مائلة الفتق الإربي

هذا المرض له خصوصياته الخاصة في العيادة والدورة - يتم تحديد التشخيص من قبل الجراح ، الذي ينصح بتناوله بالفعل مع الأعراض الأولية للمرض.

الفتق الإربي المائل هو نوع من نتوء الفتاق في المنطقة الأربية ، والذي يتجلى بعدم الارتياح والألم من شدة متفاوتة.

رمز ICD 10:

• الصف الحادي عشر - أمراض الجهاز الهضمي (K00 - K93)
  • الفتق (K40 - K46)
    • K40 - الفتق الإربي (بما في ذلك الثنائي ، المائل ، المباشر ، غير المباشر)

[1], [2], [3]

الأسباب الفتق الإربي المائل

الفتق الإربي المائل غالبا ما يكون له شخصية مكتسبة من شخصية فطرية. يمكن تعزيز تكوين الفتق بواسطة خلل في نمو الرحم - فهو عبارة عن اكتئاب أعمق في الصفاق بالقرب من التجويف الأفقي الجانبي ، وهو جزء من عملية مهبلية غير مكتملة النمو.

سبب آخر شائع هو خصوصية البنية التشريحية لمنطقة الأربية ، مما يجعلها غير ملائمة لمقاومة الضغط داخل تجويف البطن.

تشمل الأسباب الأخرى ما يلي:

• وجود الوزن الزائد (أو الهزال الشديد) ؛
• الحمل المتكرر
• صدمة قوية وحادة من البطن.
• نشاط بدني ثقيل
• إمساك مزمن
• نشاط عمالة ثقيلة
• السعال المزمن ، إلخ.

[4], [5], [6],

طريقة تطور المرض

في المرحلة الأولى من تكوين كيس الفتق ، عندما يبدأ فقط تقدمه في الفتحة الإربيّة ، يمكن التغاضي عن بروز بصري. فقط خلال نوبة من السعال أو العطس ، يمكن أن يشعر المرء بضغطة صمام بمساعدة إصبع يتم إدخاله في الفتق.

في المرحلة التالية ، يقع العيب داخل القناة الأربية. يبدو ظاهريًا تورمًا صغيرًا ، يزداد مع توتر البطن ويختبئ في حالة من الراحة.

المرحلة الثالثة هي بروز كامل يمتد إلى ما وراء القناة الأربية.

هناك أيضًا نوع من عيوب الفتق ، وهو ما يسمى بروزًا هائلاً - وهذا هو علم الأمراض المهملة للغاية ، عندما يوضع جزء كبير من الأعضاء الداخلية للبطن في الكيس. لا تلاحظ مثل هذا النتوء مستحيل: في بعض الأحيان يقع على الوركين وحتى أقل.

يتم تشكيل الفتق الإربي المائل في الجانب الأيمن أو الجانب الأيسر من خلال اتباع القناة الأربية وكذلك على طول الحبل المنوي. في بعض الأحيان ينشأ انسداد عبر تطورها: في هذه الحالة ينحرف مسار الانفتاق ويخترق الطبقات الأخرى من الأنسجة. وبالتالي ، يتم تشكيل العيوب بين الجدران. ما يمكن أن يكون بمثابة عقبة:

• بيضة لم تنزل إلى كيس الصفن.
• فتح الأربية الخارجية الضيقة والكثيفة ؛
• وسادة ضمادة.

ونتيجة لذلك ، تدخل قناة الفتق إما الفراغ بين العضلات والصفاق ، إما ببساطة بين ألياف العضلات ، أو بين العضلات والجلد.

في جسم الأنثى ، يمكن للفتق الإربي المائل ، عند تجاوز الفتحة الإربية ، أن ينتقل إلى الشفر الكبير الأيمن أو الأيسر.

[7], [8], [9], [10]

الأعراض الفتق الإربي المائل

أولا وقبل كل شيء ، حتى قبل ظهور علامات الانزعاج ، يمكن الكشف عن فتق مائل أثناء الفحص والجس. وبعضها لا يظهر إلا في الوضع العمودي للمريض ، وبعضها لا يخفي ، حتى عندما يكذب المريض.

