تشخيص فشل الجهاز التنفسي

لتشخيص فشل في الجهاز التنفسي، وعدد من طرق البحث الحديثة، ويعطي فكرة عن الأسباب والآليات وشدة فشل في الجهاز التنفسي وخاصة المرتبطة التغييرات الوظيفية والعضوية في الأعضاء الداخلية، وحالة الدورة الدموية، والوضع الحمضي القاعدي، الخ تحقيقا لهذه الغاية، وتحديد وظيفة التنفس الخارجي، غازات الدم، ومستويات المد والجزر ودقيقة مجلدات التهوية الهيموجلوبين والهيماتوكريت، وتشبع الأكسجين، والشرايين والضغط الوريدي المركزي ومعدل ضربات القلب، تخطيط القلب، إذا لزم الأمر - إسفين ضغط الشريان الرئوي (Ppcw) نفذت ضربات القلب وآخرون. (AP Zilber).

تقييم وظيفة التنفس الخارجي

تتمثل أهم طريقة لتشخيص فشل الجهاز التنفسي في تقييم وظيفة التنفس الخارجية في HPF) ، ويمكن صياغة المهام الرئيسية منها على النحو التالي:

1. تشخيص انتهاكات وظيفة التنفس الخارجي وتقييم موضوعي لشدة فشل الجهاز التنفسي.
2. التشخيص التفريقي للاضطرابات الانسدادية وتقييد الرئة.
3. تبرير العلاج إمراضي من الفشل التنفسي.
4. تقييم فعالية العلاج.

يتم حل هذه المشاكل بمساعدة عدد من الطرق مفيدة ومختبر :. Pyrometry تخطيط التنفس، pneumotachometry، اختبارات القدرات نشر الرئة، ضعف العلاقات التهوية التروية، وما إلى ذلك يتم تحديد المبلغ المسوح العديد من العوامل، بما في ذلك شدة حالة المريض وإمكانية (والرغبة!) تحقيق كامل وشامل من HPF.

الطرق الأكثر شيوعا لدراسة وظيفة التنفس الخارجي هي قياس التنفس و التنفس الصناعي. لا تقدم Spirography قياسًا فحسب ، بل أيضًا تسجيلاً بيانياً لمعلمات التهوية الرئيسية مع التنفس الهادئ والمتشكل ، والنشاط البدني ، وإجراء الاختبارات الدوائية. في السنوات الأخيرة، spirographic استخدام نظم الكمبيوتر تبسيط كبير وتسريع المسح والأهم من ذلك، سمح لقياس معدل الحجمي للتدفق الهواء الشهيق والزفير بوصفها وظيفة من حجم الرئة، أي تحليل حلقة تدفق حجم. وتشمل أنظمة الكمبيوتر هذه ، على سبيل المثال ، أجهزة التنفس الصناعي لشركات "فوكودا" (اليابان) و "إريك إغير" (ألمانيا) ، إلخ.

طرق البحث. يتكون أبسط راسم التنفس من المملوءة بالهواء "dvnzhpogo اسطوانة، منغمسين في وعاء من الماء وتوصيلها إلى جهاز تسجيل (على سبيل المثال، معايرة وطبل الدوارة بسرعة معينة، حيث يتم تسجيل القراءات مخطاط التنفس). يتنفس المريض في وضع الجلوس عبر الأنبوب المتصل بالأسطوانة مع الهواء. يتم تسجيل التغييرات في حجم الرئتين أثناء التنفس من التغيير في حجم الاسطوانة المتصلة بالأسطوانة الدوارة. يتم إجراء الدراسة عادة في وضعين:

• في ظروف التبادل الرئيسي - في ساعات الصباح الباكر ، على معدة فارغة ، بعد راحة لمدة ساعة في وضع الاستلقاء ؛ لمدة 12-24 ساعة قبل أن يتم إلغاء الدراسة تناول الدواء.
• في ظروف الراحة النسبية - في الصباح أو بعد الظهر ، على معدة فارغة أو قبل ساعتين من تناول وجبة إفطار خفيفة ؛ قبل الدراسة ، والراحة لمدة 15 دقيقة في وضع الجلوس أمر ضروري.

يتم إجراء الدراسة في غرفة منفصلة سيئة الإضاءة مع درجة حرارة الهواء 18-24 درجة مئوية ، بعد أن تعرف المريض مسبقًا على الإجراء. في هذه الدراسة ، من المهم تحقيق اتصال كامل مع المريض ، نظرًا لأن موقفه السلبي تجاه الإجراء ونقص المهارات اللازمة يمكن أن يغير النتائج بشكل كبير ويؤدي إلى تقييم غير كاف للبيانات.

[1], [2], [3], [4], [5]

المؤشرات الأساسية للتهوية الرئوية

يسمح التصوير الإشعاعي الكلاسيكي بتحديد:

1. قيمة معظم الأحجام والقدرات الرئوية ،
2. المؤشرات الأساسية للتهوية الرئوية ،
3. استهلاك الأكسجين من قبل الجسم وكفاءة التهوية.

هناك 4 وحدات رئوية أولية و 4 سفن. وتشمل الأخيرة اثنين أو أكثر من وحدات التخزين الأولية.

مجلدات الرئة

1. حجم التنفس (DO ، أو VT - حجم المد والجزر) هو حجم الغاز المستنشق والزفير مع التنفس الهادئ.
2. حجم الشهيق الاحتياطي (PO _TM أو الحجم الشهيقي الاحتياطي - حجم احتياطي الشهيق) - الحد الأقصى لمقدار الغاز الذي يمكن أن يكون أبعد يستنشق بعد استنشاق الاسترخاء.
3. احتياطي حجم الزفير (PO _vyd ، أو ERV - حجم احتياطي الزفير) هو الحجم الأقصى للغاز الذي يمكن زفيره بعد زفير هادئ.
4. حجم الرئة المتبقي (OOJI ، أو RV - حجم المتبقية) هو حجم الزواحف التي تبقى في الرئتين بعد انتهاء الصلاحية القصوى.

القدرة الرئوية

1. القدرة الحيوية (VC أو VC - القدرة الحيوية) هو المبلغ، PO _TM وPO _vyd ، أي الحد الأقصى لحجم الغاز الذي يمكن زفيره بعد الحد الأقصى من الإلهام العميق.
2. القدرة الاستهلالية (Eud ، أو 1C - قدرة الشهيق) هي مجموع DO و RO _vs ، أي الحد الأقصى لحجم الغاز الذي يمكن استنشاقه بعد زفير هادئ. هذه القدرة تميز قدرة أنسجة الرئة لتمتد.
3. القدرة المتبقية الوظيفية (FOE ، أو FRC - القدرة المتبقية الوظيفية) هي مجموع _مخرجات OOL و PO . حجم الغاز المتبقي في الرئتين بعد زفير هادئ.
4. إجمالي سعة الرئة (OEL ، أو TLC - إجمالي سعة الرئة) هو إجمالي كمية الغاز الموجودة في الرئتين بعد إلهام أقصى.

Spirographs التقليدية، على نطاق واسع في الممارسة السريرية، فقط 5 تسمح لنا لتحديد أحجام وقدرات الرئة: TO، RO _حصان ، PO _vyd. YEL، Evd (أو ، على التوالي ، VT ، IRV ، ERV ، VC و 1 C). للعثور على أهم التهوية مؤشر lennoy - القدرة الوظيفية المتبقية (الثورى لفتح أو FRC) وحساب حجم المتبقية الرئة (OOL أو RV) وقدرة الرئة الكلية (TLC أو TLC) تحتاج إلى استخدام تقنيات خاصة، مثل احمرار تقنيات تربية الهيليوم النيتروجين أو التحجم الضوئي للجسم كله (انظر أدناه).

والمؤشر الرئيسي في التقنية التقليدية للالنشطار هو القدرة الحيوية للرئتين (LEL ، أو VC). لقياس LEL ، ينتج المريض بعد فترة من التنفس الهادئ (DO) في البداية أقصى قدر من التنفس ، ومن ثم ، زفير كامل. يُنصح بتقدير ليس فقط القيمة المتكاملة لـ ZHEL وطاقة الحياة الشهيق والزفير (VCin ، VCex ، على التوالي) ، أي أقصى حجم للهواء الذي يمكن استنشاقه أو زفيره.

تقنية ملزمة الثانية المستخدمة في تخطيط التنفس التقليدية هذه العينة مع تحديد المعجل (الزفير) OZHEL قدرة الرئة أو FVC - أجبرت الزفير قدرة الحيوي)، والسماح لتحديد معظم (التكويني سرعة الأداء التهوية الرئوية أثناء اضطر vydoxe تميز، على وجه الخصوص، ودرجة داخل الرئة الهوائية العرقلة. كما هو الحال عندما العينات مع تعريف VC (VC)، والمريض يأخذ نفسا عميقا ممكن، وبعد ذلك، وعلى النقيض من تعريف VC، يزفر القصوى ولكن سرعة ممكنة (الزفير) عندما يتم تسجيل هذه السابقة المنحنى الأسي يسطح تقييم تدريجيا مخطط التنفس الزفير يتم احتساب هذه المناورة عدة مؤشرات ..:

1. حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1 ، أو FEV1 - حجم الزفير القسري بعد ثانية واحدة) هو كمية الهواء المسحوبة من الرئتين خلال أول ثانية من انتهاء الصلاحية. ينخفض هذا المؤشر في كل من انسداد المسالك الهوائية (بسبب الزيادة في المقاومة القصبية) وفي الاضطرابات المقيدة (بسبب تخفيض كل الأحجام الرئوية).
2. Tiffno مؤشر (FEV1 / FVC٪) - نسبة حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1 أو FEV1) إلى السعة الحيوية القسرية (FVC، أو FVC). هذا هو المؤشر الرئيسي للمناورة الزفير مع انتهاء الصلاحية القسري. أنه يقلل بشكل ملحوظ عندما متلازمة bronchoobstructive بسبب التباطؤ الزفير الناجمة عن انسداد الشعب الهوائية، يرافقه انخفاض في حجم الزفير القسري في 1 ثانية (FEV1 أو FEV1) مع عدم وجود أو حدوث انخفاض طفيف في القيمة الإجمالية FVC (FVC). مع اضطرابات مقيدة ، فإن مؤشر Tiffno لم يتغير تقريبًا ، حيث أن FEV1 (FEV1) و FVC (FVC) يتناقصان تقريبًا.
3. الحد الأقصى لمعدل الحجمي زفير من 25٪، 50٪ و 75٪ من السعة الحيوية القسرية (MOS25٪ MOS50٪ MOS75٪ أو MEF25، MEF50، MEF75 - الحد الأقصى لتدفق الزفير بنسبة 25٪، 50٪، 75٪ من FVC) . يتم حساب هذه المعدلات بتقسيم كميات منها (ليتر) الزفير (عند مستوى 25٪، 50٪ و 75٪ من إجمالي FVC) لبعض الوقت لتحقيق هذه أجبر حجم الزفير (بالثواني).
4. معدل تدفق الزفير الحجمي المتوسط هو 25 ~ 75٪ من FVC (COS25-75٪. أو FEF25-75). هذا المؤشر أقل اعتمادا على الجهد التعسفي للمريض وأكثر يعكس بموضوعية سالكية الشعب الهوائية.
5. معدل حجم الذروة من الانقضاء القسري (PIC _vyd ، أو PEF - ذروة تدفق الزفير) - الحد الأقصى لمعدل حجم الانقضاء القسري.

