا ما تمثل تغيرات لا رجعة فيها في الأنسجة.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تعريف أنواع مختلفة من أمراض النفق الرسغي أيضًا:

• اعتلال الأعصاب من العصب الكعبري ؛
• متلازمة قنوات الرسغ والقناة.

يتم اعتماد هذا التصنيف للحصول على وصف أكثر دقة للمرض عند تشخيصه ، مما يجعله مفصلاً قدر الإمكان.

[25], [26]

المضاعفات والنتائج

لا يمكن أن يعزى متلازمة القناة الرسغي إلى الأمراض التي تهدد الحياة للمريض. ولكن عملية بطيئة ومؤلمة يمكن أن تؤدي تدريجيا إلى تقييد كبير لحركة الطرف المصاب. ولذلك ، يعتبر تنفيذ المعاملة المختصة أمرًا مستصوبًا فحسب ، ولكنه ضروري أيضًا لمزيد من النشاط الكامل. فقط بعد العلاج المؤهل الناجح يمكن أن يسمى توقعات متلازمة مواتية.

[27], [28], [29], [30], [31]

التشخيص متلازمة النفق الرسغي

جمع شكاوى المرضى ، وفحص مناطق مشكلة اليد والتحقق منها. يكتشف الطبيب الحساسية المنخفضة للأصابع الثلاثة الأولى على جانب اليد. عند بدء العملية ، يتم الكشف عن ضعف العضلات والتغيرات الضمورية في العضلات المسؤولة عن إزالة الإبهام.

اختبار خاص:

• اختبار Tinnel - في وقت واحد مع التنصت في منطقة الإسقاط من العصب المتوسط ، يظهر شعور بوخز في الأصابع.
• إختبار فالن - إذا ثني الرسغ في الرسغ ورفع يديك ، فيمكنك أن تشعر بخدر في أصابعك لمدة دقيقة واحدة.
• سترة الاختبار - إذا كانت منطقة الساعدة ترتدي نبضات هوائية وضخها ، فسوف يشعر المريض بأصابع الألم وعلامات الخدر.

التشخيصات الآلية:

• يستخدم التصوير العصبي الكهربائي لتصور الحصار الجزئي للتوصيل النبضي من خلال العصب المتوسط في قناة الرسغ.
• طريقة الأشعة السينية - يساعد على القضاء على أمراض الجهاز العظمي.
• طريقة التشخيص بالموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية) - قد تشير إلى زيادة سماكة من Lig. Retinaculum وضعف الحركة العصبية.
• طريقة التصوير بالرنين المغناطيسي - يسمح لكشف تسطيح العصب المتوسط ، مما يدل على ضغطه.

لا تستخدم عمليًا عمليات التشخيص المختبري بمتلازمة النفق الرسغي ، إلا في حالة استبعاد الأمراض الأخرى. مثل اختبارات UAC ، OAM قد تشير إلى وجود عملية التهابية.

[32], [33]

تشخيص متباين

يتم تنفيذ التشخيص التفريقي مع الضغط العصبي النهايات العصبية الأخرى مع اعتلال العمود الفقري العنقي (C6-C7 متلازمة الجذر)، وهو اضطراب الدورة الدموية الدماغية العابرة وإيابا.

علاج او معاملة متلازمة النفق الرسغي

يمكن وصف المرضى الذين يعانون من متلازمة غير معقدة من متلازمة النفق الرسغي العلاج الدوائي ، والذي يتكون في استخدام العقاقير المضادة للالتهابات في وقت واحد مع التثبيت (الشلل) من اليد المصابة.

إذا تبين أن هذه المعالجة غير فعالة ، فإن الخيار الوحيد يمكن أن يكون عملية. جوهرها - تشريح الرباط المعصم المستعرض ، تشارك في تشكيل قناة الرسغ. في حالات معقدة اللجوء إلى استئصال النسيج الندبي المعدلة المتاخمة للعصب ، وكذلك الاستئصال الجزئي لأغلفة الأوتار.