خلال الجس ، يمكن للمرء أن يشعر بقوام ناعم ومتسق يستمر في التجويف البطني ، من خلال فتحة القناة الإربية. الكيس الفتق نفسه يمكن ضبطه بلطف - التعليم سهل بما فيه الكفاية.

إذا كان الفتق ذو حجم كبير ، فقد يكون تغيير موضعه صعبًا نظرًا لوجود عدد كبير من أجزاء الأعضاء التي تم اصطيادها في تجويف الكيس.

الفتق الإربي المائل عادة ما يكون له شكل ممدود ، وترتيب مائل وميل للنزول إلى كيس الصفن. غالبا ما توجد في مرحلة الطفولة والمراهقة ، بشكل رئيسي على جانب واحد من الفخذ.

غالبا ما يكون الفتق الإربي الخلقي ظاهرة ، في حين يتم الحصول على الفتق المباشر فقط. يحدث خلل مرضي فطري في معظم الحالات نتيجة لانتهاك المسار الطبيعي للخصية في كيس الصفن ، والذي يجب أن يحدث أثناء التطور داخل الرحم.

تلاحظ العلامات الأولى بالفعل في سن مبكرة ، ولكن ليس دائما بعد الولادة مباشرة: في كثير من الأحيان لا يلاحظ المرض إلا عندما يبدأ الطفل في إظهار النشاط الحركي ، على سبيل المثال ، الزحف أو المشي.

في بعض الأحيان يتجلى البروز أثناء السعال أو العطس أو إجهاد الطفل. في هذه الحالة ، يمكن للقضيب الانحراف في الاتجاه المعاكس من كيس الفتق.

المضاعفات والنتائج

قد تحدث مضاعفات الفتق الإربي المائل بسبب نقص العلاج في الوقت المناسب:

• يقرص نتوء الفتق - وهذا هو النتيجة الأكثر شيوعا ، والتي يتم القضاء عليها فقط مع استخدام التدخل الجراحي.
• نخر الأعضاء المحاصرين في الكيس الفقري - قد يكون هذا الحلقات المعوية ، الغدة ، أقسام المثانة.
• التهاب الصفاق هو رد فعل التهابي خطير وشديد ينتشر في جميع أنسجة التجويف البطني (يمكن أن يظهر أيضًا كنتيجة للانتهاك) ؛
• هجوم حاد من التهاب الزائدة الدودية - التهاب الأنسجة في الزائدة الدودية ، والذي يتطور بسبب تحامل الأوعية في التذييل في الحلقة الأربية ؛
• الآثار المترتبة على الفتق الإربي قد تكون اضطرابات في الجهاز الهضمي ، اضطراب في الأمعاء ، زيادة تكوين الغاز في البطن ،

المضاعفات الهائلة والمتكررة هي انتهاك الفتق - هذا الوضع يتطلب رعاية طبية عاجلة ، مع وضع المريض في المستشفى وإجراء التدخل الجراحي العاجل.

[11], [12], [13], [14]

التشخيص الفتق الإربي المائل

عادة يتم تأسيس التشخيص على أساس شكاوى المريض ، وكذلك نتائج الفحص الخارجي. يتم تنفيذ الجس باستخدام السبابة: في المراحل المتأخرة من تطور الفتق الإربي المائل ، تكون الحدة واضحة بسهولة ، وفي المرحلة الأولية وفي الأطفال الصغار يمكن أن يكون من الصعب التحقيق.

في الأطفال ، في عملية الفحص ، يحدد الطبيب في وقت واحد نزول الخصيتين إلى كيس الصفن ، وحجمها وشكلها ، وغياب دوالي الخصية. إلزامي للتحقق من حالة العقد الليمفاوية في منطقة الفخذ.

يمكن وصف اختبارات الدم فقط لاستبعاد العملية الالتهابية في الفتق. في بعض الحالات ، يوصف تحليل البراز.

يتم التحقق من حالة كيس الفتق في الوضع الأفقي والرأسي للمريض.