بناءً على نتائج دراسة التنفس ، تم حساب ما يلي أيضًا:

1. عدد الحركات التنفسية مع التنفس الهادئ (BH، أو BF - التنفس freguency) و
2. حجم دقيقة للتنفس (MOU، أو حجم MV - دقيقة) - قيمة التهوية الكاملة للرئتين في الدقيقة مع التنفس الهادئ.

[6], [7]

التحقيق في علاقة "حجم التدفق"

جهاز التنفس الصناعي

تسمح لك أنظمة التنفس الحديثة للكمبيوتر بتحليل مؤشرات التنفس فوق الصوتية فقط ، ولكن أيضًا نسبة التدفق-الحجم ، أي اعتماد سرعة التدفق الحجمي للهواء أثناء الإلهام وانتهاء الصلاحية على قيمة حجم الرئة. إن التحليل التلقائي للكمبيوتر لأجزاء الشهيق والزفير من حلقة تدفق الحجم هو أكثر الطرق الواعدة لقياس اضطرابات التهوية الرئوية. على الرغم من أن حلقة التدفق ذات الحجم نفسه تحتوي في الأساس على نفس المعلومات مثل spirogram البسيط ، فإن رؤية العلاقة بين معدل تدفق الهواء الحجمي وحجم الرئة تسمح بإجراء دراسة أكثر تفصيلاً للخصائص الوظيفية لكل من الشعب الهوائية العلوية والسفلية.

العنصر الأساسي لجميع أنظمة الكمبيوتر الحديثة المغنطيسية هو جهاز استشعار رئوي ، يسجل سرعة تدفق الهواء الحجمي. جهاز الاستشعار عبارة عن أنبوب عريض يتنفس من خلاله المريض بحرية. في هذه الحالة ، نتيجة لمقاومة الأنبوب الديناميكية الهوائية الصغيرة والمعروفة بين البداية والنهاية ، يتفاوت فارق ضغط معين بشكل مباشر مع سرعة تدفق الهواء الحجمي للهواء. وبهذه الطريقة ، من الممكن تسجيل التغيرات في معدل تدفق الهواء الحجمي خلال الدوي والانتهاء - وهو مخطط قرصنة.

كما أن التكامل التلقائي لهذه الإشارة يجعل من الممكن الحصول على مؤشرات تخطيط التنفس التقليدية - حجم الرئتين في اللترات. وبالتالي ، في كل لحظة من الوقت ، يتم إدخال المعلومات حول معدل تدفق الهواء الحجمي وحجم الرئتين في وقت معين في ذاكرة الكمبيوتر. هذا يسمح لك ببناء منحنى حجم التدفق على شاشة العرض. من المزايا الأساسية لهذه الطريقة أن الجهاز يعمل في نظام مفتوح ، أي يتنفس الجسم عبر الأنبوب من خلال الكفاف المفتوح ، دون أن يختبر مقاومة إضافية للتنفس ، كما هو الحال في التصوير الإشعاعي العادي.

إجراء لإجراء مناورات الجهاز التنفسي عند تسجيل منحنى حجم التدفق وتشبه تسجيل كوروتين عادي. بعد فترة من صعوبة التنفس ، يأخذ المريض أقصى قدر من التنفس ، ونتيجة لذلك يتم تسجيل الجزء الشهيق من منحنى تدفق التدفق. حجم الرئة عند نقطة "3" يتوافق مع إجمالي سعة الرئة (OEL ، أو TLC). وفي أعقاب ذلك، المريض يأخذ الزفير القسري، ومسجلة على شاشة جزء منحنى الزفير تدفق حجم (منحنى "3-4-5-1")، واضطر الزفير ( "3-4") في وقت مبكر يزيد معدل تدفق هواء ضخمة بسرعة، يصل إلى الذروة (سرعة الفضاء الذروة - _خرج PIC ، أو PEF) ، ثم ينخفض خطياً حتى نهاية الزفير القسري ، عندما يعود المنحنى الزفير القسري إلى موضعه الأصلي.

في الشخص السليم شكل الشهيق وأجزاء الزفير منحنى التدفق حجم تختلف كثيرا عن بعضها البعض: يتم تحقيق أقصى سرعة الفضاء أثناء الشهيق في حوالي 50٪ VC (MOS50٪ الشهيق> أو MIF50)، في حين خلال تدفق الزفير القسري زفيري الذروة ( POSSvid أو PEF) يحدث في وقت مبكر جدا. تدفق الشهيق الأقصى (MOS50 الشهيق٪ أو MIF50) ما يقرب من 1.5 مرة أكبر من الحد الأقصى للتدفق الزفير منتصف في القدرة الحيوية (Vmax50٪).

يتم تنفيذ العينة الموصوفة لمنحنى تدفق التدفق عدة مرات حتى تتزامن نتائج المصادفة. في معظم الأدوات الحديثة ، يتم إجراء عملية جمع أفضل منحنى لمعالجة المواد بشكل تلقائي. تتم طباعة منحنى تدفق التدفق جنبا إلى جنب مع العديد من مؤشرات التهوية الرئوية.

بمساعدة جهاز استشعار pneumotogeographic ، يتم تسجيل منحنى سرعة تدفق الهواء الحجمي. التكامل التلقائي لهذا المنحنى يجعل من الممكن الحصول على منحنى لأحجام التنفس.

[8], [9], [10]

تقييم نتائج البحوث

تعتمد غالبية الأحجام والقدرات الرئوية ، سواء في المرضى الأصحاء أو المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة ، على عدد من العوامل ، بما في ذلك العمر والجنس وحجم الصدر ومكان الجسم ومستوى اللياقة البدنية ، وما إلى ذلك. على سبيل المثال، القدرة الحيوية (VC أو VC) في البشر صحية تنخفض مع التقدم في السن، في حين أن حجم الرئة المتبقية (OOL أو RV) يزيد، ومجموع قدرة الرئة (TLC أو TLS) لم يتغير عمليا. ZHEL يتناسب مع حجم الصدر ، وبالتالي نمو المريض. كانت النساء في المتوسط أقل بنسبة 25 ٪ من الرجال.

ولذلك، من الناحية العملية غير عملية للمقارنة وردت خلال كميات البحوث spirographic كميات الرئة والقدرات: موحدة "المعايير"، الاهتزازات هي القيم بسبب تأثير العوامل المذكورة أعلاه وغيرها هي كبيرة جدا (على سبيل المثال، VC عادة يمكن أن تتراوح من 3 إلى 6 لتر) .

الطريقة الأكثر قبولا لتقييم المؤشرات المغناطيسية التي تم الحصول عليها في الدراسة هي مقارنتها مع ما يسمى القيم الصحيحة التي تم الحصول عليها من خلال فحص مجموعات كبيرة من الأشخاص الأصحاء ، مع الأخذ في الاعتبار سنهم ونوع الجنس والنمو.

يتم تحديد القيم الصحيحة لمؤشرات التهوية بواسطة صيغ أو جداول خاصة. في أجهزة التنفس الصناعي الحديثة الكمبيوتر يتم حسابها تلقائيا. لكل مؤشر ، يتم إعطاء حدود القيم العادية بالنسب المئوية للقيمة الصحيحة المحسوبة. على سبيل المثال ، يعتبر LEL (VC) أو FVC (FVC) أقل إذا كانت قيمته الفعلية أقل من 85٪ من القيمة الصحيحة المحسوبة. انخفاض FEV1 (FEV1) تأكد مما إذا كانت القيمة الفعلية لهذه المعلمة أقل من 75٪ من القيم المتوقعة، وانخفاض في FEV1 / FVC (FEV1 / FVS) - إذا كانت القيمة الفعلية هي أقل من 65٪ من القيم المتوقعة.

حدود القيم الطبيعية لمؤشرات التنفس الرئيسية (في نسبة إلى القيمة المناسبة المحسوبة).

مؤشرات	معيار	معيار شرطي	الانحرافات
			معتدل	هام	قاس
الرياح	> 90	85-89	70-84	50-69	<50
OFV1	> 85	75-84	55-74	35-54	<35
FEV1 / FVC	> 70	65-69	55-64	40-54	<40
OOL	90-125	126-140	141-175	176-225	> 225
		85-89	70-84	50-69	<50
OEL	90-110	110-115	116-125	126-140	140
		85-89	75-84	60-74	<60
OOL / OEL	<105	105-108	109-115	116-125	> 125

بالإضافة إلى ذلك ، عند تقييم نتائج التنامي ، من الضروري أن نأخذ بعين الاعتبار بعض الشروط الإضافية التي أجريت في إطارها الدراسة: الضغط الجوي ، ودرجة الحرارة ومستويات الرطوبة في الهواء المحيط. في الواقع ، كمية الهواء التي ينفثها المريض عادة ما تكون أقل بقليل من تلك التي يحملها الهواء نفسه في الرئتين ، لأن درجة حرارته ورطوبته أعلى عمومًا من الهواء المحيط. لاستبعاد الاختلافات في القيم المقاسة المرتبطة بظروف الدراسة ، يتم إعطاء جميع الأحجام الرئوية ، سواء كانت مستحقة (محسوبة) أو فعلية (يتم قياسها في هذا المريض) ، للظروف المقابلة لقيمها عند درجة حرارة الجسم 37 درجة مئوية وتشبع كامل مع الماء في أزواج (BTPS - درجة حرارة الجسم ، الضغط ، المشبعة). في أجهزة الكمبيوتر الهوائية الحديثة ، مثل تصحيح وإعادة الحساب من الأحجام الرئوية في نظام BTPS هو تلقائي.

