فرط نشاط المثانة: العلاج

يهدف علاج المثانة المفرطة النشاط ، أولاً ، إلى استعادة السيطرة المفقودة على وظيفة الذاكرة في المثانة. مع جميع أشكال المثانة المفرطة التفاعلية ، فإن الطريقة الرئيسية للعلاج هي الأدوية. الأدوية المعيارية للاختيار هي مضادات الكولين (m-holinoblokatory). كقاعدة عامة ، يتم الجمع بين الدواء مع العلاج السلوكي ، التغذية المرتدة البيولوجية أو التعديل العصبي. آلية عمل الأدوية المضادة للكولين هي حصار مستقبلات ما بعد الكلوية (m2، m1) detrusor muscarinic cholinergic. هذا يقلل أو يمنع عمل أستيل كولين على النافصة ، مما يقلل من فرط النشاط ويزيد من قدرة المثانة.

حتى وقت قريب ، كان علاج المثانة المفرطة النشاط هو إعطاء أوكسي بوتينيين (driptane). الجرعة القصوى من الدواء عادة ما تكون 5-10 ملغ 2-3 مرات في اليوم. في السنوات الأخيرة، لعلاج المثانة مفرط التفاعلية توفر الأدوية الجديدة مثل كلوريد trospium (spazmeks) على 10-15 ملغ 2-3 مرات في اليوم، تولتيرودين (detruzitol) 2 ملغ 2 مرات في اليوم وسوليفيناسين (Vesicare) 5 10 ملغ مرة في اليوم. جميع مضادات الكولين لها آثار جانبية مرتبطة بمنع المستقبلات الكولينية من الأعضاء والأنسجة الأخرى. يسبب جفاف الفم ، وهو التأثير الجانبي الرئيسي لمضادات الكولين ، كتلة من مستقبلات الغدد اللعابية المسكارينية. وتشمل الآثار الجانبية جهازية أخرى من الأدوية المضادة للكولين التي تمنع مستقبلات كوليني المسكارينية من مختلف الأجهزة ضعف حدة الرؤية، والحد من لهجة من الأجهزة العضلات الملساء (تثبيط حركية الأمعاء، الإمساك)، عدم انتظام دقات القلب، وفي بعض الحالات. وتجدر الإشارة إلى الآثار المركزية (نعاس، دوخة)، وغيرهم أن القات trospium كلوريد فقط في هذه المجموعة، وعلى النقيض من الأمينات الثلاثية أنها لا تخترق حاجز الدم في الدماغ ولا يسبب فعالية جانبية من جانب الجهاز العصبي المركزي.

بكل المقاييس، trospium كلوريد، سوليفيناسين وتولتيرودين لديهم صورة الأمان أفضل بالمقارنة مع أوكسي بوتينين. المرضى الاستعمال لفترة طويلة kolinolntikov المثانة مفرط التفاعلية (وخاصة عندما neirogennoy النافصة فرط النشاط) قد تتطور النشاط مقلص انتهاك النافصة مع تطور احتباس البول المزمن، ureterohydronephrosis والفشل الكلوي المزمن. أنه أمر خطير خصوصا لوصف الأدوية للمرضى نظير الودي عمل المثانة شديدة التفاعل في تركيبة مع النشاط مقلص ضعف من النافصة. من أجل مراقبة الآثار الجانبية المحتملة في الوقت المناسب ، من الضروري مراقبة البول المتبقي.

يقام علاج فرط نشاط المثانة أيضا أدوية أخرى - مضادات التشنج عضلي التوجه مرخيات والكالسيوم حاصرات قناة بطيئة (نيفيديبين، فيراباميل)، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (إيميبرامين). ومع ذلك، فإن نتائج العلاج مع هذه الجماعات هو أدنى إلى حد كبير حاصرات مستقبلات المسكارينية، وبالتالي فهي تستخدم عادة في تركيبة مع هذا الأخير.

في الحالات الشديدة neirogennoy النافصة فرط النشاط عند إدارة الكولين الاستخدام غير الفعال vnutridetruzornoe من البوتولينوم نوع عصبي ألف والإدارة داخل المثانة العقاقير وجود النشاط العصبي، مثل كشافات.

آلية عمل نوع البوتولينوم العصبي نوع A هي الحصار قبل المشبكي لإطلاق أستيل كولين ، مما يؤدي إلى الاسترخاء النافصة وزيادة في حجم المثانة. يتم حقن 200-300 وحدة من نوع البوتولينوم العصبي A المخفف في 10-20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عند 20-30 نقطة في النافصة. الغالبية العظمى من المرضى للحفاظ على الاثر السريري تتطلب جرعات متكررة على فترات من 3-12 شهرا.

