فشل الجهاز التنفسي: الأعراض

اعتمادا على الصورة السريرية للمرض ، تتميز الأشكال الحادة والمزمنة للفشل التنفسي ، وتطوير وفقا لآليات إمراضي مماثلة. تختلف كل من أشكال الفشل التنفسي عن بعضها البعض ، في المقام الأول من معدل التغيير في تركيبة الغاز في الدم وإمكانية تشكيل آليات لتعويض هذه الاضطرابات. هذا يحدد طبيعة وشدة المظاهر السريرية ، والتشخيص ، وبالتالي ، فإن حجم التدابير العلاجية. وهكذا ، يحدث الفشل التنفسي الحاد في غضون بضع دقائق أو ساعات بعد بداية تأثير العامل المسبب. في مزمن في الجهاز التنفسي نقص الأكسجة الفشل وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم الدم الشرياني تتشكل تدريجيا، بالتوازي مع تطور عملية المرضية الرئيسية في الرئتين وغيرها من الأجهزة إذا النظم) والسريرية للقصور التنفسي موجودا، عادة لسنوات عديدة.

ومع ذلك، سيكون من الخطأ تحديد شدة هذين النوعين من فشل في الجهاز التنفسي فقط بمعدل تطور الأعراض: يمكن أن يحدث فشل الجهاز التنفسي الحادة في بعض الحالات بسهولة نسبيا، وفشل الجهاز التنفسي المزمنة، وخاصة في المراحل الأخيرة من المرض - هو zhelo للغاية، والعكس بالعكس (AP فضية). بعد التطور البطيء للقصور التنفسي في شكلها المزمن، يساهم بلا شك في تشكيل العديد من المرضى آليات تعويضية لضمان ذلك الوقت، تغيرات صغيرة نسبيا في غازات الدم والدولة الحمضي القاعدي (على الأقل هادئة الشروط). في فشل الجهاز التنفسي الحادة، والعديد من الآليات التعويضية ليس لديهم الوقت لتشكيل، والتي في معظم الحالات يؤدي إلى مظاهر سريرية شديدة من قصور في الجهاز التنفسي والتطور السريع من مضاعفاته. تحليل الصورة السريرية للمرض في معظم الحالات، يسمح للكشف موثوق مجرد وجود فشل في الجهاز التنفسي ويقدر أن تحاصر درجة لها، في نفس الوقت لدراسة آليات وأشكال فشل في الجهاز التنفسي محددة، تحليلا أكثر تفصيلا لتكوين الغاز في الدم، والتغيرات في حجم وقدرات الرئة والتهوية-التروية العلاقات ، وانتشار الرئتين وغيرها من المعالم.

قصور الجهاز التنفسي المزمن

أهم العلامات السريرية للفشل التنفسي المزمن هي:

• ضيق في التنفس
• زرق مركزي (منتشر) ؛
• تعزيز عمل العضلات التنفسية ؛
• تكثيف الدورة الدموية (عدم انتظام دقات القلب ، وزيادة النتاج القلبي ، وما إلى ذلك) ؛
• كثرة احمرار ثانوي.

ضيق في التنفس

ضيق التنفس (ضيق التنفس) هو العرض السريري الأكثر استمرارا لفشل الجهاز التنفسي. يحدث عندما لا يمكن لجهاز التهوية توفير المستوى اللازم لتبادل الغازات ، بما يتناسب مع الاحتياجات الأيضية للجسم (AP Zilber).

ضيق التنفس هو إحساس ذاتي مؤلم بنقص الهواء ، وعدم الراحة في الجهاز التنفسي ، والذي غالباً ما يكون مصحوبًا بتغيير في تواتر وعمق وإيقاع الحركات التنفسية. السبب الرئيسي لضيق التنفس في المرضى الذين يعانون من الفشل التنفسي المزمن هو "الإسراف" في مركز الجهاز التنفسي ، التي تسببها فرط ثاني أكسيد الكربون ، نقص أكسجين الدم والتغيرات في درجة الحموضة في الدم الشرياني.