تفسير النتائج

الممارس يجب أن تمثل بشكل جيد طريقة spirographic المحتملين الحقيقي للتحقيق، محدود، وكقاعدة عامة، ونقص المعلومات حول قيمة حجم الرئة المتبقية (OOL)، والقدرة الوظيفية المتبقية (الثورى) وإجمالي قدرة الرئة (TLC)، والتي لا تسمح لإجراء تحليل كامل للبنية TLC. في نفس الوقت ، تمكّنك فكرة التنفس من تكوين فكرة عامة عن حالة التنفس الخارجي ، على وجه الخصوص:

1. للكشف عن انخفاض في القدرات الحيوية للرئتين (ZHEL) ؛
2. للكشف عن انتهاكات patcheobronchial سالكية ، واستخدام تحليل الكمبيوتر الحديثة من حلقات حجم التدفق - في المراحل المبكرة لتطوير متلازمة الانسداد.
3. للكشف عن وجود اضطرابات التهوية الرئوية التقييدية في الحالات عندما لا يتم دمجها مع انتهاكات سالكية القصبات.

يسمح نظام التنفس الصناعي الحديث بالحصول على معلومات موثوقة وكاملة عن وجود متلازمة انسداد الشعب الهوائية. وكشف موثوق أكثر أو أقل تقييدا من اضطرابات التهوية عن طريق وسيلة spirographic (بدون استخدام الغاز الأساليب التحليلية UEL تقييم هيكل) غير ممكن إلا في الحالات الكلاسيكية بسيطة نسبيا من انتهاكات الامتثال الرئة عندما لا تكون جنبا إلى جنب مع انسداد الشعب الهوائية.

[11], [12], [13], [14], [15]

تشخيص متلازمة الانسداد

العلامة الرئيسية للالتهاب الرئوي لمتلازمة الانسداد هي إبطاء الزفير القسري بسبب زيادة مقاومة مجرى الهواء. عند تسجيل spirogram الكلاسيكي ، يتمدد منحنى الزفير القسري ، مثل مؤشرات FEV1 ومؤشر Tiffno (FEV1 / FVC ، أو FEV ، / FVC) انخفاض. VC (VC) إما لا يتغير ، أو يتناقص بشكل طفيف.

ومن المؤشرات أكثر موثوقية من انسداد الشعب الهوائية هو خفض مؤشر Tiffno (FEV1 / FVC، وFEV1 / FVC)، والقيمة المطلقة للFEV1 (FEV1) يمكن تقليل ليس فقط في إعاقة الشعب الهوائية، ولكن أيضا عندما اضطرابات مقيدة بسبب انخفاض النسبي للكميات وقدرات الرئة، بما في ذلك FEV1 (FEV1) والسعة الحيوية القسرية (FVC).

إذا كنت المراحل المبكرة با متلازمة انسداد انخفاض تقدير متوسط معدل حجم على مستوى 25-75٪ من FVC (SOS25-75٪) - في "هو المؤشر الأكثر حساسية من spirographic، قبل يشير آخرون إلى زيادة مقاومة مجرى الهواء، ومع ذلك، حسابها يتطلب كافيا. قياسات يدوية دقيقة للركبة الهابطة لمنحنى FVC ، والتي لا تكون ممكنة دائمًا وفقًا للرقاقة المركزية الكلاسيكية.

يمكن الحصول على بيانات أكثر دقة وموثوقية من خلال تحليل حلقة التدفق ذات الحجم باستخدام أنظمة الكمبيوتر الحديثة المغنطيسية. تصاحب اضطرابات الانسداد تغييرات في الجزء الزفيري الغالب من حلقة حجم التدفق. إذا كان غالبية الأشخاص الأصحاء، وهذا جزء من حلقة يشبه مثلث مع تناقص خطي تقريبا في حجم سنويا معدل تدفق الهواء أثناء الزفير، لاحظ المرضى الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية نوع من "تراجع" من الحلقة الزفير وخفض حجم معدل تدفق الهواء لجميع القيم من حجم الرئة. في كثير من الأحيان ، بسبب الزيادة في حجم الرئة ، يتم تحويل الجزء الزفيري من الحلقة إلى اليسار.

انخفاض هذه المؤشرات spirographic كما FEV1 (FEV1)، FEV1 / FVC (FEV1 / FVS)، وذروة الحجمي معدل الزفير (PIC _vyd أو REF) MOS25٪ (MEF25) MOS50٪ (MEF50) MOS75٪ (MEF75) و SOS25-75 ٪ (FЕF25-75).

قد تبقى القدرة الحيوية للرئتين (JEL) دون تغيير أو نقصان ، حتى في غياب الاضطرابات التقييدية المصاحبة. من المهم أيضًا تقدير حجم حجم _{الانقباض} الاحتياطي (PO _vyd ) ، والذي يتناقص بشكل طبيعي في متلازمة الانسداد ، وخاصة عند حدوث غلق الزفير المبكر (الانهيار) للشعب الهوائية.

وفقا لبعض الباحثين ، فإن التحليل الكمي للجزء الزفيري من حلقة حجم التدفق يجعل من الممكن تكوين فكرة عن الشدة السائدة للقصبات الكبيرة أو الصغيرة. ويعتقد أن انسداد الشعب الهوائية الكبيرة التي تتميز انخفاض حجم أجبرت تدفق الزفير أساسا في الجزء الأول من الحلقات، وبالتالي خفضت بشكل كبير مؤشرات مثل ذروة WHSV (PIC) والحد الأقصى لمعدل حجم 25٪ من FVC (MOS25٪، أو MEF25). في هذه الحالة انخفض معدل حجم تدفق الهواء في منتصف ونهاية الزفير (MOS50٪ وMOS75٪) أيضا، ولكن بدرجة أقل من PIC _vyd وMOS25٪. على العكس ، مع إعاقة القصبات الهوائية الصغيرة ، يتم الكشف عن انخفاض في MOC50 ٪ في الغالب. MOS75٪ في حين PIC _vyd العادية أو خفضت قليلا وMOS25٪ انخفاض معتدل.

ومع ذلك، فإنه ينبغي التأكيد على أن هذه الأحكام يبدو الآن أن تكون مثيرة للجدل نوعا ما، ولا يمكن التوصية لاستخدامها في الممارسة السريرية. في أي حال، هناك أكثر من سبب للاعتقاد بأن التفاوت الحد من معدل تدفق حجم الهواء القسري زفيري ربما يعكس درجة انسداد الشعب الهوائية، من توطين لها. المراحل المبكرة الشعب الهوائية برفقة تباطؤ تدفق الهواء الزفير لإنهاء ومنتصف الزفير (MOS50 تخفيض٪ MOS75٪ SOS25-75٪ في القيم maloizmenennyh MOS25٪ FEV1 / FVC وPIC)، في حين أنه في انسداد الشعب الهوائية الشديدة لوحظ فيما يتعلق بتخفيض نسبي للجميع مؤشرات السرعة، بما في ذلك مؤشر Tiffno (FEV1 / FVC)، PIC وMOS25٪.

من الأهمية بمكان تشخيص انسداد المسالك الهوائية العلوية (الحنجرة والقصبة الهوائية) باستخدام أجهزة التنفس الهوائية الحاسوبية. هناك ثلاثة أنواع من هذه العوائق:

1. عرقلة ثابتة
2. انسداد غير انسداد متغير
3. انسداد داخل الصدر متغير.

مثال على عرقلة ثابتة في الشعب الهوائية العليا هو تضيق الأيل البور ، بسبب وجود القصبة الهوائية. في هذه الحالات ، يتم التنفس من خلال أنبوب ضيق نسبياً ، لا يتغير تجويفه أثناء الاستنشاق والزفير. هذه العوائق الثابتة تحد من تدفق الهواء سواء عند الاستنشاق أو عند الزفير. لذلك ، فإن الجزء الزفيري من المنحنى يشبه شكل الشهيق ؛ يتم تخفيض معدلات الحجمية للإلهام وانتهاء الصلاحية بشكل كبير وتساوي تقريبا بعضها البعض.

في العيادة، ولكن في كثير من الأحيان للتعامل مع اثنين من إعاقة مختلفة متغيرة في الشعب الهوائية العليا، حيث تجويف الحنجرة أو القصبة الهوائية تتغير وقت الشهيق أو الزفير، الأمر الذي يؤدي إلى تقييد انتقائية على التوالي تدفق الهواء الشهيق أو الزفير.

لوحظ وجود انسداد ناري متغاير في أنواع مختلفة من تضيق الحنجرة (تورم الحبال الصوتية ، التورم ، إلخ). كما هو معروف، خلال التجويف الهوائي في الجهاز التنفسي vnegrudnyh ضاقت خاصة، وذلك يعتمد على نسبة داخل الرغامى والضغط الجوي. خلال الإلهام ، يصبح الضغط في القصبة الهوائية (وكذلك فيتروالفيولار و intrapleural) سالبة ، أي تحت الغلاف الجوي. وهذا يسهم في اللمعية تضييق الشعب الهوائية وvnegrudnyh الحد الكبير ipspiratoriogo تدفق الهواء وانخفاض (تسطيح) من حلقة الشهيق تدفق الصوت. أثناء الضغط داخل الرغامى الزفير القسري هو أعلى بكثير من الغلاف الجوي، وبالتالي فإن قطر الهوائية وثيق إلى وضعها الطبيعي، وذلك كجزء من الزفير تدفق حجم حلقة يختلف قليلا. ويلاحظ عرقلة داخلية مختلفة من الشعب الهوائية العليا وأورام القصبة الهوائية وخلل الحركة من الجزء الغشاء من القصبة الهوائية. يتم تحديد قطر مجرى الهواء في مجرى الهواء إلى حد كبير من خلال نسبة الضغوط داخل القصبة الهوائية والداخلية. مع انتهاء الصلاحية القسري ، عندما يزداد الضغط داخل النخاع بشكل ملحوظ ، ويتجاوز الضغط في القصبة الهوائية ، تضيق المسالك الهوائية الداخلية ، ويتطور الانسداد. أثناء الإلهام ، يتجاوز الضغط في القصبة الهوائية الضغط البطني السلبي قليلاً ، وتقلّص درجة تضيق القصبة الهوائية.

وهكذا ، مع وجود انسداد متغاير للداخل للخطوط الهوائية العليا ، يحدث تقييد انتقائي لتدفق الهواء على الزفير وتسطيح الجزء الشهيق من الحلقة. الجزء الشهيق تقريبا لا يتغير.

مع وجود عائق متغاير للتيار الصدري العلوي للخطوط الهوائية العليا ، لوحظ الحد الانتقائي لسرعة تدفق الهواء الحجمي بشكل أساسي على الإلهام ، مع انسداد داخل الصدر - عند الزفير.

