الفحص المجهري للبلغم

إن الفحص المجهري للبلغم لدى مرضى الالتهاب الرئوي له قيمة تشخيصية مهمة ، مما يساعد في كثير من الأحيان على تحديد طبيعة العملية المرضية والمضاعفات المحتملة (مثل النزيف أو التقوُّم).

يمكن أن تختلف كمية البلغم لأمراض الجهاز التنفسي ضمن حدود واسعة (من 10 إلى 500 مل وأكثر في اليوم) ويتم تحديدها بشكل أساسي بعاملين:

1. شخصية ودرجة نشاط العملية المرضية في الرئتين و
2. إمكانية سعال من البلغم دون رادع.

كمية صغيرة نسبيا من البلغم (لا يزيد عن 50-100 مل في اليوم) هي نموذجية بالنسبة لغالبية المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي والأمراض الالتهابية الأخرى في الرئتين (التهاب القصبات الحاد ، التهاب القصبات الحاد والمزمن ، الخ).

لوحظ زيادة كبيرة في البلغم (150-200 مل في اليوم الواحد) عموما في الأمراض التي تنطوي على تشكيل تجويف التواصل مع القصبات الهوائية (خراج الرئة وتجويف السلي، توسع القصبات)، أو انهيار الأنسجة (الغرغرينا، التفكك سرطان الرئة وغيرها. ). وتجدر الإشارة في هذا الصدد أنه في بعض الأحيان هؤلاء المرضى، قد يتم تخفيض عدد من البلغم بسبب انتهاك تصريف التركيز التهابات.

في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الشديد والمرضى من سن الشيخوخة ، وكثيرا ما يلاحظ القمع المنعكس السعال ، وبالتالي يتم إفراز البلغم بكميات صغيرة أو غائبة تماما.

يعتمد لون البلغم على تركيبة إفراز الرغامى القصبي المرضي ووجود شوائب مختلفة (على سبيل المثال ، شوائب الدم).

الأسباب الرئيسية لتغير لون البلغم في الالتهاب الرئوي وأمراض الرئة الأخرى

لون وطبيعة البلغم	طبيعة العملية المرضية
عديم اللون ، شفاف (البلغم المخاطي)	العديد من الأمراض الحادة في الرئتين والقصبة الهوائية والشعب الهوائية (وخاصة في المرحلة الأولية) ، يرافقها في الغالب التهاب النـزلة. في كثير من الأحيان - الأمراض المزمنة في مغفرة
الظل مصفر (mucopurulent)	وجود كمية معتدلة من القيح في البلغم. ومن المعتاد بالنسبة لغالبية أمراض الرئة الحادة والمزمنة في مرحلة معينة من تطور الالتهاب
الظل الأخضر (mucopurulent أو قيحي)	ركود البلغم صديدي، يرافقه الانهيار والافراج عن الكريات البيض العدلة verdoperoksidazy انزيم والجماعات تحويل zhelezoporfirinovoy التي تسبب البلغم هوى الأخضر
اللون الأصفر (الكناري) من البلغم	وجود عدد كبير من الحمضات في البلغم (على سبيل المثال ، مع الالتهاب الرئوي الإيزونوفيلي)
لون صدئ	تغلغل كريات الدم الحمراء في تجويف الحويصلات الهوائية عن طريق شق الطريق وإطلاق الهيماتين من كريات الدم الحمراء المتعفنة (أكثر خصائص التهاب الرئة الشائع)
لون وردي من البلغم المصلية	اختلاط من خلايا الدم الحمراء الصغيرة في البلغم المصل مع وذمة السنخية في الرئة
ظلال أخرى من اللون الأحمر (القرمزي والبني وما إلى ذلك)	علامات شوائب الدم أكثر أهمية (نفث الدم ، نزيف رئوي)
لون أسود أو رمادي	الشوائب من غبار الفحم في البلغم

وسيتم تقدير أن ظهور الدم في البلغم الشوائب بغض النظر عن طبيعة العملية المرضية الأساسية (الالتهاب، الفبريني أو قيحية الالتهاب والتورم وما شابه ذلك)، يغير كثيرا من لون البلغم (سم. أدناه).