وكما هو معروف، يحدث تغير في النشاط الوظيفي لمركز التنفس في إطار العمل من الدوافع وارد القادمة من المستقبلات الكيميائية الخاصة السباتي الموجود في ربلة الساق والتشعب من الشريان السباتي، ومن المستقبلات الكيميائية النخاع بطني. خلايا الكبة العجل السباتي عرضة للانخفاض في PaO2، PaCO2 وزيادة تركيز أيونات الهيدروجين (H ⁺ ) والمستقبلات الكيميائية النخاع - إلا إلى زيادة باكو ₂ وتركيز أيونات الهيدروجين (H ⁺ ).

مركز التنفس، نبضات ارد الاستشعار من هذه المستقبلات الكيميائية، يراقب باستمرار وجود (أو عدم وجود) من نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، وبالتالي يضبط شدة نبضات صادر تدفق السفر إلى عضلات الجهاز التنفسي. أكثر وضوحا فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، نقص الأكسجة، والتغيرات في درجة الحموضة في الدم، وزيادة وعمق وتيرة التنفس وارتفاع حجم دقيقة الجهاز التنفسي وارتفاع خطر الإصابة بضيق في التنفس.

من المعروف أن الحافز الرئيسي لمركز الجهاز التنفسي يستجيب للتغيرات في تركيبة الغاز في الدم هو زيادة في راكو ₂ ( hypercapnia ) ؛ يؤدي تحفيز المركز التنفسي إلى زيادة في عمق وتواتر التنفس وزيادة في حجم التنفس. يظهر على الرسم البياني أن معدل الزيادة في الحجم الدقيق للتنفس يزداد بزيادة RCOO ₂ على خلفية انخفاض متزامن في الضغط الجزئي لـ O ₂ في الدم الشرياني. على العكس من ذلك، والحد من باكو ₂ أدناه 30-35 ملم زئبق. الفن. (hypocapnia) يؤدي إلى انخفاض في النبضات وارد ، وانخفاض في نشاط الجهاز التنفسي وانخفاض في حجم دقيقة من التنفس. علاوة على ذلك ، فإن السقوط الحاد لـ RACO ₂ قد يكون مصحوبًا بتوقف التنفس (توقف التنفس المؤقت).

حساسية المركز التنفسي لتحفيز نقص التأكسج من مستقبلات كيميائية في منطقة السباتي هو أقل. مع PACO ₂ العادي في الدم ، يبدأ الحجم الدقيق للتنفس في الزيادة بشكل ملحوظ فقط عندما ينقص الـ PaO2 إلى أقل من 60 ملم زئبق. فن، أي مع فشل تنفسي حاد. يحدث زيادة في حجم التنفس خلال تطوير نقص الأكسجة بشكل رئيسي عن طريق زيادة وتيرة الحركات التنفسية (تسرع النفس).

يجب أن يضاف إلى ذلك أن التغيرات في درجة الحموضة الدم الشرياني على مركز التنفس تقدر تقلبات مماثلة باكو ₂ : مع تناقص درجة حموضة أقل من 7.35 (Tel'nykh الجهاز التنفسي أو الحماض الأيضي) ويحدث فرط وأمراض الجهاز التنفسي يزيد من حجم دقيقة.

ونتيجة لذلك، نتيجة للتغيرات في غازات الدم تزداد أعماق ن ن ومعدل التنفس يحدث تهيج تمتد المستقبلات والقصبة الهوائية مهيجة والقصبات المستقبلات التي تستجيب إلى الزيادة السريعة في حجم لزيادة تدفق الهواء والتنفس العضلات proprioceptors حساسية للزيادة في المقاومة الرئوية. تغذية البقول وارد من هذه المستقبلات الأخرى، وتصل ليس فقط على مركز الجهاز التنفسي، ولكن القشرة الدماغية، في اتصال مع الذي كان المريض يعاني من الإحساس بعدم الراحة في الجهاز التنفسي وضيق في التنفس، وضيق التنفس.