بعد ذلك ، يتم تعيين تشخيصات مفيدة ، والتي قد تشمل الأنواع التالية من الدراسات:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية من الصفن ، مما يساعد على تحديد محتويات كيس الفتق (على سبيل المثال ، جزء من منطقة المثانة أو الأمعاء). بالإضافة إلى ذلك ، بمساعدة من الموجات فوق الصوتية ، يمكن تمييز الفتق من خصية الاستسقاء.
• طريقة diaphanoscopy هو نقل الضوء من كيس الصفن - وهي طريقة غير معقدة وغير مكلفة للتشخيص. إذا كانت محتويات الكيس سائلة ، فإن الأشعة تنير من خلال البروز دون مشاكل. إن البنية الأكثر كثافة لن تفوّت الأشعة ، وسيبدو الضوء باهتًا أو غير منتظم.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع فتق الفخذ ، hydrocele ، دوالي الخصية ، تكوين الكيسي ، الورم الشحمي أو الأورام الخبيثة.

[15], [16], [17], [18]

تشخيص متباين

ما هو الفرق بين الفتق الإربي المائل والمستقيم؟

تتكون الاختلافات التشريحية الفسيولوجية والأعراض من عيوب الفتق في الأعراض التالية.

• تجسيد الفتق المباشر مغادرة التجويف البريتوني من خلال حوض المنشعب وسطي. أثناء الجراحة بعد فتح الحقيبة المنتفخة الطبيب سوف تكون قادرة على اختراق بحرية اصبعه داخل البطن وجس جدار البطن الأمامي في الجزء الخلفي. إذا تم تعريف ينبض في الخارج من فم كيس الفتق، وبعد ذلك يمكننا الحديث عن تجسيد مباشر للفتق. عندما ينبض ويعرف على السطح الداخلي - هو علامة على يقين من الفتق الإربي منحرف. يقع الفتق المباشر عادة أقرب إلى منتصف الحبل المنوي المجاور للكيس. وهو يتألف من طبقة الجلد والدهون تحت الجلد، بالسطح اللفافي صفاق طبقة من عضلات البطن المائلة الخارجية، والمستعرضة رباط كيس الفتق مباشرة، والتي، بدورها، واثنين من طبقات - البريتوني وفافي بالعرض.
• مع الفتق المباشر ، الكيس كروي ، يمكن أن يظهر من كلا الجانبين ، بشكل رئيسي في المرضى المسنين.
• الفتق الإربي منحرف لديها بنية مختلفة تتكون من طبقة من الجلد والدهون تحت الجلد، بالسطح اللفافي صفاق طبقة من عضلات البطن المائلة الخارجية، والداخلية لفافة المنوي كيس الفتق إلى جانب المستعبدين الضام مع جزء من الحبل المنوي. قد يكون كيس سمك الجدار مختلفة، في كثير من الأحيان في أجزاء حقيبة والثرب والأمعاء الدقيقة.

الفتق المائل له شكل ممدود ، يمكن أن يظهر في الطفولة أو في الرحم ، وفي المراحل المتأخرة من التكوين ، يمر في الشكل الإربي والصفاق.

علاج او معاملة الفتق الإربي المائل

لا يمكن علاج الفتق الإربي إلا عن طريق التدخل الجراحي. ويسمى العلاج الجراحي hernioplasty ويمكن أن يحدث في العديد من المتغيرات.

• إن التنظير الداخلي هو الحد الأدنى من التدخل الممكن ، والذي يتم بمساعدة منظار داخلي وعدة ثقبات صغيرة من جدار البطن. يقوم الطبيب بتقطيع نتوء الفتق ويخيط المواد الشبكية لدعم الأنسجة الضعيفة. المريض في المستشفى لا يزيد عن 2-3 أيام ، وبعد ذلك خرج إلى المنزل.
• يتم تنفيذ Gernioplasty دون الأطراف الاصطناعية مع خياطة الأنسجة مع التوتر في وقت واحد ، دون تحديد صافي.
• تحدث العملية باستخدام طريقة ليختنشتاين بهذه الطريقة: تتم إزالة الفتق من خلال شق شق جلد يبلغ حوالي 10 سم ، وبعد ذلك يتم خياطة الشبكة لتقوية الأنسجة التالفة.

يقلل استخدام مادة تعزيز شبكية خاصة من خطر الانتكاس بنسبة 30٪ تقريبًا.

يرتدي العلاج المحافظ حزام ضمادة ، لكن هذا تدبير مؤقت ، ولا يزال يتعين على الشخص اللجوء عاجلاً أم آجلاً إلى الجراحة. الضمادة الأربية تمنع فقط البروز وتحمل الأنسجة التالفة.