• الأدوية التي تستخدم لعلاج متلازمة النفق الرسغي:

مستحضرات كورتيكوستيرويد
	Disprospan	Kenalog
الجرعة وطريق الإدارة	أدخل في الآفة من 0.25 إلى 2 مل من المخدرات.	أدخل داخل المفصل ، 10-40 مجم في المرة الواحدة.
تدابير وقائية	قبل إدخال الدواء ، والنظر في الحساسية ضد بيتاميثازون.	لا تستخدم في الحمل والسكري ، مع ميل لتشكيل جلطات الدم والنزيف.
الآثار الجانبية	وذمة ، رد فعل تحسسي.	ردود الفعل التحسسية المحلية.

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
	ايبوبروفين	حمض أسيتيل الساليسيليك
الجرعة وطريق الإدارة	تأخذ داخل 400-800 ملغ ثلاث مرات في اليوم.	استخدميها في الداخل بعد تناول 0.5-1 غرام إلى ثلاث إلى أربع مرات في اليوم.
تدابير وقائية	لا تستخدم مع قرحة المعدة ، التهاب القولون ، اضطرابات تكون الدم ، مع ميل إلى الحساسية.	هو بطلان هذا الدواء في حالة قرحة المعدة ، الاستعداد للحساسية ، خلال فترة الحمل. لا تأخذ وقتا طويلا.
الآثار الجانبية	ألم في المعدة ، عسر الهضم ، والصداع.	ألم في البطن والغثيان والقيء والنعاس وزيادة التعرق.

وكلاء القلب والأوعية الدموية يمكن أن تدار لاستعادة تدفق الدم المحيطي، مثل Trental، xantinol، النيكوتينيك حمض، في الأدوية المضادة للالتهابات ومدر للبول معقدة، ويقلل من وذمة (Diakarb، Triampur). في حالة فقدان حساسية من النخيل ، وتستخدم المخدرات على أساس كاربامازيبين مثل Tegretol ، في كمية من 200 ملغ تصل إلى 3 مرات في اليوم.

يمكن معالجة المراحل المبكرة من المرض بنجاح مع إدخال novocaine في قناة الرسغ.

• العلاج الطبيعي يساعد على تسريع تخفيف الحالة ، القضاء على وجع ، خدر. في كثير من الأحيان استخدام مثل هذه الإجراءات:
  • UHF - التعرض للمنطقة المتأثرة من الترددات العالية للغاية ، مما يساهم في زيادة الدورة الدموية ؛
  • SMT هي طريقة لعلاج amplipulse.

بالإضافة إلى ذلك ، فمن المستحسن استخدام تقنيات العضلات ، المفصلية و جذرية من العلاج اليدوي ، التدريب البدني العلاجي (سنتحدث عن ذلك في وقت لاحق) ، العلاج المنعكس.

• علاج متلازمة القناة الرسغية في المنزل ممكن فقط في مرحلة مبكرة من المرض. في هذه الحالة ، من الضروري تناول العقاقير المضادة للالتهاب ، وكذلك إصلاح الفرشاة بالليل باستخدام ضمادة خاصة - وهي لامعة ، مما يمنع انثناء مفصل المعصم. بالإضافة إلى ذلك ، ينصح الأطباء بتقليل النشاط الحركي للطرف ، خاصة فيما يتعلق بحركات الإمساك المعززة ، والانحناء وإمالة الرسغ.

إذا لم تنجح الإجراءات المدرجة ، أو عادت المشكلة للظهور ، فلا تتردد في الذهاب إلى الطبيب.

العلاج البديل من متلازمة النفق الرسغي

قبل الشروع في معالجة بديلة للمتلازمة ، يجب أن تزن بعناية الإيجابيات والسلبيات. إذا لم يكن للعلاج التأثير الفعال المتوقع ، عندئذ يمكن البدء بالمرض ، ومن ثم يصبح العلاج أكثر صعوبة.