اعتمادا على طبيعة العملية المرضية في الرئتين التي سببت تطور الفشل التنفسي ، فإن المظاهر الموضوعية الخارجية لضيق التنفس قد يكون لها طابع مختلف اعتمادا على هذا ، فإن الخيارات التالية لضيق التنفس تتميز:

1. ضيق التنفس الشهيق مع وجود علامات صعوبات في التنفس، وتطوير العمليات المرضية يرافقه ضغط الرئة وتقييد الرحلات الرئة (الانصباب الجنبي، ppevmotoraks، تليف صدري، وشلل عضلات الجهاز التنفسي، شديد تشوه الصدر والتهاب المفاصل ضلعية فقرية، والحد من stretchability من أنسجة الرئة في التهابات أو الدورة الدموية الوذمة الرئوية، وغيرها). ضيق التنفس الشهيق في كثير من الأحيان عندما لاحظ التهوية القصور التنفسي من نوع تقييدا.
2. ضيق التنفس الزلزالي مع صعوبة في الزفير ، والذي غالبا ما يشير إلى وجود فشل في الجهاز التنفسي من نوع الانسداد.
3. ضيق في التنفس مختلطة ، مما يدل على مجموعة من الاضطرابات التقييدية والمضيقة.
4. التنفس المتكرر الضحل (tachypnea) ، حيث لا يستطيع المرضى تحديد ما إذا كان التنفس أو الزفير واضحًا بشكل واضح ، وظهور علامات موضوعية لهذه الصعوبة.

ينبغي التأكيد على أن مفهوم تسرع النفس (سرعة التنفس) وضيق التنفس (ضيق التنفس) ليست متطابقة تماما. من حيث المبدأ ، قد لا يكون تسرع النفس مصحوبا بشعور بعدم الارتياح التنفسي (على سبيل المثال ، عند الأشخاص الأصحاء أثناء التمرين). في هذه الحالات ، تحدث زيادة في التنفس نتيجة لتهيج مستقبلات الشعب الهوائية والرئتين ، وكذلك عضلات الجهاز التنفسي التي تتفاعل مع زيادة التحميل في عملية الأيض. ومع ذلك ، مع فشل الجهاز التنفسي في المرضى ، ويرافق زيادة التنفس (تسرع النفس) ، كقاعدة عامة ، من قبل عدم الراحة في الجهاز التنفسي (شعور مؤلم من عدم وجود الهواء). يجب أن نتذكر أن الزيادة في تواتر الحركات التنفسية تؤدي إلى انخفاض في فعالية التنفس ، لأنه يرافقه زيادة في نسبة المساحة الميتة الوظيفية إلى حجم الجهاز التنفسي (MP / DO). ونتيجة لذلك ، من أجل ضمان نفس حجم التنفس ، يجب على العضلات التنفسية أن تؤدي المزيد من العمل بشكل كبير ، مما يؤدي عاجلاً أو آجلاً إلى إرهاقهم وانخفاض تدريجي في التهوية الرئوية. من ناحية أخرى ، فإنه يعزز تدفق النبضات وارد من مستقبلات عضلات الجهاز التنفسي ، والتي ، عند الوصول إلى القشرة الدماغية ، يسبب الشعور بعدم الراحة في الجهاز التنفسي (ضيق النفس).

الازرقاق

يشير زرقة الجلد والأغشية المخاطية ، التي تظهر مع فشل في الجهاز التنفسي ، إلى العلامات الإكلينيكية الموضوعية لنقص الأكسجين في الدم. يبدو مع انخفاض في PaO2 أقل من 70-80 ملم صفحة. الفن. ويرتبط زرقة مع ضعف الأكسجين في الدم في الرئتين ومع زيادة في محتوى الهيموغلوبين المخفف في الدم الشعري.

