الانصمام الرئوي (PE): الوقاية

الوقاية من PE هو التوسع في الوقت المناسب من الراحة في الفراش في فترة ما بعد الجراحة ، تشخيص وعلاج التهاب الوريد الخثاري من عروق الأطراف السفلية.

ينصح المرضى الذين يعانون من فشل القلب، والسمنة، والسرطان الذين يخضعون لجراحة في الحوض الأجهزة والفضاء خلف الصفاق بعد alloprotezirovaniya الورك لمنع خثار وريدي السفلية والانسداد الرئوي على أن تدار تحت الجلد الهيبارين 5000. IU 2 مرة / غاز البترول المسال من المساء الذي يسبق التدخل الجراحي ، حتى نهاية الفترة من أكبر خطر الإصابة بالتهاب الوريد (7-10 أيام).

في السنوات الأخيرة ، يقترح استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي للوقاية من التهاب الوريد.

تحتوي مستحضرات الهيبارين منخفضة الوزن الجزيئي على كسر بوزن جزيئي يبلغ 3000-9000 دالتون ولديها نشاط كبري مرتفع نسبياً فيما يتعلق بعامل Xa. هذا يؤدي إلى تأثير مضاد للجلطات أكثر وضوحا. في نفس الوقت، وانخفاض الوزن الجزيئي الهيبارين الاستعدادات غير ذات أهمية الثرومبين تعطيل، تأثير أقل على نفاذية الأوعية الدموية وأقل احتمالا للتسبب في نقص الصفيحات من الهيبارين غير المجزأ العادي، مما أدى إلى مخاطر أقل بكثير من النزيف.

الجرعات الموصى بها من الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي للوقاية من تخثر الأوردة العميقة:

• enoxaparin (clexane، lovenox) - 40 مجم (أو 4000 وحدة دولية) مرة واحدة في اليوم أو 30 مجم (3000 وحدة دولية) مرتين في اليوم ؛
• Fraxiparin (supraparin) - 0.3 مل (أو 3075 وحدة دولية) لمدة 3 أيام ، ومن 4 أيام 0.4 مل (أو 4100 ME) مرة واحدة في اليوم ؛
• Dalteparin (Fragmin) 5000 وحدة دولية مرة واحدة في اليوم أو 2500 وحدة دولية مرتين في اليوم ؛
• reviparin (الانقسام) - 0.25-0.5 مل (أو 1750-3500 ME) مرة واحدة في اليوم.

استخدام الهيبارين يقلل من خطر PE غير القاتلة بنسبة 40 ٪ ، قاتلة - بنسبة 60 ٪ ، تخثر الأوردة العميقة - بنسبة 30 ٪.

في السنوات الأخيرة ، تم نشر طريقة الوقاية الجراحية من انسداد رئوي عن طريق زرع مرشح مظلة في قسم infrarenal من الوريد الأجوف السفلي. تظهر هذه العملية:

• مع الجلطات الإغريقية للجزء اللفائفي ، عندما لا يكون من الممكن إجراء استئصال الصمة ؛
• مع الانسداد المتكرر في الشريان الرئوي في المرضى الذين يعانون من مصدر غير معروف للانسداد.
• مع PE ضخمة.

يتم تركيب المرشحات السرية ("emboos") في الوريد الأجوف infrarenal vena cava بواسطة ثقب عبر الجلد في الوريد الوداجي أو الفخذي.

يجب مراقبة جميع المرضى الذين خضعوا لـ PE لمدة 6 أشهر على الأقل للكشف في الوقت المناسب عن ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن ، الذي يتطور في 1-2 ٪ من الحالات بسبب عرقلة ميكانيكية لتدفق الدم في الدورة الدموية الصغيرة.