التهاب اللوزتين المزمن - المضاعفات

تنقسم المضاعفات الناجمة عن التهاب اللوزتين المزمن إلى مضاعفات موضعية ومضاعفات عامة (حول اللوزتين وفوق اللوزتين).

تشمل المضاعفات المحلية ما يلي:

1. التهاب اللوزتين مع خراجات حول اللوزتين تحدث بشكل دوري؛
2. تفاقم التهاب اللوزتين الحشوي في شكل التهاب الحلق الذي يحدث بشكل دوري؛
3. التهاب العقد اللمفاوية الإقليمية؛
4. خراجات مفردة ومتعددة داخل اللوزتين؛
5. انحلال النسيج الحشوي إلى نسيج ندبي مع فقدان اللوزتين الحنكيتين لوظائفهما المناعية المحلية والعامة المحددة، وما إلى ذلك.

تشمل المضاعفات الشائعة ما يلي:

1. الإنتان اللوزي الحاد، والذي قد يكون سببه الضغط الشديد على السدادات الجبنية من الفجوات (الاضطراب الميكانيكي في حاجز اللوزتين) أو اختلال وظائف الحاجز نتيجة للضرر المعدي السام لأغشية الخلايا، سواء من موقع العدوى أو من الضفائر الوريدية اللوزية والأوعية اللمفاوية؛
2. الإنتان المزمن، والذي يحدث أيضًا نتيجة خلل في وظائف اللوزتين الحنكيتين تحت تأثير التأثيرات المعدية التحسسية المزمنة للعدوى البؤرية المتواجدة في اللوزتين الحنكيتين؛
3. يمكن أن تؤدي الحالات السابقة في نهاية المطاف إلى حدوث آفات سامة وحساسية في الأعضاء والأجهزة على مسافة كبيرة من مصدر العدوى (التهاب الشغاف الإنتاني، والروماتيزم، والتهاب المفاصل المعدي غير المحدد، والتهاب الكلية، والتهاب الحويضة والكلية، والتهاب المرارة، وعدد من الأمراض الأخرى).

من بين مضاعفات التهاب اللوزتين، يتطلب تلف الغدة الدرقية عناية خاصة. وكما أثبت ب. س. بريوبرازينسكي (1958)، هناك علاقة وثيقة بين التهاب اللوزتين المزمن وأنواع مختلفة من أمراض هذه الغدة. غالبًا ما يُلاحظ التهاب اللوزتين المزمن مع فرط نشاط الغدة الدرقية. كما تُلاحظ اضطرابات في الغدد الصماء الأخرى.

بناءً على ما سبق، يجب افتراض أن التهاب اللوزتين المزمن، الذي يبدأ كعملية مناعية ذاتية محلية ذات طبيعة معدية وحساسية، حيث يتم تدمير الحواجز الواقية ويتطور رد فعل سام وحساسي عام، يتحول إلى عملية مرضية جهازية تشارك فيها العديد من الأعضاء، والتي تقاوم في البداية التأثيرات المرضية للعوامل المسببة للأمراض بمساعدة آلياتها الداخلية المتوازنة، ثم عندما تستنفد هذه الآليات، فإنها تصبح هي نفسها مصدرًا للعدوى، وبالتالي، تغلق الدائرة المفرغة بتكوين ما يسمى بالنظام الوظيفي المرضي، والذي يبدأ في التصرف وفقًا لقوانينه الداخلية، ونتيجة لذلك، بدون تدخل علاجي من الخارج، يكون الجسم محكومًا عليه بالتدمير الذاتي.

ومن بين المضاعفات الأكثر شيوعا، سوف نركز على التهاب الكلية والروماتيزم والتهاب الشغاف.

يتجلى التهاب الكلية ذي الطبيعة اللوزية في وجود بيلة ألبومينية مستمرة، ويحدث مع الذبحة الصدرية أو خراج حول اللوزتين. يحدث التهاب الكلية الحاد في 50% من الحالات بعد الذبحة الصدرية أو تفاقم التهاب اللوزتين المزمن. يحدث التهاب كبيبات الكلى البؤري ذي الطبيعة اللوزية في 75-80% من الحالات. يستمر وجود بيلة ألبومينية وبيلة دموية في بؤرة اللوزتين حتى يتم التخلص منها. يساهم تفاقم التهاب الكلية وظهور ارتفاع ضغط الدم الشرياني في تفاقم التهاب اللوزتين المزمن. يُلاحظ أنه في بعض الأحيان، يُسهّل الضغط الميكانيكي على اللوزتين الحنكيتين لإزالة الكتل الجبنية من الفجوات، وحدوث أمراض الفيروس الغدي، وانخفاض حرارة الجسم الموضعي والعام. يجب تصنيف المضاعفات الكلوية اللوزية على أنها التهاب كلوي لوزيني، وهو ما ثبت من حقيقة أنه بعد استئصال اللوزتين يتم كسر الدائرة المفرغة وتعود الكلى إلى وضعها الطبيعي (إذا لم تحدث تغييرات لا رجعة فيها).

