العلاج إمراضي من الالتهاب الرئوي

في حالة الالتهاب الرئوي الحاد الوخيم ، أو الانتهاك الحاد لوظائف الصرف في القصبات الهوائية أو الخراج ، يتم إجراء القصبات الشعاعية باستخدام محلول ديوكسجين 1٪ أو محلول فوراجين 1٪. يتم تنفيذ هذه التدابير في القسم أو وحدة العناية المركزة.

استعادة وظيفة الصرف من الشعب الهوائية

استعادة وظيفة الصرف من القصبات الهوائية يعزز أسرع حل للتسلل التهابات في الرئتين. لهذا الغرض ، يتم وصف الطلعات و mucolytics. تستخدم هذه العلاجات عندما يصبح السعال "مبللاً". يكون لها تأثير جيد من حل يوديد البوتاسيوم (المحاليل القلوية شرب والمياه المعدنية والحليب)، وجذر الخطمي، mukaltin، أسيتيل، برومهيكسين (bisolvon). يتم إعطاء أهمية خاصة لبروميكسين ، الذي يحفز إنتاج الفاعل بالسطح - وهو مكون مهم في نظام الحماية القصبية الرئوية المحلية. كما تستخدم الانزيمات Proteolytic لتخفيف البلغم وتطهير الشعب الهوائية.

تطبيع طن من العضلات القصبي

في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الحاد ، لوحظ تشنج قصبي واضح ، الأمر الذي يزعج وظيفة التهوية في الرئتين ، ويشجع على تطوير نقص الأكسجة ، وتأخير قرار التركيز الالتهابي.

تستخدم موسعات القصبات لتخفيف تشنج قصبي. الأكثر شيوعا هو بالتنقيط في الوريد ، في الشموع ، وأحيانا في الداخل. في السنوات الأخيرة ، تستخدم العلاجات على نطاق واسع العلاجات لفترات طويلة.

الحجامة الاختناق يمكن أن تستخدم أيضا، انتقائية المنشطات beta2-الأدرينية في شكل الهباء المقننة (Berotec، Ventolinum، سالبوتامول وآخرون)، ويمكن أيضا أن تستخدم بعض المنشطات beta2 داخل (alupent وآخرون).

العلاج المناعي

تلعب الحالة الوظيفية لجهاز المناعة دورًا مهمًا في تطور الالتهاب الرئوي الحاد. يعد انتهاك التفاعل المناعي أحد الأسباب الرئيسية للتدفق المطوّل للالتهاب الرئوي الحاد. وكقاعدة عامة ، فإن الالتهاب الرئوي ، الحاد بشكل خاص ، يتقدم على خلفية نقص المناعة الثانوي مع انخفاض في نشاط الخلايا القاتلة الطبيعية (القاتل الطبيعي) ، وهو ما يمثل انتهاكا لنشاط القامعين T ومساعدي T. كان هناك أيضا انخفاض في وظيفة phagocytic من العدلات.

العوامل المضادة للبكتيريا المستخدمة في الالتهاب الرئوي تؤثر أيضا على حالة جهاز المناعة في الجسم وآليات الدفاع غير محددة.

معظم المضادات الحيوية بيتا لاكتام زيادة كبيرة في البلعمة. في السنوات الأخيرة ، تم الكشف عن الخصائص المناعية للسيفالوسبورين. فعالية خاصة في هذا الصدد هو cefodisin (البديل) ، الذي لديه القدرة على مناعة. وهناك تأثير مماثل موجود في سيفاكلور.

الماكروليدات تقلل من مقاومة البكتيريا إلى عمل عوامل جراثيم العدلات. وقد ثبت أن clindamycin وريفامبيسين تحفيز البلعمة. يعزز الفلوروكينولونات إنتاج الإنترلوكين -1 و الإنترلوكين 2 ، البلعمة ، تخليق الأجسام المضادة للفئتين IgG و IgM ضد المستضدات البكتيرية. جنبا إلى جنب مع هذا ، هناك تقارير تفيد بأن التتراسيكلين والسوفانيلاميدات تمنع البلعمة.

في الالتهاب الرئوي الحاد ، يتم استخدام العوامل المضادة للاصابة.