العلاج البديل لفتق هو فرض الضمادات الضيقة ، وتطبيق الأجسام المعدنية ، والمستحضرات ، والمغناطيسات ، والكمادات. وفقا لرأي مشترك من المتخصصين ، هو العلاج بالأعشاب من الفتق الإربي غير فعالة وغير مجدية. عندما يكون المريض منخرطًا في مثل هذا العلاج ، فإنه يفقد وقتًا ثمينًا ، مما قد يؤدي إلى حدوث مضاعفات على شكل انتهاك لفتق ، وتتطلب هذه الحالة التدخل الجراحي العاجل. إذا تم تشغيل المريض لمدة ساعتين أو ثلاث ساعات بعد تعرض الفتق لضعف ، فإن هذه العملية ناجحة في معظم الحالات. التسويف مع التدخل يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة ، وفي بعض الحالات لا يتم استبعاد العواقب المميتة.

وقد أظهرت التجارب والملاحظات على المدى الطويل أن العلاج الوحيد المؤكد والفعال للفتق الإربي هو الجراحة. وبدون ذلك ، فإن شفاء خلل في الأنسجة أمر مستحيل.

الوقاية

أفضل خيار لمنع الفتق الإربي المائل هو ممارسة التمارين الرياضية بانتظام ، تمارين الصباح ، السباحة وأنماط الحياة النشطة. إذا كنت تشك في إمكانية ممارسة الرياضة ، يمكنك استشارة الطبيب الذي سيحدد قدراتك البدنية واختيار التدريبات الأكثر ملاءمة.

سوف تأتي الفوائد سيرا على الأقدام ، لمدة 1-2 ساعات يوميا.

من المستحسن تطبيع وضع اليوم. في روتين حياتك اليومي ، يجب أن يكون هناك وقت ، سواء للعمل أو الترفيه ، والذي يجب أن يكون كاملًا وكافًا لإعادة الجسم.

ليست هناك حاجة للمجهود البدني المفرط ، والنشاط البدني المفرط ، والوزن الثقيل والحمل الزائد من جدار البطن الأمامي.

عدم وجود النشاط الحركي هو حالة خطيرة على حد سواء ، مما يؤدي إلى إضعاف الجهاز العضلي الهيكلي ، وربما يؤدي في نهاية المطاف إلى تشكيل فتق. لذلك ، يوصي الأطباء بقوة ممارسة (يمكن أن تكون بطيئة ، غير مكثفة ، ولكن بانتظام).

لا زيادة الوزن. إذا كان لديك ميل إلى الامتلاء - التزم بنظام غذائي منخفض السعرات الحرارية ، مع الاستخدام الغالب للأغذية النباتية ، ومع تقييد منتجات الحلوة والدقيق والدهون الحيوانية والمشروبات الروحية. بالإضافة إلى الوزن الزائد ، سوف يسمح لنا هذا الغذاء بتعديل عملية الهضم ، والقضاء على الإمساك ، والذي هو أيضا عامل مؤهب في تطوير الفتق الإربي.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

توقعات

العلاج الجراحي للفتق عادة ما يكون له أهمية تنبؤية جيدة. الامتثال لتوصيات الطبيب في معظم الحالات يضمن استمرار انتكاسة.

يتم استعادة حياة المريض وعمله مع مرور الوقت ، ويعود الشخص إلى مسار الحياة المعتاد.

إذا لم يكن هناك مثل هذا العلاج ، يمكن أن يكون هناك العديد من الصعوبات والمواقف السلبية. كما يمكن اعتبار عدم القدرة على التنبؤ العلاج من أشكال متقدمة من المرض والفتوق العملاقة وأشكال مضغوطة من علم الأمراض.

يشير الفتق الإربي الإربي إلى الأمراض المرتبطة ، أولاً وقبل كل شيء ، مع عيوب وضعف المخصر العضلي. لهذا السبب ، لتحسين حالة جدار البطن الأمامي ، فمن المستحسن إجراء ممارسة التمارين المعقدة ممارسة خاصة. هذا سوف تحمي نفسك من إعادة تطور المرض.

[25], [26], [27], [28]