رائحة البلغم. البلغم عادة ما يكون مصلية و مخاطية في الطبيعة ليس لها رائحة. تشير رائحة مفترسة نشطة من البلغم معزولة حديثا:

1. حول تسوس أنسجة الرئة مع خلل في الرئة ، الغرغرينا في الرئة ، تفكك سرطان الرئة.
2. على تحلل البروتينات البلغم (بما في ذلك بروتينات الدم) مع التعرض لفترات طويلة له في تجاويف (خراج الرئة ، وأقل في كثير من الأحيان - توسع القصبات) ، أساسا تحت تأثير النباتات اللاهوائية.

طبيعة البلغم. اعتمادا على الاتساق واللون والشفافية والرائحة وغيرها من العلامات الجسدية التي كشف عنها الفحص العياني ، فإن أربعة أنواع رئيسية من البلغم تتميز:

1. البلغم المخاطي هو عديم اللون ، لزج ، عديم الرائحة. يحدث في المراحل الأولية من الالتهاب أو عندما ينحسر نشاطه.
2. البلغم المصلي هو أيضا عديم اللون ، السائل ، رغوي ، عديم الرائحة. ويبدو عادة في ذمة رئوية السنخية عندما الزيادة الناتجة الضغط في نظام الدورة الدموية الرئوية أو زيادة نفاذية الأوعية الدموية وزيادة التسرب أثناء التهاب في التجويف الهوائي باقات بلازما الدم الغني بالبروتين. بسبب تحركات نشطة في الجهاز التنفسي (ضيق التنفس، وضيق في التنفس)، والرغوية البلازما ومعزولة كسائل رغوي، وأحيانا اللون منتشرة في الوردي، مما يشير إلى زيادة كبيرة في نفاذية الأوعية الدموية والنزيف على حسب نوع diapidesum.
3. الغشاء المخاطي ذو الصفيحات - هو لزج أو مصفر أو لون أخضر - شائع في العديد من أمراض الجهاز التنفسي ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي. في بعض الحالات ، قد يكون للبلغم المخاطي رائحة كريهة معبر عنها بشكل معتدل.
4. البلغوثي قيحي هو اتساق سائل أو شبه سائل ، مخضر أو مصفر في اللون ، وغالبا مع رائحة كريهة. ويحدث في التكثيف الحاد أو المزمن في الرئتين والشعب الهوائية ، مع تفكك أنسجة الرئة (الخراج والغرغرينا من الرئة ، توسع القصبات ، وسرطان الرئة المتحللة ، وما إلى ذلك). عند تسوية البلغم قيحي ، عادة يتم تشكيل اثنين أو ثلاث طبقات. يتم تقسيم البلغم صديقي في بعض أمراض الرئة (خراج ، الغرغرينا من الرئة ، توسع القصبات ، التهاب الشعب الهوائية قيحي) على الوقوف لعدة ساعات في اثنين أو ثلاث طبقات.

البلغم ذو الطبقتين أكثر شيوعًا مع خراج الرئة. تتكون الطبقة العليا من سائل مزبد رقيق ، والطبقة السفلية تتكون من صديد معتم باللون الأصفر المخضر.

البلغم ثلاثي الطبقات هو الأكثر شيوعًا للغرغرينا في الرئة ، على الرغم من أنه في بعض الأحيان يمكن أن تظهر في المرضى الذين يعانون من توسع القصبات وحتى التهاب الشعب الهوائية putrefactive. تتكون الطبقة العليا من رغوة عديم اللون المخاط البلغم التي تحتوي على كمية كبيرة من فقاعات الهواء والمتوسطة - من الألوان المخاطية-مصلي عكر السائل المصفر مخضر، والجزء السفلي - من الأصفر أو الأخضر صديد مبهمة.

