حرق المريء الكيميائي: العلاج

علاج الحروق الكيميائية للمريء. تكتيكات التدخلات العلاجية التي يحددها الآفات المرحلة، شكل السريري لها، وجعلها في نهاية المطاف الإسعافات الأولية أو الوصول المصابين في غرفة الطوارئ أو مستشفى انقضت منذ تسمم المبلغ، تركيز ونوع من الصودا الكاوية السائلة (حامض، القلويات، وما إلى ذلك).

من حيث الرعاية الطبية الحروق الكيميائية علاج المريء ينقسم إلى الطوارئ في المرحلة الحادة (بين 1 و يوم 10TH بعد الحرق)، ومرحلة مبكرة تحت الحاد أو إلى مرحلة تشكيل تضيق (10-20 يوما) وبعد postburns المريء المزمن (بعد 30 يومًا).

وينقسم العلاج في حالات الطوارئ إلى ن العام المحلي، فإنه يشمل تعيين مضادات مسكن ن كما inektsny وترياق في شكل تحييد السوائل المسببة للتآكل مع التسمم القلوي إعطاء الحلول في نظام التشغيل الأحماض الضعيفة (الخليك، الليمون، الطرطريك)، ضرب بياض البيض. التسمم بالأحماض - المغنيسيا، الطباشير، حل صودا الخبز (1 ملعقة صغيرة إلى 1.2 كوب ماء فاتر) والبروتين السائل - 4 جلد بياض البيض 500 مل من الماء الفاتر، المرق المخاطية. هذه الأموال غير فعالة بعد 4 ساعات من التسمم ، حيث يحرق المريء على الفور ؛ أنها موجهة، إلى حد ما، لتحييد وربط السائل السام المحاصرين في المعدة وربما أكثر في الأمعاء. يكاد لا ينصح غسل المعدة مع الحروق الكيميائية من المريء بسبب خطر انثقاب المريء، ولكن إذا كان لسبب واحد أو يظهر آخر، على سبيل المثال، إذا كان هناك دليل على أن الضحية قد ابتلع كمية كبيرة من السائل للتآكل (الذي يقوم على أساس إصابات لحقت نية)، ثم لهذا الغرض ، استخدم مسبارًا رقيقًا خفيفًا ودرجة حرارة ماء الغرفة بمقدار يعتمد على عمر الضحية.

لامتصاص المواد السامة في الجهاز الهضمي ، يتم استخدام الفحم المنشط ، والذي يتم مزجه مع الماء وعلى شكل عصيدة ولكل نظام التشغيل 1 ملعقة طعام قبل وبعد غسل المعدة.

عندما تسود ظاهرة التسمم الشائعة إدرار البول القسري. وتستند هذه الطريقة على استخدام مدرات البول التناضحي (اليوريا، مانيتول) أو saluretics (اسيكس، فوروسيميد) تسهيل زيادة حادة في كمية البول، حيث يتم تسريع إفراز المواد السامة من الجسم عن طريق 5-10 مرات. يشار إلى هذه الطريقة لمعظم التسممات مع القضاء الأساسي على المواد السامة عن طريق الكلى. وهو يتألف من ثلاث إجراءات متتالية: حمولة المياه ، ومدر للبول عن طريق الحقن ، واستبدال حقن المحاليل المنحل بالكهرباء. قبل تعويض النامية لتسمم حاد نقص حجم الدم عن طريق الوريد بالتنقيط عن حلول PLASMA 1.1 / 2-2 ساعة (polyglukin، gemodez ومحلول الجلوكوز 5٪ في حجم 1-1،5 ليتر). في وقت واحد، فمن المستحسن لتحديد تركيز المواد السامة في الدم والبول، والهيماتوكريت (عادي 0،40-0،48 الرجال والنساء - 0.36 L-42) وتنفيذ قسطرة دائمة من المثانة إلى قياس الناتج البولية ساعة.

يتم حقن اليوريا في شكل محلول 30 ٪ أو 15 ٪ من محلول المانيتول عن طريق الوريد في 1-2 جم / كجم لمدة 10-15 دقيقة ، لاسيكس (فوروسيميد) بجرعة 80-200 ملغ. بعد إدخال مدر للبول يبدأ حل بالكهرباء عن طريق الوريد (4.5 غرام من كلوريد البوتاسيوم و 6 غرام من كلوريد الصوديوم، و 10 غرام من الجلوكوز لكل 1 لتر الحل). إذا لزم الأمر ، يتم تكرار دورة هذه التدابير بعد 4-5 ساعات حتى يتم إزالة المادة السامة تمامًا من الدم. ومع ذلك ، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار أن جزء من المادة السامة يمكن أن تترسب في الأعضاء متني ، مما تسبب في خلل وظيفي ، لذلك فمن المستحسن إجراء العلاج المناسب لأعراض مثل هذا الخلل الوظيفي. يجب أن يتوافق مقدار المحلول المعطى مع كمية البول المنطلقة ، والتي تصل إلى 800-1200 مل / ساعة. في عملية إدرار البول القسري وبعد الانتهاء من ذلك ، من الضروري التحكم في محتوى الأيونات (البوتاسيوم ، الصوديوم ، الكالسيوم) في الدم ، CBS وفي الوقت المناسب تعويض الانتهاكات توازن المياه بالكهرباء.