معجزة - عديد السكاريد البكتيرية ، ويعزز البلعمة من خلال إنتاج انترلوكين -1 ، ويزيد من نشاط مختلف المجموعات السكانية الفرعية للخلايا التائية. يرجع ذلك إلى حقيقة أن interleukin-1 هو بيروجين داخلي المنشأ ، في العلاج مع بروديجوزانوم ، يمكن زيادة درجة حرارة الجسم. يحفز المساعدين T و L- اللمفاويات.

Prodigiozan يوصف في الجرعات المتزايدة تدريجيا من 25 إلى 100 ميكروغرام في العضل على فترات من 3-4 أيام. مسار العلاج - 4-6 الحقن. العلاج مع بروديجوزان بالاشتراك مع المضادات الحيوية والغلوبولين المناعي يؤدي إلى ديناميكية إيجابية للمرض.

يتم استخدام أدوية الإجراء المناعي ، التي تم الحصول عليها من الغدة الصعترية ، على نطاق واسع.

T-activin - يعزز البلعمة ، وإنتاج الإنترفيرون ، ويحفز وظيفة T- القتلة. تعيين تحت الجلد إلى 100 ميكروغرام مرة واحدة في اليوم لمدة 3-4 أيام.

Timalin - له نفس خصائص T-activin. يشرع لمدة 10-20 ملغ في العضل لمدة 5-7 أيام.

Timoptin هو التحضير الفعال لمرض التوتة الذي يحتوي على مركب من polypeptides المناعية ، بما في ذلك الثيموسين.

إعداد طبيعتها مؤشرات T- وأنظمة B الحصانة، يدفع انتشار والتفريق بين الأسلاف من الخلايا اللمفاوية التائية إلى خلايا ناضجة مناعيا، طبيعتها تفاعل T و B الخلايا الليمفاوية، ينشط وظيفة أكلة العدلات، ويحفز الجراثيم النواءات.

يدار تيموبتين تحت الجلد بمعدل 70 ميكروغرام / م ^{2 من} سطح الجسم ، أي يتم حقن البالغين عادة بـ 100 ميكروغرام مرة واحدة كل 4 أيام. مسار العلاج - 4-5 الحقن. إذا لزم الأمر ، كرر ذلك.

لم تكن هناك آثار جانبية.

يتم إنتاجه في قارورة على شكل مسحوق مجفف بالتجميد معقم من 100 ميكروغرام ، قبل إذابة 1 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

Anabol هو عديد السكاريد البكتيرية التي تنتجها العصيات اللبنية. يزيد من نشاط القتلة الطبيعية ، وظيفة الخلايا التائية ، منخفضة السمية ، جيدة التحمل. كما يحفز Anabol وظيفة بلعمية العدلات. يتم تطبيق 1.5 غرام يوميا لمدة 2 أسابيع.

Nucleate الصوديوم - التي تم الحصول عليها عن طريق التحلل المائي من الخميرة. أنتجت في مساحيق. يؤخذ عن طريق الفم بنسبة 0.2 غرام 3-4 مرات في اليوم بعد وجبات الطعام. يحفز هذا الدواء التعاون بين الخلايا اللمفاوية التائية والبائية ، ويزيد من وظيفة البلاعمية للبلاعم ، بما في ذلك إنتاج السنخ ، وانتيرفيرون ، ومحتوى الليزوزيم في القصبات الهوائية.

Zixorin - يحفز وظيفة T-lymphocyte-killers وهو محفز السيتوكروم P450 في الكبد. يتم تطبيقه على 0.2 غرام 3 مرات في اليوم لمدة 1-2 أسابيع.

Zaditen (كيتوتيفين) - يزيد باعتدال وظيفة الخلايا الليمفاوية T-القامع ويمنع تحبب الخلايا البدينة، وبالتالي منع الخروج من يوكوترين، وغيرهم من وسطاء من الحساسية والالتهابات.

يوصف الدواء إلى 0.001 غرام 2 مرات في اليوم ، في المقام الأول للمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي لفترات طويلة ، والذي يستمر مع متلازمة القصبات.