يسبب كبخاخات التحفيز الباهظ للألياف غير المصلية (C-fibers) الموجودة في الطبقة تحت الظهارية لجدار المثانة. ويرافق تأثير السمية العصبية من كبخاخات * انخفاض في نشاط مدمن زيادة النافصة وزيادة زيادة في قدرة المثانة. يتم الحصول على كبخاخات كبريتسين مشتقة من homovanilic acid * من الفلفل الأحمر الحار. تأثير تثبيت واحد داخل المثانة من كبخاخات يستمر في المتوسط من 3-4 أشهر. بعد ذلك يتطلب تعاطي الدواء المتكرر. تتجلى آثار جانبية في مظهر حرقان والتقلصات المنعكس الحاد في المثانة في الدقائق الأولى بعد تناوله.

يتطلب علاج فرط نشاط المثانة أيضا تعديل العمليات العصبية، عملية أي تشكيل آلية التبول فقدت عن طريق التحفيز المباشر أو غير المباشر من قبل ضعيفة الكهربائية بطاقة afferents الجسدية الحالية من الجهاز العصبي المحيطي. الألياف هي جزء من جذوع الأعصاب المختلفة ، ولكنها تتكون بشكل رئيسي من العصب العجزي الثالث. مما يقلل من تأثير على نشاط العصب السمبتاوي الحوض ويزيد من نشاط العصب الخثلي متعاطف. هذا يؤدي إلى تثبيط نشاط الضاغط المتزايد. الأكثر فعالية هي electroibimulation الظنبوبي والعجزي.

تقنية electrostimulation من العصب الظنبوبي يتكون في تحفيزه بواسطة تيار كهربائي ضعيف. للقيام بذلك ، استخدم قطب إبرة ، الذي يتم حقنه على عمق 3-4 سم من خلال الجلد إلى نقطة 5 سم من الجمجمة الإنسية. يتم وضع قطب سلبي في منطقة مفصل الكاحل. علاج واحد يستمر لمدة 30 دقيقة. إجراء 12 إجراءات. واحد في الأسبوع. يتم تضمين المرضى الذين يعانون من اختفاء أو تحسين أعراض المثانة البولية مفرطة النشاط في ما يسمى بروتوكول النهائي. هذا يعني أنه في المستقبل ذلك. اعتمادا على نتائج العلاج ، يتم تنفيذ إجراء واحد لمدة 2-3 أسابيع. هذا العلاج من المثانة مفرط النشاط لا يسبب آثارا جانبية.

تفترض تقنية التحفيز الكهربائي العصبي المقدّس أداءً ثابتًا لاختبار التحفيز الحاد ، والتحفيز المؤقت ، وتركيب جهاز كهربائي دائم. في المرحلة الأولى ، قبل زرع القطب للتحفيز المؤقت ، يتم إجراء اختبار التحفيز الحاد. بعد التخدير ، يتم تنفيذ محلول 0.5 ٪ من البروكايين (novocain) على السطح الخلفي من العجز عن طريق ثقب البحث في الفجوة العجزية الثالثة. يتم توصيل إبرة البحث بجهاز إلكتروستاتيكي خارجي ويتم إجراء اختبار تحفيز حاد لتحديد موضع رأس الإبرة. التهيج بالتيار الكهربائي للألياف العصبية عند مستوى S3 يؤدي إلى انخفاض في عضلات العجان والانحناء الأخمصي من إصبع القدم الكبير على جانب التحفيز ، والذي يعتبر بمثابة اختبار إيجابي. بعد ذلك ، يتم إدخال القطب في الحفرة العجزية الثالثة على طول الإبرة. يتم رصد موقع القطب إشعاعيا في الإسقاط الأمامي الخلفي والجانبي. بعد الزرع ، يتم تثبيت القطب على الجلد ومتصلاً بجهاز محمول للتحفيز العصبي. يتم التحكم فيها بواسطة نبضات مستطيلة أحادية الطور بعرض 210 متر مكعب. تردد من 25 هرتز والجهد من 0.5-5 V. يتم تنفيذ التحفيز المؤقت لمدة 3-5 أيام. يعتبر اختبار التحفيز الزمني إيجابيًا عندما تنخفض الأعراض خلال فترة التحفيز بنسبة تزيد عن 50٪ من قيم خط الأساس واستئناف الأعراض بعد التوقف عن التحفيز. النتائج الإيجابية لاختبار التحفيز مؤقتة هي مؤشر لدائم تحت الجلد جهاز تنظيم ضربات القلب زرع لتعديل العمليات العصبية العجزية. ينطوي الزرع على التركيب في منطقة القطب العصبي العجزي الثالث مع اتصال بمنشط ثابت. وضعت تحت الجلد في المنطقة الألوية. مضاعفات العصبية العجزية: هجرة الإلكترود والعمليات الالتهابية المعدية.

يستخدم العلاج الجراحي للمثانة المفرطة التكاثر في حالات نادرة للغاية ، ويتكون في استبدال المثانة مع منطقة الأمعاء (رقيقة أو سميكة) أو في myytomy مع زيادة في حجم المثانة.

[1], [2], [3], [4]