التصحيح الجراحي للأميتروبيا

من خلال تغيير القوة البصرية للعنصريين البصريين الرئيسيين للعين - القرنية والعدسة ، من الممكن تشكيل انكسار سريري للعين وبالتالي تصحيح قصر النظر ، طول النظر ، الاستجماتيزم.

كان التصحيح الجراحي لأخطاء الخطأ الانكسارية يسمى "جراحة الانكسار".

اعتمادا على توطين منطقة المنطوق ، يتم عزل جراحة القرنية ، أو القرنية ، والعدسة.

القرنية هي أكثر العدسات البيولوجية التي يمكن الوصول إليها في النظام البصري للعين. مع انخفاض أو زيادة في الانكسار ، يتغير انكسار العين ككل بشكل ملحوظ. بالإضافة إلى ذلك ، القرنية هي بنية العين التي من السهل إجراء عملية جراحية. لا تحتوي القرنية السليمة على أوعية دموية ، بل إنها تتطور بسرعة ، وتحافظ على الشفافية. لا تتطلب جراحة الانكسار للقرنية فتح مقلة العين وتسمح بجرعة دقيقة من تأثير الانكسار.

أجريت الجراحة الانكسارية الأولى في القرنية الشفافة من قبل طبيب العيون الكولومبي هـ. باراك في عام 1949. في السنوات الأخيرة ، حدثت زيادة سريعة في عدد العمليات التي تم إجراؤها: يتم إجراء ما يصل إلى 1.5 مليون عملية جراحية سنويًا في العالم.

الغرض من العملية مع قصر النظر هو "إضعاف" قوة الانكسار قوية جدا للعين ، والتي تركز الصورة أمام شبكية العين. ويتحقق ذلك عن طريق تخفيف انكسار القرنية في المركز من 40.0-43.0 إلى 32.0-40.0 D ، تبعاً لدرجة قصر النظر. يتم حساب معلمات العملية (خطتها) بواسطة برامج الكمبيوتر الخاصة. يتم قياس المعلمات التشريحية البصرية للعين وبيانات الانكسار قبل العملية. يعتمد الكفاءة الانكسارية جراحة إلى حد كبير على دقة قياس المعلمات التشريحية والبصرية للعين، خطة العمليات الحسابية الكمبيوتر وأداء جراحته، الامتثال لجميع متطلبات الجراحة الانكسارية.

لتصحيح قصر النظر ، قم بتطبيق:

• شق القرنية الأمامي الشعاعي ؛
• قصر النظر القرنية ؛
• مقدمة من الحلقات والعدسات داخل الجمجمة.

يستخدم تقرن القرنية الأمامي الشعاعي ، الذي وضعته SN فيدوروف في عام 1974 ، لتصحيح قصر النظر ديوبتر 0.5-6.0. تقنية العملية هي تطبيق شقوق نصف قطرها عميقة (90٪ سميكة) غير قاطعة للقرنية عند المحيط بسكين الماس الممسوح. الجزء المحيطي من القرنية التي أضعفها الشقوق يتضخم تحت تأثير ضغط العين ، والقسم المركزي يتسطح.

يقطر قطر المنطقة البصرية المركزية للقرنية ، التي تبقى بدون جروح (3.2-4 ملم) ، عدد الشقوق (4-12) وعمقها من قبل الجراح باستخدام برنامج كمبيوتر ، تبعاً لمعلمات العين وعمر المريض.

عرضية أو طولية بضع القرنية - العمليات الخاصة التي تقلل من انكسار القرنية إلى 4.0 ديوبتر على طول خط الطول المقابل لمحور الاستجماتيزم، وذلك باستخدام جرعة التخفيضات المطبقة عمودي أو موازية للمحور الانكسار للغاية، مصممة لتصحيح الاستجماتيزم قصر النظر.

لقد تغيرت الآن تقنية أداء داء القرنية العصبي القصير ، الذي طوره هـ. باركر في عام 1964 ، بشكل كبير. تسمح microkeratomes خاصة لجعل قطع دقيق من الطبقات السطحية للقرنية إلى عمق 130-150 ميكرون (مع سمك 550 ميكرون) وتشكيل "سقف". بعد الثانية ، قطع أعمق ، يتم إزالة الطبقات الداخلية قطع ، ويتم وضع "غطاء" في المكان. سمك سدى القرنية المزالة "جرعات" درجة تسطيح مركز القرنية وتأثير العملية. يستخدم قصر النظر القرنية مع قصر النظر أكثر من 6.0 dptr.