عندما يكون هناك دليل على الصدمة (الألم) تعيين ضد الصدمة العلاج بالصدمة (بطلان الكافيين، المورفين)، وانخفاض ضغط الدم عن طريق الوريد من الدم والبلازما وسوائل krovezamsschayuschih الجلوكوز (reoglyuman) reopolnglyukin البولي أمينات.

يتم إجراء العلاج المبكر بعد فترة من الأحداث الحادة لتقليل احتمالية ندب المريء. يبدأ العلاج في ما يسمى ما بعد حرق "خفيفة" فاصل عند الاستجابة للحروق والالتهابات إلى الحد الأدنى، عادت درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي، تحسنت حالة المريض وآثار عسر البلع التقليل أو اختفت تماما. يتألف العلاج من الإرهاق في المريء ، والذي ينقسم إلى مبكر ، قبل تكوين التضيق العصبي ، وبعد ذلك - بعد تشكيل التضيق.

يتكون طريقة bougienage في إدخال أدوات خاصة (موسعات) في بعض أجهزة شكل أنبوبي (المريء، النفير، مجرى البول، وغيرها) لتوسعها، bougienage تطبيق معروفة منذ العصور القديمة. وكتب جاجمان (1958) أنه خلال التنقيب في بومبي ، تم العثور على بوغيات برونزية للإحليل ، تشبه إلى حد بعيد الأحجار الحديثة. في الأيام القديمة ، تم استخدام تحاميل الشمع من أحجام مختلفة ل bougie. هناك طرق مختلفة لغليان المريء. عادة ما قام البالغين bougienage من قبل وسائل موسعات مرنة شكل أسطواني مع نهاية المخروطية أو تسيطر buzhom تنظير المريء أو المعدن، وفرت مع الزيتون. إذا تضررت buzhirovanii في وقت مبكر على الغشاء المخاطي للمريء ، يتم تأجيل الإجراء لعدة أيام. موانع للتحقق في المريء هو وجود عمليات التهابات في تجويف البلعوم والفم (منع إدخال العدوى إلى المريء). قبل غليان المريء ، يتم تعقيم المجس المرن وخفضه في الماء الساخن العقيم (70-80 درجة مئوية) لتليينه. يتم حقن Buzh ، مدهون بزيت الفازلين المعقم ، في المريء للمريض على معدة فارغة في وضع الجلوس مع رأس مائل قليلاً. قبل التدقيق المريء للمريض أكثر من 10 دقيقة تحت الجلد تدار 1 مل من محلول 0.1٪ من سلفات الأتروبين والعضل مع 2-3 مل من محلول 1٪ من ديفينهيدرامين، وجذر مشحم الجدار اللسان والخلفي البلعوم من حل 5٪ من هيدروكلوريد الكوكايين، أو 2٪ دا الصوديوم قابيل. نوصي لمدة 10-15 دقيقة لإعطاء bougienage المريض في نظام التشغيل تعليق مسحوق anestezina في زيت الفازلين بمعدل 1 غرام من المخدرات في 5 مل: تأثير مخدر يغلف جدار يسهل التقدم المريء النفط موسع تمريرها في تضيق.

يبدأ buzhirovanie في وقت مبكر بعد 5-10 أيام (حتى اليوم 14th) بعد الحروق. تم إجراء الفحص بالأشعة السينية للمريء والمعدة ، والتي غالباً ما تتأثر مع المريء. في رأي عدد من المتخصصين ، من المستحسن أن ترقي المريء حتى في غياب علامات ملحوظة على بداية تضيق المريء ، والتي ، كما تبين تجربتهم ، يبطئ ويقلل من شدة التضيق اللاحق.

Buzhirovanie تبدأ في الكبار buzhami رقم 24-26. علة بعناية لتجنب ثقب في المريء. إذا لم تمر البوغي من خلال التضييق ، فسيتم استخدام بوحي أرق. أدخلت في تضييق في إجازة موسع المريء لمدة 15-20 دقيقة، في حين أن الاتجاه نحو تضييق - 1 ساعة تدار في اليوم التالي لموسع وقت قصير من نفس القطر، وبعده عدد موسع المقبل، وتركوه في المريء في الوقت المناسب . عندما يحدث رد فعل مؤلم ، تأجلت علامات الشعور بالضيق ، والحمى ، و buzhirovanie لعدة أيام.