الروماتيزم. يُعرف منذ زمن طويل دور التهاب اللوزتين المزمن في تطور الروماتيزم. وقد ثبت أن معظم المرضى يسبق ظهور المرض أو انتكاسته التهاب اللوزتين، أو التهاب البلعوم، أو التهاب الأنف، أو الحمى القرمزية. ربط جي. إف. لانغ الروماتيزم بتحسس الجسم بعدوى العقديات، وخاصةً تلك التي تتواجد في اللوزتين الحنكيتين. ووفقًا لبياناته، يُلاحظ الروماتيزم اللوزي المولد للالتهاب في ثلث حالات العدوى الروماتيزمية. عادةً، تحدث الظواهر الروماتويدية بعد 3-4 أسابيع من التهاب الحلق أو تفاقم التهاب اللوزتين المزمن، والتي لا تختلف في أي سمات سريرية، وأحيانًا حتى بدون التهاب العقد اللمفاوية الإقليمية. ومع ذلك، من الممكن دائمًا إثبات وجود صلة بين رد الفعل الروماتويدي وزيادة اللوزتين المولدة للالتهاب السابقة. هناك سبب للاعتقاد بأنه على عكس الروماتيزم "الحقيقي"، وهو في الأساس أحد أشكال مرض النسيج الضام الجهازي، حيث تقتصر العملية فقط على النسيج الضام حول المفصل، في التهاب المفاصل المعدي، الذي يكون سببه مصدرًا أساسيًا أو آخر للعدوى، غالبًا ما يكشف، إلى جانب آفات الأكياس المفصلية، عن تورط أنسجة العظام والغضاريف والجهاز المفصلي الرباطي في العملية المرضية، والتي تكون نتيجتها تطور تيبس المفصل.

تُعزى أمراض القلب في 90% من الحالات إلى الروماتيزم. وبالنظر إلى أن العدوى الروماتيزمية نفسها في كثير من الحالات تُسببها الإصابة بالتهاب اللوزتين المزمن، ينبغي التأكيد على أن هذا المرض الذي يصيب اللوزتين الحنكيتين يرتبط ارتباطًا مباشرًا بحدوث التهاب الشغاف المعدي التحسسي (الإنتاني) والتهاب عضلة القلب. وهكذا، أثناء أو بعد التهاب الحلق أو تفاقم التهاب اللوزتين المزمن مباشرةً، تُرصد علامات مرضية في تخطيط كهربية القلب. كما ثبت تجريبيًا وجود صلة وثيقة (انعكاسية وخلطية) بين اللوزتين والقلب (النسيج الموصل والنسيج الضام). وقد تسبب إدخال زيت التربنتين في اللوزتين الحنكيتين لدى حيوانات التجارب في تغيرات مميزة في تخطيط كهربية القلب، في حين أن هذا التأثير على الطرف لم يُسبب مثل هذه التغيرات في تخطيط كهربية القلب.

من أكثر المضاعفات القلبية شيوعًا في التهاب اللوزتين المزمن متلازمة اللوزتين القلبية، أو ضمور عضلة القلب اللوزي المنشأ، المعترف به عالميًا، والذي يحدث نتيجة التسمم بمواد تُطلق في الدم أثناء التهاب اللوزتين المزمن أو التهاب الحلق المتكرر، وتحسس عضلة القلب لهذه المواد. يشكو المرضى من ضيق في التنفس وخفقان أثناء المجهود البدني (أقل شيوعًا في حالة الراحة)، وأحيانًا شعور بانقطاعات في عمل القلب. العلامات الموضوعية لمتلازمة اللوزتين القلبية غير ثابتة. غالبًا ما يُلاحظ تسرع القلب، وأحيانًا يُسمع نفخة انقباضية في قمة القلب، ناتجة عن قصور تاجي نسبي، وانقباضات خارجية. يمكن الكشف عن اضطرابات توصيل مختلفة في تخطيط كهربية القلب، لا تصل إلى درجة كبيرة، وانقباضات خارجية، وتغيرات في الموجة T. غالبًا ما تكون تغيرات تخطيط كهربية القلب غائبة في وجود أحاسيس ذاتية غير سارة خلف القص. في كثير من الأحيان، تعمل متلازمة اللوزتين والقلب كمقدمة لالتهاب عضلة القلب اللوزي، والذي يتجلى في اضطرابات أكثر وضوحًا في نشاط القلب مع علامات الالتهاب العام (زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، زيادة عدد الكريات البيضاء، اختبار إيجابي لبروتين سي التفاعلي، إلخ).

بناءً على نظرية العدوى البؤرية، انجرف العديد من الباحثين في ثلاثينيات القرن العشرين وراء نظرية "العدوى البابية"، ناسبًا للوزتين دورًا شبه عالمي في ظهور العديد من الأمراض. وبدأوا بإجراء استئصال جماعي للوزتين الحنكيتين في حالات مختلفة من الأمراض المعدية والحساسية، باعتبارها "بؤرة عدوى"، دون أن تكون لديهم في الواقع أي فكرة عن أهم وظائف هذا العضو، وخاصةً في المراحل المبكرة من تكوين الجنين بعد الولادة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]