من المعروف أنه في الشخص السليم لا يتجاوز مستوى الهيموجلوبين المخفض في الدم المتدفق من الرئتين 40 جرام / لتر. الجلد لديه لون وردي طبيعي. عندما تبادل الغازات الانتهاكات في الرئتين لفشل الجهاز التنفسي النظام الشرياني للجهاز الدورة الدموية من الرئتين يدخل الدم، وغنية في خضاب الدم تعافى (في تركيز أكبر من 40 جم / لتر)، في اتصال مع الذي يتطور منتشر زرقة (وسط)، وغالبا ما تلقين الجلد غريب لون رمادي. الزرقة ملحوظة بشكل خاص على الوجه ، على الشفاه واللسان المخاطي ، على جلد النصف العلوي من الجذع. إذا لم تكن هناك اضطرابات الدورة الدموية يصاحب ذلك ، فإن الأطراف لا تزال دافئة.

الوسطى (منتشر، دافئ) زرقة هو علامة على مدى أهمية الهدف من التهوية وفشل في الجهاز التنفسي متني، على الرغم من أن كثافة اللون مزرقة من الجلد والأغشية المخاطية لا تعكس دائما درجة من نقص الأكسجة الشرايين.

وينبغي أن نتذكر أنه في فقر الدم الشديد وخفض مستوى إجمالي الهيموجلوبين إلى 60-80 غرام / لتر زرقة حتى مع آفات الرئة كبيرة لم يتم الكشف عنها، لأنه يصل يتطلب أن أكثر من نصف مجموع الهيموجلوبين 40 جم / L 60-80 غرام / لتر ) كان في شكل المستعادة ، والتي تتنافى مع الحياة. في المقابل، في ظل وجود كثرة الكريات الحمر وتحسين المستوى العام للالهيموجلوبين في الدم إلى 180 جم / لتر وفوق زرقة قد تتطور حتى في حالة عدم وجود فشل في الجهاز التنفسي. في مثل هذه الحالات ، تنخفض القيمة التشخيصية لهذا العَرَض.

في بعض الأحيان ، مع فشل التنفس التنفسي مع فرط ثنائي أكسيد الكربون الشديد ، يكشف الفحص عن احمرار خدود غير مؤلم على الخدين ، بسبب اتساع الأوعية المحيطية.

وأخيرا، عندما يكون نوع من فشل في الجهاز التنفسي الانسدادي أثناء الامتحان، جنبا إلى جنب مع زرقة، يمكن أن تكشف عن تورم وضوحا من عروق الرقبة بسبب زيادة الضغط داخل الصدر وتدفق الدم وضعف من خلال الأوردة إلى الأذين الأيمن، مما يؤدي إلى زيادة الضغط الوريدي المركزي (CVP). تورم الأوردة الرقبة، جنبا إلى جنب مع زرقة المركزي وضيق التنفس الزفير، وعادة ما تشير إلى فشل الجهاز التنفسي الحاد على نوع الانسداد.

تعزيز عمل العضلات التنفسية

إن تقوية عمل عضلات الجهاز التنفسي والتواصل مع عمل التنفس العضلي المساعد هو أهم علامة سريرية لكلا شكلي الفشل التنفسي. أذكر أنه بالإضافة إلى الحجاب الحاجز (العضلة الرئيسية في الجهاز التنفسي) ، هناك عضلات أخرى (مساعدة) للإلهام والزفير. تشير العضلات الوربية الخارجية ، وكذلك العضلات الداخلية الأمامية ، إلى عضلات الإلهام ، وعضلات جدار البطن الأمامي - مع عضلات الزفير. تقوم عضلات درج وعضلة القصية الترقوية برفع الصدر وإصلاحه أثناء الإلهام.