وتجدر الإشارة أيضا إلى أنه في الممارسة السريرية ، الحالات التي يكون فيها تضيق تجويف المجرى التنفسي العلوي مصحوبًا بتسطيح الشهيق فقط أو جزء الزفير فقط من الحلقة أمر نادر جدًا. عادة ، يتم الكشف عن تقييد تدفق الهواء في مرحلتي التنفس ، على الرغم من أن العملية تكون أكثر وضوحًا خلال أحدها.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

تشخيص الاضطرابات التقييدية

التقييدية ضعف التهوية الرئوية يرافقه الحد من ملء الرئتين بالهواء ويرجع ذلك إلى انخفاض في سطح الرئة في الجهاز التنفسي، من جزء من الرئة من التنفس، والحد من خصائص المرونة في الرئة والصدر، فضلا عن قدرة stretchability أنسجة الرئة (التهاب أو الدورة الدموية وذمة رئوية، والالتهاب الرئوي واسع، تغبر الرئة، والتليف الرئوي و ما يسمى). وهكذا، إذا كان اضطراب غير مقيدة لتلك المذكورة أعلاه يتم الجمع بين اضطرابات الشعب الهوائية المباح، ومقاومة مجرى الهواء عموما لا يزيد.

والنتيجة الرئيسية لتقييدا اضطرابات (الحد) التهوية الكشف عنها بواسطة تخطيط التنفس الكلاسيكية - هو انخفاض نسبي تقريبا في معظم أحجام وقدرات الرئة: BEFORE، VC، RC _حصان ، PO _vyd ، FEV، FEV 1، الخ من المهم ، على عكس متلازمة الانسداد ، أن الانخفاض في FEV1 لا يرافقه انخفاض في نسبة FEV1 / FVC. يظل هذا المؤشر ضمن حدود القاعدة أو حتى يزيد طفيفًا بسبب انخفاض أكثر أهمية في LEL.

باستخدام جهاز التنفس الصناعي ، فإن منحنى تدفق التدفق هو نسخة مخفضة من المنحنى الطبيعي ، بسبب الانخفاض الكلي في حجم الرئة الذي تحول إلى اليمين. تنخفض سرعة ذروة الفضاء (PIC) لتدفق الزفير من FEV1 ، على الرغم من أن نسبة FEV1 / FVC طبيعية أو متزايدة. يرجع ضوء استقامة قيود، وبالتالي انخفاض في مؤشرات تدفق الارتداد المرن لها (على سبيل المثال، SOS25-75٪ "MOS50٪ MOS75٪) في بعض الحالات يمكن أيضا أن تخفض، حتى في حالة عدم وجود انسداد مجرى الهواء.

أهم المعايير التشخيصية لاضطرابات التهوية التقييدية ، والتي تجعل من الممكن تمييزها بشكل موثوق من اضطرابات الانسداد ، هي:

1. انخفاض نسبي تقريبا في حجم وقدرات الرئة قياس مؤشرات على تخطيط التنفس والتدفق، وبالتالي تحول طبيعي أو maloizmenennaya شكل حلقة منحنى تدفق الصوت إلى اليمين.
2. مؤشر Tiffon العادي أو حتى زيادة (FEV1 / FVC) ؛
3. الانخفاض في حجم احتياطي الإلهام (RO _vs ) يتناسب تقريبًا مع حجم الاحتياطي من الزفير (PO _vyd ).

يجب التأكيد مرة أخرى أنه من أجل تشخيص اضطرابات التهوية التقييدية "النقية" ، لا يمكن التركيز فقط على الحد من الجللوز ، لأن معدل العرق مع متلازمة الانسداد واضحة يمكن أيضا أن ينخفض بشكل كبير. الميزات التفاضلية التشخيص أكثر موثوقية ليست التغييرات تشكل جزءا الزفير منحنى التدفق حجم (ولا سيما، طبيعية أو زيادة القيم OFB1 / FVC)، ويتناسب PO تخفيض _TM وPO _vyd.

[22], [23], [24]

تحديد بنية مجموع سعة الرئة (OEL ، أو TLC)

كما هو مبين أعلاه، وأساليب تخطيط التنفس الكلاسيكية ومعالجة الكمبيوتر من منحنى التدفق حجم يسمح فكرة عن التغييرات فقط خمس وحدات التخزين الرئة ثمانية والقدرات (TO، قسم الشرطة، ROvyd، VC، جامعة الملك عبد العزيز، أو على التوالي - VT، الحجم الشهيقي الاحتياطي، ERV و VC و 1 C) ، مما يجعل من الممكن تقييم درجة من اضطرابات التنفس الرئوي الانسدادي في المقام الأول. يمكن تشخيص الاضطرابات التقييدية بدرجة كافية من الموثوقية فقط إذا لم يتم دمجها مع انتهاك للالتهاب القصبي ، أي في غياب اضطرابات التهوية الرئوية المختلطة. ومع ذلك، من الناحية العملية، وغالبا ما وجد الطبيب مثل هذه الاضطرابات المختلطة (على سبيل المثال، التهاب الشعب الهوائية المزمن انسداد أو الربو القصبي، وانتفاخ الرئة، والتليف الرئوي معقدة، وما إلى ذلك). في هذه الحالات ، يمكن اكتشاف آليات اضطرابات التهوية الرئوية فقط من خلال تحليل بنية OEL.

لحل هذه المشكلة ، من الضروري استخدام طرق إضافية لتحديد القدرات المتبقية الوظيفية (FOE أو FRC) وحساب حجم الرئة المتبقي (RV) وسعة الرئة الكلية (OEL أو TLC). منذ FRC - هذا المبلغ من الهواء المتبقي في الرئتين بعد زفير أقصى، يتم قياسها إلا من خلال وسائل غير مباشرة (gazoanaliticheskogo أو باستخدام كله تخطيط التحجم الجسم).

مبدأ الطرق التحليلية للغاز هو أن في الرئتين إما عن طريق إدخال الهيليوم الغاز الخامل (طريقة التخفيف) أو عن طريق غسل النيتروجين الموجود في الهواء السنخية ، مما يؤدي إلى تنفس المريض للأكسجين النقي. في كلتا الحالتين ، يتم حساب FOE من تركيز الغاز النهائي (RF Schmidt ، G. Thews).

طريقة التخفيف من الهيليوم. الهليوم ، كما هو معروف ، هو خامل وغير ضار لغاز الجسم ، الذي لا يمر عمليا من خلال غشاء الشعرية السنخية ولا يشارك في تبادل الغازات.

تعتمد طريقة التخفيف على قياس تركيز الهيليوم في القدرة المغلقة لمقياس التنفس قبل وبعد خلط الغاز مع حجم الرئة. يمتلئ مقياس التنفس من نوع مغلق مع حجم معروف (V _CN ) مع خليط غاز يتكون من الأكسجين والهيليوم. ويعرف أيضًا الحجم الذي يشغله الهليوم (V _cn ) وتركيزه الأولي (FHe1). بعد زفير هادئ ، يبدأ المريض بالتنفس من مقياس التنفس ، ويتم توزيع الهليوم بالتساوي بين حجم الرئة (FOE ، أو FRC) وحجم قياس التنفس (V _cn ). بعد بضع دقائق ، يتناقص تركيز الهيليوم في النظام العام ("مقياس التنفس والرئتين") (FHe ₂ ).

طريقة غسل النيتروجين. عند استخدام هذه الطريقة ، يتم ملء مقياس التنفس بالأوكسجين. يتنفس المريض لبضع دقائق في حلقة مغلقة من مقياس التنفس ، بينما يقيس حجم هواء الزفير (الغاز) ، والمحتوى الأولي للنيتروجين في الرئتين ومحتواه النهائي في مقياس التنفس. يتم حساب FRU (FRC) باستخدام معادلة مشابهة لتلك الخاصة بطريقة تخفيف الهيليوم.

تعتمد دقة كل من الطرق المذكورة أعلاه لتحديد OPE (RNS) على اكتمال خلط الغازات في الرئتين ، والذي يحدث للأشخاص الأصحاء خلال بضع دقائق. ومع ذلك ، في بعض الأمراض مصحوبة بتهوية شديدة غير متساوية (على سبيل المثال ، في أمراض الرئة الانسدادي) ، فإن موازنة تركيز الغاز تستغرق وقتًا طويلاً. في هذه الحالات ، قد يكون قياس FOE (FRC) بالطرق الموضحة غير دقيق. هذه العيوب خالية من طريقة أكثر تطورا من الناحية التقنية لتصوير الدم في الجسم كله.

تخطيط التحجم الكامل للجسم. طريقة تخطيط التحجم الجسم كله - هي واحدة من أكثر الدراسات الإعلامية، وأساليب معقدة تستخدم في أمراض الرئة لتحديد أحجام الرئة، ومقاومة الرغامية القصبية، خصائص المرونة للأنسجة الرئة والقفص الصدري، وأيضا لتقييم بعض المعلمات التهوية الرئوية الأخرى.

مخطط الحدة المتكامل عبارة عن غرفة محكمة الإغلاق بحجم 800 ليتر ، يتم فيها وضع المريض بحرية. يتنفس هذا الموضوع من خلال أنبوب هوائي مكوَّن بخرطوم مفتوح على الغلاف الجوي. يحتوي الخرطوم على مخمد يسمح لك بإيقاف تدفق الهواء تلقائيًا في الوقت المناسب. تقوم أجهزة استشعار الضغط الجوي الخاصة بقياس الضغط في الغرفة (Rkam) وفي الفم (الفم). آخر واحد مع رفرف خرطوم مغلق يساوي داخل الضغط السنخية. يسمح لك Pythagotometer بتحديد تدفق الهواء (V).

يستند مبدأ مخطط التحجيم المتكامل على قانون بويلي موريوستا ، والذي وفقًا لدرجة الحرارة الثابتة ، تظل العلاقة بين الضغط (P) وحجم الغاز (V) ثابتة:

P1xV1 = P2xV2 ، حيث P1 هو ضغط الغاز الأولي ، V1 هو حجم الغاز الأولي ، P2 هو الضغط بعد تغيير حجم الغاز ، و V2 هو الحجم بعد تغير ضغط الغاز.

كان المريض داخل يستنشق غرفة مخطاط التحجم وزفير هادئ، وبعد ذلك (PAS مستوى FRC أو FRC) من صمام خرطوم مغلق، ويحاول "استنشاق" و "زفير" ( "التنفس" مناورة) مع هذا "التنفس" مناورة الممتحن يتغير الضغط داخل السنخية ، ويتغير الضغط في الحجرة المغلقة في مخطط التصادم مع عكس ذلك. عندما تحاول "استنشاق" صمام حجم مغلقة من الزيادات الصدر h ثم أنه يؤدي من جهة إلى انخفاض في ضغط intraalveolar، ومن ناحية أخرى - زيادة مماثلة في الضغط في غرفة مخطاط التحجم (P _كام ). على العكس ، عند محاولة "الزفير" يزيد الضغط السنخية ، ويقل حجم الصدر والضغط في الحجرة.

