الفشل الكلوي الحاد: الأسباب والمرضية

أسباب الفشل الكلوي الحاد ليست واضحة تماما ، ومع ذلك ، لوحظ أربع آليات رئيسية لتطويره:

• انسداد أنبوبي
• الوذمة الخلالي والتيار العكسي السلبي للراشح الكبيبي عند مستوى النبيبات ؛
• اضطراب الدورة الدموية في الكلى.
• نشر تخثر داخل الأوعية.

وقد ثبت الآن على مادة إحصائية كبيرة: الأساس المورفولوجية للفشل الكلوي الحاد هو آفة الجهاز الأنبوبي بشكل رئيسي في شكل نخر كلوي مع أو بدون تلف الغشاء القاعدي. مع آفات محددة بشكل واضح من جلوميرولي. يستخدم بعض المؤلفين الأجانب مصطلح "نخر القناة الحاد" باللغة الروسية كمرادف لـ "الفشل الكلوي الحاد". التغييرات المورفولوجية ، كقاعدة عامة ، يمكن عكسها ، وبالتالي ، فإن مجمع الأعراض السريري والكيميائي الحيوي يمكن عكسه أيضًا. ومع ذلك ، في حالات قليلة ، مع تأثيرات سمية داخلية شديدة (أقل سمية) ، من الممكن تطوير نخر قشري أو إجمالي جزئي أو جزئي ، يختلف في اللانقطعية المورفولوجية والوظيفية.

هناك عدة مراحل لتطور الفشل الكلوي الحاد:

• المرحلة الأولية (آثار العامل المدمر) ؛
• مرحلة قلة البول أو anuria (زيادة في العلامات السريرية للمرض). تتميز فترة الفشل الكلوي بعدم ثبات إدرار البول ، وتنتقل الحالة دوريًا من فقر الدم إلى قلة البول والعكس ، لذلك تسمى هذه الفترة بـ oligoanuric.
• المرحلة المدر للبول (بداية حل المرض) ؛
• مرحلة الاسترداد.

يؤدي عمل العوامل الضارة إلى تلف الجهاز الأنبوبي ، وفوق كل شيء ، ظهارة النبيبات في شكل عمليات تغذوية وعصب مغذية ، مما يؤدي إلى تطور مرحلة oligoanuric. منذ تلف الجهاز الأنبوبي ، يكتسب anuria شخصية مستقرة. علاوة على ذلك ، بالنسبة للفشل الكلوي الحاد المفصل ، هناك عامل آخر هو خاصية: انسداد أنبوبي ، ناتج عن تدمير النيفيروثيليا ، احتقانها مع خبث الصباغ. إذا تم الحفاظ على الغشاء القاعدي وظهوره كسقالة ، فإنه بالتوازي مع نخر النيفيروثيليا ، تتطور عملية التجديد. تجديد النبيب هو ممكن فقط مع الحفاظ على سلامة النيفرون. ثبت أن الظهارة المشكلة حديثًا هي في المقام الأول وظيفيًا أدنى مستوى ، ولا تظهر إلا في اليوم العاشر من بداية ظهور علامات المرض لاستعادة نشاطها الأنزيمي ، والذي يتوافق سريريًا مع المرحلة المبكرة لمدر البول.

يمكن تقسيم أسباب الفشل الكلوي الحاد إلى مجموعتين في المرضى الذين لديهم صورة جراحية في علاج المرضى الداخليين:

• تطور المرض الأساسي أو تطور المضاعفات ؛
• مضاعفات الدواء أو العلاج بالتسريب أو مضاعفات نقل الدم.

في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية ، في فترة ما بعد الجراحة ، يمثل تعريف العوامل المسببة للفشل الكلوي الحاد صعوبة تشخيصية كبيرة. ترتبط هذه العوامل مباشرة بصدمة الجراحة ومضاعفات فترة ما بعد الجراحة ، ومن بينها على الأرجح التهاب الصفاق والتهاب البنكرياس التدميري وانسداد الأمعاء وما إلى ذلك. في هذه الحالة ، من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار التغيرات الكبيرة في بعض ردود فعل الجسم التي تميز العملية الالتهابية القيحية. غالباً ما تتلطخ الحمى مع العملية القيحية - قشعريرة ، لا يرافق قشعريرة دائما مع زيادة مقابلة في درجة حرارة الجسم ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من فرط الترطيب. تطوير الفشل الكلوي الحاد في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية. يعقد تشخيص المضاعفات القيحية من أعضاء البطن. تحسن كبير في حالة المريض بعد أن يشهد غسيل الكلى لعدم وجود مضاعفات.