الكافيين - hepatoprotector ، بالإضافة إلى ذلك ، له تأثير مضاد للأكسدة ، ويزيد من نشاط القتلة الطبيعية. يوصف في أقراص 0.5 غرام 3 مرات في اليوم لمدة 3-4 أسابيع. هناك عمليا أي آثار جانبية.

Levamisol (decaris) - يعيد وظيفة الخلايا اللمفاوية التائية ، في المقام الأول عن طريق تحفيز المثبطات اللمفاوية التائية T. Lymphocytes.

يتم وصفه بـ 150 مجم مرة في اليوم لمدة 3 أيام ، ثم 4 أيام للاستراحة. تتكرر الدورات 3 مرات ، لكامل العلاج من 1350 ملغ من الدواء يوصف.

في سياق العلاج مع الليفاميزول ، ينبغي للمرء أن يتذكر التنمية المحتملة من نقص الكريات البيض وندرة المحببات.

Diutsifon متوفرة في أقراص 0.1 غرام، وتنشيط وظيفة الخلايا اللمفاوية التائية (T-في الغالب المكثفات)، المخصصة عند 0.1 غرام 3 مرات يوميا لمدة 5-7 أيام تليها 4-5 أيام من انقطاع. يتم تحديد عدد الدورات حسب مسار المرض.

الدواء هو أقل شأنا من نشاط تصحيح الليفاميزول المناعي ، ولكن لا يسبب ندرة المحببات.

مؤشرات لتعيين مناعة

المخدرات	مؤشرات وصفة طبية
levamizol	الحد من عدد الخلايا اللمفاوية التائية ، والقامعات T ، والقتلة الطبيعية
Diutsifon	انخفاض في عدد الخلايا اللمفاوية التائية T-suppressors. القتلة الطبيعية
Prodigiozan	انخفاض في المساعدين T ، وانخفاض في نشاط الخلايا التائية والخلايا الليمفاوية B ، وانخفاض في النشاط البلاعمية من الكريات البيض
Ziksorin	انخفاض نشاط القتلة الطبيعية ، وزيادة نشاط القامعين T.
قوارب	انخفاض انتقائي في نشاط القتلة الطبيعيين
معلق (ketotic)	خفض نشاط T-suppressor
nucleate الصوديوم	انخفاض معتدل في محتوى الخلايا T و B والنشاط الوظيفي ، وانخفاض في النشاط البلاعمية من البلاعم ، الكريات البيض
أنابول	انخفاض نشاط القاتل الطبيعي ، النشاط الوظيفي للخلايا التائية ، نشاط البلعمة للكريات البيض
T-الأصول، timalin	انخفاض النشاط البلعمى للكريات البيض ، انخفاض فى وظيفة القاتلة T ، انخفاض فى عدد العامة من اللمفاويات التائية

كما تستخدم هي أوكسي ميتسيل ، echinocin ، lycopide ، ribomunil.

قبل تعيين المستجيبين المناعيين ، من الضروري تحديد الحالة المناعية للمريض وتعيين المناعية بشكل مختلف مع الأخذ في الاعتبار الاضطرابات المناعية.

في رأي VP Sil'vestrov (1985) ، يتم تبرير تعيين الأدوية المناعية حتى في الفترة الأولية من العملية المعدية مع مؤشرات انخفاض حاد للأجزاء الفردية في الجهاز المناعي. في مرحلة النقاهة ، وتستخدم هذه الأدوية عندما يكون هناك انتعاش غير كامل من نشاط الخلايا المناعية. في فترة مغفرة العملية المزمنة ، يمكن لتحفيز تفاعلات الجسم الواقية بمساعدة منبهات المناعة أن يمنع تفاقم المرض. يشار بشكل خاص إلى منبهات المناعة للمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي لفترات طويلة ، عندما عدم الانتعاش الكامل لمؤشرات الوضع المناعي يساهم في إطالة كبيرة في فترة الانتعاش.

يوصي EV Gembitsky ، VG Novozhenov (1994) باستخدام sandoglobult في جرعة من 0.1-0.4 غ / كغ / يوم بالتنقيط عن طريق الوريد (10-30 نقطة / دقيقة) وفقا للإشارات التالية:

• مقاومة المضادات الحيوية
• تعميم العدوى
• تدمير العنقوديات الشديد للرئتين.
• نقص IgG3 و IgG4 - الفئات الفرعية من IG.