وهكذا، وطريقة تخطيط التحجم الجسم كله مع دقة عالية لحساب حجم داخل الصدر من الغاز (VGO)، والذي في الأشخاص الأصحاء يتوافق بدقة بما فيه الكفاية للقدرة الوظيفية المتبقية من الرئتين (VON أو COP)؛ لا يتجاوز الفرق بين VGO و FOB عادة 200 مل. ومع ذلك ، ينبغي أن نتذكر أنه مع انتهاك الربو قصور وبعض الحالات المرضية الأخرى ، يمكن أن يتجاوز VGO بشكل كبير قيمة FOB الحقيقية بسبب زيادة في عدد الحويصلات غير المفلورة وذات التهوية السيئة. في هذه الحالات ، من المستحسن دراسة مجتمعة بمساعدة طرق التحليل الغازية لطريقة التحجم الكلي للجسم. بالمناسبة ، يعتبر الفرق بين VOG و FOB أحد المؤشرات الهامة للتهوية غير المنتظمة للرئتين.

تفسير النتائج

المعيار الرئيسي لوجود اضطرابات التهوية الرئوية المقيدة هو انخفاض كبير في OEL. بواسطة قيود "النقي" (بدون الجمع بين انسداد الشعب الهوائية) هيكل TLC لا تتغير بشكل كبير، أو لاحظت بعض نسبة التخفيض OOL / TLC. إذا كابينة المقيدة اضطرابات يوان على خلفية عرقلة الشعب الهوائية (النوع المختلط من اضطرابات التهوية)، جنبا إلى جنب مع انخفاض واضح في TLC يكون هناك تغيير كبير في هيكلها، الذي هو سمة لمتلازمة انسداد الشعب الهوائية: زيادة OOL / TLC (35٪) وFRC / TLC (50٪ ). في كلا النوعين من الاضطرابات التقييدية ، ينخفض ZHEL بشكل ملحوظ.

وهكذا، فإن تحليل TLC للهيكل يسمح التفريق عن اضطرابات التهوية الثلاث (معرقلة، تقييدا أو مختلطة)، في حين spirographic مؤشرات التقييم فقط يجعل من المستحيل التمييز بين النسخة مختلطة موثوق من الانسداد يرافقه VC نقصان).

المعيار الرئيسي لمتلازمة الانسداد هو تغيير في بنية OEL ، ولا سيما زيادة OOL / OEL (أكثر من 35٪) و FOE / OEL (أكثر من 50٪). بالنسبة للاضطرابات "النقية" التقييدية (دون الجمع مع العائق) ، فإن الانخفاض الأكثر شيوعًا في OEL بدون تغيير في بنيته. يتميز النوع المختلط من اضطرابات التهوية بانخفاض ملحوظ في OEL وزيادة في نسبة OOL / OEL و FOE / OEL.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

تحديد التهوية غير متساوية

في الشخص السليم ، هناك تهوية فسيولوجية غير متكافئة معينة من أجزاء مختلفة من الرئتين ، وذلك بسبب الاختلافات في الخواص الميكانيكية للمسالك الهوائية وأنسجة الرئة ، وكذلك عن طريق ما يسمى التدرج الرأسي للضغط الجنبي. إذا كان المريض في وضع رأسي ، في نهاية الزفير ، يكون الضغط الجنبي في الأجزاء العليا من الرئة أكثر سلبية منه في المناطق السفلى (القاعدية). يمكن أن يصل الفرق إلى 8 سم من عمود الماء. لذلك ، قبل بدء التنفس القادم ، يتم تمديد الحويصلات الرئوية في قمة الرئتين أكثر من الحويصلات الرخوة في التقسيمات السفلية. في هذا الصدد ، أثناء استنشاق ، يدخل حجم أكبر من الهواء الحويصلات الهوائية في المناطق القاعدية.

يتم تهوية الحويصلات السفلية للأجزاء القاعدية السفلية من الرئة بشكل أفضل من مناطق القمة ، وهذا يرجع إلى وجود تدرج عمودي للضغط داخل النخاع. ومع ذلك ، عادة لا يقترن هذا التهوية غير المنتظمة باضطراب ملحوظ في تبادل الغازات ، لأن تدفق الدم في الرئتين غير متساوٍ أيضًا: فالأجزاء القاعدية تُروى بشكل أفضل من الأجزاء القميّة.

مع بعض أمراض الجهاز التنفسي ، يمكن أن درجة التهوية غير متكافئ زيادة كبيرة. الأسباب الأكثر شيوعًا لهذه التهوية غير المنتظمة هي:

• الأمراض ، يرافقه زيادة متفاوتة في مقاومة الهواء (التهاب القصبات المزمن والربو القصبي).
• الأمراض مع عدم التكافؤ الإقليمي من الأنسجة الرئوية (انتفاخ الرئة ، وتصلب الرئة).
• التهاب في أنسجة الرئة (الالتهاب الرئوي البؤري).
• الأمراض والمتلازمات ، جنبا إلى جنب مع تقييد المحلية من انتفاخ السنخية (مقيد) ، - الجنف نضحي ، hydrothorax ، الرئوية ، الخ.

غالبا ما يتم الجمع بين أسباب مختلفة. على سبيل المثال ، مع التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي المعقد من قبل انتفاخ الرئة والتهاب الرئة ، تتطور الانتهاكات الإقليمية للورم القصبي وتمدد أنسجة الرئة.

مع التهوية غير المتكافئة ، يزداد الفضاء الميت الفيزيولوجي بشكل كبير ، حيث لا يحدث أو يضعف فيه تبادل الغازات. هذا هو أحد أسباب تطور فشل الجهاز التنفسي.

لتقييم عدم انتظام التهوية الرئوية ، غالباً ما يتم استخدام طرق تحليل الغاز والبارومتري. وبالتالي ، يمكن الحصول على فكرة عامة عن عدم انتظام تهوية الرئة ، على سبيل المثال ، من خلال تحليل منحنيات الخلط (التخفيف) من الهليوم أو غسل النيتروجين ، والتي تستخدم لقياس FOE.

في الأشخاص الأصحاء ، يحدث خلط الهيليوم مع الهواء السنخي أو غسيل النتروجين في غضون ثلاث دقائق. حجم (ت) تهوية سيئة زيادات الأسناخ بشكل كبير، وبالتالي فإن زمن الخلط (أو غسل الخروج) يزيد بشكل كبير (10-15 دقيقة) في اضطرابات نفاذية الشعب الهوائية، وهذا مؤشر على التفاوت التهوية الرئوية.

يمكن الحصول على بيانات أكثر دقة باستخدام عينة لغسل النيتروجين باستنشاق واحد للأكسجين. يخرج المريض من أقصى زفير ، ثم يستنشق قدر الإمكان من الأكسجين النقي. ثم يمارس زفيرًا بطيئًا في النظام المغلق لجهاز التنفس الصناعي المزود بجهاز لتحديد تركيز النيتروجين (azotograph). في جميع أنحاء الزفير يتم قياس حجم مزيج الغاز المنثور على نحو مستمر ، ويتم تحديد تركيز النيتروجين المتغير في خليط الغاز المنثور الذي يحتوي على النيتروجين الهوائي الهوائي.

يتكون منحنى nitrogen washout من 4 مراحل. في بداية الزفير ، يدخل الهواء راسم التنفس من الشعب الهوائية العليا ، 100 ٪ تتكون من الأكسجين ، والتي ملأتهم خلال الإلهام السابق. محتوى النيتروجين في هذا الجزء من غاز الزفير هو صفر.

تتميز المرحلة الثانية بزيادة حادة في تركيز النيتروجين ، وهو ما يرجع إلى ارتشاح هذا الغاز من الفضاء الميت التشريحي.

خلال المرحلة الثالثة الممتدة ، يتم تسجيل تركيز النيتروجين للهواء السنخي. في الأشخاص الأصحاء هذه المرحلة من المنحنى مسطحة - في شكل هضبة (هضبة السنخية). في وجود تهوية غير متساوية خلال هذه المرحلة ، يزيد تركيز النيتروجين بسبب الغاز المتسرب من الحويصلات الهوائية سيئة التهوية ، والتي يتم إفراغها في المنعطف الأخير. وهكذا ، كلما زاد ارتفاع منحنى نزول النيتروجين في نهاية المرحلة الثالثة ، كلما كان التفاوت في التهوية الرئوية أكثر وضوحًا.

المرحلة النيتروجين منحنى تبييض الرابع المرتبطة بإغلاق الزفير من الشعب الهوائية الصغيرة والرئة القاعدية كمية الهواء بشكل رئيسي من أقسام قمية الرئوية، ويحتوي على الهواء السنخي على تركيز أعلى من النيتروجين.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

تقييم نسبة التهوية - التروية

يعتمد تبادل الغازات في الرئتين ليس فقط على مستوى التهوية العامة ودرجة تفاوتها في أجزاء مختلفة من العضو ، ولكن أيضًا على نسبة التهوية والتروية إلى مستوى الحويصلات الهوائية. ولذلك ، فإن قيمة نسبة التهوية والنضح VPO) هي واحدة من أهم الخصائص الوظيفية للأجهزة التنفسية ، والتي تحدد في نهاية المطاف مستوى تبادل الغازات.

في HPV العادي للرئة ككل هو 0.8-1.0. مع انخفاض في HPI أقل من 1.0 نضح من مناطق سيئة التهوية في الرئة يؤدي إلى نقص الأكسجة (انخفاض في الأوكسجين في الدم الشرياني). لوحظ زيادة في فيروس الورم الحليمي البشري أكبر من 1.0 مع الحفاظ على التهوية أو المفرطة في المناطق ، وانخفاض كبير في النضح ، والتي يمكن أن تؤدي إلى انتهاك القضاء على ثاني أكسيد الكربون - hypercapnia.

أسباب انتهاك HPE:

1. جميع الأمراض والمتلازمات التي تتسبب في تهوية غير منتظمة للرئتين.
2. وجود تحويلات تشريحية وفسيولوجية.
3. الجلطات الدموية للفروع الصغيرة من الشريان الرئوي.
4. اضطراب دوران الأوعية الدقيقة وتكوين الجلطة في الأوعية الصغيرة.

Capnography. وقد اقترحت عدة طرق لتحديد انتهاكات HPE ، واحدة من أبسط وأسهل هو capnography. وهو يعتمد على التسجيل المستمر لمحتوى ثاني أكسيد الكربون في خليط الغاز المنثور باستخدام محاليل الغاز الخاصة. تقيس هذه الأجهزة امتصاص ثاني أكسيد الكربون بواسطة الأشعة تحت الحمراء التي تنتقل عبر كفيت مع غاز الزفير.

