Cor pulmonale: الأسباب والمرضية

أسباب مرض القلب الرئوي

يتطور القلب الرئوي الحاد في غضون دقائق أو ساعات أو أيام كنتيجة للانسداد الرئوي الضخم ، استرواح الصدر ، هجوم حاد من الربو القصبي ، والالتهاب الرئوي على نطاق واسع.

القلب تحت الحاد الرئوي هناك لمدة أسابيع أو شهور، ولاحظ مع تكرار الانسداد الرئوي صغير، التهاب حوائط الشريان العقدي، سرطاني الرئة والاعتداءات المتكررة من الربو الحاد، التسمم، الوهن العضلي الوبيل، وشلل الأطفال.

يتطور القلب الرئوي المزمن لعدة سنوات. هناك ثلاث مجموعات من الأمراض التي تسبب القلب الرئوي المزمن.

1. الأمراض التي تؤثر على الشعب الهوائية والحويصلات الهوائية: obstrukgivny المزمن والتهاب الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة والربو وتغبر الرئة، توسع القصبات، الساركويد الرئوي الكيسي، والتليف الرئوي وغيرها.
2. الأمراض التي تصيب الصدر مع محدودية الحركة: تقوس العمود الفقري وغيرها من تشوه في الصدر، وأمراض Bechterew، وحالة بعد رأب الصدر، والتليف الجنبي، الأمراض العصبية والعضلية (شلل الأطفال)، شلل جزئي متلازمة الحجاب الحاجز pikkviksky في البدانة وغيرها.
3. الأمراض التي تؤثر على الأوعية الرئوية: ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسي والانسداد المتكرر في الشريان الرئوي، والتهاب الأوعية الدموية (المسد الحساسية، والتهاب المفاصل ومرض الذئبة، الخ)، وتصلب الشرايين، ضغط الشريان الرئوي من الشريان والوريد الرئوي الأورام الرئوية من المنصف، تمدد الأوعية الدموية الأبهري، وغيرها.

يميز بين تعويضي و تعويضي تحت الحاد والقلب الرئوي المزمن.

هناك أيضا القصبي الرئوي (70-80 ٪ من الحالات) ، والأوعية الدموية والأوعية الدموية الصدغية للقلب الرئوي.

تطور شكل القصبي الرئوي في التهاب القصبات الهوائية المزمن، يرافقه تطور انتفاخ الرئة والتليف الرئوي والربو القصبي، والسل الرئوي وأمراض الرئة الأخرى على حد سواء الطبيعة الفطرية والتكيفية.

يحدث شكل الأوعية الدموية عند الأوعية الدموية للدائرة الصغيرة من الدورة الدموية ، التهاب الأوعية الدموية ، الجلطات الدموية في الشريان الرئوي.

يتطور الشكل الصدري العضلي مع الآفات الأولية للعمود الفقري والصدر مع تشوهه ، وكذلك في متلازمة بيكويك.

علاوة على ذلك ، يتم مناقشة القلب الرئوي القصبي المزمن.

المرضية من القلب الرئوي

وتنقسم آليات إمراضي إلى آليات وظيفية وتشريحية. هذه الوحدة مهمة ، حيث أن الآليات الوظيفية قابلة للتصحيح.

الآليات الوظيفية

تطوير رد فعل Savitsky-Euler-Lilestrand

في المرضى الذين يعانون من متلازمة COPD انسداد الشعب الهوائية يؤدي إلى تضيق الأوعية فروع صغيرة من الشريان الرئوي، precapillaries (Savitzky-المنعكس أويلر-Lileslranda). يتطور هذا المنعكس استجابة لنقص الأكسجة الحويصلي أثناء نقص التهوية في المنشأ المركزي ، القصبي الرئوي أو الصدري الصدري. مهم بشكل خاص هو انتهاك سالكية الشعب.

عادة، في الأشخاص الأصحاء لا أكثر وتنفيس، والحويصلات الهوائية، والباقي في حالة من انخماص الفسيولوجية، الذي يصاحبه تقلص لا ارادي من الشرايين وتوقف التروية الدموية في هذه المناطق، وبالتالي منع انتشار الدم المؤكسج غير المشبعة في جهاز الدورة الدموية. في ظل وجود إعاقة تدفق الهواء المزمن، السنخية نقص التهوية المنعكس يصبح المرضية، ومعظم التشنجات تصلب، precapillaries يؤدي إلى زيادة المقاومة للحركة الدم في الدورة الدموية الرئوية، وزيادة في الضغط في الشريان الرئوي.

زيادة حجم الدم دقيقة

الحد من توتر الأكسجين في الدم يسبب تهيج المستقبلات الكيميائية للمنطقة السباتية الأبهري ، ونتيجة لذلك ، يزيد حجم الدم الدقيق. ممر زيادة حجم الدم من خلال الشرايين الرئوية الضيقة يؤدي إلى زيادة أخرى في ارتفاع ضغط الدم الرئوي. ومع ذلك ، في المرحلة الأولية من تكوين القلب الرئوي ، الزيادة في IOC هي تعويضية ، لأنها تساعد على الحد من نقص الأكسجة.