ضغط كبير من هذه العضلات خلال دورة التنفس، والتي ينظر إليها بسهولة عن طريق الفحص الدقيق من الصدر، مما يشير إلى زيادة في مقاومة مجرى الهواء بمتلازمة bronchoobstructive أو وجود اضطرابات المقيدة التعبير عنها. تعزيز عمل عضلات الجهاز التنفسي وغالبا ما يظهر مساحات شديدة تراجع ربي، الحفرة الوداجي، والإفراط في المناطق وتحت الترقوة أثناء الشهيق. في متلازمة حادة-النزلة الانسداد (على سبيل المثال، خلال هجوم الربو)، والمرضى عادة ما تأخذ وضعا القسري، ويستريح يديه على حافة الطاولة، والسرير، وعلى ركبتيه، وتحديد وهكذا، ومن المفارقات حزام الكتف للاتصال التنفس العضلات المساعدة من الظهر والكتف وعضلات الصدر.

تكثيف الدورة الدموية

عدم انتظام دقات القلب يتطور في أي مرحلة من مراحل فشل الجهاز التنفسي. في البداية ، هو إلى حد ما تعويضي في الطبيعة ويهدف إلى الحفاظ على زيادة في النتاج القلبي وضغط الشرايين النظامية ، وهو أمر ضروري لتوريد الأنسجة الكافية بالأكسجين. في مرض شديد ، على الرغم من "تخزين وحتى تعزيز عدم انتظام دقات القلب ، وحجم السكتة الدماغية ، والناتج القلبي ، قد يتم تخفيض ضغط الدم.

كثرة احمرار ثانوي

كثرة كرات الدم الحمراء ، وكثيرا ما تكتشف مع فشل في الجهاز التنفسي ، هي أيضا تعويضية. يتطور بسبب تحفيز نخاع العظم عن طريق نقص الأكسجين ويرافقه زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في الدم المحيطي. في هذه الحالة الجلد من المرضى الذين يعانون من قصور في الجهاز التنفسي تبدو مزرق bardovym كثرة الكريات الحمر الثانوية مع فشل تنفسي مزمن يرافقه تدهور في خصائص الانسيابية من الدم الذي يساهم في تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

وهكذا ، فإن الفحص السريري للمريض في معظم الحالات يسمح لنا بتحديد العلامات الرئيسية للفشل التنفسي المزمن والتمييز بين متلازمة انسداد الشعب الهوائية واضطرابات التنفس المقيدة. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن العلامات السريرية الموضحة للفشل التنفسي ترتبط بشكل أساسي بتشخيص فشل الجهاز التنفسي المعوض. لتحديد فشل الجهاز التنفسي المعوض ، حيث يوفر عدد من الآليات الموضحة أعلاه ، في ظل ظروف الراحة ، تركيبة الغاز الطبيعي للدم الحراري ، يجب تغليف العلامات السريرية أثناء المجهود البدني. في الممارسة العملية ، لتقييم أولي لدرجة فشل الجهاز التنفسي ، وعادة ما تركز على علامة السريرية الرئيسية - ضيق في التنفس ، مع الأخذ في الاعتبار أيضا ظروف ظهوره.

اعتمادا على شدة ضيق التنفس وغيرها من علامات القصور التنفسي المزمن ، تتميز ثلاث درجات من شدته:

• أنا درجة - ظهور ضيق التنفس إذا لزم الأمر لأداء مجهود بدني ، وتجاوز اليومي ؛
• الدرجة الثانية - حدوث ضيق التنفس وغيرها من علامات الفشل التنفسي في أداء الأحمال اليومية العادية ؛
• درجة ثالثة - ظهور علامات الفشل التنفسي ، حتى عند الراحة.

وينبغي أيضا أن يضاف أنه في بعض المرضى الذين يعانون من الفشل التنفسي المزمن في المتابعة السريرية ، يمكن تحديد العلامات الموضوعية لارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي والقلب الرئوي المزمن.