عند تحليل الكارنوغرام ، عادة ما يتم حساب ثلاثة مؤشرات:

1. المنحدر من المرحلة السنخية من المنحنى (جزء BC) ،
2. قيمة تركيز CO2 في نهاية الزفير (عند النقطة C) ،
3. نسبة الفراغ الوظيفي (MP) إلى حجم المد والجزر (DO) - MP / DO.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

تحديد انتشار الغازات

إن انتشار الغازات من خلال الغشاء الشعري - الشعري يطيع قانون فيك ، وفقا لمعدل الانتشار النسبي بشكل مباشر:

1. التدرج للضغط الجزئي للغازات (O2 و CO2) على جانبي الغشاء (P1 - P2) و
2. القدرة على نشر الغشاء السنخالي - cainillary (Dm):

VG = بلدية دبي العاشر (P1 - P2)، حيث VG - معدل نقل الغاز (C) عبر غشاء السنخية الشعرية، بلدية دبي - انتشارية غشاء، P1 - P2 - التدرج في الضغط الجزئي للغازات على جانبي الغشاء.

لحساب إنتشار الأكسجين الخفيف للأكسجين ، من الضروري قياس الامتصاص 62 (VO ₂ ) ومتوسط تدرج الضغط الجزئي O ₂. يتم قياس قيم VO ₂ باستخدام جهاز راسم التنفس من نوع مفتوح أو مغلق. لتحديد التدرج في ضغط الأكسجين الجزئي (P ₁ - P ₂ ) تطبيق أساليب تحليل الغاز أكثر تعقيدا، لأنه في عملية إعداد سريرية لقياس الضغط الجزئي للO ₂ في الشعيرات الدموية الرئوية الصعبة.

غالباً ما يتم استخدام تحديد إنتشار ضوء ne ne لـ O ₂ ، ولأول أكسيد الكربون (CO). منذ CO هو 200 مرة أكثر بشوق تربط لخضاب الدم من الأكسجين، وتركيزه يمكن إهمال لتحديد DlSO ثم كافيا لقياس سرعة تمرير CO من خلال غشاء السنخية الشعرية وضغط الغاز في الهواء السنخية في الدم الشعرية الرئوي.

الطريقة الأكثر استخدامًا للاستنشاق الانفرادي هي في العيادة. يستنشق الجسم محلول غاز يحتوي على نسبة صغيرة من أول أكسيد الكربون والهيليوم ، وعند ارتفاع نفس عميق لمدة 10 ثوان يحبس أنفاسه. بعد ذلك ، يتم تحديد تركيبة غاز الزفير عن طريق قياس تركيز ثاني أكسيد الكربون والهيليوم ، ويتم حساب سعة انتشار الرئتين في أول أكسيد الكربون.

في المعيار DlCO ، انخفض إلى مساحة الجسم ، هو 18 مل / دقيقة / مم زئبق. البند / م 2. يتم حساب قدرة انتشار الرئتين للأكسجين (DlO2) بضرب DlCO بمقدار 1.23.

يعود الانخفاض الأكثر شيوعًا في إنتشار الرئتين إلى الأمراض التالية.

• انتفاخ الرئة في الرئتين (بسبب انخفاض في المساحة السطحية للتلامس الشعري السنخي وحجم الدم الشعري).
• الأمراض والمتلازمات رافق منتشر الرئة متني وسماكة غشاء السنخية الشعرية (الالتهاب الرئوي واسع، التهابات أو الدورة الدموية وذمة رئوية، والتليف الرئوي منتشر، التهاب الأسناخ، تغبر الرئة، والتليف الكيسي وغيرها).
• الأمراض ، يرافقه هزيمة سرير الشعيرات الدموية من الرئتين (التهاب الأوعية الدموية ، انسداد الفروع الصغيرة من الشريان الرئوي ، وما إلى ذلك).

لتفسير التغييرات في إنتشار الرئتين بشكل صحيح ، من الضروري الأخذ بعين الاعتبار مؤشر الهيماتوكريت. الزيادة في الهيماتوكريت مع كثرة الحمر والكريات الحمراء الثانوية مصحوبة بزيادة ، وانخفاضه في فقر الدم - انخفاض في إنتشار الرئتين.

[43], [44]

قياس مقاومة مجرى الهواء

قياس مقاومة مجرى الهواء هو معلمة تشخيصية للتهوية الرئوية. ينتقل الهواء الطموح على طول الشعب الهوائية تحت تأثير تدرج الضغط بين التجويف الفموي والحويصلات الهوائية. أثناء الاستنشاق ، يؤدي التمدد في الصدر إلى انخفاض في وحدة vWU ، وبالتالي ، الضغط داخل السنخية ، والذي يصبح أقل من الضغط في تجويف الفم (الغلاف الجوي). ونتيجة لذلك ، يتم توجيه تدفق الهواء إلى الرئتين. أثناء الزفير ، يهدف تأثير الدفع المرن للرئتين والصدر إلى زيادة الضغط داخل النخاع ، والذي يصبح أعلى من الضغط في تجويف الفم ، مما يؤدي إلى ارتجاع الهواء. وبالتالي ، فإن التدرج الضغط (ΔP) هو القوة الرئيسية التي تضمن النقل الجوي من خلال مسارات مجرى الهواء.

العامل الثاني الذي يحدد كمية تدفق الغاز عبر المجاري الهوائية هو المقاومة الديناميكية الهوائية (الخام) ، والتي تعتمد بدورها على التجويف وطول المسالك الهوائية ، وكذلك على لزوجة الغاز.

قيمة سرعة تدفق الهواء الحجمي تخضع لقانون بويسيلي: V = ΔP / Raw ، حيث

• V هي السرعة الحجمية لتدفق الهواء الصفيحي ؛
• --P - التدرج الضغط في تجويف الفم والحويصلات الهوائية.
• الخام - المقاومة الهوائية الهوائية للمسالك الهوائية.

ويترتب على ذلك أنه من أجل حساب المقاومة الهوائية الهوائية للمجاري التنفسية ، من الضروري قياس الفرق بين الضغط في التجويف الفموي في الحويصلات الهوائية (ΔP) ، بالإضافة إلى سرعة تدفق الهواء.

هناك عدة طرق لتحديد Raw استنادًا إلى هذا المبدأ:

• طريقة من تخطيط النقيات للجسم كله.
• طريقة تداخل تدفق الهواء.

تحديد غازات الدم والحموضة القاعدية

الطريقة الرئيسية لتشخيص فشل الجهاز التنفسي الحاد هي فحص غازات الدم الشرياني ، والتي تتضمن قياس PaO2 ، PaCO2 ، ودرجة الحموضة. يمكن للمرء أيضا قياس تشبع الهيموجلوبين الأكسجين (الأوكسجين التشبع)، وبعض المعالم الأخرى، ولا سيما محتوى قواعد عازلة (BB)، بيكربونات القياسية (SB) وحجم الزيادة (أو عجز) القواعد (BE).

تميز معلمات PaO2 و PaCO2 بدقة أكبر قدرة الرئتين على تشبع الدم بالأكسجين (الأكسجة) وإزالة ثاني أكسيد الكربون (التهوية). يتم تحديد الوظيفة الأخيرة أيضا بواسطة الرقم الهيدروجيني و BE.

لتحديد التركيبة الغازية للدم لدى مرضى الفشل التنفسي الحاد ، والمقيمين في وحدة العناية المركزة ، استخدم الإجراء الجراحي المعقد للحصول على الدم الشرياني عن طريق ثقب شريان كبير. في كثير من الأحيان ، يتم تنفيذ ثقب الشريان الكعبري ، حيث أن خطر تطور المضاعفات يكون أقل هنا. على اليد هناك تدفق جيد للدم المتواصل ، والذي يقوم به الشريان الزندي. لذلك ، حتى مع تلف الشريان الكعبري أثناء ثقب أو تشغيل القسطرة الشريانية ، يبقى الدم في يد اليد.

مؤشرات لثقب الشريان الكعبري وتركيب قسطرة الشرايين هي:

• الحاجة إلى القياس المتكرر لتكوين غاز الدم الشرياني ؛
• عدم استقرار الدورة الدموية ملحوظ على خلفية الفشل التنفسي الحاد والحاجة إلى مراقبة مستمرة من المعلمات الدورة الدموية.

موانع لإيداع القسطرة هو اختبار سلبي ألين. لإجراء الاختبار ، يتم ضغط الشرايين الزندية والشعاعية مع الأصابع من أجل تحويل تدفق الدم الشرياني. بعد حين تتعب اليد. بعد ذلك ، يتم الإفراج عن الشريان الزندي ، والاستمرار في قرصة شعاعي. عادة ، يتم استعادة تنظيف الفرشاة بسرعة (خلال 5 ثوان). إذا لم يحدث ذلك ، تظل الفرشاة شاحبة ، يتم تشخيص انسداد الشريان الزندي ، وتعتبر نتيجة الاختبار سلبية ، ولا ينتج ثقب الشريان الكعبري.

في حالة وجود نتيجة اختبار إيجابية ، يتم إصلاح كف وساعد المريض. بعد إعداد حقل التشغيل في المقاطع البعيدة ، يقوم الضيوف الشعاعيين بجس النبض على الشريان الكعبري ، وإجراء التخدير في هذا الموقع ، وثقب الشريان بزاوية 45 درجة. يتم دفع القسطرة إلى أعلى حتى يظهر الدم في الإبرة. تتم إزالة الإبرة ، وترك قسطرة في الشريان. لمنع النزيف الزائد ، يتم الضغط على الجزء القريب من الشريان الكعبري بإصبع لمدة 5 دقائق. يتم تثبيت القسطرة على الجلد مع خيوط الحرير ومغطاة بضمادة معقمة.

المضاعفات (النزيف ، انسداد الشرايين والتهاب الجلطات) أثناء إنشاء القسطرة نادرة نسبيا.

يفضل البحث عن الدم في الزجاج ، وليس في المحقنة البلاستيكية. من المهم ألا تتلامس عينة الدم مع الهواء المحيط ، أي يجب أن يتم جمع الدم ونقله في ظروف لا هوائية. خلاف ذلك ، فإن اختراق الهواء المحيط في العينة يؤدي إلى تحديد مستوى PaO2.

يجب أن يتم تحديد غازات الدم في موعد لا يتجاوز 10 دقائق بعد تعليمات الدم الشرياني. خلاف ذلك ، فإن العمليات الأيضية التي تستمر في عينة الدم (التي بدأها في المقام الأول نشاط كريات الدم البيضاء) تغير بشكل كبير من نتائج تحديد غازات الدم ، مما يقلل من مستوى PaO2 والرقم الهيدروجيني ، وزيادة PaCO2. ولوحظت تغييرات وضوحا بشكل خاص في اللوكيميا وفي زيادة عدد الكريات البيضاء الحاد.