نفث الدم. إن لمزيج الدم في البلغم قيمة تشخيصية مهمة جدًا ، مما يشير في كثير من الأحيان إلى حدوث مضاعفات خطيرة. تبعا لدرجة وطبيعة الضرر من الدم أنسجة الرئة والشعب الهوائية في البلغم (نفث الدم - haematoptoe) قد تكون مختلفة: 1) الشرائط من الدم، 2) الجلطات الدموية، 3) "الصدئة" البلغم، 4) الملونة منتشرة البلغم الوردي، الخ ن. إذا تم تخصيص نخامة صافي الدم الحمراء دون مخاط أو صديد، والحديث عن أصل النزيف الرئوي (haematomesis). نفث الدم (haematoptoe) هو إفراز البلغم بالدم. عندما يتم الإفراج النزيف الرئوي (haematomesis) أثناء المريض السعال الدم النقي الأحمر (السل وسرطان الرئة والقصبات، الإصابات، وما إلى ذلك).

في الالتهاب الرئوي، وخاصة في الالتهاب الرئوي الفصي، من الممكن أيضا أن عزل من الدم البلغم كما جلطات البلغم، وعروق، أو الدم "الصدئة". يمكن أن يحدث نفث الدم والنزف الرئوي في أمراض تنفسية أخرى. فإنه ينبغي مع ذلك أن يوضع في الاعتبار أنه في الممارسة السريرية الفعلية، والدم في البلغم كثيرا ما يمكن أن يكون لها خصائص مختلفة. على سبيل المثال، خلافا للرأي الشائع، يمكن أن يحدث "الصدئة" البلغم ليس فقط مع الالتهاب الرئوي الفصي (الحالات النموذجية)، ولكن أيضا في الالتهاب الرئوي التنسيق والأنفلونزا والسل الرئوي مع متجبن الاضمحلال، واحتقان الرئة، وذمة رئوية، الخ من ناحية أخرى، مع الالتهاب الرئوي الفصي قد تظهر أحيانا في البلغم أو lazhe جلطات الأوردة الدموية أو، على العكس، فإنه لا يكون الدم من الشوائب ولها طابع المخاطية أو مخاطي قيحي.

الأسباب الرئيسية لنفث الدم والنوع الأكثر شيوعا من البلغم

الأسباب الرئيسية	شخصية من الدم المزيج
استئصال القصبات ، التهاب الشعب الهوائية الصديد المزمن	في كثير من الأحيان في شكل عروق أو جلطات الدم في البلغم قيحي أو صديدي مخاطي
التهاب رئوي شاق	البلغم صدئ
الخراج ، الغرغرينا في الرئة	قشور-دموي ، شبه سائل ، شبيه بالتماثل مثل البلغم البني أو الأحمر مع رائحة برفرية حادة
سرطان الرئة	دموي ، أحيانًا كالبلع الشبيه بالهلام (مثل "قرمزي جيلي")
السل الرئوي	عروق الدم أو الجلطات في البلغم المخاطي عند تشكيل تجويف ، قد يظهر البلغم الدموي الوفي باللون البني أو الأحمر
احتشاء الرئة	جلطات الدم أو البلغم ، ملونة بشكل متقطع باللون البني
الوذمة السنخية من الرئة	وردي بصبغة ملونة ورغوة مصطربة
المكورات العنقودية أو الالتهاب الرئوي الفيروسي البؤري	عروق الدم أو جلطات في البلغم المخاطي قيحي ، و "البلغم" الصدئة
داء الشعريات من الرئة	عروق أو جلطات الدم في المخاطي أو البلغم قيحي

يجب أن نتذكر أن جميع الأمراض المدرجة في الجدول تقريبًا يمكن أن تصاب بنزيف رئوي واسع النطاق.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],