فشل تنفسي حاد

الفشل التنفسي الحاد هو واحد من أخطر المضاعفات لأمراض مختلفة من الرئتين ، والصدر ، وجهاز التنفس العصبي العضلي ، وما شابه ذلك. الفشل التنفسي الحاد هو بلا شك أحد المؤشرات الرئيسية على شدة الالتهاب الرئوي والعديد من أمراض الرئة الأخرى. يمكن أن تتطور في الساعات أو الأيام القليلة الأولى من المرض. إن ظهور الفشل التنفسي الحاد يتطلب علاجًا مكثفًا ، لأنه في معظم الحالات يشكل تهديدًا مباشرًا لحياة المريض (SN Avdeev).

معدل الوفيات في الفشل التنفسي الحاد تصل إلى 40-49 ٪ ويعتمد على طبيعة المرض الذي تسبب في فشل الجهاز التنفسي الحاد ، وشدة ضعف وظائف الرئة وغيرها من الأجهزة والأنظمة. وفقاً لـ HJ Kim و DH Ingbar (2002) ، فإن العوامل التي تؤدي إلى تفاقم شدة الفشل التنفسي الحاد وتؤدي إلى زيادة وتيرة الوفيات تشمل:

• ضرر شديد بالرئة.
• الحاجة إلى خلق تركيز عالي من الأكسجين في الهواء المستنشق مع التهوية الاصطناعية (FiO2 أكثر من 60-80 ٪) ؛
• يتم إنشاء الحاجة إلى الضغط الشهيق التنفس الصناعي أكثر من 50 ملم من المياه عند التهوية. المادة؛
• إقامة طويلة على جهاز التنفس الصناعي.
• وجود فشل العديد من الأجهزة.

هذا العامل الأخير حاسم في عدد من الحالات ، حيث أن عدم كفاية أعضاء وأنسجة O ₂ يؤدي إلى اضطراب حاد في عملية الأيض الخلوي ، وفي الحالات الشديدة إلى تغيرات لا رجعة فيها في الأعضاء. بادئ ذي بدء ، تتأثر الأجهزة الأكثر حيوية في الدماغ والقلب بسبب نقص الأوكسجين.

يحدث الفشل التنفسي الحاد الأكثر شيوعًا مع الأمراض التالية:. الالتهاب الرئوي.

• وذمة من الرئتين (hemodipamic ، التهاب ، سامة) ؛
• انسداد مجرى الهواء في الربو القصبي ، حالة الربو ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تطلع محتويات المعدة ، وما إلى ذلك ؛
• plyevralinom vypotye؛
• استرواح الصدر.
• انخماص الرئة.
• الأمراض العصبية العضلية التي تحد من وظيفة عضلات الجهاز التنفسي.
• جرعة زائدة من الأدوية (المسكنات المخدرة ، المهدئات ، الباربيتورات) ؛
• اضطرابات التنفس أثناء النوم وغيرها.

تتميز الصورة السريرية للفشل التنفسي الحاد من خلال زيادة سريعة في الأعراض والمشاركة في العملية المرضية للأعضاء الحيوية ، في المقام الأول على الجهاز العصبي المركزي والقلب والكلى والجهاز الهضمي والكبد والرئتين أنفسهم. في الفشل التنفسي الحاد ، عادة ما تكون هناك ثلاث مراحل إمراضي:

• المرحلة الأولى في حالة عدم وجود علامات سريرية واضحة لاضطرابات تبادل الغازات ، ولكن تظهر الأعراض التي تشير إلى تنشيط تعويضي للتنفس والدورة الدموية.
• المرحلة الثانية - في حالة وجود علامات سريرية ومخبرية لفرط hypercapnia و / أو نقص الأكسجة.
• المرحلة 3 - أعلن decompensation من وظائف الجهاز التنفسي ، والحساسية التنفسية والتمثيل الغذائي ، وتظهر علامات التقدم بسرعة من فشل العديد من الأجهزة.

ضيق في التنفس

ضيق التنفس هو واحد من العلامات السريرية الأولى للفشل التنفسي الحاد. في معظم الأحيان ، يصبح التنفس أكثر تواترا (تسرع النفس) ، والذي ، كقاعدة عامة ، يصاحبه إحساس سريع التقدم بعدم الراحة في التنفس (ضيق التنفس). عادة ما يتجاوز عدد حركات التنفس 24 في الدقيقة.