[45], [46], [47]

طرق لتقدير حالة الحمض القاعدي

قياس درجة الحموضة في الدم

يمكن تحديد قيمة الرقم الهيدروجيني لبلازما الدم بطريقتين:

• تعتمد طريقة المؤشر على خاصية بعض الأحماض أو القواعد الضعيفة المستخدمة كمؤشرات للإنفصال عند قيم pH معينة أثناء تغيير اللون.
• يسمح طريقة درجة الحموضة متري لتحديد أكثر دقة وسرعة وتركيز أيونات الهيدروجين من خلال أقطاب البولاروجرافي خاصة على سطح الذي يتم إنشاؤه فرق الجهد عندما مغمورة في محلول يعتمد على درجة الحموضة في المتوسط قيد التحقيق.

واحد من الأقطاب الكهربائية - النشط ، أو القياس ، مصنوع من معدن نبيل (بلاتين أو ذهب). الآخر (المرجع) بمثابة القطب الكهربائي. يتم فصل القطب البلاتين عن بقية النظام عن طريق غشاء زجاجي قابل للنفاذ فقط لأيونات الهيدروجين (H ⁺ ). يتم ملء داخل القطب مع حل العازلة.

يتم غمر الأقطاب في محلول الاختبار (على سبيل المثال ، الدم) والمستقطب من المصدر الحالي. ونتيجة لذلك ، يظهر التيار في الدائرة الكهربائية المغلقة. وبما أن قطب البلاتين (النشط) يفصل أكثر عن محلول الإلكتروليت عن طريق غشاء زجاجي قابل للنفاذ فقط إلى أيونات H ⁺ ، فإن الضغط على سطحي هذا الغشاء يتناسب مع درجة الحموضة في الدم.

في معظم الأحيان ، يتم تقدير حالة القاعدة الحمضية بواسطة طريقة Astrup على جهاز Astrup الصغير. حدد قيم BB و BE و PaCO2. تتم معايرة جزأين من الدم الشرياني الذي تم فحصه مع خليتين من الغاز من التركيب المعروف ، ويختلفان في الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون. في كل جزء من الدم ، يتم قياس الرقم الهيدروجيني. يتم تطبيق قيم درجة الحموضة و PaCO2 في كل جزء من الدم كنقطتين في nomogram. بعد 2 ، يتم رسم النقاط المحددة في مخطط المعادلة مباشرة إلى التقاطع مع الرسوم البيانية القياسية BB و BE وتحدد القيم الفعلية لهذه المؤشرات. ثم يتم قياس الرقم الهيدروجيني للدم ويتم الحصول على نقطة على الخط المستقيم الناتج عن هذا قياس قيمة الرقم الهيدروجيني المقاسة. من الإسقاط من هذه النقطة ، يتم تحديد الضغط الفعلي ل CO2 في الدم (PaCO2) على الإحداثيات.

القياس المباشر لضغط CO2 (PaCO2)

في السنوات الأخيرة ، لإجراء قياس مباشر لـ PaCO2 في حجم صغير ، يتم استخدام تعديل الأقطاب القطبية لقياس درجة الحموضة. يتم غمر كل من الأقطاب الكهربائية (النشطة والمرجعية) في محلول إلكتروليت ، والذي يتم فصله عن الدم بواسطة غشاء آخر ، لا ينفجر إلا للغازات ، ولكن ليس إلى أيونات الهيدروجين. تقوم جزيئات ثاني أكسيد الكربون ، المنتشرة عبر هذا الغشاء من الدم ، بتغيير درجة الحموضة في المحلول. كما ذكر أعلاه ، يتم فصل القطب النشط كذلك عن محلول NaHCO3 بواسطة غشاء زجاجي قابل للنفاذ فقط للأيونات H ⁺. بعد غمر الأقطاب في محلول الاختبار (على سبيل المثال ، الدم) ، يتناسب الضغط على أسطح هذا الغشاء مع الرقم الهيدروجيني للكهارل (NaHCO3). في المقابل ، فإن درجة الحموضة من حل NaHCO3 يعتمد على تركيز CO2 في الرش. وبالتالي ، فإن قيمة الضغط في السلسلة تتناسب مع PaCO2 من الدم.

يتم استخدام طريقة polarographic أيضا لتحديد PaO2 في الدم الشرياني.

[48], [49], [50]

تحديد BE بواسطة نتائج القياس المباشر لـ pH و PaCO2

إن التحديد المباشر لـ pH و PaCO2 من الدم يجعل من الممكن تبسيط إجراءات تحديد المؤشر الثالث لقواعد زيادة الحمض الأساسي (BE). يمكن تحديد المؤشر الأخير من خلال رسم بياني خاص. بعد القياس المباشر لـ pH و PaCO2 ، يتم رسم القيم الفعلية لهذه المؤشرات على مقاييس الرسم البياني المقابلة. ترتبط النقاط بخط مستقيم وتستمر في التقاطع مع مقياس BE.

لا تتطلب مثل هذه الطريقة لتحديد المعلمات الأساسية لحالة الحمض الأساسي موازنة الدم مع خليط الغاز ، كما هو الحال مع طريقة Astrup الكلاسيكية.

تفسير النتائج

الضغط الجزئي من O2 و CO2 في الدم الشرياني

قيم PAO2 و PaCO2 بمثابة مؤشرات الهدف الرئيسي للفشل التنفسي. في البالغين الأصحاء، والتنفس هواء الغرفة مع 21٪ تركيز الأكسجين (قوة المراقبة الدولية ₂ = 0.21) والضغط الجوي العادي (760 ملم زئبق. V.)، PaO2 90-95 ملم زئبق. الفن. عندما يتغير الضغط البارومتري ، ودرجة الحرارة المحيطة وبعض الظروف الأخرى لـ RaO2 في الشخص السليم ، يمكن أن يصل إلى 80 ملم زئبق. الفن.

يمكن اعتبار قيم أقل من PaO2 (أقل من 80 مم زئبق) المظهر الأولي لنقص الأكسجين في الدم ، خاصة على خلفية الآفات الحادة أو المزمنة في الرئتين أو الصدر أو العضلات التنفسية أو التنظيم المركزي للتنفس. خفض من PaO2 إلى 70 ملم زئبق. الفن. في معظم الحالات ، يشير إلى فشل في الجهاز التنفسي تعويض ، وكقاعدة عامة ، يرافقه علامات سريرية من انخفاض في وظائف نظام التنفس الخارجي:

• عدم انتظام دقات القلب صغير.
• ضيق التنفس ، وعدم الراحة في الجهاز التنفسي ، تظهر بشكل أساسي مع مجهود بدني ، على الرغم من أن معدل التنفس لا يتجاوز 20-22 في الدقيقة ؛
• انخفاض ملحوظ في التسامح مع الأحمال ؛
• المشاركة في التنفس من الجهاز التنفسي والعضلات وما شابه ذلك.

للوهلة الأولى ، هذه المعايير لنقص الأكسجة في الشرايين تتعارض مع تعريف فشل التنفس E. Campbell: "الفشل التنفسي يتميز بانخفاض في PaO2 أقل من 60 mmHg. الحادي عشر ... ". ومع ذلك ، وكما لوحظ من قبل ، يشير هذا التعريف إلى فشل الجهاز التنفسي غير المعوي ، والذي يتجلى بعدد كبير من العلامات السريرية والأدوات. في الواقع ، الانخفاض في PaO2 أقل من 60 ملم زئبق. . الفن، وكقاعدة عامة، دليل على فشل الجهاز التنفسي اللا تعويضية الشديد، ويصاحبه ضيق في التنفس أثناء الراحة، وزيادة عدد حركات التنفس لمدة تصل إلى 24 - 30 في الدقيقة الواحدة، زرقة، عدم انتظام دقات القلب، وضغط كبير من عضلات الجهاز التنفسي، الخ عادة ما تنشأ اضطرابات عصبية وعلامات لنقص الأكسجين في الأعضاء الأخرى في PaO2 تحت 40-45 ملم زئبق. الفن.

PaO2 من 80 إلى 61 ملم زئبق. خصوصا على خلفية إصابة الرئة الحادة أو المزمنة وجهاز التنفس الخارجي ، ينبغي اعتباره المظهر الأولي لنقص الأكسجين في الدم الشرياني. في معظم الحالات ، فإنه يشير إلى تشكيل ضوء فشل الجهاز التنفسي تعويض. الحد من PAO ₂ تحت 60 ملم زئبق. الفن. يشير إلى فشل تنفسي معتدل أو شديد ومضاعف ، المظاهر السريرية التي تظهر.

عادة ، يكون ضغط ثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني (PaCO ₂ ) 35-45 ملم زئبق. يتم تشخيص Hypercupy مع زيادة في PaCO2 أكبر من 45 ملم زئبق. الفن. قيم PaCO2 أكبر من 50 مم زئبقي. الفن. تتوافق عادة مع الصورة السريرية للفشل التنفسي الشديد (أو المختلط) ، وما فوق 60 ملم زئبق. الفن. - بمثابة مؤشر للتهوية الاصطناعية التي تهدف إلى استعادة حجم دقيقة من التنفس.

تشخيص مختلف أشكال الضائقة التنفسية استنادا إلى نتائج مسح شامل لمرضى (التنفيس، متني، الخ.) - الصورة السريرية للمرض، ونتائج تحديد وظيفة الجهاز التنفسي، التصوير الشعاعي في الصدر، والفحوصات المخبرية، بما في ذلك تقدير غازات الدم.

وقد لاحظنا بالفعل بعض التغيير الميزات باو ₂ وباكو ₂ في التهوية وفشل في الجهاز التنفسي متني. يذكر أن لالتهوية فشل في الجهاز التنفسي، حيث ضوء مكسورة، في المقام الأول عملية الإفراج CO ₂ من الجسم، ويتميز giperkapnija (باكو ₂ على 45-50 ملم زئبق. V.)، وغالبا ما يرافق امعاوض أو تعويض الحماض التنفسي. في نفس الوقت نقص التهوية السنخية التدريجي يؤدي بطبيعة الحال إلى انخفاض في الأوكسجين والضغط الجوي السنخية O ₂ في الدم الشرياني (باو ₂ )، مما أدى إلى نقص الأكسجة يتطور. وهكذا ، فإن الصورة التفصيلية لفشل التنفس التنفسي يرافقها كل من فرط ثاني أكسيد الكربون ونقص نقص الأكسجين في الدم.