• الوصفة الأولى. ملء مع الماء المغلي (ويفضل في الترمس) 1 ملعقة كبيرة. ل. مسحوق أوراق الغار و 3 ملاعق كبيرة. ل. الحلبة. بعد ساعتين ، تتم تصفية التسريب ونأخذ 100 مل 3-4 مرات في اليوم.
• الوصفة الثانية. ملء حاوية 0.5 ليتر مع زيت عباد الشمس الدافئ نبتة سانت جون ، وضع في مكان بارد لمدة ثلاثة أو أربعة أسابيع. بعد ذلك ، دع الزيت يستنزف خلال القماش القطني ، يخلط مسحوق الزنجبيل (ملعقة طعام). حصلنا على مرهم ، والذي ينبغي استخدامه لتدليك الأطراف والرسغ.
• الوصفة الثالثة. نحن نخمر في الترمس عدد متساو من المنعطفات ، جذور من الأرقطيون ، والأقماع هوب ، وأوراق البتولا ، بلسانهم ورعي الحمام. نحن نصر على 2-3 ساعات وأخذ 100-150 مل 4 مرات في اليوم.
• الوصفة الرابعة. نحن نخفف الطين الأبيض بماء الشرب الدافئ إلى الكثافة الطريّة. نضع قطعة قماش أو شاش ، مطوية في عدة طبقات ، وننطبق على المنطقة المصابة. احتفظ بالضغط حتى يجف الطين تمامًا.

كما يساعد الضغط القائم على حليب الماعز. يتم ترطيب قطعة من نسيج القطن أو الشاش في حليب الماعز الطازج ويتم تطبيقه لمدة 2-3 دقائق على المنطقة المصابة. يتم تكرار الإجراء عدة مرات في اليوم ، حتى يتم تخفيف الحالة.

[34], [35]

العلاج الجراحي لمتلازمة النفق الرسغي

العلاج الجراحي هو واحد من أكثر العلاجات فعالية في متلازمة النفق. لا يستخدم حتى يكون هناك أمل لمشكلة حل المخدرات. يتم تعيين العملية فقط في الحالات التالية:

• مع الانتكاسات المستمرة للمرض ؛
• مع إهمال أو ما يسمى بالمرض "القديم" ؛
• مع تغيرات ضمورية في العضلات.
• مع حصار كبير من الاندفاع (وفقا لنتائج التشريح العصبي الكهربائي).

العملية هي تشريح الرباط الرسغي ، وفي بعض الحالات ، استئصال النسيج الندبي (neurolisis).

يمكن إجراء التدخل الجراحي بطريقة مفتوحة أو بالمنظار. و الخيار الأول و الآخر له هدف واحد - القضاء على ضغط العصب المتوسط.

تعتبر الجراحة بالمنظار أكثر تجنسا ، لأن هذه الطريقة تنطوي على ضرر بسيط في الأنسجة الخارجية. وفقا لذلك ، وسوف تكون الندبة بعد العملية غير مرئية تقريبا.

مزايا الجراحة المفتوحة هي الوصول المطلق إلى فحص منطقة العملية. يمكن للطبيب النظر في المشكلة بعناية وإزالتها.

كقاعدة ، تعتبر العملية قياسية ، دون أي مضاعفات ، وتستمر لمدة 30-50 دقيقة. لا يشترط الاستشفاء: يتم إعطاء المريض مخدر موضعي ، وبعد التدخل ، يتم تطبيق الجص (لمدة أسبوعين تقريبًا). يمكن للمريض الذي يتم تشغيله في نفس اليوم الذهاب إلى المنزل ، حيث سيأخذ الطبيب المعالج بشكل مستقل.

إعادة التأهيل بعد الجراحة

تعتمد فعالية العملية إلى حد كبير على تأهيل الجراح ، من وصف العملية المرضية. ولكن المهم أيضا هو الرعاية اللاحقة للعمليات الجراحية للطرف المتضرر. لذلك ، بعد التدخل الجراحي ، من الضروري الالتزام بهذه القواعد:

• بعناية اتباع جميع تعليمات الطبيب.
• زيارة الطبيب بانتظام للفحص.

مباشرة بعد العملية ، يتم تطبيق ضماد الجبس على الطرف ، أو يتم استخدام ضمادة خاصة ، مما يسمح للأصابع بالتحرك ، ولكن في نفس الوقت يقوم بإصلاح مفصل الرسغ بشكل موثوق. في غضون 12-14 يومًا تقريبًا ، يأتي المريض لإزالة الغرز.