في بعض الأحيان ، اعتمادا على مسببات القصور التنفسي الحاد ، هناك علامات موضوعية من الاستنشاق أو الزفير (الشهيق أو الشهيق الزفير). في هذه الحالات ، يتم استنفاد إجهاد عضلات الجهاز التنفسي بشكل ملحوظ ، والذي يتم زيادة عمليه بشكل كبير ، ويتم إنفاق جزء كبير من الأكسجين والطاقة عليه. مع مرور الوقت ، يؤدي هذا الإرهاق في عضلات الجهاز التنفسي إلى إرهاقها مما يقلل من انقباضها ، والذي يصاحبه انتهاك أكثر وضوحًا للتهوية الرئوية وزيادة فرط ثنائي أكسيد الكربون والحماض التنفسي.

ويرافق ضعف الحجاب الحاجز، وربي والعضلات التنفسية الأخرى من قبل الكثير من التوتر في عضلات الرقبة والحركات متشنج من الحنجرة أثناء الشهيق، مما يعكس الارهاق من عضلات الجهاز التنفسي. في نفس الوقت ضربة بعيدا نتذكر أن ضغط الشهيق من عضلات الجهاز التنفسي قد تتطور في مراحل لاحقة ليست فقط مقيدة ولكن أعرب أيضا عن اضطرابات معرقلة، مما يشير إلى زيادة كبيرة في مقاومة مجرى الهواء. في المرحلة النهائية من الفشل التنفسي الحاد هو عدم الاتساق ممكن من تقلص عضلات الجهاز التنفسي، هو سمة هامة من اضطرابات خطيرة في التنظيم المركزي التنفس. وعلاوة على ذلك، في الفشل التنفسي الحاد قد تحدث ثلاثة الكلاسيكية "" نوع التنفس المنطقي 1) تشاين ستوكس 2) التنفس بيوت و3) كوسماول التنفس. هذه الأنواع من التنفس بطريقة إتصال مع شديدة، بما في ذلك الضرر نقص الأوكسجين في الدماغ ومركز الجهاز التنفسي، ولكن ليست محددة لفشل الجهاز التنفسي. يتميز تشاين ستوكس التنفس عن طريق زيادة تدريجية النشاط التنفسي ونفس يتلاشى تدريجيا فترات قصيرة نسبيا من توقف التنفس أثناء. تسبب تشاين ستوكس المستقبلات الكيميائية تثبيط جزء بطني من الدماغ استجابة لزيادة باكو ₂ وتركيز H + أيونات نائب غالبا ما لوحظ عند اضطرابات الدورة الدموية في مركز التنفس على خلفية زيادة الضغط داخل الجمجمة، وذمة دماغية، أمراض القلب والدورة الدموية وفشل في الجهاز التنفسي، وعادة في المرحلة النهائية المرض. الكائنات الحية التنفس وقف الدوري مختلفة من النشاط التنفسي داخل 10-30 ثانية (فترات طويلة نسبيا من توقف التنفس أثناء) مع انتعاشها القصير. لاحظ الكائنات الحية التنفس أثناء نقص الأكسجين في الدماغ العميق ومركز الجهاز التنفسي على خلفية الاصابة بأورام الدماغ، إصابات الدماغ، والسكتة الدماغية الحادة، CNS، والفشل التنفسي الحاد. تنفس كوسماول - عميق التنفس المتكرر صاخبة يحدث، عادة، عندما أعرب الحماض الأيضي ومركز الجهاز التنفسي الضرر السامة (الحماض الكيتوني السكري، بولينا، والجهاز التنفسي الحاد أو فشل القلب.