المراحل المبكرة من فشل في الجهاز التنفسي متني تتميز انخفاض في باو ₂ (نقص الأكسجة)، في معظم الحالات جنبا إلى جنب مع الحويصلات الهوائية وضوحا فرط (تسرع النفس) والنامية في هذا الصدد مع hypocapnia والقلاء التنفسي. إذا لم يتم إيقاف هذا الشرط ، فستكون هناك علامات تدل على انخفاض كلي للتقدم في التهوية والحجم الدقيق للتنفس و hypercapnia (PaCO ₂ أكثر من 45-50 ملم زئبق). يشير ذلك إلى ارتباط التنفس بفشل التنفس بسبب إجهاد عضلات الجهاز التنفسي ، أو انسداد حاد في المسالك الهوائية أو انخفاض حاد في حجم الحويصلات الهوائية العاملة. وهكذا ، في المراحل اللاحقة من فشل الجهاز التنفسي ، فإن الانخفاض التدريجي في PaO ₂ (نقص الأكسجين) مع hypercapnia هو سمة مميزة .

اعتمادا على السمات المحددة لتطور المرض وانتشار بعض الآليات الفيزيولوجية المرضية لفشل الجهاز التنفسي ، يمكن إجراء توليفات أخرى من نقص الأكسجة و hypercapnia ، والتي تتم مناقشتها في الفصول اللاحقة.

انتهاكات لحالة حمض الأساس

في معظم الحالات ، يكفي تحديد درجة الحموضة في الدم ، pCO2 ، BE و SB ، من أجل التشخيص الدقيق للحماض التنفسي وغير التنفسي والقلاء ، وأيضا لتقدير درجة التعويض عن هذه الاضطرابات.

خلال فترة المعاوضة ، لوحظ انخفاض في الرقم الهيدروجيني للدم ، وبالنسبة للقلويات الموجودة في الحالة الحمضية القاعدية ، من البسيط إلى حد ما تحديد: مع زيادة الحمض. كما أنه من السهل لمعلمات مختبر opredelit نوع الجهاز التنفسي وغير التنفسي من هذه الاضطرابات: تغييرات rS0 ₂ ويكون في كل واحد من هذين النوعين من متعدد الاتجاهات.

الوضع أكثر تعقيدا مع تقييم معالم الحالة الحمضية القاعدية في فترة تعويض اضطراباتها ، عندما لا يتغير الرقم الهيدروجيني للدم. وبالتالي ، يمكن ملاحظة انخفاض في PCO ₂ و BE سواء في الحماض غير التنفسي (الأيضي) وفي قلاء الجهاز التنفسي. في هذه الحالات ، يساعد تقييم الحالة الإكلينيكية العامة على فهم ما إذا كانت التغييرات المقابلة في pCO ₂ أو BE هي أولية أو ثانوية (تعويضية).

لالقلاء التنفسي تعويض تتميز زيادة أولية في PaCO2 في الواقع هو سبب اضطرابات الوضع الحمضي القاعدي من هذه الحالات، فإن التغيير سيكون ثانويا، أي يعكس إدراج آليات تعويضية مختلفة تهدف إلى الحد من تركيز القواعد. على العكس من ذلك ، بالنسبة للحماض الأيضي المعوض ، فإن التغيرات في BE تكون أولية ، أي تحولات pCO2 تعكس فرط التهوية التعويضي للرئتين (إن أمكن).

وهكذا ، فإن المقارنة بين معلمات اضطرابات الحالة الحمضية القاعدية مع الصورة السريرية للمرض في معظم الحالات تجعل من الممكن تشخيص طبيعة هذه الاضطرابات بشكل موثوق حتى في فترة تعويضهم. يمكن أن يساعد إنشاء التشخيص الصحيح في هذه الحالات أيضًا على تقييم التغيرات في تركيبة الدم بالكهرباء. لأمراض الجهاز التنفسي والحماض الأيضي لوحظ في كثير من الأحيان الهايبرناترميا (أو التركيز العادي نا ⁺ ) وفرط بوتاسيوم الدم، وعندما الجهاز التنفسي قلاء - تحت؛ دون (أو القاعدة) natriemiya ونقص بوتاسيوم الدم

نبض الأكسجين

يعتمد توفير الأكسجين على الأعضاء والأنسجة الطرفية ليس فقط على القيم المطلقة للضغط D ₂ في الدم الشرياني ، وعلى قدرة الهيموجلوبين على ربط الأكسجين في الرئتين وإفرازه في الأنسجة. يتم وصف هذه القدرة على شكل S على شكل منحنى تفكك الأوكسي هيموجلوبين. المعنى البيولوجي لهذا الشكل من منحنى التفكك هو أن المنطقة ذات الضغط المرتفع O2 تقابل الجزء الأفقي من هذا المنحنى. لذلك ، حتى مع التقلبات في ضغط الأكسجين في الدم الشرياني من 95 إلى 60-70 ملم زئبق. الفن. يتم الاحتفاظ التشبع (تشبع) من الهيموجلوبين مع الأكسجين (SaO ₂ ) على مستوى عال بما فيه الكفاية. وهكذا ، في شاب صحي مع PaO ₂ = 95 ملم زئبق. الفن. تشبع الهيموجلوبين مع الأكسجين هو 97 ٪ ، وعند PaO ₂ = 60 ملم Hg. الفن. - 90 ٪. يشير المنحدر الحاد للجزء الأوسط من منحنى تفكك الأوكسي هيموloلوبين إلى وجود ظروف مواتية للغاية لإطلاق الأكسجين في الأنسجة.

تحت تأثير بعض العوامل (الحمى وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، والحماض) هو تحول منحنى تفارق إلى اليمين، مما يشير إلى انخفاض في تقارب من الهيموغلوبين للأوكسجين وإمكانية بسهولة أكبر تصدر في الأنسجة ويوضح الشكل أنه في هذه الحالات، للحفاظ على تشبع الهيموجلوبين الحامض سنويا جنس المستوى السابق يتطلب أكبر PAO ₂.

يشير تحول منحنى التفكك من oxyhemoglobin إلى اليسار إلى زيادة تقارب الهيموغلوبين لـ O ₂ وإطلاق أصغر منه في الأنسجة. يحدث هذا التحول من خلال عمل hypocapnia ، قلوية وانخفاض درجات الحرارة. في هذه الحالات ، يستمر التشبع العالي للهيموجلوبين مع الأكسجين حتى في القيم الأقل من PaO ₂

وهكذا ، فإن قيمة تشبع الهيموجلوبين مع الأكسجين أثناء الفشل التنفسي تكتسب أهمية مستقلة لتوصيف توفير الأنسجة المحيطية بالأكسجين. الطريقة الأكثر غير الغازية لتحديد هذا المؤشر هي قياس التأكسج النبضي.

تحتوي أجهزة قياس نبضات القلب الحديثة على معالج دقيق متصل بمستشعر يحتوي على صمام ثنائي باعث للضوء ومستشعر حساس للضوء يقع قبالة الصمام الثنائي الباعث للضوء). عادة ما يتم استخدام 2 موجات من الإشعاع: 660 نانومتر (الضوء الأحمر) و 940 نانومتر (الأشعة تحت الحمراء). يتم تحديد التشبع بالأكسجين عن طريق امتصاص الضوء الأحمر والأشعة تحت الحمراء ، على التوالي ، عن طريق خفض الهيموجلوبين (Hb) و oxyhemoglobin (HbJ ₂ ). يتم عرض النتيجة باسم Sa2 (التشبع ، التي تم الحصول عليها عن طريق oximetry النبض).

عادة ، يتجاوز تشبع الأكسجين 90 ٪. ينخفض هذا المؤشر مع نقص الأكسجة وانخفاض في PAO ₂ أقل من 60 ملم زئبق. الفن.

عند تقييم نتائج مقياس التأكسج النبضي ، يجب على المرء أن يضع في اعتباره الخطأ الكبير بما فيه الكفاية للطريقة ، وهو ± 4-5٪. يجب أن نتذكر أيضا أن نتائج التحديد غير المباشر لتشبع الأكسجين تعتمد على العديد من العوامل الأخرى. على سبيل المثال ، على وجود الأظافر على طلاء الأظافر. يمتص الطلاء بعض إشعاع الأنود بطول موجة يبلغ 660 نانومتر ، وبالتالي يقلل من قيمة مؤشر ساو ₂.

في نبض التحول تؤثر على قراءات مقياس التأكسج الهيموجلوبين منحنى تفارق، الناشئة عن العمل من العوامل المختلفة (درجة الحرارة، درجة الحموضة في الدم، ومستوى PaCO2)، وتصبغ الجلد، وفقر الدم مع مستوى الهيموجلوبين أقل من 50-60 غرام / لتر، وغيرها. على سبيل المثال، وجود اختلافات صغيرة تؤدي إلى تغيرات درجة الحموضة كبيرة مؤشر SaO2 في القلاء (على سبيل المثال، والتنفس، ووضع على خلفية فرط) والمبالغة SaO2، في حين الحماض - قللت.

وعلاوة على ذلك، فإن هذا الأسلوب لا يسمح للظهور في أنواع الهيموجلوبين غير طبيعية رشها الطرفية - كربوكسي هيموغلوبين وميتهيموغلوبين، والتي تمتص الضوء من نفس الطول الموجي كما الأوكسي هيموغلوبين، الأمر الذي يؤدي إلى المبالغة في تقدير القيم SaO2.

ومع ذلك ، يتم الآن استخدام مقياس التأكسج النبضي على نطاق واسع في الممارسة السريرية ، ولا سيما في وحدات العناية المركزة والعناية المركزة للرصد الديناميكي البسيط والإرشادي لحالة تشبع الهيموغلوبين بالأكسجين.

تقييم المعلمات الدورة الدموية

للحصول على تحليل كامل للوضع السريري مع فشل تنفسي حاد ، فإن التحديد الديناميكي لعدد من معلمات الدورة الدموية ضروري:

• ضغط الدم
• معدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب) ؛
• الضغط الوريدي المركزي (CVP) ؛
• ضغط إسفين الشريان الرئوي (DZLA) ؛
• ناتج القلب
• مراقبة تخطيط القلب (بما في ذلك الكشف في الوقت المناسب عن عدم انتظام ضربات القلب).

تسمح العديد من هذه المعلمات (ضغط الدم ، معدل ضربات القلب ، SаО2 ، ECG ، إلخ) بتحديد معدات المراقبة الحديثة في أقسام العناية المركزة والعلاج الإنعاش. ينصح المرضى القساة بقسطرة القلب الصحيح مع تركيب قسطرة داخل القلب عائم مؤقتة لتحديد CVP و ZDLA.

[51], [52], [53], [54], [55], [56]