تأثير مضيقي الأوعية الحيوية النشطة بيولوجيا

عندما نقص الأكسجين في الأنسجة، بما في ذلك الرئة، وتخصيص عدد من المواد الفعالة بيولوجيا (الهستامين والسيروتونين، وحمض اللبنيك الخ) وهذا سبب تشنج في الشرايين الرئوية وتعزيز نمو ضغط الشريان الرئوي. الحماض الأيضي يساهم أيضا في تشنج الأوعية الدموية. بل هو أيضا زيادة الإنتاج من endothelin بطانة الأوعية الدموية الرئوية وجود نشاط مضيق للأوعية حادة والثرموبوكسان (التي تنتجها الصفائح الدموية يزيد من تراكم الصفائح الدموية ولها تأثير قوي مضيق للأوعية). ومن الممكن أيضا زيادة في نشاط أنزيم أنجيوتنسين في بطانة الأوعية الدموية في الرئة، مما يزيد من تشكيل أنجيوتنسين II، الأمر الذي يؤدي إلى تشنجات فروع الشريان الرئوي وارتفاع ضغط الدم الرئوي.

النشاط غير الكافي لعوامل توسع الأوعية

من المفترض أن عامل الاسترخاء البطاني (أكسيد النيتروجين) و prostacyclin غير كافية. يتم إنتاج كل من هذه العوامل عن طريق بطانة الأوعية الدموية ، وتمدد الأوعية الدموية والحد من تراكم الصفائح الدموية. عندما تكون هذه العوامل ناقصة ، يزيد نشاط المواد مضيق للأوعية.

زيادة الضغط داخل الصدر ، ضغط الشعب الهوائية

في أمراض الرئة الانسدادي ، يزيد الضغط داخل الصدر بشكل ملحوظ ، مما يؤدي إلى ضغط الشعيرات الدموية من الحويصلات ويسهم في زيادة ضغط الشريان الرئوي. زيادة الضغط داخل الصدر وارتفاع ضغط الدم الرئوي يتم تسهيلها أيضا عن طريق السعال الشديد ، وبالتالي مميزة من أمراض الرئة الانسدادي المزمن.

تطوير anastomoses القصبي الشعب الهوائية وتوسع من القصبات الشعب الهوائية

مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، هناك توسع في أوعية الشعب الهوائية وتطور anastomoses القصبي الرئوي ، والكشف عن shunts الشرياني ، مما يؤدي إلى زيادة أخرى في الضغط في نظام الشريان الرئوي.

زيادة في لزوجة الدم

في تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، من المهم زيادة تراكم الصفائح الدموية ، وتشكيل المجمعات الدقيقة في نظام دوران الأوعية الدقيقة ، مما يساهم في زيادة الضغط في فروع صغيرة من a.pulmonalis. زيادة لزوجة الدم ، والميل إلى فرط تخثر بسبب كثرة كرات الدم الحمراء (بسبب نقص الأكسجة) ، وزيادة إنتاج الثرموبوكسان بواسطة الصفائح الدموية.

كثرة التفاقم من الالتهابات القصبي الرئوي

هذه التفاقم تسببت، من ناحية، وتدهور التهوية والرئوية نقص الأكسجة تفاقم، وبالتالي مواصلة زيادة ارتفاع ضغط الدم الرئوي، من ناحية أخرى - التسمم، الذي له تأثير سلبي على عضلة القلب عضلة القلب يعزز الضمور.

آلية تشريحية لارتفاع ضغط الدم الرئوي

الآلية التشريحية لتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو الحد من السرير الوعائي في الشريان الرئوي.

يحدث التخفيض التشريحي لسرير الأوعية الدموية في الشريان الرئوي نتيجة ضمور الجدران السنخية ، وتمزقها مع تجلط الدم وتدمير جزء من الشرايين والشعيرات الدموية. انخفاض مستوى الأوعية الدموية يساهم في ارتفاع ضغط الدم الرئوي. ظهور علامات سريرية للقلب الرئوي المزمن يحدث عندما يتم تقليل المساحة الإجمالية للشعيرات الدموية الرئوية بنسبة 5-10 ٪. انخفاض بنسبة 15-20 ٪ يؤدي إلى تضخم البطين الأيمن الشديد. انخفاض في سطح الشعيرات الدموية الرئوية ، مثل الحويصلات الهوائية ، بأكثر من 30 ٪ ، يؤدي إلى انهيار المعاوضة في القلب الرئوي.

تحت تأثير العوامل المسببة للأمراض المذكورة أعلاه ، يحدث تضخم وتوسيع القلب الصحيح مع تطور قصور الدورة الدموية التدريجي. يحدث انخفاض وظيفة مقلص من عضلة القلب من البطين الأيمن خلال أشكال معرقلة COPD في ل، مرحلة عابرة في وقت مبكر من ارتفاع ضغط الدم الرئوي وانخفاض في نسبة طرد تجلى البطين الأيمن. في المستقبل ، مع استقرار ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يتم تضخيم البطين الأيمن وتوسيعه.

Pathomorphology من القلب الرئوي

العلامات الدرومورفولوجية الرئيسية للقلب الرئوي المزمن هي:

• توسيع قطر جذع الشريان الرئوي وفروعه الكبيرة ؛
• تضخم في الطبقة العضلية من جدار الشريان الرئوي.
• تضخم وتوسيع القلب الصحيح.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]