زرقة وانتشار زرقة

غالباً ما تتميز المراحل المبكرة من تطور الفشل التنفسي الحاد بمظهر شحوب الجلد ، إلى جانب عدم انتظام دقات القلب والميل إلى زيادة الضغط الشرياني الجهازي ، مما يدل على مركزية مركزة للدوران. ويرافق نمو نقص الأكسجين في الشرايين ظهور زراق منتشر ، مما يعكس الزيادة السريعة في محتوى الهيموجلوبين المخفف (غير المشبع) في الدم المحيطي. في الحالات الشديدة ، مع ظهور علامات اضطراب واضح من دوران الأوعية الدقيقة ، يكتسب زرقة مسحة رمادية غريبة (لون البشرة "ترابي"). يصبح الجلد بارد ورطب ومغطى بعرق بارد لزجة.

في الفشل التنفسي الحاد من المهم تقييم ليس فقط شدة وانتشار زرقة، ولكن أيضا تغيير موقفها تحت تأثير الأكسجين والتهوية الميكانيكية: لا تغيير يدل على وجود فشل في الجهاز التنفسي المتني، الذي يقوم على تشكيل اضطراب تهوية نضح وضوحا. رد فعل إيجابي لعلاج الأوكسجين مع عالية (تصل إلى 100٪) محتوى O2 في تقييم الأداء الهواء من وحي يشير اضطرابات غلبة انتشار الأوكسجين عبر غشاء السنخية الشعرية، الخ

اضطرابات الدورة الدموية

ويرافق تطوير فشل تنفسي حاد في جميع الحالات تقريبا من عدم انتظام دقات القلب، والذي يعكس في المراحل المبكرة من فشل في الجهاز التنفسي سمة من هذه الحالة المرضية تكثيف التعويضي ومركزية الدورة الدموية. ومع ذلك، في الحالات الشديدة، وعندما يرجع إلى نقص الأكسجة الشديد والحماض بالانزعاج تنظيم عصبي هرموني من معدل ضربات القلب، نقص تروية عضلة القلب تحدث وانتهاك انقباض عضلة القلب، وهناك بطء القلب، الذي هو في الفشل التنفسي الحاد غالبا ما يبشر بتطوير عدم انتظام ضربات القلب البطيني والرجفان البطيني.

ديناميات الضغط الشرياني الجهازي لها طور ثنائي المراحل. في المراحل الأولية للفشل التنفسي الحاد ، كقاعدة عامة ، يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني (بما في ذلك من خلال مركزية الدورة الدموية). ومع ذلك ، تتميز مراحل متأخرة من انخفاض مستمر وتدريجي في ضغط الدم الشرياني - انخفاض ضغط الدم الشرياني بسبب نقص حجم الدم وانخفاض في النتاج القلبي.

فشل متعدد الأعضاء

تظهر علامات نقص التأكسج في الجهاز العصبي المركزي في فشل تنفسي حاد حاد. يصبح المرضى قلقين ومتحمسين وأحيانًا مبتهجين. ويرافق مزيد من تطور الفشل التنفسي الحاد مع تلاشي تدريجي في الوعي وتطوير الغيبوبة. خلال هذه الفترة ، تحدث تشنجات في كثير من الأحيان. ويعتقد أن الاضطرابات العصبية تحدث عندما يكون PaO2 أقل من 45 ملم زئبق. الفن.

فشل الجهاز المتعدد يحدث في الفشل التنفسي الحاد الوخيم. بالإضافة إلى الانتهاكات الموصوفة لأداء الجهاز العصبي المركزي وقد يتطور نظام الدورة الدموية:

• انخفاض إدرار البول (oligo- و anuria) ؛
• شلل في الأمعاء.
• التآكل الحاد والقرح في المعدة والأمعاء ، وكذلك نزيف الجهاز الهضمي.
• انتهاك للكبد والكلى (الفشل الكلوي الكبدي) وغيرها من الأجهزة.

زيادة فشل متعدد الفئران في الفشل التنفسي الحاد هو علامة غير مواتية للغاية ، مما يشير إلى عدم فعالية الرعاية المركزة ويرافقه ارتفاع خطر الوفاة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]