في وقت سابق تم تنفيذ bougie يوميا أو كل يوم لمدة شهر ، حتى في غياب علامات تضيق المريء ، ومن ثم لمدة شهرين 1-2 مرات في الأسبوع ، وتبين التجربة أنه من الممكن تنفيذ buzhem رقم 32-34.

يهدف البوغي المبكر عند الأطفال إلى منع تطور تضيق تجويف المريء في مرحلة العمليات التعويضية وتندب جداره المتأثر. وفقا للكاتب، بدأت في 3-8 أيام الأولى بعد حرق bougienage يست خطيرة بالنسبة للضحية، وبالتالي فإن تغيرات شكلية في هذه الفترة، لا تنطبق إلا على المخاطية وتحت المخاطية والطبقات، وبالتالي يتم التقليل من خطر انثقاب. مؤشرات ل bougie في وقت مبكر هي درجة حرارة الجسم الطبيعية لمدة 2-3 أيام واختفاء الظواهر الحادة من التسمم المشترك. في وقت لاحق اليوم ال15 بعد "حرق التحقيق يصبح خطيرا جدا للطفل وتعليم الكبار، ومرحلة تندب من المريء، يصبح صلبة ومرنة بما فيه الكفاية، والجدار لا تكتسب بعد قوة كافية.

يتم تنفيذ المريء Buzhirovanie من قبل bougies لينة مرنة حادة العضوية والبولي فينيل ، معززة بقطعة قماش من القطن الحرير ومطلي ، أو التحقيق في المعدة الناعمة. يجب أن يتوافق عدد الزهرات بالضرورة مع عمر الطفل.

قبل حظر الطفل ملفوفًا باليدين والقدمين في الورقة. ويمسكه المساعد بثبات على ركبتيه ، ويمسك يوجا الطفل بقدميه ، بيد واحدة - جذع الطفل ، والأخرى - يثبت رأسه في وضع orthograde (إلى الأمام). يتم تحضير Booz وفقًا للطريقة الموضحة أعلاه. سلوك Buzh على المريء ، وعدم السماح للعنف ، وترك الأمر لمدة 2 دقيقة (وفقا ل SDTernovsky) إلى 5-30 دقيقة. يقضي أطفال Buzhirovanie في المستشفى 3 مرات في الأسبوع لمدة 45 يومًا ، بزيادة حجم البوغي تدريجياً ، ويقابل القطر الطبيعي لمريء طفل في هذا العمر. عند الوصول إلى نتيجة إيجابية ، يتم تفريغ الطفل للعلاج في العيادات الخارجية ، ويتكون من بوغي أسبوعيًا أسبوعيًا لمدة 3 أشهر ، وخلال الستة أشهر القادمة يتم تنفيذ البوجيس مرتين على الأقل شهريًا ، ثم مرة واحدة شهريًا.

يحدث الشفاء التام في الانسداد المبكر للمريء في الغالبية العظمى من الحالات ، ويسهم في هذا الاستخدام للمضادات الحيوية التي تمنع المضاعفات الثانوية ، والأدوية الستيرويدية التي تثبط العمليات الليفية.

في وقت لاحق العلاج من الحروق الكيميائية للمريء. تنشأ الحاجة إليها في غياب العلاج المبكر أو السلوك غير المنتظم. في معظم هذه الحالات ، يحدث تضيق مريئي المريئي. في هؤلاء المرضى ، يتم تنفيذ bougies في وقت لاحق.

في وقت لاحق يتم تنفيذ bougie من المريء بعد فحص سريري شامل شامل للمريض ، والدراسات التصوير الشعاعي والميري. يبدأ Buzhirovanie مع buzha № 8-10 ، ويمر تدريجيا إلى bougiers من قطر أكبر. يتم تنفيذ الإجراء يوميًا أو كل يوم ، وعند الوصول إلى تأثير كافٍ من مرة إلى مرتين في الأسبوع لمدة تتراوح من 3 إلى 4 أشهر ، وأحيانًا ما يصل إلى ستة أشهر أو أكثر. وتجدر الإشارة، مع ذلك، أنه نظرا للكثافة ندبا وتضيق مثابرة ليس من الممكن دائما لتحقيق موسع لأحدث الأرقام وعليك أن تتوقف عند المتوسطة buzhah في الحجم، والتي يتم فيها المسال وسحق الأغذية كثيفة، وفي السيطرة أشعة X - العجين كبريتات الباريوم. وتجدر الإشارة أيضا إلى أن الاستراحات في علاج طريقة bougie تضر بالنتيجة ، ويضيق تضيق المريء مرة أخرى. حتى مع وحققت نتائج جيدة نسبيا وثابتة عند التحقيق، تضيق يميل إلى تضييق، لذلك المرضى الذين خضعوا للعلاج الكيميائي للحروق ويجب bougienage المريء يتم التحكم وإذا لزم الأمر الخضوع دورات من العلاج المتكرر.