حاليا ، يتم استبدال الاستئصال الميكانيكي لسدى القرنية عن طريق التبخر مع ليزر excimer ، وتسمى هذه العملية "الليزك".

إدخال حلقات بلاستيكية في الطبقات المحيطية للقرنية والعدسات التاجية غير فعالة ، لذلك لم يتم استخدام هذه الطريقة على نطاق واسع في الممارسة السريرية.

الهدف من جراحة الانكسار القرنية من مد البصر هو "تقوية" الجهاز البصري الضعيف للعين ، مع تركيز الصورة خلف الشبكية. لتحقيق هذا الهدف ، يتم تنفيذ العملية ، التي طورتها في عام 1981 من قبل SN فيدوروف ، - thermokeratocoulation من القرنية.

عندما يكون من الضروري مد البصر لزيادة القوة الانكسارية للقرنية إلى 40،0-43،0 42،0-50،0 ديوبتر اعتمادا على درجة طول النظر. ويتحقق ذلك من خلال العمل على الجزء الطرفي من الأشعة تحت الحمراء القرنية (الحرارية) الطاقة، في إطار العمل من الذي المسال سدى القرنية الكولاجين، يتم تقليل جزء عصابة الطرفية للقرنية، في حين أن منطقة البصرية المركزية "الانتفاخات"، ويزيد من انكسار القرنية.

ويتم التعرض الحراري الخروج مع الإبر الخاصة غرامة (القطب)، التي vschvigaetsya تلقائيا إلى عمق محدد سلفا، وعند حقن القرنية تسخينها إلى 700-1000 "C، لذلك يحدث انخفاض الأنسجة على سمك كامل للقرنية، وعدد من الحقن ويتم احتساب مواقعها بواسطة كمبيوتر خاص برنامج، اعتمادا على المعلمات من عين المريض. تسمح هذه العملية لتصحيح طول النظر من قبل ديوبتر 0،75-5،0 والاستجماتيزم مد البصر (عند التعرض لأحد خطوط الطول الرئيسية من الفصل اللابؤرية أكثر من ذلك) إلى 4.0 ديوبتر.

في الوقت الحاضر ، وبفضل استخدام الليزر الصلب الحالة ، تم استبدال الطاقة الحرارية بالليزر ، مما أدى إلى انخفاض عملية الصدمة. 

تتضمن الجراحة الانكسارية العدسية عدة طرق تؤثر على انكسار العين:

• إزالة العدسة الشفافة - استئصال شرياني انكساري مع إدخال عدسة اصطناعية أو بدونها ؛
• إدخال عدسة داخل العين سلبية أو إيجابية إضافية في العين.

وقد اقترح فوكالا إزالة العدسة الشفافة لتصحيح قصر النظر منذ عام 1890 ، ولكن لم ينتشر بسبب مضاعفات خطيرة. حاليا ، وبفضل استخدام التقنيات المجهرية الحديثة ، يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات ، ولكن يمكن استخدام الطريقة لقصر النظر لا يتجاوز 20.0 Dpt.

لغرض تصحيح طول النظر بدرجة عالية ، يعتمد تشغيل استبدال العدسة الشفافة مع عدسة داخل العين أقوى 30-48 D على المعلمات التشريحية والبصرية للعين.

في الوقت الحاضر ، يستخدم تصحيح الأميتروبيا عالية الجودة تقنية إدخال عدسة تصحيحية إضافية في العين - "نظارات داخل العين". يتم إدخال العدسة المرنة فائقة الرقة في الغرفة الخلفية للعين من خلال شق بسيط ووضعها أمام العدسة الشفافة ، لذلك تسمى العدسة اللاصقة داخل العين. تسمح عدسة العين السلبية بتصحيح قصر النظر إلى -20.0-25.0 D ، وهي عدسة إيجابية - طول النظر يصل إلى + 12.0-15.0 Dpt. الأساليب الحديثة لجراحة العيون الانكسارية فعالة جداً ، توفر رؤية ثابتة عالية الجودة وتحل محل النظارات والعدسات اللاصقة بنجاح.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]