يمكن أن تؤدي إدارة التخدير إلى تأثيرات سامّة و حسّاسية على الكليتين. على سبيل المثال ، هناك أدلة على السمية الكلوية halothane. في كثير من الأحيان في هذه الحالات ، يُسبَّر خلل ضغط الدم الشرياني خلال العملية أو في اليوم الأول من فترة ما بعد الجراحة. خروج طويل من حلم مخدر ؛ إطالة التهوية الميكانيكية.

الفشل الكلوي الحاد الودي غالبا ما يكون بسبب انسداد حاد في المسالك البولية.

• انسداد mochetochnikov:
  • الحجر،
  • جلطات دموية
  • التهاب حليمي نخر.
• ضغط الحالب:
  • ورم
  • تليف عابر.
• عدوى المثانة:
  • الحجارة.
  • ورم
  • šistosomozom
  • انسداد موضعي في عنق المثانة.
  • الورم الحميد في البروستاتا.
  • اضطرابات تعصب المثانة (إصابة الحبل الشوكي ، الاعتلال العصبي السكري).
• تشدد مجرى البول.

في حالة وجود خلل حاد ، يرافقه ألم ، فمن الضروري استبعاد التحصين البولي. حتى مع وجود انسداد أحادي الجانب من الحالب بألم شديد (مغص كلوي) ، فمن الممكن إيقاف إفراز البول مع كليّة سليمة (انوركية منعكسة).

مع papillitis necrotic (نخر من الحليمات الكلوية) ، كل من الفشل الكلوي الكلوي الحاد والفشل الكلوي النامية. أكثر شيوعا الفشل الكلوي الحاد postenal بسبب انسداد الحالب عن طريق الحليمات necrotic والجلطات الدموية في داء السكري ، اعتلال الكلية مسكن أو كحولي. مسار الفشل الكلوي الحاد pogrenal مع papillitis necrotic هو عكسها. في الوقت نفسه ، الفشل الكلوي الحاد الكلوي الناجم عن التهاب الحويصلات الكلي النخر الحاد تعقيد التهاب الحويضة والكلية قيحية في كثير من الأحيان يتحول إلى الفشل الكلوي لا رجعة فيه.

ربما تطور الفشل الكلوي الحاد ومع متلازمة TUR ، تعقيد البروستاتا المعقدة للورم الحميد (يحدث في حوالي 1 ٪ من الحالات). تحدث متلازمة تور في 30-40 دقيقة من بداية استئصال البروستات وتتميز بارتفاع ضغط الدم وبطء القلب وزيادة النزيف من الجرح. العديد من المرضى لديهم الإثارة والتشنجات ، وربما تطور الغيبوبة. في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر ، يتم استبدال ارتفاع ضغط الدم عن طريق انخفاض ضغط الدم ، والذي هو غير قابل للتصحيح بشكل سيئ. يتطور قلة البول ، anuria. بحلول نهاية اليوم ، يظهر اليرقان. أثناء العملية ، من الضروري أن تشطف باستمرار الجرح التشغيلي والمثانة بالماء المقطر عند ضغط 50-60 سم من الماء. بما أن الضغط في الأوعية الوريدية لمنطقة العملية لا يتجاوز 40 سم من الماء ، يدخل سائل الري الأوعية الوريدية. ثبت إمكانية امتصاص السوائل من خلال الفضاء البارافيز أثناء تشريح الكبسولة الغدية. معدل امتصاص سائل الري من منطقة العملية هو 20-61 مل / دقيقة. في غضون ساعة ، يمكن استيعاب 300 إلى 8000 مل من السائل. عند استخدام الماء المقطر ، يتطور نقص هيوز البلازما الدموية مع انحلال الدم داخل الأوعية الدموية لاحقة من كريات الدم الحمراء ، والتي اعتبرت السبب الرئيسي لتطوير متلازمة TUR. ومع ذلك ، في وقت لاحق ، باستخدام الحلول غير الانحلالي ، تم تجنب متلازمة TUR بالكامل وفشلت الفشل الكلوي الحاد ، على الرغم من عدم وجود انحلال الدم. في هذه الحالة ، يلاحظ جميع الباحثين نقص صوديوم الدم ، نقص كلس الدم و hyperhydration العامة. وفقا للأدبيات ، من المحتمل أن الأسباب التالية للفشل الكلوي الحاد:

• الحصار الميكانيكي للأنابيب الكلوية عن طريق ترسب صبغة الدم ؛
• ظهور السمية الكلوية في عمل التيار الكهربائي على الأنسجة ؛
• اضطراب الدورة الدموية في الكلى.

في متلازمة TUR ، يحدث الفشل الكلوي الحاد في 10 ٪ من المرضى ، وفي 20 ٪ من الحالات يؤدي إلى الوفاة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],