يجب أن يُعطى كبار السن ، ومُنظمو المناعة ، والليفاميزول ، والديوزيفون بحذر ، لأنهم ، على العكس من ذلك ، يمكنهم كبت آلية المناعة ، التي يتم توجيه عمل الدواء إليها. في هذه الحالات ، من الأنسب استخدام مناعة "لينة" - anabol ، nucleate الصوديوم.

يمتلك عمل محسّن ضد الضعف مع عدم وجود أي آثار جانبية. فهي مفيدة في جميع حالات الالتهاب الرئوي الحاد. تستخدم الاثرككس استخراج 1 ملعقة صغيرة من 2-3 مرات في اليوم، الجينسنغ صبغة 20-30 قطرات 3 مرات في اليوم، صبغة ماغنوليا الصينية كرمة 30-40 قطرات 3 مرات في اليوم، Saparal من 0،05-،1 ز 3 مرات في اليوم، pantocrine 30 قطرات 3 مرات في اليوم. يتم وصف Adaptogens لكامل مدة المرض ، حتى الشفاء.

يمكن توفير تأثير إيجابي ، ولكن ضعيف التعبير عن ضعف على جهاز المناعة عن طريق زيادة مقاومة غير محددة - مستخلص الألوة ، والزجاجي ، والألياف ، و biiodoside. تدار تحت الجلد أو العضل 1 مل 1 مرة يوميا لمدة 15-20 يوما.

عن طريق الحد من وظيفة الخلايا الليمفاوية B تفتقر المناعي والعلاج المناعي من المستحسن، γ-الجلوبيولين، 3-4 مل من 1 كل 3 أيام (4-5 حقن). هناك أيضا الاستعدادات من الجلوبيولين for للإعطاء عن طريق الوريد - 0.2-0.4 جم / كجم يوميا أو كل يومين.

كعوامل مناعية ، وتستخدم أيضا الاستعدادات مضاد للفيروسات.

الانترفيرون هي بروتينات ذات وزن جزيئي منخفض وذات وزن جزيئي يتراوح بين 15،000 و 25،000 ، ولها خصائص مضادة للفيروسات ومناعة ومضادة للالتهاب. Α- ، β- و γ-interferons معروفة.

يتم إنتاج α-Interferon بواسطة الخلايا الليمفاوية B و lymphoblasts و β-interferon-fibroblasts و γ-interferon-T-lymphocytes.

تم الحصول على إعداد ريفيرفيرون ، المتوافق مع الإنترفيرون البشري a2 ، بواسطة الهندسة الوراثية.

تدار إنترفيرون العضل (تم حله محتويات 1 قارورة في 1 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر) في 1000000 ME 1-2 مرات يوميا أو كل يومين لمدة 10-12 يوما. الدواء هو فعال للغاية ، غير سامة ، يجمع بين ريفيرفيرون والمضادات الحيوية يزيد من فعاليتها. يتم تحقيق أفضل النتائج مع الاستخدام المتزامن لإنترفيرون بالمضادات الحيوية.

في العلاج المركب للالتهاب الرئوي الحاد ، وخاصة مع تدفق لفترات طويلة ، فمن الممكن استخدام طرق المناعية مثل الليزر والأشعة فوق البنفسجية من الدم. الطريقة الأخيرة لها أيضا تأثير مبيد للجراثيم. إن استخدام هذه الطرق مفيد بشكل خاص عندما يكون من الضروري التأثير بسرعة على الحالة المناعية.

للمركبات متعددة الفيتامينات تأثير إيجابي على جهاز المناعة.

العلاج المضاد للأكسدة

تنشيط عمليات بيروكسيد مع تشكيل الجذور الحرة الزائدة له أهمية إمراضي هام في تطوير الالتهاب الرئوي الحاد ، لأنه يؤدي إلى تلف الأغشية في الجهاز القصبي الرئوي. يتم تصحيح اضطرابات الغشاء بمساعدة مضاد أكسدة خارجي - فيتامين إي.

يمكن تناول فيتامين E عن طريق الفم كبسولة واحدة مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم لمدة 2-3 أسابيع أو حقنه العضلي مع محلول الزيت 1 مل في اليوم.

