الفحص الميكروبيولوجي للبلغم

البحث الميكروبيولوجي هو أهم رابط في البحث التشخيصي والتحقق من مسببات الالتهاب الرئوي. إنه لا يشمل فقط عزل المُمْرِض ، ولكن أيضًا دراسة خصائصه ، بما في ذلك الحساسية للأدوية المختلفة التي لها تأثيرات مبيدة للجراثيم والجراثيم.

لهذا الغرض ، يتم استخدام طريقة ثقافة البلغم على مختلف وسائل الإعلام المغذيات. البلغم العينة، تسليمها إلى المختبر اختيار الكتل صديدي وغسلها جيدا بالماء وطبق بتري مع كلوريد الصوديوم النظائر التي تسمح إلى حد ما تحريرهم من ميكروبات الجهاز التنفسي العلوي. وتنتج محاصيل من اللقاحات القيحية من البلغم مختلف وسائل المغذيات ، ويوصف تركيبها في أدلة خاصة على علم الأحياء المجهرية. يتم تحضين المتوسطات مع التطعيمات عند 37.5 درجة مئوية لمدة 24 ساعة ، من المستعمرات المزروعة ، يتم عزل الثقافات النقية ، وتحديدها بواسطة طرق علم الأحياء الدقيقة المعروفة ، وتحديد قابلية المضادات الحيوية.

لقياس محتوى الكائنات الحية الدقيقة ، يتم تجانس البلغم ، مختلطة مع مرق المغذيات ، ويتم تحضير التخفيفات المتتالية عشرة أضعاف من الخليط ، والتي هي مطلي على أطباق بتري مع أجار الدم. بعد 24 ساعة من الحضانة عند 37.5 درجة مئوية ، تؤخذ النتائج بعين الاعتبار ، مع حساب المستعمرات من نفس النوع في المظهر ومراعاة درجة تخفيف المادة. يتم إعداد مسحات من المستعمرات والمجهرية.

تفسير النتائج

تفسير نتائج الفحص الميكروبيولوجي من البلغم معقدة جدا، بسبب عدد من العوامل. ذكرنا سابقا الاستعمار محتوى دائم القصبي البكتيريا في الشعب الهوائية العليا وتجويف الفم، والحاضر في كثير من الأحيان في محتويات الرغامية القصبية العادية معظم الاشخاص الاصحاء العوامل المسببة الأكثر شيوعا من أمراض الجهاز التنفسي (المكورات الرئوية، العقدية، المكورات العنقودية، وما إلى ذلك). وفي هذا الصدد، التحديد في البلغم في الدراسات جمعية الميكروبية من الكائنات الحية الدقيقة المختلفة، ومعظمها في هذه الحالة هي الانتهازية، صعبة للغاية لإقامة العامل المسبب. لذلك، لتفسير نتائج الفحص الميكروبيولوجي من البلغم للنظر هيمنة الكمية من نوع معين من البكتيريا (أكبر من 10 ⁶ -10 ⁷ الميكروبية خلية / مل)، وظهور بعض الكائنات الحية الدقيقة في المرحلة الحادة، واختفائهم في مغفرة. من المهم جدا أن تأخذ في الاعتبار الصورة السريرية.

مسببات الأمراض الرئيسية والممكنة من أشكال سريرية مختلفة من الالتهاب الرئوي

الشكل السريري للالتهاب الرئوي	مسببات الأمراض الرئيسية	مسببات الأمراض المحتملة
فصي	المكورات الرئوية	العقدية ، klebsiople
Postgrippoznaâ	المكورات العنقودية ، المكورات الرئوية ، الكلبسيلا	المستدمية النزلية ، العقديات
مصاب بخراج	المكورات العنقودية ، والبكتيريا ، والنباتات المختلطة	Klebsiella، Pseudomonas aeruginosa
طموح	باكتيرويديز ، العقديات اللاهوائية	المكورات العنقودية ، المكورات الرئوية
بعد عملية جراحية	المكورات العنقودية	المكورات الرئوية ، الكلبسيلة
Intersticial'naâ	الميكوبلازما	مسببات الأمراض من ornithosis ، psittacosis
الالتهاب الرئوي الثانوي في المرضى في المستشفى دون العلاج بالمضادات الحيوية السابقة	المكورات العنقودية والمكورات الرئوية ، Klebsiella ، bacteroides	كولاي ، المسننات ، إلخ.
الالتهاب الرئوي الثانوي ، وضعت على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية	الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض اختياري	Pseudomonas، Serratia، Klebsiella ، Staphylococcus، Proteus и др.
في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن	المكورات الرئوية ، المستدمية النزلية	المكورات العنقودية ، العقديات
في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول	المكورات الرئوية ، قضيب المستدمية ، الكلبسيلة	كولاي ، بروتوزوا
في متلازمة الفشل المناعي المكتسب	المتكيسة الرئوية ، الفطر	الفيروس المضخم للخلايا
المرضى الذين يتم تنفيذ الرعاية من قبل الغرباء	المكورات الرئوية ، المكورات العنقودية ، دمي الناعور	Klebsiella، E. Coli

تقدير كمي نتائج دراسة التلوث الجرثومي في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي ، ينبغي للمرء أن نتذكر حول حساسية عالية للغاية من هذا المؤشر لتعيين المضادات الحيوية. حتى العلاج قصير الأمد بالعقاقير المضادة للبكتيريا يمكن أن يؤدي إلى انخفاض حاد في التلوث الميكروبي ، والذي لا يسمح بإجراء تقييم كاف لنتائج فحص البلغم. لذلك ، فمن المستحسن أن تناول البلغم قبل وصف المضادات الحيوية.

وتجدر الإشارة أيضا إلى أن زراعة الكائنات المسببة للأمراض داخل الخلايا (الميكوبلازما ، الفيلقية ، الكلاميديا ، الريكتسيا) استخدام وسائل الإعلام المغذية الانتقائية الخاصة. إن الاختبارات الميكروبيولوجية الروتينية باستخدام الوسائط الغذائية التقليدية (agar-agar) لا تؤدي إلى نتائج إيجابية. ولذلك، يجب اختيار أساليب محددة من الفحص الميكروبيولوجي تجري بمشاركة الطبيب المعالج، الذي اضطر لإبلاغ طبيب مختبر الشكوك الحالية حول الدور المحتمل لمسببات الأمراض داخل الخلايا في حدوث الالتهاب الرئوي في هذا المريض.

يجب أن نضيف أنه في الممارسة السريرية الحقيقية ، حتى الفحص الميكروبيولوجي المثالي للبلغم يكشف عن العامل المسبب للمرض في أكثر من 40-60٪ من الحالات. لذلك ، يمكن استخدام طرق أخرى حديثة للتحقيق للتحقق من العامل المسبب. الفحص البكتريولوجي Informativeness يمكن أن تحسن بشكل كبير من قبل وذلك باستخدام المواد البيولوجية الاختبار البلغم، وaspirates الرغامية القصبية، والسوائل التي حصلت عليها غسل القصبات (الفك السفلي)، القصبات، الخ

وعلاوة على ذلك، للكشف عن مسببات الأمراض الالتهاب الرئوي طريقة المناعي يمكن استخدام المواد البيولوجية المختلفة (القصبات المادية، والدم، الجنبي محتويات آي تي بي) طرق التشخيص PCR، وقياس الأجسام المضادة في مصل الدم محددة. للأسف ، حتى الآن لم يتم العثور على هذه الأساليب التشخيصية السريرية واسعة ولا تزال تستخدم فقط في المراكز المتخصصة الكبرى والمختبرات.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]