يجب أن تختفي آلام الصباح والمساء في الأطراف في غضون بضعة أيام بعد العملية. يتم ترك خدر صغير مؤقتًا: قد يستغرق الأمر مدة أطول لاستعادة التعصيب تمامًا.

بعد إزالة المفاصل ، يمكن للمريض بالفعل إجراء تحركات بسيطة في اليد ، ولكن سيتم منع مجهود بدني كبير لمدة لا تقل عن ثلاثة أشهر.

في موقع الشق هناك ندبة صغيرة: كقاعدة ، من الصعب ملاحظة ذلك ولا تسبب أي إزعاج للشخص.

الجمباز مع متلازمة النفق الرسغي

متلازمة النفق الرسغي تظهر تمارين العلاج. الغرض من هذه الجمباز هو استعادة وظيفة وحركة المفاصل ، لتقوية عضلات الضمور.

في كثير من الأحيان يتم الجمع بين الجمباز الطبي مع التحفيز الكهربائي ، عندما يتعرض المريض لتهيج العضلات المتزامنة ، والذي يتم في وقت واحد مع تقلصها.

في المرحلة الأولى من العلاج يوصى بتنفيذ مثل هذه التمارين:

1. وضعت اليد على سطح الطاولة. قم بحركات ثني وإطالة مكثفة بكل أصابعك ، وكل إصبع واحد.
2. اليد تقع على سطح الطاولة. قم بإصلاح السيلان الموجود في مكان قريب مع ذراع صحي ، ثم قم بعمل ثني مكثف وتوسيع لمفاصل بينية.
3. تستقر الأكواع على سطح المنضدة ، توضع الفرشاة مع بعضها البعض لوضعها. اضعاف ورفع أصابعهم ، مما يساعد على يد صحية.
4. يأخذون منصات الأصابع إلى نقاط مختلفة على نفس النخلة.
5. فهم يدركون من مختلف الأحجام من الصغيرة إلى الكبيرة.
6. باستخدام أصابعك ، تناوب على الطاولة كرة صغيرة ، واحدة وأخرى.

التمرين بطيء ، مع تكرار من 5 إلى 8 مرات.

بالإضافة إلى ذلك ، يمارسون مثل هذه التمارين في بركة دافئة. في هذه الحالة ، ينبغي أن يكون الطرف كله في الماء حتى الكتف.

تتكون مرحلة الاسترداد الثانية من الفئات التالية:

• تنفيذ النقرات بأصابع على مواضيع مختلفة في الوزن والملمس (منصات لينة ، والخشب ، والكرات ، وما إلى ذلك) ؛
• تمتد الشريط المطاطي بأصابعك.
• رمي و اصطياد كرة صغيرة
• إرم الكرات ذات الأحجام المختلفة.

تأثير إضافي هو خلع الفرشاة في الليل ، بالإضافة إلى الراحة العامة لعملية العمل ، حتى يتم استعادة وظيفة الطرف بالكامل.

الوقاية

الوقاية من متلازمة النفق الرسغي تتكون من مجهود بدني معتدل ، مما يساعد على استرخاء اليد. من المهم أيضًا دمج بعض المهارات الحركية وإدخالها في العادة:

• الحفاظ على الموقف
• تجنب الحركات المفاجئة
• تعلم الاسترخاء.

لمنع متلازمة الرسغي ينبغي بعناية تخطيط وتجهيز مكان العمل. يجب أن يتم تجهيزها بطريقة تجعلك تسترخ بشكل دوري على معصمك ومعصمك.

يجب أن يكون المقعد مريحًا ، مع مسند الظهر التشريحي ودرابزين وضعه بحيث يستقر الذراع على مفصل المرفق ، ولكن ليس على المعصم.

تقريبا كل 45-60 دقيقة من المرغوب فيه الحصول على ما يصل من مكان العمل ، الاحماء ، هل تمارين الجمباز لليدين والفرش.

إذا كنت تلتزم بهذه القواعد البسيطة ، فمن الممكن منع ظهور متلازمة النفق الرسغي.

[36], [37]