مع نفس الغرض في العلاج المعقد للالتهاب الرئوي الحاد ، فمن المناسب أن تشمل الأساسية في كبسولات 2 كبسولات 3 مرات في اليوم خلال فترة المرض بأكملها. يحتوي الدواء على الدهون الفوسفاتية الأساسية ، والتي هي جزء من أغشية الخلايا ، وفيتامين E ، والفيتامينات الأخرى (البيريدوكسين ، السيانوكوبالامين ، نيكوتيناميد ، حمض البانتوثنيك). الدواء له تأثير غشاء استقرار وتأثير مضاد للأكسدة.

في السنوات الأخيرة ، كما يتم استخدام العلاج المضادة للأكسدة emoksipin 4-6 ملغم / كغم / يوم بالتنقيط عن طريق الوريد على حل كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

تحسين وظيفة نظام الحماية القصبي الرئوي المحلي

انتهاك وظائف نظام الحماية bronhopulmonalioy المحلية مهم في التسبب في التهاب رئوي حاد. ويشمل نظام الحماية القصبي الرئوي المحلي وظيفة طبيعية من ظهارة مهدبة، وإنتاج السطحي، الليزوزيم، مضاد للفيروسات واقية المناعي A، على سير العمل العادي الضامة السنخية والجهاز المناعي القصبي الرئوي يظهر كل جزء من السكان الخلايا اللمفاوية التائية، وعدد كبير من الخلايا القاتلة الطبيعية، والخلايا الليمفاوية B. في وظيفة الالتهاب الرئوي الحاد من نظام الحماية قصبي رئوي المحلية خفضت بشكل كبير، مما يسهل إدخالها في أنسجة الرئة من العوامل المسببة للأمراض المعدية وتطوير التهاب في ذلك.

تطبيع وظيفة نظام الحماية القصبية الرئوية المحلية يعزز أسرع استعادة المريض. لكن احتمالات الطبيب في هذا الصدد لا تزال محدودة.

إلى حد ما ، فإن تحسين وظيفة نظام الحماية القصبي الرئوي المحلي يأتي في علاج مناعة ، واستخدام برومكسين ، امبروكسول (يحفز تشكيل الفاعل بالسطح). سورفاكتانت (Surfactant) - وهو عبارة عن طبقة سطحية مجهرية على سطح الحويصلات ، تتكون بشكل رئيسي من الفسفوليبيدات ، التي تنتجها الحويصلات. وينظم التوتر السطحي للحويصلات الهوائية ويمنع انهيارها ، ويمنع انهيار القصبات الهوائية الصغيرة ، ويصيب تطور الانتفاخ ، ويشارك في امتصاص الأكسجين ، وله نشاط مبيد للجراثيم.

دراسات جارية على استخدام داخل القصبة من البلاعم السنخية ، مضاد للفيروسات ، immunoglobulin.

مكافحة التسمم

عن أنشطة إزالة السموم في الالتهاب الرئوي الحاد، وخاصة من الصعب التسمم المتدفقة وشديد، وتستخدم بالتنقيط في الوريد ضخ gemodeza (400 مل 1 مرة في اليوم الواحد)، متساوي التوتر محلول كلوريد الصوديوم، و 5٪ محلول الجلوكوز، وعلاج الإنزيمات المساعدة (تميم الكربوكسيلاز، فوسفات البيريدوكسال، ليبويك حامض)، والذي يحسن إلى حد كبير عملية الأيض الأنسجة، ويساعد على تقليل سمية. عندما الظواهر أعرب hypoxemic الثانوية والاعتلال الدماغي السامة أوصت التسريب في الوريد من 5 مل من حل 20٪ من بيراسيتام في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر من 1 مرات يوميا لمدة 5-6 أيام، تليها 0.2 غرام من أقراص بيراسيتام 3 مرات في اليوم.

بهدف التخلص من السموم ، ينصح المريض بشرب مربيات التوت البري ، مرق مغلي ، عصائر الفاكهة ، المياه المعدنية. مع متلازمة التسمم المقاوم للعلاج إزالة السموم ، يتم استخدام البلازما ، و hemosorption ، والتي لديها أيضا إجراء immunomodulatory ،.

[10], [11], [12], [13]