مع تضيق النخاع الشرياني الحاد والمعرج ، فإن الإمداد الكافي للمرضى عبر الفم أمر مستحيل ، حيث أنه من المستحيل والفعال bougie بالطريقة المعتادة. في هذه الحالات ، لإنشاء نظام غذائي متكامل ، يتم تطبيق جاستروستومي ، والتي يمكن أن تستخدم أيضا في وقت واحد ل bougie بطريقة "دون نهاية". جوهرها يكمن في حقيقة أن المريض عن طريق الفم يبتلع خيط النايلون القوي، والتي يتم عرضها في أنبوب المعدة، ويرتبط ذلك موسع، وعلى الطرف الآخر - نهاية الغزل يخرج من فمه. يتم إدخال bouge في المريء من أجل الطرف الأسفل من الخيط ، ثم يتم إخراجها من خلال تضيقها واستئصال المعدة. تتكرر الدورة عدة مرات عدة أيام متتالية ، حتى يصبح من الممكن أن يشق بالطريقة المعتادة.

وتنطبق الطريقة نفسها أيضًا على عدد من الأطفال المرضى في أواخر العصب الذي لا يستطيع توسيع التضيق إلى قطر مقبول ، مما يضمن التغذية المرضية حتى في الطعام السائل. في هذه الحالة ، لإنقاذ الطفل ، وفرض فغر المعدة ، والتي من خلالها يتم تنفيذ التغذية. بعد تحسين حالة الطفل ، يُسمح له بلع خيوط الحرير رقم 50 بطول متر واحد بالماء ؛ ثم فتح فتحة المعدة ، ويتم تحرير الخيط مع الماء. يتم استبدال خيط رفيع بخيط سميك. يتم توجيه الطرف العلوي خلال الممر الأنفي (لتجنب تناول وجبة خفيفة من الخيط) ويتصل بالجزء السفلي. ترتبط الزهرية بالخيوط وتنتشر من جانب الفم أو إلى الوراء من جانب الناسور. Buzhirovanie "لسلسلة" ("bougie لانهائي") أداء 1-2 مرات في الأسبوع لمدة 2-3 أشهر. من خلال إنشاء مواربة مستقرة للمريء ، تتم إزالة الشعيرة ويستمر bougie من خلال الفم في العيادة الخارجية لمدة 1 سنة. نظرا لإمكانية تكرار تضيق ، يتم إغلاق المعدة بعد 3-4 أشهر من إزالة الخيط مع سالكة مستقرة من المريء.

العلاج الجراحي لتضيق المريء postburn مقسمة إلى ر الملطفة وإمراضي. E. القضاء على أساليب جراحة تضيق البلاستيك. تشمل الطرق الملطفة استئصال المعدة ، والتي يتم إنتاجها في تلك الحالات عندما لا يجلب بويغيناج النتيجة المرجوة. في روسيا، لأول مرة فرض الحيوانات المعدة V.A.Basov في 1842. I.Sediyo الجراح الفرنسية في عام 1849 لأول مرة فرض أنبوب المعدة في البشر. مع هذه الجراحة يخلق المعدة، وهي المعدة ناسور للتغذية الاصطناعية من المرضى الذين يعانون من انسداد المريء. يستخدم المعدة في رتق المريء الخلقية، له التشنج ندبة والهيئات الأجنبية، والأمراض السرطانية والحروق والجروح الطازجة والمضغ والبلع وأجهزة المريء، أثناء العمليات الجراحية على المريء للقضاء على الانسداد البلاستيك وbougienage "بلا نهاية". المعدة، المعدة للتغذية، يجب أن تستوفي الشروط التالية: يجب أن تناسب إدخال الناسور بإحكام في أنبوب المطاط المعدة أو PVC وعدم تسرب عندما يملأ المعدة يجب أن تمر بما فيه الكفاية، ولكن ليس أنبوب سميك جدا لمريض يمكن إطعام السائل فحسب، بل أيضا الطعام السميك ، يجب عدم تخطي الطعام من المعدة إذا تم إزالة الأنبوب مؤقتًا أو يسقط نفسه. هناك مجموعة متنوعة من أساليب gastrostomy التي تلبي هذه المتطلبات. من أجل الوضوح ، نحن نعطي مخططًا لفقدان المعدة حسب LV Serebrennikov.

[1], [2], [3], [4]